Понос у детей в украине
Диарея у ребенка может сопровождать самые разнообразные заболевания. Однако этот симптом опасен сам по себе, особенно, если речь идет о маленьких детях. Известный доктор и автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, в чем заключается опасность поноса и что делать родителям, если такая «неприятность» приключилась с их чадом.
О проблеме
Диарея — проявление способности организма освобождаться от бактерий и вирусов, которых вокруг ребенка великое множество. Ни вода, которую малыш пьет, ни пища, ни воздух не являются стерильными. Что уж говорить об играх в песочнице, ползании по траве, по полу и т. д. Таких защитных «систем» у человека несколько: слюна призвана уничтожать микробов на стадии попадания в рот, бронхиальная и носовая слизь — защищают органы дыхания от попадания в них бактерий и вирусов, желудочный сок эффективно уничтожает те микроорганизмы, которым удалось проникнуть в организм через рот и дойти невредимыми до органов пищеварения. В кишечнике «незванных гостей» поджидают бактерии, которые являются коренными обитателями. Их задача — не дать вредоносным агентам прижиться.
Слово редакции
Первое средство для лечения диареи у малыша – энтеросорбент (средство, которое поглощает частицы вредных веществ в желудочно-кишечном тракте). Выбирать сорбирующий препарат для самых маленьких следует тщательно, чтобы не навредить детскому организму. По данным, полученным от Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция), популярный среди россиян энтеросорбент Smecta® может содержать примеси свинца, и есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать Смекту и генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи. Данные медикаменты также не рекомендуются беременным и кормящим женщинам, по той же причине. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности – работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.
Понос у ребенка может быть вызван кишечной инфекцией, которая попадает в рот через немытые руки, плохо вымытые овощи и фрукты, через воду, с пищей. Часто это именно бактерии.
Диарею вызывают и некоторые вирусы, например, ротавирус. Слизистая оболочка кишечника — отличная питательная среда для их размножения, а потому нарушается пищеварение, слизистые кишечника раздражаются и возникает диарея.
Опасность диареи
Самая серьезная опасность поноса кроется в вероятности обезвоживания. Чем младше ребенок, тем выше этот риск. С каловыми массами выходят крайне важные для жизни соли калия, кальция, натрия. Стремительно теряется жидкость. Поэтому не так страшно, если ребенок в 3 года пять раз за день ходит в туалет и при этом не проявляет признаков обезвоживания, как, если пятикратный понос приключился с 6-месячным малышом. Ведь запасы воды и минеральных солей у крохи значительно более скудные, он теряет их более быстрыми темпами.
Сильное обезвоживание может стать причиной серьезных нарушений работы нервной системы, а также стать смертельным для младенца.
Лечение
Если понос вызван вирусной инфекций, и кроме частых походов в туалет, есть все признаки именно вирусного недуга, не стоит кормить ребенка противовирусными средствами, они не помогают и их эффективность клинически не доказана. Антибиотики также неуместны, поскольку на вирусы они не действуют. Какого-то специального лечения не требуется, достаточно оказать ребенку правильную помощь и предотвратить обезвоживание. Если диарея стала следствием пищевого отравления или кишечной инфекции, подход к лечению должен быть таким же.
В первую очередь, следует убедиться, что у малыша нет обезвоживания.
Если ребенок на протяжении 6 часов не писает, если он плачет с сухими глазами, без слез, если у него появились синие круги под глазами, заострились черты лица, у него сухие губы, язык, пересохшие слизистые оболочки — это очень тревожные симптомы. Требуется незамедлительная помощь врачей, нужно вызвать «Скорую помощь».
Чтобы не допустить такого опасного состояния, действия родителей при диарее должны быть слаженными и четкими:
- Ребенку обязательно нужно пить. Причем пить много. Все питье должно быть теплым, примерно около 20 градусов, чтобы жидкость как можно скорее всасывалась и усваивалась организмом. Если ребенок отказывается пить из чашки, поить его следует ложкой, понемногу, но часто. Если не пьет с ложки, как это часто делают дети до 7-9 месяцев, то нужно набрать жидкость в одноразовый шприц без иглы и поить из него капельно. Если малыш сопротивляется и такому способу, не стоит ждать и уговаривать, следует сразу вызвать «неотложку», чтобы была возможность ввести ребенку жидкость капельным путем.
- Ребенку нужно восстанавливать баланс солей и выводить токсины. Для этого Комаровский советует пользоваться готовыми аптечными пакетиками со средствами для пероральной регидратации. Подойдет «Регидрон» или «Хумана-Электролит». Эти препараты в обязательном порядке должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Если диарея уже случилась, а таких препаратов нет, можно воспользоваться рецептом, который получил полное одобрение Всемирной Организации Здравоохранения: на литр воды следует добавить чайную ложку соли и столько же соды. Поить ребенка можно и этим раствором.
- Нужен контроль за выделениями. Выпитое должно выделяться. Пока малыш, который еще не достиг годовалого возраста, ходит в подгузниках, маме не о чем беспокоиться. Она в любой момент может замерить количество выпитого чадом, а через 3 часа взвесить на электронных кухонных весах его использованный подгузник, чтобы понять, нормально ли выводится вода. Если ребенок уже ходит в горшок, контроль тоже не составит большого труда. Но вот за ребенком в 2 года, который уже с большой долей вероятности освоил унитаз, придется ходить по пятам.
- Ребенку не нужна еда. Не стоит пытаться накормить его любой ценой. Диарея гораздо быстрее пройдет, если малыш будет голоден. Дать пищу стоит только тогда, когда он сам попросит. Нельзя при поносе кушать жирное, сладкое, пить газированные напитки и молоко. Лучше дать кашу, пюре, сухарики из бездрожжевого хлеба, овощной суп на постном бульоне.
- Активированный уголь — в правильной дозировке. Еще один полезный препарат, который должен быть в домашней аптечке. Родители должны помнить, что дозируется активированный уголь по 1 таблетке на каждые 10 килограммов массы тела за один прием. Таким образом, ребенку весом 10 килограммов дают по 1 таблетке, а малышу, чей вес 15 килограммов — 1,5 таблетки. Современная медицина рекомендует современные энтеросорбенты, которые легче принимать. Если финансовые возможности семьи позволяют, можно купить и держать в аптечке на такой случай «Энтеросгель».
Питание после диареи
Когда понос благополучно завершился, не нужно сразу готовить сыночку или дочке все те котлетки и нести все печеньица, которые ребенок не съел, пока ему было плохо. Еще несколько дней следует придерживаться щадящей диеты. В рационе ребенка от 1,5 лет могут быть каши, чай, овощные супы без мяса. Малышу от 2 лет можно добавить к чаю один небольшой творожок без добавок, кусочков фруктов и пищевых красителей.
Потом рацион следует увеличивать постепенно, ежедневно добавляя в меню карапуза новые продукты, начиная с отварного мяса, паровых котлет и заканчивая (в последнюю очередь) кусочком шоколада или его любимой конфеткой.
Советы доктора Комаровского
Безопасные способы лечения диареи в домашних условиях — голод и питье. Все остальное, включая применение противодиарейных средств детям, должно обязательно быть согласовано с врачом.
Если диарея случилась у малыша до года, обязательно следует обратиться к врачу. Для детей до полутора лет — правило точно такое же при условии, что в течение суток малышу не становится легче. Срочной госпитализации требует наличие кровянистых примесей в кале.
При обращении к врачу обязательно вспомните, что кушал ребенок за последние сутки, какие изменения в его поведении были. Будет отлично, если доктор сможет лично оценить вид каловых масс на подгузнике: их цвет, запах, консистенцию.
При кишечной инфекции заболевшему карапузу сразу надо выделить отдельную посуду, полотенце и постельное белье. Это может быть чрезвычайно заразно, а потому стоит огородить от возможного инфицирования других членов семьи, особенно детей.
Народные средства, которыми на просторах интернета «знатоки» рекомендуют лечить понос, особенно чесночные или луковые клизмы, могут быть чрезвычайно опасны для малыша. Если в достаточной мере поить водой и восполнять нехватку минеральных солей, то диарея отступит без осложнений достаточно быстро (1-2 суток). Если понос продолжается, средства нетрадиционной медицины не помогут, а поможет обращение к вполне традиционному врачу.
Как лечить диарею у ребенка смотрите в передаче доктора Комаоровского.
Источник
Изменения стула у детей в отличие от взрослых встречаются значительно чаще и могут сохраняться в течение длительного времени.
Под поносом обычно понимают учащение стула, изменение формы и консистенции, наличие примесей. Понос рассматривается как симптом инфекционных и неинфекционных заболеваний, как результат нарушения характера и качества питания. Он возникает при отравлениях, вследствие радиации, стресса, в результате побочного действия лекарственных средств, при нервно-эндокринных расстройствах, обменных нарушениях и т.п. Без преувеличения все это в полной мере относится к термину диарея.
Нарушение стула у ребенка свидетельствует о нарушениях деятельности органов пищеварения, в первую очередь кишечника, или является манифестацией хронического заболевания.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как облегчить колики у ребенка
Диарея подразделяет на острую и хроническую. У большинства детей (75%) острая диарея длится в течение одной нeдeли или меньше, y l/5 — от 8 до 14 дней и только у 5% более 2 недель. Последняя группа рассматривается как группа персистирующего синдрома. Именно у детей с затянувшейся острой диареей высок риск перехода в хроническую диарею.
Помимо продолжительности диареи важное значение имеет степень выраженности клинической картины. При острой, внезапно возникшей диарее, налицо все признаки инфекционного заболевания: повышение температуры тела, токсикоз, многократный жидкий стул с примесями, включая слизь и даже кровь. Данные анамнеза и непосредственного обследования больного дают основания предполагать, как правило, инфекционный характер заболевания, например, острую кишечную инфекцию.
У детей с хронической диареей не всегда удается установить начало болезни. Примером могут быть неспецифические заболевания кишечника, в частности язвенный колит, болезнь Крона. Преобладают общие признаки в виде снижения аппетита, недомогания, слабости, головной боли, иногда субфебрилитета и т.п. Периодически изменяется стул, который становится частым, неоформленным (кашицеобразным) с примесями слизи, кусочками непереваренной пищи, крови.
Кроме того, выделяют следующие типы диареи: водянистая, жирная, с примесью крови (кровянистая). Даже визуальный осмотр испражнений дает немалую информацию врачу, который осуществляет своего рода диагностический алгоритм.
Диарея водянистая
А. Инфекционная: 1) эшерихиозы; 2) ротавирусная инфекция; 3) криптоспоридиаз.
Б. Неинфекционная: 1) переедание; 2) непереносимость белков коровьего молока; 3) синдром раздраженного кишечника; 4) малабсорбция углеводов; 5) хлоридная диарея; 6) неспецифический энтероколит; 7) эозинофильный гастроэнтерит; 8) гипертиреоидизм; 9) врожденная гиперплазия надпочечников.
Жирная диарея
А. Инфекционная: 1) сальмонеллез.
Б. Неинфекционная: 1) муковисцидоз; 2) синдром Швахмана; 3) хронический панкреатит; 4) интестинальная лимфангиоэктазия; 5) болезнь Вольмана.
Кровянистая диарея
А. Инфекционная: 1) шигеллез; 2) сальмонеллез; 3) кампилобактериоз; 4) иерсиниоз; 5) эшерихиозы.
Б. Неинфекционная: 1) полипоз кишечника; 2) неспецифический язвенный колит; 3) болезнь Крона; 4) синдром Золлингера—Эллисона; 5) сосудистые эктазии кишечника.
Нередко характер диареи изменяется в динамике заболевания. У детей с непереносимостью белков коровьего молока диарея может трансформироваться от водянистой до жирной и даже кровянистой. Кровотечение в этих случаях диапедезное.
При приеме лекарственных средств (антибиотики, препараты железа), проведении химиотерапии или радиационном облучении испражнения становятся кашицеобразными, объемными. Их количество у ребенка значительно больше, чем до лечения.
Несмотря на различие инфекционных и неинфекционных диарей, в основе их лежат общие патогенетические нарушения.
Выделяют четыре механизма:
— нарушение моторной функции кишечника (ускорение транзита кишечного содержимого при неврогенных диареях, гиперкинетической дискинезии желудочно-кишечного тракта и т.д.);
— повышение осмотического давления в полости тонкой кишки при секреторных диареях, пищевой аллергии, дисахаридазной недостаточности;
— кишечная гиперсекреция, связанная с повышением активности аденилатциклазы с образованием циклической АМФ при инфекционных заболеваниях, накоплении деконъюгированных желчных кислот, гиперпродукции кишечных гормонов (секретина, вазоактивного пептида и т.д.);
— кишечная гиперэкссудация, которая развивается при экссудативной диарее в результате транссудации белков с калом, потере ферментов и иммуноглобулинов. Этот механизм лежит в основе развития целиакии, экссудативной энтеропатии, интестинальной лимфангиоэктазии и других заболеваний кишки.
Течение и исход
Большое значение имеют течение и исход (окончание) диареи, что по существу определяет прогноз болезни, одним из признаков которой является нарушение стула. Быстрое исчезновение симптомов заболевания, под влиянием лечения или спонтанно, приводит к тому, что родители больных в дальнейшем не обращаются за советами и помощью к врачу. Исход, то есть окончание острой диареи, далеко не у всех детей благоприятный. У некоторых из них длительное время сохраняются функциональные изменения кишечника, проявляясь чередованием поносов и запоров, метеоризмом и др. После перенесенной ротавирусной инфекции, особенно у детей с селективным дефицитом лактазы, возможно развитие лактазной недостаточности.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Как уберечь ребенка от кишечных инфекций
Грудное молоко снижает тяжесть и длительность острых диарей у детей, особенно первого полугодия жизни.
Существуют другие факторы, напротив, усугубляющие течение острых диарей и, вероятно, обусловливающие формирование хронических диарей. Это нарушение иммунитета, наличие у ребенка персистирующих инфекций, кормление необработанным коровьим молоком, использование при острой диарее высокоосмолярных жидкостей.
Факторы, обусловливающие длительность острой диареи:
1. Недостаточность питания.
2. Недостаток в микронутриентах:
— цинк;
— витамин А.
3. Нарушение иммунитета.
4. Персистирующая инфекция:
— Е. coli;
— Cryptosporidium.
5. Тип кормления:
— искусственное вскармливание;
— использование необработанного коровьего молока;
— применение жидкостей высокой осмолярности.
Ну и разумеется не стоит забывать, что у ребенка, который находится на грудном вскармливании, частота стула до 8-12 раз в день является нормой. Важным фактором служит общее развитие ребенка. И уж зеленый стул не является у грудного ребенка признаком какого либо заболевания (Dr. Gerhard Thomas, Muenchen).
Но в случае, когда кормящая мама курит в большом количестве, или ест если слишком много фруктов, понос у ребенка может быть уже вследствие ее действий.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Стул детей раннего возраста
Лечение диареи
Основное и главное правило – недопустимо применение никаких экспериментов в лечении диареи. С этой проблемой в той или иной степени сталкивается любой малыш. К счастью лишь в некоторых случаях могут быть серьезные последствия. Но это не повод не обращаться к врачу.
Самая большая опасность для ребенка: обезвоживание.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПИТАНИЮ ТАКОВЫ:
– Ребенок на грудном вскармливании обязательно получает грудь по требованию, параллельно с приемом регидрационного препарата.
– Ребенок на искусственном вскармливании уже через 6 часов после первой дозы препарата может перейти на обычное вскармливание. Смесь предлагается в более разбавленной форме, нежели чем обычно.
– Малыши более старшего возраста, которые едят взрослую пищу – так же могут вернуться к своему столу (исключая случаи тяжелого протекания болезни). Педиатр сверх этого может еще посоветовать придерживаться мягкого, диетического питания.
– Дети, с повышенным аллергориском, и получавшие питание гипоаллергенной смесью, должны быть крайне ограничены в источниках чужеродного белка (например, соя, коровье молоко или пшеница).
Медикаментозное лечение или домашние методы?
Разве что регидрационный препарат, который защищает ребенка от обезвоживания, необходимо приобрести в Аптеке. Иное медикаментозное вмешательство допустимо лишь в исключительных случаях и только по рекомендации врача. Но, к примеру, когда никакого регидрационного препарата нет, родители могут сделать следующий напиток, до момента приобретения приготовленного препарата: в 200 мл. Воды растворить 5 грамм сахара и 0,3 грамма соли.
И наиболее оптимальным питанием для ребенка (ребенка, который уже не получает грудь или смесь) в этот период является картофельное пюре, рисовый отвар и макароны из грубой муки без яйца. Одно из самых лучших регидрационных «домашних» средств при диареи является тертое яблоко с щепоткой соли.
При продолжающемся поносе необходимо обязательно обратиться к врачу. Только врач может определить причину возникшей проблемы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Введение прикорма в рацион ребенка
Источник