Желтуха у детей понос
Желтуха у детей — это не обособленное заболевание, а тревожный сигнал о сбое в работе детского организма. Чтобы понимать, как действовать при желтушном синдроме, стоит разобраться в причинах, симптомах проявления желтухи и формах её патологии.
Заболевание может развиться как у новорожденных детей, так и у ребенка в 7, 10 и даже 15 лет. Именно поэтому родителям важно знать об особенностях данного заболевания.
Что такое желтуха
Проявление желтушного синдрома обусловлено повышенным содержанием в крови билирубина — пигмента желчи, образованного в процессе распада гемоглобина. Когда ребёнок здоров, «жёлтые» клетки накапливаются в его пищеварительном тракте и постепенно выводятся из организма.
Однако сбои в функционировании некоторых систем провоцируют избыточное разрушение гемоглобина, замедленную переработку и вывод билирубина, как результат — пожелтение кожных покровов, склер глаз.
Формы и причины появления желтухи у детей
Выделяют 2 вида проявления желтушного синдрома: физиологический и патологический. Первый вид характерен исключительно для новорожденных. Спустя 2-4 дня после рождения кожа малыша приобретает желтоватый оттенок, который может сохраняться до двух недель.
Причина появления неонатальной желтухи: незрелость систем, отвечающих за обменные процессы в организме ребёнка. При внутриутробном развитии расщеплять билирубин помогал материнский организм. «Обезвреживание» желчного пигмента усложняется большой выработкой эритроцитов при развитии плода.
Активному проявлению физиологической желтухи способствуют следующие факторы:
- Неправильное питание беременной женщины;
- Курение будущей матери;
- Сахарный диабет, недостаток йода у беременной;
- Приём лекарственных препаратов.
Максимальный срок желтушного синдрома новорожденных — 3 недели. Если кожа за это время не приобрела естественную окраску, требуется врачебная помощь.
В любом другом возрасте желтизна тела считается патологией. В зависимости от причин развития синдрома различают три формы: надпечёночную, печёночную, подпечёночную. Название определяет точку сбоя в цепочке «выработка — распад — выведение билирубина».
Надпечёночная (гемолитическая). Причина появления — усиленное расщепление гемоглобина с выбросом в кровоток большого объёма билирубина. Желтушный синдром провоцируют сбои в кровеносной системе. Массовое преобразование эритроцитов наблюдается при токсическом воздействии лекарств, отравлении организма ребёнка свинцом, мышьяком, сероводородом или змеиным ядом.
Иногда такая желтуха развивается при малярии, сепсисе, эндокардите, злокачественных образованиях кроветворной системы, несовместимости донорского продукта или при заражении организма гельминтами.
Печёночная (паренхиматозная) желтуха — результат заболевания печени. Возможны различные поражения печёночных тканей:
- Вирусные гепатиты;
- Осложнение после мононуклеоза;
- Билиарный цирроз печени;
- Синдромы Криглера-Найяра, диагноз Жильбера-Мейленграхта;
- Непереносимость лекарств, токсическое воздействие химических соединений.
Деструктивное действие токсинов, вирусов приводит к разрушению клеток печени. Желчные пигменты из распавшихся гепатоцитов поступают в кровеносные и лимфатические сосуды.
Подпечёночная (механическая) желтуха. Возникает из-за частичной/полной закупорки желчных путей, которая осложняет отток билирубина. Механическим фактором являются: кисты, опухоли, абсцессы, камни. Интенсивность желтушного проявления определяется степенью обструкции.
В ситуациях, когда новообразование или камни полностью перекрывают проток, блокируется проходимость желчи к кишечнику. В желчевыводящих проходах наблюдается повышенное давление: продукты распада начинают просачиваться в кровь, окрашивая слизистые и кожу.
Существует так называемая каротиновая или «ложная желтуха». Изменение оттенка кожи наблюдается при употреблении большого количества оранжевых продуктов (морковь, тыква, апельсин), медикаментов или добавок, богатых каротином. Такая реакция организма нормальна и не требует лечения.
Симптомы желтухи у детей
Клиническая картина зависит от формы желтухи. Общий симптом для всех типов патологии — окрашивание слизистых, кожи в разные тона жёлтого цвета. Поражение самой печени дает жёлто-красный оттенок, гемолитическая желтуха сопровождается лимонным цветом тела, а при механическом сбое наблюдается жёлто-зелёная окраска.
Для желтухи у детей характерны и другие отклонения:
- Цвет кала. Печёночное поражение осветляет каловые массы; при гемолитической желтухе, наоборот, происходит окрашивание экскрементов в тёмно-бурый цвет. Затруднённый отток желчи при подпечёночной желтухе сопровождается полным обесцвечиванием кала.
- Изменение цвета мочи. Моча становится тёмно-коричневой. При заболевании печени цвет мочи напоминает пиво.
- Кожный зуд. Интенсивность зависит от типа поражения. Наиболее выражен при закупорке желчных путей — из-за сильного зуда у ребёнка появляется бессонница, без своевременного лечения возможно нервное истощение. При остальных формах кожный зуд умеренный.
- Отклонения в анализе крови. Картина меняется в зависимости от разновидности синдрома: печёночная недостаточность — снижение СОЭ, лейкоцитов; механическая желтуха — повышение СОЭ; лейкоцитоз, гемолитическая патология — ретикулоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.
К перечисленным симптомам добавляются признаки главного заболевания. Вирусный гепатит проявляется тошнотой, асцитом, рвотой. Клиническая картина при камнях, новообразованиях в желчных протоках — быстрая потеря веса, ощущение колик, острых болей в подреберье справа.
Появление первых симптомов и жалоб — повод для незамедлительного обращения за помощью врача. Доктор осматривает ребёнка, выдаёт направление на анализы, для уточнения диагноза проводят УЗИ.
Желтуха у подростков
Вышеперечисленные симптомы могут встречаться и у подростков. В подростковом периоде могут встречаться гепатит типа А, типа В и гепатиты, не связанные с вирусной инфекцией типа А и типа В. Инфекционный мононуклеоз и вирусная цитомегалия также могут протекать с синдромом гепатита и повышением концентраций прямого и непрямого билирубина.
Подростков, у которых отмечается желтуха и гепатитоподобный синдром, необходимо обследовать на наличие болезни Вильсона, которую по клиническому течению очень трудно отличить от вирусного гепатита. Необходимые методы исследования включают в себя определение содержания в сыворотке крови церулоплазмина и меди в моче, вслед за которыми при наличии показаний производят биопсию печени для определения содержания в тканях меди.
Болезнь Вильсона, хотя она и редко встречается, следует всегда иметь в виду, поскольку она является угрожающим жизни состоянием, которое, однако, поддается лечению. У подростков, чаще девочек, внепеченочная обструкция желчных путей и желтуха могут возникать в результате образования кисты общего желчного протока.
Лечение желтухи у ребенка
Самостоятельное лечение желтушного синдрома недопустимо. Первый (основной) этап медпомощи оказывается в стационаре. Лечение направлено на устранение первичной болезни, повлекшей изменения в работе организма. Методика и выбор лекарств зависят от причины появления «желтизны».
Если основа патологического состояния — вирусный гепатит, то необходим приём противовирусных препаратов и лекарств, активизирующих иммунную систему. Механическая желтуха устраняется исключительно хирургическим путём.
Важно! При паренхиматозной желтухе существует вероятность кровотечения. Медлить с визитом к врачу опасно!
Маленьким пациентам в обязательном порядке приписывают ферменты и жирорастворимые витамины. Всем без исключения показана строгая диета с минимальным содержанием жиров. Из детского рациона на лечебный период и время восстановления необходимо исключить: соленья, шоколад, колбасные деликатесы, кислые ягоды, сдобу, яйца, мороженое, грибы.
Родители должны контролировать строгую диету ребёнка ещё 2-3 недели после проведения медикаментозной терапии. Жареное, жирная пища запрещены ещё 2 месяца.
Ежедневное меню малыша надо составить из низкокалорийных молочных продуктов, различных каш, овощей на пару, отварного мяса. Допустимы макаронные изделия, некрепкий чай и сок слабой концентрации.
Профилактика желтухи у детей
Распространённая причина желтухи в детском возрасте — заболевание малыша гепатитом. Своевременная вакцинация способна существенно снизить вероятность заражения и облегчить течение заболевания. Прививки против гепатита типа А и В включены в обязательный график вакцинации.
Гепатит А распространяется бытовым путём, и обычно проходит без тяжёлых осложнений. Заражение гепатитом В происходит через кровь, вирусная атака является причиной развития цирроза. Вакцинацию против вируса типа В проводят в роддоме.
Уменьшить риск заражения помогут обязательные меры, нацеленные на соблюдение личной гигиены. Ребенок должен пользоваться собственным полотенцем, зубной щёткой, обязательно мыть руки после туалета и перед приемом пищи. Овощи и фрукты всегда необходимо мыть.
Стоит скрупулезно относиться к выбору детского стоматолога, парикмахера и прочих специалистов, выполняющих манипуляции, связанные с телесным контактом. Обязательно следует исключать общение ребёнка с носителем заболевания.
Для повышения стойкости организма рекомендовано соблюдать дневной распорядок, организовать полноценный сон ребёнку, частые прогулки, обеспечить сбалансированный рацион питания.
Заболевания, сопровождающиеся пожелтением кожи, встречаются у детей разного возраста. В реальных причинах патологии поможет разобраться доктор. Поэтому не стоит заниматься самолечением и рисковать здоровьем малыша — при первых же симптомах желтухи надо обращаться в больницу.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019 – 2020. Все права защищены.
Источник
В родильных домах практически у детей акушеры довольно часто наблюдают желтуху. В 90% случаев диагностируют физиологического характера, и лишь в 10% – она патологическая.
Причина физиологического происхождения связана с наличием в организме ребенка повышенного содержания билирубина. Его переизбыток провоцирует желтушность склер и кожи.
Чтобы точно установить вид заболевания ребенка, врач проводит диагностику, определяет уровень билирубина, эритроцитов и печеночных ферментов, проверяет группы крови матери и грудничка. Учитывая все показатели устанавливают вид и при необходимости назначают адекватную терапию.
Что это такое?
Это проходящее состояние, причиной которого является несовершенная и плохо сформированная ферментная система у ребенка печени. Когда плод находится еще в утробе матери, у него через плаценту за счет материнского кровотока билирубин автоматически выводился через печень беременной женщины.
Но как только ребенок появляется на свет, печень малыша не способна сразу самостоятельно в нужном количестве выводить вещества. Билирубин в крови начинает резко накапливаться и через время он в несколько раз превышает нормальные показатели.
В результате этого он провоцирует появление желтушности, которая сохраняется у детей рожденных в срок максимум 10 дней, а у недоношенных на протяжении 2 недель. При таком синдроме у грудничка не ухудшается общее самочувствие.
Смотрите в видео, что говорит Комаровский по желтухе новорожденных:
Синдром желтухи
Желтуху врачи не относят к болезни. Это синдром, представляющий собой комплекс определенных симптомов. Основным из них является желтушность кожи, склер и слизистых. Если это физиологическая желтуха, ее не принято считать патологией.
Просто сразу после рождения происходит своеобразная адаптация организма малыша к новым и непривычным для организма условиям, при которых происходит превращение фетального гемоглобина еще не совсем сформированной ферментной системой в обычный.
В данном случае лечения не требуется. Малыша контролирует педиатр, который должен следить за уровнем билирубина. Это позволит не допустить гипербилирубинемии.
Причины
Причины появления желтухи зависят от формы синдрома.
Причины физиологической желтухи
Провоцируют появление синдрома:
- гипоксия;
- недоношенность;
- когда первое прикладывание к груди происходит на 2 сутки;
- снижение концентрации глюкозы в крови и лимфе;
- синдром плацентарной трансфузии;
- строгое кормление по часам.
Причины патологической желтухи
Характерно появление симптомов в более поздние сроки после рождения. Оно длится на протяжении 2 недель. Наблюдаются завышенные показатели билирубина. Существует несколько причин:
- резус-конфликт;
- наличие генетических патологий;
- вирусные заболевания печени;
- сбои в работе гормональной системы;
- сахарный диабет у матери;
- инфицирование плода;
- аномалии желчных протоков;
- небольшой вес;
- родовые травмы;
- преждевременные роды.
Симптомы
Кроме желтушности также присутствуют следующие симптомы:
- грудничок вялый и громко плачет;
- у него пониженный аппетит;
- нарушен режим отдыха и сна.
Признаки патологической желтухи
Наблюдаются изменения в функционировании нервной системы. Наблюдается завышение уровня билирубина. При обследовании увеличена в размерах печень и селезенка.
Кал и моча имеют изменения при исследовании. Новорожденный отказывается сосать грудь. Для стабилизации состояния прибегают к лечению после проведения диагностических мероприятий.
Понос
У новорожденных редко присутствует понос при желтухе. Он может наблюдаться в более поздний период через несколько месяцев. Этот симптом указывает на то, что у ребенка нарушена работа печени.
При наличии диареи грудничкам ставят диагноз паренхиматозной желтухи. Спровоцировать понос может инфекция или сбой в работе ЖКТ. Но наличие поноса может не иметь никакого отношения к синдрому желтухи.
Классификация
Врачи классифицируют синдром по таким показателям, как длительность желтухи, ее проявления и причины возникновения.
Затяжная
Это патологическая форма, проявляющаяся на 2-3 сутки после рождения и самостоятельно исчезает через 10 дней. Редко ее продолжительность составляет 3 недели. Врачам необходимо на протяжении этого времени важно следить за билирубином.
Если его показатели сильно завышенные, есть риск повреждений нервной системы. Данный синдром проявляет себя из-за патологий печени или инфекций, которые появились у новорожденного в утробе матери.
Транзиторная
Это вид проходит самостоятельно. Она появляется через 1-1,5 сутки после рождения и исчезает через 7 дней. Она не ухудшает состояние малыша.
Ядерная
Она провоцирует повреждение ядер коры головного мозга, что в дальнейшем приводит к появлению энцефалопатии. Это опасное для жизни состояние, которое может вызвать смерть. Поэтому важно своевременно приступить к лечению.Ребенку назначают переливание крови. Далее назначают лекарственную терапию.
Желтуха недоношенных детей
Причинами возникновения являются в большинстве случаев преждевременные роды. Ребенок, рожденный раньше срока, имеет еще не полностью сформированную ферментную систему печени. По этой причине происходит резкое повышение билирубина.
Инфекционная
Этот вид провоцируют различные инфекционные патологии. Синдром вызывает повышенный распад эритроцитов. Причиной являются нарушения в работе печени или внутриутробные инфекции. Спровоцировать желтуху могут гепатит А, герпес, токсоплазмоз.
Геморрагическая
Для данного вида характерно наличие кровотечений, водянки, увеличение печени и селезенки, Кровоточивость связана с дефицитом калия, который синтезируется в клетках печени и отвечает за свертываемость крови. Диагностируют у таких деток недоразвитие желчных протоков.
Если патология врожденная, желтушность наблюдается сразу после рождения и она быстро прогрессирует, распространяясь по всему телу. У ребенка также наблюдается зуд, застой желчи. Он становится вялым, плачет, перестает есть.
У малыша диагностируют увеличение печени и селезенки. Если своевременно не провести хирургическое лечение, ребенок может погибнуть, не достигнув года.
Прегнановая
Установить точно причину появления данного синдрома врачи до сих пор не могут. Есть предположение, что ребенок заболевает при кормлении грудным молоком, если у матери билирубин выше нормы. Ее длительность составляет 3-6 недель.
Диагностировать заболевание довольно просто. Если прекратить кормить малыша грудью, симптомы исчезают. Если ребенку снова давать молоко, у него появляется желтушность.
При резус-конфликте
Этот синдром возникает при несовместимости группы крови и резус-фактор у мамы и ребенка. Происходит интенсивный распад эритроцитов. Патология встречается в 5% случаев.
Диагностика
Врачи, заметив симптомы, сразу проводят диагностические мероприятия:
- берут кровь на билирубин;
- проводят общий анализ мочи и крови;
- изучают печеночные пробы;
- определяют группы крови малыша и матери;
- проводят УЗИ брюшной полости;
- проводят анализ на ТТГ, Т3 и Т4;
- с помощью ПЦР и ИФА определяют внутриутробных инфекций;
- при необходимости проводят ФГДС, МР-холангиографию.
Лечение
Если ребенок выписан из роддома, и у него проявилась желтуха, его вместе с мамой госпитализируют. После осмотра и диагностики назначают курс лечения, чтобы предотвратить осложнения.
Если выявлены антитела или есть резус-конфликт, проводят переливание крови, назначают физиотерапевтические процедуры и медикаментозное лечение. Лекарственная терапия включает в себя комплекс следующей группы препаратов:
- противовирусные средства;
- антибиотики;
- желчегонные средства;
- гепатопротекторы;
- иммунномодуляторы;
- препараты для выведения токсинов;
- фототерпию.
Смотрите в видео обзор лампы для лечения желтухи:
Для выведения из организма билирубина и его нейтрализации пропивают мочегонные и желчегонные препараты:
- Урсофальк;
- Галстену;
- Хофитол;
- Урсосан.
Для уничтожения патогенных бактерий, и чтобы запустить естественный процесс образования молочной кислоты назначают Ацидолак, в состав которого входят лактобактерии.
Смекта восстановит функционирование кишечника и желудка, устранит диарею, улучшит метаболизм.
Детям назначают фототерапию, при которой облучают малыша лечебной лампой с синим или зеленым излучением. Ультрафиолет этих приборов способствует разложению билирубина.
Он растворяется самостоятельно в жидкости и естественным путем выводится из организма. Для грудничка достаточно 2-3 процедур. В период лечения важно качественно кормить малыша. Он должен получать грудное молоко.
Назначают Энетеросгель, которые выводят токсические вещества и улучшают функционирование кишечника.
Последствия
При несвоевременном лечении патологические виды могут спровоцировать опасные осложнения:
- отравление токсинами;
- альбуминемию;
- паралич;
- ДЦП;
- нарушения умственного развития;
- нарушения слуха и зрения;
- заболевания печени;
- риск развития в будущем рака и цирроза печени;
- не исключен летальный исход.
Профилактика
Предотвратить появление синдрома желтухи можно, если соблюдать профилактику в период вынашивания ребенка.
- Мама должна полноценно питаться, вести активный образ жизни, включить дневной отдых или сон.
- Ввести в рацион питания зерновые, овощи и фрукты.
- Женщины должны поддерживать качественное функционирование печени. Для этого можно курсами пропивать отвары расторопши, люцерны или корней одуванчиков.
- Курсами пропивать витаминные комплексы.
- Следить за качественной работой кишечника.
- Как можно дольше кормить грудью.
Прогноз
Физиологическая желтуха проходит у ребенка самостоятельно. Но если у малыша нарушены механизмы адаптации, возможны серьезные осложнения. В некоторых случаях требуется обязательная госпитализация. После выписки малыша наблюдает педиатр и невролог.
Заключение
Чтобы избежать осложнений, при первых признаках желтухи необходимо обратиться к врачу. Педиатр должен провести:
- осмотреть малыша;
- назначить анализы;
- провести диагностику;
- выявить патологические изменения в организме;
- назначить комплексное лечение.
Только такой подход поможет быстро и без последствий добиться положительных результатов в борьбе с данным синдромом.
Комментарии для сайта Cackle
Источник