У детей понос кашицеобразный

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

• Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
• Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
• Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

• Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
• Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
• Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

• УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
• Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
• Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
• Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

• План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
• План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
• План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

Нормальный стул имеет определенные признаки: мягкая, но плотная консистенция, сформированность, определенная периодичность. Болезни пищеварительных органов могут привести к определенным отклонениям. Одним из признаков нарушения выступает кашицеобразный стул.

Однократное его появление еще ничего не значит. Непривычная пища часто приводит к некоторому расстройству кишечника. Но постоянное появление подобного признака свидетельствует о каком-то недуге.

Что представляет собой кашицеобразный стул

Характер стула может многое сказать о состоянии пищеварительного тракта. Частота опорожнения кишечника, цвет кала, его консистенция прямо или косвенно указывают на возможные причины расстройства.

Учащенным считают стул, если за сутки взрослый человек посещает туалет более 3 раз. При этом кал меняет консистенцию с нормальной до кашеобразной или до жидкой. Он может не сопровождаться никакими дополнительными особенностями, а может иметь весьма характерные признаки:

• Частый стул, более 3 раз в сутки. Чаще всего свидетельствует о частичной или полной непереносимости некоторых продуктов питания, а также о недостаточно тщательном их мытье. Сопровождается метеоризмом. Если кашеобразный стул переходит в жидкий в течение суток, то причиной выступает кишечная инфекция.
• Утренний. Единичная диарея может иметь множество причин и беспокойства не вызывает. Нередко она обусловлена приемом лекарств, большинство из которых обладают слабительным эффектом. Если же расстройство носит хронический характер, длится более 3 недель, дело в нарушении в работе желудка и кишечника.
• Желтый кашеобразный понос. Такой вид принимает кал при попадании инфекции в кишечник и желудок. Чаще всего вызывает его ротавирус. Диарея начинается на фоне высокой температуры, воспаленного горла и полного упадка сил. Иногда причиной желтого поноса становится воспаление слизистой тонкого кишечника.
• Наличие слизи. Кашеобразный кал со слизью может иметь самые невинные причины – употребление в пищу ягод, кисломолочных смесей, слизистых каш и киселей. Но гораздо чаще появление слизи связано с острой кишечной инфекций, например, дизентерией.
• Кашеобразный с фрагментами пищи. Такой кал неоднороден, обладает пористой структурой, имеет слизистые включения, что прямо указывает на слишком малое количество ферментов для нормального пищеварения. Причины разные: воспаление поджелудочной железы, воспаление тонкого кишечника.

Важно! Специалисту кашицеобразный стул может подсказать диагноз. Однако для точного определения причины, нужно провести обследование.

Причины появления кашеобразного стула

Понос может спровоцировать любое заболевание, так как первой реакцией организма на раздражение и воспаление является попытка избавиться от токсинов, продуктов жизнедеятельности бактерий.

Кашеобразный стул начинается у взрослого как в связи с недугами, так и в результате приема определенных продуктов питания.

Диарея в результате болезней

Чаще всего с жидким кашицеобразным стулом приходится иметь дело в следующих случаях:

• Кишечные инфекции. Вызывают сильные и длительные расстройства кишечника. Такое состояние сопровождается выделением слизи, изменением цвета и консистенции кала, рвотой и увеличением температуры. Самостоятельное лечение исключено.
• Дисбактериоз. В результате уничтожения значительной части лактобактерий в кишечнике нарушается процесс переваривания и всасывания питательных веществ. Как следствие – кашеобразный устойчивый стул и ощущение тяжести в желудке.
• Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Имеются в виду хронические недуги с затяжным течением, но ярко выраженными симптомами. В таких случаях проблемы с кишечником и плохое самочувствие после обеда являются едва ли не единственными признаками болезни.
• Разнообразные формы туберкулеза. Также провоцируют кашеобразный стул.
• Высокая подвижность толстой кишки. Это не совсем обычный случай, но в таких случаях необходимы специальные медикаменты и диета с тем, чтобы снизить активность кишечника.

Острые воспалительные недуги ЖКТ сопровождаются также более характерными симптомами. Частый, со слизью и с желчью кашеобразный стул указывает на холецистит. Остатки непереваренной пищи в кале наблюдаются при панкреатите и гастродуодените. При сильном воспалении тонкого кишечника в кашеобразных испражнениях появляются кровяные сгустки.

Важно! Расстройство может стать следствием лечения заболевания. Многие из препаратов, в особенности антибиотики и желчегонные, являются одновременно сильными слабительными средствами.

Диарея в результате нарушений пищевого поведения

К этой категории относят расстройства, вызванные изменениями в пищевых привычках, причем как в худшую, так и в лучшую сторону.

• Нерациональное питание. Употребление большого количества жирной, острой и пряной пищи вызывает как острые, так и хронические нарушения стула. Частые застолья также способствуют появлению кашеобразного и жидкого кала.
• Отравления. Некачественные, просроченные продукты, пища без термической обработки провоцируют кашеобразный стул по вечерам и по утрам. Отравления нередко сопровождаются болями и рвотой, которые нельзя игнорировать.
• Недостаток витаминов. Влияет на всасываемость питательных веществ. Из-за нарушений процесса появляются кашеобразные испражнения.
• Аллергия. Вызывает самые разнообразные реакции, в том числе и жидкий кал.
• Избыток клетчатки. При резком введении в рацион блюд, богатых клетчаткой, организм отвечает расстройством кишечника. Такие продукты нужно вводить постепенно.

Диагностика

Диарея обычно выступает сопровождающим признаком основного недуга. Чтобы избавиться от расстройства, необходимо установить истинную причину его возникновения. Для этого необходимо врачебное обследование:

• Сбор анамнеза – в беседе врач устанавливает характер и сроки расстройства. Если кашеобразный стул наблюдается уже длительное время он, скорее, спровоцирован хроническими болезнями. Если диарея появилась 2 дня назад и развивается бурно, то она вызвана инфекцией.
• Лабораторные анализы – пациент сдает анализ крови, мочи, каловых масс. При подозрении на инфекционную природу обязательно проводится бакпосев кала.
• Эндоскопическое обследование – выполняется методом зондирования. Таким образом, можно оценить состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого и тонкого кишечника. Один из лучших способов определения патологий и очагов воспаления.
• УЗИ – позволяет оценить состояние и работу органов ЖКТ.

Важно! Диагноз устанавливается только на основе результатов лабораторного и инструментального обследования.

Медикаментозная терапия

После диагностирования и определения возбудителя, назначается лечение. Так как кашицеобразный стул возникаете у взрослого на фоне самых разнообразных болезней, то курс включает следующие препараты.

• Энтеросорбенты – Смекта, Полисорб, Фильтрум. Препараты связывают токсины и как можно быстрее выводят их из кишечника. Это помогает устранить собственно понос.
• Пребиотики. У взрослых стул в виде кашицы часто провоцируется дисбактериозом. В таких случаях принимают пребиотики, чтобы нормализовать переваривание пищи: Бифиформ, Лактобактерин, Бификол.
• Антисекреторные лекарства – снижают активность кишечника и частоту каловых выделений. К этой группе относят Омез, Омепразол, Нольпаза.
• Противомикробные средства. Часто используются сульфаниламидные препараты: Фталазол, Сульгин.
• Спазмолитики – если кашеобразный стул у взрослого или у ребенка начался на фоне сильных болей, в курс включают Но-шпу, Галидор, Дротаверин.
• Ветрогонные медикаменты – назначаются при выраженном метеоризме. Это Мотилиум, Эспумизан, Колофорт.

Лечение диареи при серьезных патологиях или в результате инфекции включает специальные препараты: антивирусные, кортикостероиды, антибиотики, ферменты.

Также назначается специальная диета, чтобы не раздражать слизистую кишечника и желудка.

Народные рецепты

Народные рецепты используют лишь в качестве вспомогательных. Отвары и настои включают витамины, дубильные соединения, флавоноиды и другие полезные вещества. Для восполнения утраченной при диарее жидкости это лучшее средство.

Применяют травяные настои только при хроническом течении недуга: если кашеобразный стул наблюдается постоянно и долго.

• Отвар ромашки и коры дуба – по 1 чайной ложке сырья запаривают 500 мл кипятка и оставляют на огне 15 минут. Отвар настаивают 2 часа, фильтруют и пьют по ¼ стакана дважды в день за полчаса до еды.
• Мятный чай – прекрасный способ выпить требуемое количество жидкости и снять раздражение. По 1 столовой ложке мяты и зверобоя заливают 400 мл кипятка и настаивают не менее 2 часов. Пьют настой за 15 минут до еды 2–3 раза за 24 часа.
• Отвар цикория – не только заменяет кофе, но и оказывает вяжущий эффект. 2–3 ветки заливают 350 мл горячей воды и варят 10 минут. Отвар делят на 3 приема и пьют за 15–20 минут до приема пищи.

Важно! Традиционный рисовый отвар и компот из сухофруктов тоже помогают справиться с диареей.

Осложнения

Кашеобразный стул сам по себе вызывает только одно осложнение – потерю жидкости и солей. Это решается употреблением достаточного объема воды и растворов солей как готовых, наподобие Регидрона, так и самостоятельно приготовленных.

Однако испражнения могут быть признаком куда более серьезных заболеваний. На фоне патологий поджелудочной железы или тонкого кишечника диарея может привести к крайне неприятным последствиям – от воспаления слизистой до появления желудочной язвы.

Профилактика

Чтобы не приходилось лишний раз обращаться к врачу по поводу диареи, необходимо выполнять самые простые рекомендации:

• Достаточная физическая активность необыкновенно благотворно сказывается на работе ЖКТ.
• Сбалансированный рацион, включающий необходимое, а не чрезмерное количество жиров, клетчатки и витаминов гарантирует отсутствие кашеобразного стула.
• Нужно выпивать достаточный объем жидкости. При ее недостатке нарушается всасываемость крови в тонком кишечнике.
• Если жидкий стул случается периодами, рекомендуется зайти к специалисту и обследоваться.

Кашеобразный стул крайне редко становится самостоятельным заболеванием. Гораздо чаще он служит признаком недугов органов пищеварительного тракта. Таким образом, лечение диареи является составляющей основного курса.