Миома матки и понос
Обновлено: 09 Сентября 2020
Содержание статьи
Несмотря на то, что миому матки сегодня можно успешно лечить, это заболевание для врачей во многом остается загадкой. Например, до сих пор неизвестны точные причины появления миомы. А значит, увы, и ее профилактика по-прежнему остается труднодостижимой задачей. Однако при внимательном отношении к себе и регулярных осмотрах у гинеколога можно обнаружить заболевание на самых ранних стадиях и не допустить его развития. Что при этом важно учитывать?
Молчаливая болезнь
На ранних стадиях миоматозные узлы ничем не выдают своего присутствия. Их можно обнаружить только во время УЗИ при плановом визите к гинекологу. Единственное исключение – узлы, которые растут в полости матки или деформируют ее. Такие образования особенно коварны. Даже небольшие по размеру миомы могут стать причиной длительных обильных менструаций и, как следствие, вызвать развитие железодефицитной анемии. Кроме того, они способны помешать наступлению беременности и нормальному вынашиванию плода.
Если у вас изменился характер менструаций, они стали более обильными, длятся дольше, чем обычно, в выделениях появились крупные сгустки крови, не тяните с визитом к гинекологу и сделайте УЗИ. В наших клиниках лечения миомы матки мы применяем малотравматичные методы лечения, которые помогут остановить развитие заболевания и сохранить репродуктивную функцию женщины.
Какие еще симптомы должны насторожить?
Боль внизу живота. Некоторые узлы могут время от времени причинять боль и дискомфорт. Но чаще всего заболевание протекает безболезненно.
Увеличение размеров матки и живота. Появление этого симптома в большей степени зависит от конституции женщины и толщины подкожной жировой клетчатки в области живота. Так, у полных женщин растущая матка может долго не увеличивать визуально размер живота.
Частые запоры и позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Это так называемые компрессионные симптомы. Матка расположена по соседству с мочевым пузырем и прямой кишкой. Если матка существенно увеличивается из-за растущей миомы, нарушаются функции соседних органов.
О причинах развития миомы матки
Как уже было сказано, точные причины не известны. У специалистов есть только теории и предположения. Однако на сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что миома – это заболевание матки, а не репродуктивной системы в целом. Ее развитие не связано с гормональным дисбалансом в организме женщины. Каждый миоматозный узел формируется из одной поврежденной гладкомышечной клетки матки, которая вдруг начала активно делиться. Один исследователь очень метко назвал этот процесс «беременностью одной клетки в небеременной матке».
Гормон-провокатор
Рост зачатка миоматозного узла запускает гормон прогестерон. Поврежденная клетка, «возомнившая» себя беременной, очень чувствительна к этому гормону. Неспроста клетки миоматозных узлов активно делятся в периоды, когда уровень прогестерона в организме женщины значительно возрастает (это вторая фаза менструального цикла и период беременности).
Нет ни одной достоверной теории, объясняющей причину возникновения клеток-предшественниц миомы матки. Предполагается, что повреждающим фактором может быть малое количество беременностей (и, соответственно, множество менструальных циклов). Согласно другой теории, дефект в клетках матки возникает еще во внутриутробном периоде, когда они длительное время находятся в нестабильном состоянии.
Что видит врач на УЗИ
Миоматозные узлы выглядят, как округлые образования, которые располагаются в разных слоях матки (в толще ее стенки, в полости, снаружи и т.д.). По структуре они могут быть разными. Одни миомы содержат в основном видоизмененные гладкомышечные клетки, другие практически полностью состоят из фиброзной ткани (такие образования часто называют «фибромами матки»). Во время УЗИ врач может получить полную информацию о размере и количестве миоматозных узлов, их локализации, оценить особенности кровотока в них, выявить сопутствующие патологии.
Может ли УЗИ не обнаружить очень маленькие по размеру узелки? Все зависит от квалификации специалиста, который проводит исследование, и качества самого аппарата. Поэтому проходить обследование лучше в хорошей клинике и у опытного врача.
Как правило, миоматозные узлы, достигшие 5 мм, уже хорошо визуализируются. Иногда можно пропустить небольшие субсерозные миомы, потому что они располагаются снаружи матки и их могут прикрывать петли кишечника. Однако при тщательном проведении исследования такой риск минимален. Первичное ультразвуковое исследование можно делать в любой день цикла.
Какими бывают миоматозные узлы?
- cубмукозные узлы (подслизистые) – они располагаются в полости матки;
- интрамуральные (межмышечные) растут непосредственно в стенке матки;
- субсерозные (подбрюшинные) локализуются снаружи матки;
- интралигаментарные – находятся в широкой связке матки;
- шеечные (перешеечные) узлы растут в шейке матки или в области перешейка.
Помимо этого бывают смешанные локализации узлов, то есть один узел может располагаться в нескольких слоях матки. Отдельно выделяют узлы «на ножке» (образования на тонком основании, которые растут снаружи матки).
Почему растет миома?
Динамика роста миомы матки совершенно непредсказуема. Это еще одна загадка, которую медицине только предстоит разгадать. Иногда узлы могут годами оставаться в одних и тех же размерах, а после начать стремительно расти. Некоторые миомы самостоятельно нарушают свое кровоснабжение и погибают. Такое «суицидальное» поведение миоматозных узлов нередко наблюдается во время беременности (в третьем триместре) и после родов. В среднем скорость роста миомы составляет не более 1-2 см в год.
Какие узлы надо лечить
Не все миоматозные узлы нужно немедленно лечить или удалять. Иногда за ними достаточно наблюдать. Контрольное ультразвуковое исследование при этом заболевании обычно проводят каждые 6-8 месяцев. В каких случаях наблюдательная тактика не допустима?
На сегодняшний день есть четкие показания к лечению миомы матки.
- Если у женщины есть симптомы заболевания (обильные менструации, боль в животе, учащенное мочеиспускание и т.д).
- Если миомы мешают наступлению беременности и вынашиванию плода (при исключении всех других причин).
- Если УЗИ в динамике выявило прогрессивный рост узлов.
В настоящее время есть три метода лечения миомы матки: медикаментозный, хирургический и эндоваскулярный (эмболизация маточных артерий).
- Медикаментозное лечение (прием «Эсмии»). Это лекарственный препарат, который блокирует рецепторы прогестерона в тканях. Медикаментозное лечение применяется для лечения маленьких, впервые выявленных миом. Эффект от него, к сожалению, временный. Через какое-то время после отмены препарата рост узлов возобновляется.
- Хирургическое лечение (миомэктомия) применяется в случае, если женщина планирует беременность, а миоматозные узлы могут этому помешать. После миомэктомии нередки рецидивы: через несколько лет после операции узлы вырастают вновь более чем в половине случаев. Полное удаление матки (гистерэктомия) целесообразно только в запущенных случаях, когда матка, измененная узлами, достигает очень больших размеров или у женщины выявлены сопутствующие гинекологические заболевания (предраковые или раковые состояния эндометрия или шейки матки).
- Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это оптимальный метод лечения для женщин репродуктивного возраста с множественной миомой матки. С помощью эмболизирующего препарата (крошечных шариков из полимерного материала) прекращается кровоснабжение миоматозных узлов. В результате они уменьшаются в размере и «усыхают». Эффективность ЭМА составляет 94-99%. Рецидивы после нее крайне редки.
Если вы обнаружили у себя симптомы миомы матки или хотите получить рекомендации об оптимальной тактике лечения этого заболевания, врачи нашего экспертного совета проконсультируют вас бесплатно в режиме онлайн (заполните анкету ниже). Наши специалисты владеют всеми современными методами лечения миомы матки и будут сопровождать вас на всех этапах лечебного процесса.
Список литературы:
- Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
- Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
- Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
- Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
- Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007
Эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, самый большой персональный опыт ЭМА в России
Гинеколог, кандидат медицинских наук
Акушер-гинеколог, онколог, кандидат медицинских наук
Врач акушер-гинеколог
Источник
Миома матки – хроническое заболевание тела матки, проявляющееся ростом одного или нескольких опухолевидных узлов в ее мышечных слоях. В результате размер матки увеличивается, ее форма деформируется. Это приводит к неприятным симптомом – патологическим кровотечениям, частому мочеиспусканию, болям внизу живота и тазовой области, нарушению репродукции. Но это происходит не всегда – признаки миомы матки у женщин зависят от количества узлов, а также их размера. В более чем половине случаев миоматозные узлы имеют малый размер, и никак себя не проявляют.
Болезнь очень распространена. По статистике к 45 годам миомой болеют до 70-80% женщин.
Тактика лечения зависит от стадии опухоли, стремительности ее роста, и возраста пациентки. Включает в себя в консервативные и хирургические методы. Бессимптомное течение требует лишь регулярного наблюдения у гинеколога.
Причины заболевания
Миома – болезнь гормонозависимая. Это значит, что узлы растут в ответ на воздействие женских половых гормонов, в частности, прогестерона и эстрогена. Поэтому встречается она у женщин только репродуктивного возраста. Однако наиболее часто развивается в поздний репродуктивный и предклимактерический период. Узлы малого и среднего размера с наступлением менопаузы имеют тенденцию регрессировать, или, как говорят в народе, рассасываться. У женщин в после наступления климакса миома может появиться в ответ на прием эстрогенсодержащих препаратов.
Нет научных данных, которые достоверно подтверждали бы, что причиной развития миомы является расстройство гормональной сферы. У многих пациенток узлы возникают на фоне нормальных гормональных показателей. А значит, это гормонозависимое заболевание не является при этом гормонообусловленным.
Была выявлена некоторая наследственная зависимость, однако говорить о прямом влиянии наследственного фактора этой болезни также нельзя.
Существуют факторы риска:
- позднее менархе;
- большое количество абортов;
- обильные менструальные выделения;
- воспалительные заболевания половой сферы;
- кисты яичников;
- длительная неграмотно подобранная контрацепция;
- печеночная дисфункция;
- отсутствие родов и лактации к 30 годам;
- лишний вес;
- нарушения углеводного обмена;
- малоподвижный образ жизни;
- стрессы.
Однако на сегодняшний день достоверно определить причину миомы и вероятность ее развития у той или иной женщины – невозможно.
Классификация миоматозных образований
Тело матки состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки, которая выстилает ее внутреннюю часть.
Миоматозные образования локализуются в мышечной соединительной ткани. Очагом их роста роста является одна дефектная клетка, которая претерпевает определенные изменения, и начинает делиться с большей скоростью, чем соседние.
В результате возникает миоматозный узел – локальное скопление хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако иногда встречаются новообразования очень больших размеров. Некоторые достигают веса в несколько килограмм.
Миоматозные клетки практически не перерождаются в злокачественные. Это случается в менее, чем 1% случаев.
Внимание! Даже быстрый рост миомы не является признаком ее озлокачествления
Миома тела матки может располагаться в разных его слоях. По этим признакам узлы делятся на такие виды:
- Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее.
- Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа.
- Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).
Среди этих видов встречается миома, которая растет на ножке.
Симптомы миомы матки
Хотя заболевание имеет высокую степень распространения, однако с выраженными симптомами сталкиваются около 35-40% пациенток – у остальных оно протекает бессимптомно.
Проявления миомы:
- Обильные и длительно протекающие менструации.
- Сгустки в менструальной крови.
- Ощущение давления в области мочевого пузыря.
- Частые мочеиспускания.
- Боли внизу живота.
- Увеличение живота.
- Боль при половой жизни.
При больших новообразованиях возникают осложнения.
К частым относится развитие анемии, вызванной обильными и длительными менструальными кровотечениями.
Расстройство репродуктивной функции – обычно случается при интрамуральном расположении узла. В этом случае возникают сложности с наступлению беременности, так как узлы препятствуют закреплению плодного яйца на слизистой оболочке матки. Также это может стать причиной невынашиваемости.
Редким осложнением является нарушение функции близлежащих органов: мочевого пузыря и прямой кишки.
Диагностика
Заподозрить миому матки врач может, исходя из жалоб пациентки, и после проведения гинекологического осмотра, в случае увеличения размеров органа.
Раньше степень развития болезни соотносили с неделями беременности, исходя из того насколько сильно увеличена матка пациентки. Это повелось со времен, когда отсутствовала УЗИ-диагностика. Сейчас определение типа “миома, соответствующая 8-9 неделе беременности” служит маркером величины миомы, но не диагностическим критерием.
Достоверно диагностировать заболевание можно только по результатам ультразвукового исследования. Ультразвуковая визуализация позволяет точно определить размер узлов, их расположение и тип. Необходимо, чтобы при оформлении результата врач-узист сделал не только описание узлов, но и схематический рисунок матки с их расположением и указанием размера каждого.
Это важно для лечащего врача при планировании дальнейшего лечения. Например, чтобы понять, каким именно способом нужно удалять новообразования. Или можно ли беременеть пациентке при таком расположении узлов.
Так как ультразвук не всегда может справиться со слишком большими образованиями и сильно увеличенной маткой, в некоторых случаях в дополнении к УЗИ назначается МРТ.
Гистероскопия является одним из дополнительных диагностических инструментов. Это эндоскопическое исследование, когда зонд с камерой вводится в полость матки и проводится ее осмотр изнутри. Необходимость в этом методе возникает не часто.
Лечение миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Это малоинвазивный и достаточно безопасный метод, который заключается в перекрытии потока крови к миоматозным узлам. В результате они не получают питания и регрессируют в течение нескольких часов.
При этом разрезов не выполняется. В бедренную артерию при помощи трубочки вводят субстанцию, содержащую эмболы – мелкие шарики, которые подобно пробке перекрывают кровоток.
Это полностью органосохраняющий метод. Уровень серьезных осложнений при его использовании около 1%.
Есть выраженные побочные реакции. Это болезненные ощущения внизу живота в течение нескольких часов, которые требуют купирования обезболивающим препаратом. Несколько дней могут наблюдаться тошнота, рвота, повышение температуры, нарушение мочеиспускания.
Метод показан для женщин репродуктивного возраста с миомой, имеющей выраженную симптоматику.
Хирургические методы
Наибольшее количество хирургических операция в области гинекологии приходится именно на миому матки. Оперативным путем удаляют узлы на матке и саму матку, в случае, если другие виды лечения оказались неэффективными.
Миомэктомия
Удаление миоматозных узлов с сохранением органа.
Способ операции обычно зависит от вида узлов:
- Гистероскопический. В этом случае разрез не производят. Удаление выполняют резектоскопом, который вводится через влагалище. Такой вид операции возможен только при подслизистом расположении узлов.
- Лапароскопический. Операция выполняется с помощью лапароскопа через несколько проколов в брюшной полости.
- Абдоминальный. Выполняются разрезы на животе и матке. Такой вид операции применяют при множественной миоме. Хотя это наиболее инвазивное вмешательство с длительным восстановительным периодом, оно также относится к органосохраняющим операциям.
Наиболее целесообразным является удаление макроскопические миоматозных образований средних размеров (от 2 до 5 см в диаметре), пока они не выросли до больших размеров. Это существенно затрудняет их лечение, и может привести к необходимости гистерэктомии.
Гистерэкомия (полное удаление матки)
Крайняя мера, к которой нужно прибегать лишь в случае тяжелых симптомов и очень больших размеров органа, а также, если другие методы не дают результата.
Операция также выполняется лапароскопическим, гистероскопическим или абдоминальным методами.
Обычно применяется для женщин после 40 лет, у которых уже есть дети.
Все названные виды хирургического вмешательства проводятся под общей или эпидуральной анестезией.
Медикаментозная терапия
Контрацептивы. Могут уменьшить обильность кровотечений и временно стабилизировать рост небольших узлов.
Препараты, вызывающие временный климакс. В процессе применения (обычно 6 месяцев) узлы уменьшаются, однако после отмены они быстро вырастают до прежних, а иногда до больших размеров. Полный регресс миомы возможен только при ее очень небольших размерах.
Внутриматочная спираль Мирена. Благодаря воздействия на эндометрий убирает симптом – обильные менструальные кровотечения.
Перечисленные препараты являются симптоматическими и не оказывают стойкого лечебного воздействия.
Другие методы
Криотерапия (замораживание узлов).
ФУЗ-абляция (дистанционно выпаривание узконаправленным ультразвуковым лучом).
Это новые методы с малой доказательностью. Поэтому широко не применяются.
Внимание! БАДЫ, в том числе индол, пиявки, рефлексотерапия, фитотерапия – не лечат миому матки.
Современные подходы к лечению
Какие именно методы будут применяться врачом зависит от многих факторов.
Современная концепция лечения миомы матки:
- Миома матки требует лечения лишь при наличии показаний.
- Терапия не должна быть тяжелее, чем само заболевание.
- Подход к лечению должен быть максимально органосохраняющим.
- Лечение должно обеспечивать максимально стойкий эффект.
- Ориентация на сохранение репродуктивной функции даже если женщина не планирует беременность сейчас.
Симптомы и лечение миомы взаимосвязаны. При выборе терапии нужно ответить на такие вопросы:
- Мешает ли миома жизни женщины.
- Какие и где именно обнаружены узлы.
- Растут ли они.
- Планирует ли женщина беременность и когда.
- Возраст пациентки.
Так как миома не перерождается в рак, а примерно в 60% случаев не никак себя не проявляет, или симптомы незначительны, – не стоит подвергать женщину лечению, а тем более хирургическому вмешательству. Рекомендации некоторых врачей удалять миому только потому что она есть, совершенно неоправданны, не говоря уже об удалении всего органа. От радикального лечения здоровье пациентки может пострадать сильнее, чем от миомы небольшого размера.
При бессимптомном течении рекомендовано проходить УЗИ каждые 6-12 месяцев и наблюдать динамику.
Однако, если от измерения к измерению узлы стабильно растут, это также является поводом к проведению лечения.
Но если женщина находится в пременопаузе, при этом рост миомы и симптомы носят умеренный характер, – врач может выбрать выжидательную позицию.
После наступления климакса прекращается выработка половых гормонов и миома деградирует. При обильных месячных в этом случае может быть назначена спираль Мирена в качестве симптоматического лечения.
Если женщина планирует беременность, важно понимать насколько узлы могут этому помешать – деформируют ли они форму матки, будут ли мешать прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке к ее стенкам, не будут ли быстро растущие узлы препятствовать развитию плода. Если эти факторы исключаются – беременеть при миоме можно.
В случае, если новообразования приводят к бесплодию и невынашиваемости, необходимо лечение – эмболизация или миомэктомия. При этом важно учитывать, что миома – болезнь с вероятностью рецидива. Поэтому, проводить такое вмешательство целесообразно, если женщина планирует беременность в ближайшей перспективе. Если же она собирается отложить ее на несколько лет, есть вероятность, что узлы вырастут снова.
Профилактика
Для профилактики заболевания важно исключить все, что приводит женщину в группу риска – стрессы, анемии, венозный застой в области малого таза, неграмотную контрацепцию, воспалительные процессы, аборты.
Поэтому профилактические меры меры будут такими:
- нормальный сон;
- правильное питание;
- поддержание оптимального веса;
- физическая активность;
- регулярная половая жизнь;
- своевременное лечение заболеваний женской половой сферы;
- сохранение беременности и грудное вскармливание не менее 4-6 месяцев.
Также для профилактики миомы важно вовремя реализовать детородную функцию. Оптимально, если первые роды приходятся примерно на 22 года, а вторые на 25 лет. Поздние первые роды ведут к преждевременному старению миоцитов (мышечных клеток), а значит к уменьшению способности матки с растяжению и сокращению, и к склонности образования узлов.
Миома матки не просто поддается коррекции, однако она не относится к опасным заболеваниям. Чтобы терапия миомы была наиболее эффективной, важно ее вовремя выявить. Поэтому к профилактическим мерам относится и регулярное посещение гинеколога.
Источник