После лечения лямблиями понос

Начало темы: № 1. Что такое лямблия и где она живет.

Классификация

Под диагнозом «лямблиоз» обычно подразумевают:

1. любой случай наличия лямблий у человека (с симптомами или без),
2. лямблиоз с клиническими проявлениями (боли в животе, диарея или другой дискомфорт в ЖКТ).

 
Наиболее удобной является классификация Шабалова и Староверова (1998), которая выделяет:

1. скрытый лямблиоз (без клинических симптомов, носительство),
2. манифестный лямблиоз (с клиническими проявлениями):
   • кишечная форма (характерны дуоденит — воспаление 12-перстной кишки, энтерит — воспаление тонкого кишечника, гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкого кишечника, дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок),
   • билиарно-панкреатическая форма (различные дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит — воспаление поджелудочной железы),
   • форма с внекишечными проявлениями: нейроциркуляторная дистония, астеноневротический синдром, аллергические проявления,
   • смешанная форма.

Чаще всего встречается (и диагностируется) кишечная форма лямблиоза (энтерит, дуоденит, дискинезия 12-перстной кишки, гастрит).

Частота форм лямблиоза:

• клинически выраженный (с выраженными симптомами) — 13-43%,
• субклинический лямблиоз (с минимальными симптомами) — 50%,
• бессимптомный — 25-28%.

Если вы внимательно прочитали механизм развития лямблиоза, то заранее можете представить большинство симптомов лямблиоза. По официальной статистике, 70% больных лямблиозом — дети до 14 лет, а чаще всего болеют дети дошкольного возраста (см. заболеваемость).

Периоды лямблиоза

Обычно лямблиоз имеет 4 периода:

• инкубационный (1-4 недели),
• острых клинических проявлений (до 5-7 дней),
• хронический (длительность разная),
• выздоровления.

Инкубационный период длится в среднем 1-4 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней. В это время никаких проявлений нет.

Период острых клинических проявлений длится не более 5-7 дней и протекает как острая кишечная инфекция. Наблюдаются:

• диарея без обезвоживания (очень характерна непереносимость лактозы, содержащейся в свежем молоке, в то время как кисломолочные продукты переносятся лучше. Подробнее про непереносимость лактозы читайте в теме про лечение диарей),
• тошнота, потеря аппетита,
• резкие боли в верхней и средней части живота,
• вздутие кишечника,
• изредка — кожная сыпь как при кори или краснухе,
• температура тела нормальная или субфебрильная (от 37° до 38° С).

В период стихания диареи начинают выделяться цисты, с этого момента и до выздоровления больной становится заразным.

Хронический период чаще протекает без симптомов или с минимальными проявлениями (изредка жидкий стул и вздутие кишечника). Возможны также аллергия, синдромы нарушенного всасывания, интоксикации и вегетативных нарушений.

При нормальном иммунитете, высокобелковой и низкоуглеводной диете возможно самостоятельное выздоровление — самоочищение организма от лямблий (в среднем за 6 месяцев). Если же иммунитет ослаблен, а питание неправильное и происходит повторное заражение цистами, то лямблии могут обитать в кишечнике очень долго.

Симптомы хронического лямблиоза

Итак, свежее заражение лямблиями протекает как острая кишечная инфекция, а хронический лямблиоз проявляется сочетанием нескольких синдромов с разной степенью выраженности:

• синдром интоксикации и вегетативных нарушений,
• поражения ЖКТ,
• кожный синдром,
• аллергический синдром,
• синдром мальабсорбции (плохого всасывания).

Теперь подробности каждого синдрома.

 
Синдром интоксикации и вегетативных нарушений

Характерная особенность — угнетенное, депрессивное состояние пациента. Лямбль не зря называл лямблию «паразитом тоски и печали».

Бывает:

• повышенная утомляемость, недомогание, плаксивость,
• раздражительность, нарушение сна,
• головные боли,
• головокружение,
• боли в области сердца,
• субфебрильная температура (от 37° до 38° С).

В некоторых случаях симптомы нарушенной нервной регуляции преобладают, а симптомы поражения ЖКТ минимальны. Такие пациенты годами безуспешно лечатся по поводу вегетососудистой дистонии. Врачи ищут и санируют (устраняют) очаги хронической инфекции, что не ликвидирует симптомы, а иногда даже усиливает.

Всем пациентам с астеновегетативным синдромом рекомендуется проводить тщательный поиск глистов и паразитов.

 
Поражение органов пишеварения

Главными симптомами являются боли в животе и жалобы на диспепсические расстройства.

БОЛИ в животе весьма характерны для лямблиоза и имеют рефлекторное происхождение:

• локализуются в эпигастрии (верхняя часть живота) или около пупка,
• бывают сильные приступообразные (как при язве)
• или умеренные режущие или колющие возле пупка,
• возможны редкие приступы, как при аппендиците,
• боль может сочетаться с симптомами дискинезии желчевыводящих путей, холецистита (воспаление желчного пузыря) и холангита (воспаление желчных протоков печени).

Проявления ДИСПЕПСИИ (греч. дис — нарушение, пепсис — пищеварение) многообразны:

• тошнота (чаще всего!),
• снижение аппетита,
• отрыжка,
• горечь во рту (это типичный симптом при болезнях желчного пузыря),
• возможна рвота,
• метеоризм (повышенное газообразование в животе),
• диарея (у 50-75%),
• кашицеобразный кал со слизью,
• зловонный пенистый стул,
• чередование поносов и запоров,
• иногда бывают только запоры.

При осмотре:

• налет на языке,
• неприятный запах изо рта (халитоз),
• болезненность и (или) урчание по ходу кишечника,
• положительные пузырные и (или) панкреатические симптомы,
• возможно умеренное увеличение печени.

 
Кожный синдром

При лямблиозе описано много кожных симптомов у детей, связанных с токсическим действием продуктов жизнедеятельности лямблий:

• бледность кожи (даже при высоких уровнях гемоглобина), особенно лица и носа («мраморная белизна» носа),
• неравномерный цвет кожи с желтушным оттенком шеи, боковых поверхностей живота, подмышечных складок,
• пигментация (потемнение) пупка и белой линии живота (она разделяет живот на левую и правую половину),
• «гусиная кожа» (фолликулярный точечный кератоз) на разгибательной поверхности рук, ног, сбоку живота,
• кожа ладоней и подошв становится кирпично-красной, затем оранжевой; появляются сухость кожи и шелушение сперва на кончиках пальцев, затем на всей ладони,
• очень мелкая папулезная (узелковая) сыпь на шее в виде прерывистых цепочек (впечатление «волнистого» потемнения шеи),
• поражение красной каймы губ от легкой сухости до воспаления с трещинами, заедами, шелушением,
• волосы истончаются и растут медленно, становятся разноцветными.

 
Аллергический синдром

Проявления:

• рецидивирующий (обостряющийся) атопический дерматит с выраженным кожным зудом,
• упорный блефарит (воспаление краев века),
• приступы бронхиальной астмы,
• эозинофилия (эозинофилы — разновидность лейкоцитов, их в норме 1-5%. Повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови называется эозинофилией и часто бывает при заражении паразитами),
• эозинофильные инфильтраты в легких (инфильтраты — уплотнения, скопления),
• изредка — боли в суставах.

У детей с лямблиозом чаще бывают острые аллергические состояния (крапивница, отек Квинке), причем они с трудом поддаются противоаллергическому лечению. Обратите внимание, что желудочно-кишечные симптомы при крапивнице и отеке Квинке у детей с лямблиозом появляются позже и выражены слабее, что приводит к несвоевременной диагностике. Рекомендуется ВСЕХ людей с аллергией проверять на лямблиоз.

 
Синдром мальабсорбции

При всех формах лямблиоза может наблюдаться плохое всасывание в ЖКТ и нарушение обмена веществ:

• дефицит витаминов (A, C, группы B и др.),
• дефицит минералов,
• гипохромная анемия,
• снижение массы тела, отставание ребенка в физическом развитии.

Описана редкая отечная форма лямблиоза кишечника с резким похудением, анемией, дефицитом многих витаминов, снижением уровня белка и голодными отеками.

Симптомы лямблиоза в зависимости от возраста

В разном возрасте лямблиоз протекает по-разному.

 
Детей до 1 года беспокоит вздутие живота и плохое отхождение газов. Кал пенистый с кислым запахом и обилием зеленой слизи, встречаются «белые комочки» солей желчных кислот. Вокруг заднего прохода возникают опрелости (отек и покраснение) из-за раздражения кислым стулом. Ребенок беспокойный, сучит ножками, приступами раздраженно кричит днем и ночью. Колики в животе усиливают во время или после кормления.

В дальнейшем наблюдается склонность к запорам или чередование запоров и поносов с брызжущим, пенистым, зловонным стулом. Часто дети нормально развиваются и прибавляют в весе, несмотря на диарею, беспокойство и колики. В бактериологическом анализе кала обнаруживается много гнилостной микрофлоры, вследствие чего детей долго лечат от дисбактериоза.

Очень характерны аллергические заболевания кожи — от зудящей сыпи до экземы.

 
Дети с 1 до 3 лет (раннего возраста) болеют острым лямблиозом в форме пищевого отравления или ОКИ — с рвотой, диареей и высокой температурой. Бывает обезвоживание, полная потеря аппетита и похудение. В жидком стуле можно выявить большое количество вегетативных форм и цист лямблий.

При хроническом лямблиозе у детей раннего возраста периодически возникают тошнота и рвота, разжиженный стул или запор. Аппетит сниженный или избирательный. Бывает непереносимость резких запахов и транспорта.

При осмотре:

• кожа бледная, синева под глазами,
• язык обложен белым налетом,
• кишечник вздут, болезненный при пальпации.

 
В школьном возрасте дети жалуются на боли в животе, тошноту, дискомфорт (проявляется капризами или агрессивностью).

При хроническом лямблиозе:

• кожа приобретает грязноватый оттенок,
• под глазами появляются темные полукружья,
• неприятный запах изо рта,
• язык обложен налетом, иногда на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины,
• появляются или усиливаются юношеские угри.

Часто выявляются болезни органов пищеварения:

• дискинезии желчевыводящих путей (это нарушение выделения желчи),
• другие проблемы желчного пузыря и печени: сниженный тонус желчного пузыря, повышенный тонус сфинктера (клапана) желчного пузыря, холестаз (застой желчи, сниженное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку),
• функциональные расстройства желудка (т.е. без видимых структурных изменений),
• реактивный панкреатит (вторичные воспалительные изменения в поджелудочной железе из-за патологии кишечника и желчного пузыря).

Выявляются нарушения и в сердечно-сосудистой системе:

• экстрасистолы (возможно, рефлекторного происхождения из-за перерастяжения 12-перстной кишки),
• юношеская гипертензия (повышенное АД).

 
У взрослых

Чаще всего у взрослых наблюдаются следующие симптомы лямблиоза:

• боли в правом подреберье (усиливаются после жирной пищи),
• горечь или сухость во рту,
• тошнота,
• неустойчивый стул (то понос, то запор),
• боли над пупком (чаще) или вокруг пупка (реже),
• снижение аппетита,
• головные боли и головокружение.

В любом возрасте независимо от тяжести лямблиоза часто наблюдаются аллергические реакции:

• атопический дерматит,
• экзема,
• крапивница,
• бронхиальная астма (и другие бронхообструктивные синдромы).

Обратите внимание, что стандартное противоаллергическое лечение оказывается малоэффективным, в то время как лечение выявленного лямблиоза уменьшает аллергические реакции вплоть до их полного исчезновения. Возобновление аллергии после лечения лямблиоза бывает при неполной эрадикации (неполном излечении) лямблий и повторном заражении.

Далее: № 5. Диагностика лямблиоза.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

Заболевание, которое провоцируют одноклеточные паразиты, под названием лямблии, называют лямблиозом. Патогенный микроорганизм чаще всего паразитирует в верхних отделах тощей кишки, а в толстой кишке он теряет подвижность и преображается в цисту (спора лямблии). Неактивная форма лямблии выходит в окружающую среду вместе с фекалиями, где готова «встретить» нового хозяина.

Нередко лямблиоз имеет скрытое течение и не проявляется специфическими симптомами. Однако выявить заболевание возможно, главное, внимательно относиться к своему здоровью, а при появлении подозрительных симптомов обращаться к врачу. Существуют разные методы диагностики протозойной инфекции, которые будут описаны далее.

Общая симптоматика заболевания

Многих пациентов интересует вопрос о том, как выявить симптомы лямблий. Паразиты локализуются в тонкой кишке, поэтому многие признаки связаны с пищеварительным трактом. Кроме того, во время заболевания проявляются аллергические и нейропсихические расстройства.

Диарея – это один из признаков лямблиоза

Первые признаки лямблий наблюдаются через 7 – 20 дней после заражения.

Медики выделяют наиболее ранние кишечные симптомы лямблиоза у взрослых:

• Понос. Учащённый жидкий стул, который имеет резкий неприятный запах, может свидетельствовать о том, что лямблии в организме. В жидком стуле при лямблиозе отсутствует слизь, кровяные прожилки, как, например, при дизентерии (кишечная инфекция).
• Болезненные ощущения в животе. Этот симптом, который сопровождает понос, тоже может свидетельствовать о том, что произошло заражение лямблиями. Тогда возникает лёгкая ноющая или резкая приступообразная боль. Неприятные ощущения локализуются на передней стенке живота, а именно в верхней его половине.
• Избыточное газообразование в кишечнике. Заболевание сопровождается расстройствами пищеварения, вследствие чего нарушается естественная микрофлора кишечника, возникает метеоризм. Вздутие сопровождает диарею, боль в животе.

Вышеописанные признаки наблюдаются на протяжении 14 – 20 дней, потом они могут самостоятельно исчезнуть, или инфекция приобретает хроническое течение. Кишечные симптомы зависят от состояния иммунитета и патогенности лямблий.

Общие симптомы лямблиоза, которые чаще всего встречаются у людей после заражения:

• общая слабость организма;
• вялость, хроническая усталость;
• снижение умственной, физической работоспособности;
• нейропсихологические расстройства: головная боль, вертиго (кружиться голова), ухудшение памяти, концентрации внимания.

Вышеописанные симптомы наблюдаются вследствие того, что после проникновения паразитов в организм мобилизуются его резервы. Кроме того, лямблии нарушают пищеварение и возникает недостаток питательных веществ, которые обеспечивают жизнедеятельность организма.

Вследствие расстройства усвоения полезных веществ повышается вероятность развития следующих состояний:

• Малокровие – это снижение концентрации эритроцитов (красные кровяные клетки) и гемоглобина. Это состояние возникает вследствие недостатка витаминов группы В, которые необходимы для нормального метаболизма, а также формирования клеток крови.
• Снижение веса. Если заболевание протекает на протяжении длительного времени, то пациент худеет.
• Снижение иммунитета. Организм становится уязвимым к атаке вирусов, бактерий, как следствие, повышается вероятность инфекционных заболеваний.

У некоторых пациентов при лямблиозе проявляются симптомы аллергии:

• Мелкоточечная сыпь на кожных покровах.
• Зуд на коже, в полости носа или вокруг анального отверстия.
• Астма или насморк.
• Воспалительное поражение слизистой оболочки глаз.

Симптомы лямблиоза у женщин, как правило, сходны с признаками заболевания у представителей сильного пола.

При появлении вышеописанных симптомов следует обратиться в больницу для прохождения диагностики. В противном случае заболевание провоцирует опасные последствия: инфекции вирусного или бактериального происхождения, болезни пищеварительного тракта (панкреатит, гастрит, воспалительное поражение желудка и 12-перстной кишки и т. д.), бронхиальная астма. Важно провести комплексную терапию заболевания: диета, приём медикаментов, эффективные народные средства. Подробнее о народном лечении лямблиоза можно узнать здесь.

Признаки при остром лямблиозе

Эта форма заболевания чаще проявляется у пациентов со сниженным иммунитетом. Лямблиоз у взрослых и младших пациентов сопровождается диареей, лихорадкой, поражениями тощей кишки.

Лямблиоз проявляется болью в эпигастральной области

Другие симптомы заболевания, которые возникают у пациентов разной возрастной категории:

• повышение температуры;
• извержение рвотных масс;
• сыпь, как при кори или краснухе;
• анорексия;
• интенсивная боль в эпигастрии.

При возникновении подобных симптомов следует провести диагностику, а также грамотное лечение, тогда выздоровление наступит через 5 – 7 суток. В противном случае инфекция приобретает хроническое течение.

Характерные признаки лямблиоза у взрослых наблюдаются, когда пациент употребляет много продуктов, содержащих углеводы, а также после простуды или стрессовых состояний. То есть вышеописанные симптомы могут проявляться, когда снижается иммунитет.

Инфекция протекает волнообразно, а со временем нарастают патологические неврологические, а также аллергические реакции.

Проявления хронического лямблиоза

Иногда протозойная инфекция протекает без острой стадии. Это обусловлено тем, что паразиты научились сбрасывать факторы иммунитета (антигены), которые ведут борьбу с ними.

Хронический лямблиоз сопровождается тошнотой и приступами рвоты

Чаще заболевание начинается с острой фазы, но при отсутствии качественной терапии через 4 – 12 недель переходит в хроническую форму. То есть хронический лямблиоз возникает в результате продолжительного паразитирования патогенных микроорганизмов в тонком кишечнике. Тогда в организме проявляются следующие изменения:

• Расстройства пищеварения, всасывания лактозы, витаминов, микро- и макроэлементов, белков, липидов, углеводов. Это обусловлено тем, что лямблии неоднократно повреждают внутреннюю оболочку тощей кишки. Как следствие, слизистая не успевает обновляться и образуются незрелые клетки, которые не могут продуцировать определённые ферменты.
• Аллергические реакции, нарушение функциональности ЦНС, а также печени. Эти состояния возникают вследствие усиления проницаемости внутренней оболочки тощей кишки и проникновения в кровяное русло токсинов (вредные вещества, которые выделяют живые или умершие особи).
• Боль возникает в результате раздражения рецепторов тощей кишки.
• Лямблии подавляют иммунитет.

При длительном присутствии лямблий в организме проявляется боль справа под рёбрами, вокруг пупка или по всей передней стенке живота. Многие пациенты жалуются на опоясывающую боль, интенсивность которой колеблется от лёгкой ноющей до резкой и приступообразной.

Кроме того, наблюдаются расстройства стула, когда диарея чередуется с запором. Как правило, фекалии жирные, имеют характерный блеск, плохо смываются с унитаза.

У взрослого человека проявляется метеоризм, тошнота, приступы рвоты, снижение аппетита. У младших пациентов наблюдается бруксизм (скрежет зубами) по ночам. Этот симптом возникает при наличии большого количества лямблий в тощей кишке, которые активизируются ночью.

При хроническом лямблиозе развивается аллергия:

• пузырьки, пятна на кожных покровах;
• зуд в местах сыпи;
• воспалительное поражение краев век;
• пищевая аллергия;
• насморк аллергического происхождения;
• атопический дерматит;
• астма и т. д.

Дети медленнее развиваются физически вследствие частых расстройств пищеварения, а также нарушения усвоения питательных веществ.

Симптоматика лямблиоза у детей

Клиническая картина зависит от формы заболевания: острая или хроническая. Как упоминалось ранее, инфекция у детей может иметь скрытое течение.

Лямблиоз у детей часто проявляется сыпью на коже

Лямблиоз с острым течением диагностируют у 50% пациентов младшей возрастной категории. Первые симптомы наблюдаются через 1 – 3 недели после того, как глисты проникнут в организм. Тогда у ребёнка поднимается температура до 37 – 38°, при этом симптомы инфекции вирусной или бактериальной природы отсутствуют.

Проявления пищеварительных расстройств у детей:

• Диарея. Фекалии имеют пенистую и водянистую консистенцию. Опорожнение кишечника происходит около 10 раз за 24 часа, при этом присутствует запах сероводорода. Кровь и слизь в каловых массах отсутствуют. Это происходит вследствие раздражения внутренней оболочки тощей кишки паразитами, отёчности, воспаления.
• Тошнота, извержение рвотных масс. Лямблии выделяют токсины, раздражают слизистую кишечника, из-за чего мышцы желудка и живота резко сокращаются.
• Метеоризм. Избыточное газообразование возникает вследствие расстройства естественной бактериальной флоры.

При остром лямблиозе проявляется сыпь на кожных покровах, что более характерно для подростка. Также возможна аллергия на продукты питания, расстройства дыхательной системы аллергического происхождения.

Вышеописанные признаки появляются после заражения лямблиями из-за того, что организм начинает вырабатывать факторы иммунной защиты, которые уничтожают патогенные микроорганизмы. Однако их специфичность по отношению к паразитам не слишком высокая, поэтому они поражают не только простейшие микроорганизмы, но и здоровые клетки. Как следствие, больной становится восприимчивым к различным аллергическим веществам.

Признаки острого лямблиоза исчезают через 15 – 20 суток после заражения.

Если доза лямблий не очень высокая и у ребёнка крепкий иммунитет, то организм самостоятельно справляется с инфекцией. Но чаще всего недуг приобретает хроническое течение.

У пациентов младшей возрастной категории при хроническом лямблиозе наблюдаются признаки общего отравления:

• повышенная утомляемость;
• беспокойство, раздражительность, мнительность;
• головная боль, вертиго;
• сердечная боль;
• ухудшение памяти, внимания;
• температура тела около 37,5° без видимой причины.

При наличии вышеописанных признаков следует обратиться в больницу.

У детей до 12 месяцев редко диагностируют лямблиоз. Это объясняется особенностями их питания и образа жизни. Однако если у грудничка всё-таки выявили заболевание, то оно проявляется пищеварительными расстройствами:

• поносом;
• тошнотой, приступами рвоты;
• метеоризмом;
• снижением аппетита.

Температура тела поднимается до 37,5 – 38°.

После излечения у младенцев замедляется физическое развитие.

Методы диагностики лямблиоза

Пациенты интересуются тем, как обнаружить лямблии. Чтобы установить диагноз, применяют разные способы определения спор паразитов в каловых массах, в дуоденальном содержимом (содержимое 12-перстной кишки). Кроме того, определить лямблии можно с помощью биопсии.

Микроскопические исследования кала – это основной метод диагностики инфекции

Однако обнаружить паразиты в фекалиях не так уж просто. Это обусловлено тем, что после проникновения лямблий в просвет тонкой кишки они начинают развиваться на протяжении 20 дней, поэтому в кале их можно не заметить. Несмотря на это, больной уже ощущает признаки инфекции. При лямблиозе с хроническим течением цисты периодически появляются в анализе стула.

По этой причине анализ кала проводят повторно с промежутком в 1 неделю на протяжении 28 – 35 дней. Фекалии подвергают микроскопическому исследованию, во время которого можно обнаружить активные формы паразитов. Обнаруженный лямблиоз требует немедленного и качественного лечения.

Для выявления лямблий пользуются дополнительными методами диагностики:

• Энтеротест – это новый метод диагностики, с помощью которого можно распознать лямблии. Во время исследования применяют нейлоновую нить. Пациент проглатывает желатиновую капсулу, в которую заключена нить. Когда капсула попадает в пищеварительный тракт, она растворяется, а патогенные микроорганизмы прилипают к нити. Через 2 часа она выходит наружу вместе с фекалиями, после чего её исследуют.
• Выявление лямблиоза проводят с помощью биопсии – забор фрагментов тканей кишечника. Этот метод диагностики позволяет выявить паразитов и патологические изменения структуры тощей кишки. Биопсию применяют при подозрении на наличие опухоли или когда трудно установить диагноз.
• Иммунологический анализ крови поможет выявить специфические антитела в исследуемом материале. Антитела, или иммуноглобулины, – это белковые соединения, которые уничтожают патологические микроорганизмы (вирусы, бактерии и т. д.). Если в результате анализа указано сокращение IgM, то это свидетельствует о том, что заболевание протекает в острой форме, IgG означает, что присутствует хронический недуг, а большое количество IgM и G указывает на обострение хронического процесса.

В последнее время иммунологический анализ крови при диагностике лямблиоза редко применяют. Это обусловлено тем, что нет 100% специфичности при обнаружении антител против лямблий. То есть иммуноглобулины класса M и G могут проявляться при заражении организма другими вирусами и бактериями.

Исходя из всего вышеизложенного, лямблиоз – это заболевание, которое тяжело выявить и лечить. Протозойная инфекция не имеет специфических признаков, из-за этого её часто путают с другими болезнями. Поэтому при возникновении подозрительных симптомов следует обратиться в больницу для проведения тщательной диагностики. Наиболее результативные методы выявления лямблий – это анализ кала и биопсия кишечника.