У грудничка рвота но нет температуры и поноса
Рвота у грудничка может быть как следствием вполне физиологических процессов, так и признаком серьезных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому родителям нужно знать, что делать при рвоте, чтобы обезопасить малыша, а также в каком случае стоит обратиться к врачу.
Функциональная рвота
У грудничков большинство эпизодов рвоты не связаны с заболеваниями. Это так называемая функциональная рвота, или срыгивание. Она наблюдается в первые три месяца жизни, происходит по 2–3 раза в день, каждый раз отрыгивается до 30 мл пищи. В этом возрасте рвоту провоцируют особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта: если ребенок съел слишком много или лежал после кормления, излишки пищи и воздух отторгаются.
Срыгивание не влияет на поведение, самочувствие и прибавку в весе. Но чтобы помочь ребенку, необходимо после кормления подержать его в вертикальном положении до тех пор, пока он не срыгнет. После нужно повернуть голову набок и очистить рот от остатков пищи. Затем можно выложить малыша на живот, приподняв головной конец кровати под углом в 20°.
К педиатру стоит обратиться, если срыгивание происходит часто, сразу после кормлений, а набор веса замедлился. Это может быть признаком гастроэзофагальной рефлюксной болезни, при которой желудочное содержимое попадает обратно в пищевод.
Заболевания ЖКТ
Чаще всего рвота без температуры и поноса является следствием частичной или полной кишечной непроходимости. Такое состояние наблюдается при ряде патологий желудочно-кишечного тракта.
Пилороспазм – сокращение привратника желудка (клапана между желудком и двенадцатиперстной кишкой), обусловленное расстройством функции нервно-мышечного аппарата. Патология характерна для грудного возраста. Спазм препятствует опорожнению желудка, его содержимое скапливается, переполняет полость и вызывает рвоту. При пилороспазме срыгивания обильные, рвота непостоянная, преимущественно после приема пищи. Рвотные массы могут быть с примесью желчи, обладают кислым запахом и не превышают объем съеденной пищи. Также наблюдается беспокойство, нарушение сна, масса тела обычно нарастает в соответствии с возрастом, но бывает и умеренная гипотрофия. Возможно уменьшение частоты мочеиспусканий и развитие запора.
Пилоростеноз – анатомическое сужение привратника желудка вследствие порока его развития. Приводит к частичной непроводимости, у девочек диагностируется вдвое чаще, чем у мальчиков. Симптомы заметны уже на второй-третий день жизни: ребенок срыгивает фонтаном через 15 минут после кормления. Желчь в рвотных массах отсутствует, пища не успевает перевариться. Лечение пилоростеноза возможно только хирургическим путем.
Инвагинация кишечника – внедрение одной части кишечника в просвет другой. Наблюдается в период с 4 до 9 месяцев при резком изменении режима питания или нарушении правил введения прикорма. В старшем возрасте может проявиться при наличии органического препятствия в стенке кишки. Это может быть воспалительный процесс, полип или инородное тело. При такой патологии могут появиться резкие боли в животе, из-за которых ребенок плачет, беспокоится, поджимает ножки. Затем приступ проходит, и малыш успокаивается. Со временем приступы становятся более длительными, частыми и острыми. Одновременно нарастает бледность, слабость, появляется рвота, часто с примесью желчи. Стул вначале нормальный, затем приобретает слизистый характер, в нем появляются прожилки крови – «малиновое желе». Лечение требует хирургического вмешательства.
Острый аппендицит – воспаление аппендикса. Рвота появляется в начале заболевания, со временем к ней присоединяется фебрильная или субфебрильная температура, понос. Ребенок лежит на левом боку, сучит ножками и протестует против перемены положения тела, не спит. Состояние требует неотложной медицинской помощи.
Острый гастрит – это воспаление слизистой желудка, сопровождаемое многократной рвотой через некоторое время после кормления. В рвотных массах возможны примеси желчи. Основная причина состояния – резкая смена рациона, но иногда гастрит развивается и на фоне приема антибиотиков и других лекарств. Ребенку необходимо лечение у гастроэнтеролога.
Инородное тело, проглоченное ребенком и зафиксированное на уровне пищевода, вызывает рефлекторный спазм гладкой мускулатуры и рвоту через несколько минут после проглатывания. В рвотных массах присутствует обильная слизь и иногда алая кровь. Может наблюдаться обильное слюнотечение и расстройство дыхания. При подозрении на инородный предмет в пищеводе вызывайте скорую помощь.
Патологии ЦНС
Рвота без температуры может быть следствием патологий со стороны центральной нервной системы. Она носит упорный характер, не приносит облегчения, вызывает слабость. Часто сопровождается головной болью, сонливостью, снижением пульса. У новорожденных такое состояние может быть следствием ишемически-гипоксического поражения ЦНС, что, в свою очередь, наблюдается при патологиях беременности и родов.
Мозговая рвота может быть следствием повышенного внутричерепного давления. В этом случае выбухает большой родничок, наблюдаются смены настроения, снижение аппетита, нарушение сна, чрезмерная вялость или возбудимость. При этом ребенка беспокоят головные боли.
Также рвота всегда сопровождает сотрясение и ушиб головного мозга. Если есть основания подозревать подобную травму, необходимо вызывать скорую помощь.
Наконец, в редких случаях рвота – первый симптом опухоли головного мозга. Эпизоды повторяются 1–2 раза в сутки, в основном ночью или под утро, могут продолжаться в течение месяца и более.
Любая из причин мозговой рвоты требует консультации невролога и тщательного обследования.
Эндокринные заболевания
Рвота у грудничка может быть одним из признаков адреногенитального синдрома. Это врожденная недостаточность коры надпочечников, при которой снижается активность ферментов, участвующих в продукции половых гормонов. При этом рвота острая, фонтаном. Со временем проявляются и другие симптомы: диарея, потеря массы тела, снижение артериального давления, частый пульс. У пациентов отмечаются изменения со стороны половых органов – гиперпигментация у детей обоих полов, гипертрофия клитора, мошонкообразные половые губы и урогенитальный синус у девочек, увеличение наружных половых органов у мальчиков. Без медицинской помощи ребенок погибает, не дожив до года.
Рвота также может быть признаком диабетического кетоацидоза – осложнения сахарного диабета. При отсутствии лечения может наступить кома. Рвота в этом случае сопровождается болью в животе и потерей аппетита.
Психогенная рвота
В любом возрасте рвота может быть следствием сильных эмоциональных переживаний – страха, обиды, волнения. Поводом для этого может послужить насильное кормление, резкая смена обстановки. В грудничковом возрасте этот фактор – редкость, но зато он чаще наблюдается у детей старшего возраста в момент адаптации к детскому саду, школе, а также у малышей, которые стремятся привлечь внимание родителей.
Прочие факторы
Помимо вышеперечисленных факторов, одной из причин рвоты может быть:
- передозировка витамина D при профилактическом или лечебном курсе приема препарата;
- сердечная недостаточность;
- патология почек с острой или хронической недостаточностью.
В любом случае родителям необходимо обратиться к врачу.
Первая помощь
Неукротимая обильная и часто повторяющаяся рвота может быстро привести к обезвоживанию и развитию серьезных патологических изменений в организме ребенка. Поэтому родителям грудничка необходимо знать, что делать в такой ситуации.
Если ребенка рвет, необходимо обезопасить его от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Грудничка нужно держать в приподнятом положении (под углом 30°), голову повернуть набок. При тошноте во время кормления следует отложить прием пищи хотя бы на два часа.
При однократной рвоте и отсутствии других тревожных симптомов достаточно наблюдать за состоянием ребенка. Повторяющаяся обильная рвота в сочетании с другими симптомами требует медицинской помощи. До приезда врача нужно заняться мерами профилактики обезвоживания: давать грудничку по 1–2 чайные ложки воды каждые 3–5 минут. В возрасте 1–3 лет можно увеличить порцию до 2–3 чайных ложек. Воду лучше чередовать с раствором Регидрона.
Если рвота безостановочна, сопровождается повышенной возбудимостью, нарушением сознания, болью в животе, вялостью, апатией, редким мочеиспусканием, судорогами, а также если она появилась после приема подозрительной пищи или травмы, нужно вызвать неотложную помощь. Даже если родители знают, что делать в таких случаях, до приезда специалистов не следует давать малышу медицинские препараты. Это может в лучшем случае изменить клиническую картину, в худшем – вызвать осложнения. Нельзя промывать желудок, если ребенок находится без сознания. Категорически не рекомендуется отказываться от плановых осмотров, даже если через несколько дней состояние улучшилось.
Внимание!
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Записаться на прием к врачу
Источник
Рвота у грудничка встречается часто, не сопровождается ростом температуры. Повышенная температура способна быть ее причиной.
Довольно часто взрослые не способны определить, может ли рвота без температуры быть болезнью или в этом не кроется серьезной опасности. Правильный ответ кроется в особенностях организма младенцев и потенциальных угрозах.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Срыгивание и рвота, особенности и отличия
Рвота – это процесс извержения пищи из желудка. Физиологически происходит по причине рефлекторного сокращения желудка и отдельных мышц пресса. Рвотные массы у любого человека, в том числе младенца выходят из желудка через ротовую полость. Процесс освобождения пищи сопровождается плохим самочувствием, слабостью, высоким уровнем слюны, бледностью. Согласно мнению врачей – защитный процесс, приходящий на помощь в трудные для организма моменты, вроде употребления пищи или жидкости, плохо переносимой организмом или способной отравить.
Срыгивание – извержение малого количества пищи из желудка ротовой полостью. Процесс не сопровождается симптомами рвоты и в целом не ухудшает состояние. Не опустошает желудок. Всегда встречается у грудничка.
Истинным рефлексом врачи называют только рвоту.
Основные причины рвоты
Часто ребенка тошнит при слишком большом объеме съеденной пищи, резких движениях после еды. Малыш опустошает собственный желудок, когда пробует новый продукт, что относится к нормальной практике.
Рвота без повышения температуры и поноса, вызванная причинами, не относящимся к нормальным, является опасным симптомом. Варианты проблем работы организма у ребенка:
- Связанные с ЖКТ.
- Не связанные с ЖКТ.
Проблемы, связанные с ЖКТ
Большинство причин рвоты кроется в ненормальном функционированием ЖКТ. Отравление и несварение у грудного ребенка обязательно характеризуется рвотой. При слабом отравлении происходит однократно.
Недостаток обмена веществ у младенца может наблюдаться в случае наследственных проблем. Ярким примером является сахарный диабет. Обнаруживаются грамотной диагностикой. Сдаются анализы, делается УЗИ. Вероятность наличия непереносимости отдельных продуктов: молока, глюкозы, злаков. Исправляется исключением из рациона.
Узкий проход между кишечником и желудком. Имеет специальный термин – пилоростеноз. Причиной является наследственность. Пища после еды вырывается фонтаном. Параллельно у ребенка сильно теряется вес. Несет большую опасность для жизни. Обязательно вмешательство хирургического характера на ранней стадии заболевания.
Особый гормон – гастрин сильно влияет на клапан между желудком и кишечником, называемый привратником. В случае спазма клапана существенно затруднен проход пищи. Схож со случаем выше, однако есть отличия. Рвота менее сильная и редкая. Обозначается термином пилороспазм. Кормить ребенка надо специальными смесями густой формы каждые 2 часа. Антирефлюксные смеси добиваются позитивной динамики. Назначаются врачом непосредственно перед каждым кормлением грудью. В случае, если вес начинает набираться, а самочувствие грудничка улучшается, то лечение изменяет ситуацию в лучшую сторону.
Инвагинация – термин, означающий непроходимость кишечника. Делится на врожденную и приобретенную, частичную или полную форму. Проявляется в ситуации, когда каловые массы не доходят до прямой кишки из-за конкретного участка кишечника. Сопровождается симптомами: кровавый желеобразный стул, рези живота, слабость. Исправляется хирургическим путем.
Аппендицит в острой форме. У новорожденного такой симптом редок. Определить аппендицит можно, если у ребенка сильная тошнота, боль, понос. Слабо растет температура. Важно быстро диагностировать, аппендицит опасен даже для взрослого, что уж говорить про грудничков. Обязательная хирургия.
Попадание инородного предмета в пищевод. Происходит из-за того, что дети все мелкие предметы тянут в рот. Главные симптомы: проблемы во время глотания, ребенок не ест, сильный плач. В случае если инородный предмет большого размера, сопровождается проблемами с дыхательными функциями. В зависимости от характера предмета и места, где он застрял, изменяются и симптомы. Рвота постоянная, облегчения не приносит. Чревато очень опасными последствиями. Требуется быстро диагностировать рентгеновским обследованием.
Воспалительные заболевания внутренних пищеварительных органов. К основным заболеваниям относятся: язвенные болезни, гастриты, панкреатиты и прочие. Главный симптом – постоянные рвотные процессы, сопровождающиеся слизью. Неправильное питание, слабость организма после перенесенных заболеваний и другие факторы являются причиной таких болезней.
Серьезное нарушение нормальной работы пищевода малыша. Происходит расширение в случае попадания пищи. Существует сильное сужение в пищеводе, еда не может следовать в желудок. Рвотные процессы происходят в процессе кормления. Ребенок сильно кашляет, у него болит грудь. Имеет термин кардиоспазм. Данное заболевание опасно тем, что груднички не могут полноценно развиваться и расти. Лечение производится лекарственным путем. В очень редких случаях используется хирургическое вмешательство.
Нарушения работы органов вне ЖКТ
Организм младенца функционирует по собственным законам. Этот процесс очень сильно отличается от процесса жизнедеятельности взрослых людей. При возникновении опасных ситуаций срабатывает множество механизмов защитного характера, что приводит к сильному размытию симптомов. До того, как ребенку исполнился год, симптомы у разных заболеваний выглядят полностью идентичными.
Возникает вследствие:
- отита;
- пневмонии;
- простуды;
- диабета;
- инфекции мочевого пузыря;
- выросшего давления.
Рвота, возникновение которой не зависит от проблем ЖКТ, имеет свойство беспокоить ребенка в любой момент времени. Это никак не привязано ко времени кормления.
Проблемы от частой рвоты
Потеря необходимого количества воды организмом. Жидкость теряется в результате рвотных процессов и нарушает водно-солевой баланс, что приводит к большим проблемам в работе всех внутренних органов. Обезвоживание может вызывать побочные эффекты. Крайне опасно для младенцев, чей организм не способен сильно противостоять этому.
Потеря веса является крайне опасным фактором для малышей, может являться причиной госпитализации.
Рвотные процессы часто сопровождаются сгустками. Причина этому – лопающиеся сосуды. Рвота из организма маленького ребенка выходит вместе со слизью и кровью.
Крайне высокая степень опасности задохнуться, захлебнуться, если родители допустят попадание рвоты в дыхательные пути!
Попадание в легкие, затруднение дыхания. Желудочный сок крайне опасен для легких и разъедает их. Если рвотные массы попадают туда, требуется госпитализация и полный комплекс медицинских процедур.
Поведение родителей
Детский плач, изменение в состоянии, начавшиеся позывы к рвоте заставляют родителей задуматься. Необходимо провести его тщательный осмотр, померить температуру. Нельзя бросать ситуацию на самотек. Сидящего ребенка держат вертикально. Причиной этому служит недопущение попадания вырванной пищи в легкие. Когда ребенок лежит, его переворачивают на бок. Причина аналогичная. В других позах допускается лежать исключительно под надзором взрослого при повернутой набок голове.
Ротовая полость и лицо должны регулярно промываться водой, с целью недопущения раздражения кожного покрова. Относится к грудничкам, дети старше способны делать это самостоятельно. У грудных младенцев вместе со рвотой болит живот, но в промежутках между позывами кормят по назначению врача. Обязательным условием является прием специальных растворов, восстанавливающих электролиты в организме. Каждые 2-3 минуты ребенок должен делать глотки раствора. В связи с обезвоживанием слабого организма младенца, ему требуется давать воду после каждого факта опустошения желудка.
Рвота – не обычное явление, а возможный симптом, который провоцирует серьезное заболевание. Многократная рвота служит тревожным звонком для родителей. Маленький ребенок не способен полноценно бороться с большинством причин рвотных процессов. Когда ситуация не улучшается, болезнь прогрессирует, вызывают медика.
Источник
Ситуации, когда ребенка рвет, но при этом отсутствуют какие-либо иные симптомы, случаются нередко. Это недомогание сопровождает детей грудничкового и младшего возраста из-за несовершенства системы пищеварения и неотрегулированности питания. Кроме того, если ребенка часто тошнит, не исключены заболевания ЖКТ и ЦНС. В любом случае, и одно- и многократная детская рвота – повод обратиться к врачу. Но что делать до консультации с ним, как помочь малышу в домашних условиях, и стоит ли дать какие-либо лекарства, чтобы остановить рвоту?
Чем объяснить состояние, когда температуры нет, а есть рвота
На самом деле, потенциальных причин может быть много, и выявить их снова-таки должен врач. Косвенными признаками, объясняющими, что сейчас происходит в организме ребенка, является изменение его поведения, частота, консистенция и цвет рвоты, наличие локальных болей и т. д. Поэтому первым делом, которым нужно заняться родителям – сбор информации.
Не факт, что на приеме у педиатра ребенок ответит на все необходимые вопросы, так что попробуйте заранее узнать и вспомнить некоторые моменты:
- что ел ребенок за несколько часов до того, как он начал рвать;
- ощущают ли тошноту или другие признаки отравления прочие члены семьи;
- болит ли что-то – голова, живот, глаза, горло – у ребенка, и если да, пусть он по возможности уточнит локализацию и характер боли (острая, тупая, режущая, схватками);
- крепко ли он до сих пор спал, не жаловался ли на изжогу, потливость, слабость, головокружение;
- не был ли ребенок в последнее время подавленным или тревожным, с охотой ли ходил в школу или в сад, не упоминал ли о конфликтах со сверстниками и учителями;
- случались ли недавно падения с высоты, удары, проглатывание инородных тел, контакты с заболевшими детьми, тайный прием таблеток, отказы от пищи в угоду какой-либо диете.
Чтобы ребенок отвечал вам максимально доверительно, объясните, что ведете расспросы не в целях наказания, а для того, чтобы помочь доктору выявить первопричину его недуга и назначить адекватное лечение.
Запомните симптомы, при которых к врачу-педиатру нужно появиться в срочном порядке:
- ребенок рвет так часто и сильно, что он не может пить;
- в выделяемой жидкости имеется кровь – сгустки красного и коричневого цвета;
- ребенка рвет, и одновременно повышается температура тела, появляется головная боль и сыпь;
- у него явные признаки обезвоживания – сухая кожа, язык и слизистые оболочки, плач без слез, западение родничка у младенцев, длительное (более 6 часов) отсутствие призывов к мочеиспусканию.
Попытаться помочь ребенку нужно в любом случае – и если ребенок прекратил рвать, и температуры нет, и если рвота продолжается. Однако помощь начинается вовсе не с приема противорвотных лекарств.
Что делать родителям – порядок неотложных мероприятий
Взрослым, не имеющим медицинского образования, важно понять, что они не могут, не умеют и не должны ставить диагноз, оценивать тяжесть состояния и лечить ребенка, которого рвет. Их задача – не допустить осложнений и облегчить состояние, не более. И для ее решения есть несколько последовательных этапов.
Отказаться от планового и внепланового кормления
Как бы ни казался этот момент очевидным, о нем все-таки нужно упомянуть. Если ребенка рвет, его нельзя кормить, и особенно важно это сообщить бабушкам и дедушкам. Именно им зачастую кажется, что тошнота провоцирует голод, и всеми правдами и неправдами они пытаются убедить малыша поесть хотя бы чуточку.
С другой стороны, и сам страдалец может попробовать извлечь выгоду из своего состояния, попросив конфетку или пирожное. В ответ нужно справиться со своими родительскими инстинктами и мягко, но твердо пояснить, что попадание любой еды в желудок человека, который рвет, может спровоцировать следующий приступ.
Поить – активно, обильно и даже вопреки желанию
Чем меньше ребенок по возрасту и весу, и чем сильнее его рвет, тем быстрее наступает эксикоз (то есть, обезвоживание) – состояние, опасное для здоровья и даже жизни малыша. Чтобы его не допустить, необходимо обеспечить поступление в организм чистой питьевой воды и солей, которые неизбежно теряются во время рвоты.
Что можно дать выпить ребенку? Наиболее предпочтительной группой средств являются порошковые аптечные средства для пероральной регидратации с натрием, калием и другими веществами в специально подобранных пропорциях: «Ригидрон», «Хумана Электролит», «Глюкосолан» и др. Эти лекарства рекомендуется принимать без назначения врача при отравлениях, тепловом и солнечных ударах, аллергии, лихорадке, так что крайне желательно, чтобы они постоянно были в аптечке.
При отсутствии готового порошка можно приготовить в домашних условиях следующую смесь:
- 2 ст. л. сахара;
- 1 ч. л. соли;
- 1 ч. л. пищевой соды.
Ее нужно растворить в литре кипяченой воды и давать ребенку во время пауз, когда он не рвет.
Альтернативным напитком может служить компот из сухофруктов, отвар шиповника, некрепкий чай и даже просто питьевая вода. Главное, не дать выпить сразу большой объем, иначе ребенок снова начнет тошнить или рвать. Примерное количество выпитого в сутки зависит от веса малыша и составляет около 1 л для полугодовалого грудничка, 1–1,5 л – ребенку от 1 до 2 лет, 1,5–2 л – детям постарше.
В какой-то момент они начинают капризничать и отказываются пить, но родителям нужно подобрать слова и убедить свое чадо продолжать лечение. Можно менять напитки на те, которые ему больше по душе, можно наливать их в красивые стаканы и чашки, давать коктейльные трубочки, мотивировать покупкой игрушек – что угодно, лишь бы ребенок пил. А чтобы он не рвал жидкостью, объем выпитого за раз не должен превышать 5–15 мл (1–3 ч. л.). Частота приема – каждые 5–10 минут.
При повышении температуры принимать жаропонижающее
В домашней аптечке обязательно должны присутствовать два вида лекарств с жаропонижающим эффектом: парацетамол и ибупрофен. Обратите внимание – это действующие вещества, тогда как коммерческие названия могут отличаться: «Вольпан», «Доломол», «Эффералган», «Нурофен», «Ипрен» и др.
Если ребенок рвет постоянно, ему предпочтительно дать препарат в виде ректальной свечи, но учитывайте, что он проявит свой эффект медленнее. Для оказания более быстрой помощи оптимальны жидкие формы – сироп, капли, суспензия. Перед применением убедитесь, что это детские лекарственные формы и внимательно прочитайте инструкцию.
Если есть подозрение на отравление, дать сорбент
Понос, подключившийся к основному симптому, является сигналом о том, что в желудок ребенка, возможно, попали токсины, и их следует обезвредить с помощью энтеросорбентов: «Смекты», «Энтеросгеля», активированного угля (может продаваться под названиями «Карбомикс», «Белосорб», «Карболонг» и т. д.).
Прием сорбентов обязательно должен учитывать возраст и вес ребенка. Так, при остром отравлении разовая доза активированного угля составляет 1 г/кг веса. Если в 1 таблетке содержится 0,5 г действующего вещества (смотрите эту информацию на упаковке), значит, 10-килограммовому ребенку нужно проглотить 20 (!) таблеток. Чтобы облегчить ему эту задачу, желательно их истолочь в пудру и развести в воде. С точки зрения удобства лечить малыша от тошноты и поноса гораздо проще «Смектой».
Не пытаться остановить рвоту противорвотными средствами
Если ребенка после всех проведенных мероприятий рвет так же интенсивно и даже сильнее, срочно собирайтесь в поликлинику – у него может таким образом проявиться гастрит, ацетонемический криз, острый аппендицит или другое нешуточное заболевание, требующее медицинского вмешательства.
Ошибкой будет не только промедление, но и попытка остановить рвоту специальными антирвотными лекарствами. Они способны блокировать нервные рецепторы, отвечающие за возникновение рвотного рефлекса. Ребенок после их приема, действительное, рвать перестанет, но цена такого мнимого выздоровления может оказаться высокой:
- возможны побочные эффекты – головокружение, судороги, аллергические реакции, сонливость;
- препарат «смажет» картину болезни, и врачу будет сложнее ее продиагностировать;
- с остановкой рвоты интоксикация организма может усилиться.
Прежде чем ребенку помочь не рвать, нужно быть уверенным на 100%, что у него не отравление и не кишечная инфекция. Как вы понимаете, точный диагноз способен поставить только грамотный доктор, поэтому лучше не рискуйте. Спокойно, без паники и лишних действий сделайте то, что зависит от вас, и предоставьте лечить своего малыша хорошим специалистам.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник