С реактивный белок повышен и понос

Несмотря на то, что это вещество было открыто еще в начале прошлого столетия, до настоящего времени анализ реактивного белка широко используется в любой врачебной практике. Если С-реактивный белок повышен, значит в организме идет воспаление, активность которого и помогает определить данный показатель. И хоть поставить какой-либо конкретный диагноз по этому анализу нельзя, он бывает незаменим при первом обследовании человека или при наблюдении за активностью хронической болезни.

О том, как интерпретировать результаты обследования, определить риск сердечнососудистых осложнений и даже спрогнозировать течение беременности по реактивному белку крови, вы сможете узнать из данной статьи.

С-реактивный белок (сокращенно СРБ) – это сложное соединение углеводов и протеинов, которое вырабатывается в печеночных клетках. В крови здорового человека, его содержание настолько мало, что большинство приборов могут даже показать нулевой результат. Выработку данного вещества стимулируют любые факторы, таящие в себе угрозу для организма. К ним относят:

• Вредоносные бактерии;
• Любые вирусы;
• Патогенные грибы;
• Травмы, в том числе хирургические операции;
• Повреждения внутренних органов (инфаркты, инсульты, разрыв тканей и т.д.);
• Опухоли и рост метастазов;
• Аутоиммунные реакции – это такие нарушения иммунитета, при которых клетки крови начинают вырабатывать вещества, повреждающие здоровые ткани.

Высокий С-реактивный белок активирует защитные системы организма. Он является важным звеном иммунитета, которое активирует выброс противомикробных и противовирусных веществ, а также стимулирует работу клеток-защитников.

Побочным действием протеина является его влияние на жировой обмен. В высоких концентрациях, данное соединение способствует отложению «вредного холестерина» (липопротеидов низкой плотности – ЛПНП) в стенке артерий. Именно поэтому, измерение этого показателя используется при оценке риска сосудистых осложнений.

В отличие от большинства показателей, норма С-реактивного белка является универсальной для всех групп населения, независимо от возраста и пола.

Согласно рекомендациям докторов ВОЗ, норма составляет до 5 мг/л. У новорожденных не более 15 мг/л.

Превышение этого значения, в большинстве случаев, позволяет подозревать воспалительное или онкологическое заболевания, в зависимости от наличия у человека определенных изменений в организме.

С развитием знаний об этом веществе и появлением новой высокоточной аппаратуры, ученые начали говорить про еще один показатель – он называется базовое значение СРБ. Данное значение позволяет оценить у человека, который не страдает от любого воспалительной реакции, риск поражения сердца и артериальных сосудов. Норма базового уровня реактивного белка значительно отличаются от традиционных данных – она составляет менее 1 мг/л.

Лучше сдавать анализы в одной и той же лаборатории, т.к. СРБ определяют разными методами, при помощи:

• ИФА;
• радиальной иммунодиффузии;
• нефелометрии,

поэтому повторные результаты могут отличаться, что не даст правильно интерпретировать динамику.

Кроме С-реактивного белка маркером острого воспаления в организме показывает и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Их объединяет то, что оба показателя увеличиваются при ряде заболеваний. В чем их различие:

• СРБ увеличивается гораздо раньше и снижается быстрее. Поэтому на ранних этапах диагностики он более информативен, чем СОЭ.
• Если лечение эффективное, то с-реакт. белок снижается на 7-10 сутки, а СОЭ снижается только через 14-28 дней.
• На результаты СОЭ влияют время суток, состав плазмы, число эритроцитов, пол (у женщин выше), результаты же СРБ не зависят от этих факторов.

Становится понятным, что анализ на С реактивный белок более чувствительный метод для оценки воспаления, чем СОЭ. При подозрении на какое-либо заболевание, для установления причины, определения острый процесс или хронический, оценки активности воспаления и эффективности проводимой терапии он более информативен и удобен.

Существует 3 основные группы причин, которые могут привести к увеличению содержания СРБ в крови – воспалительный процесс, онкология и патология артериальных сосудов. Они включают в себя огромное количество болезней, между которыми необходимо проводить диагностический поиск. Примерно сориентироваться в патологиях помогает степень повышения белка:

• Более 100 мг/л – такая сильная иммунная реакция чаще всего наблюдается при бактериальных инфекциях (микробной пневмонии, сальмонеллезах, шигеллезах, пиелонефритах и т.д.);
• 20-50 мг/л – данный уровень более характерен для вирусных заболеваний человека, таких как мононуклеоз, аденовирусная или ротавирусная инфекция, герпесе и других;
• Менее 19 мг/л – незначительное превышение нормального значения может быть при любом значимом факторе, воздействующем на организм. Однако при постоянно-повышенном СРБ, следует исключать аутоиммунную и онкологическую патологии.

Но, уровень СРБ это очень примерный показатель, и даже указанные выше границы достаточно условны. Бывает, что у пациента с ревматоидным артритом СРБ выше 100, во время обострения. Или у септического больного 5-6 мг/л.

При начале воспалительного процесса буквально в первые часы концентрация белка будет возрастать, и может быть более 100 мг/л, через 24 часа будет уже максимальная концентрация.

• После тяжелых хирургических операций
• После травм, ожогов
• После трансплантации если СРБ увеличивается, это указывает на отторжение трансплантата
• При туберкулезе
• При перитоните
• При ревматизме
• Эндокардите, инфаркте миокарда
• Онкологических заболеваниях с метастазами
• Острых инфекциях — грибковых, вирусных, бактериальных
• При гельминтозах
• Множественной меланоме
• При различных аутоиммунных заболеваниях
• Тяжелых аллергических реакциях

Для диагностики хронических болезней данный анализ малоинформативен. При таких заболеваниях как ревматоидный артрит, системный васкулит, спонилоартропатиии, миопатиях результат анализа зависит от активности процесса, и его используют для оценки эффективности терапии. Прогноз неблагоприятен, если количество белка не снижается, а увеличивается.

• Инфаркт миокарда — при этом состоянии уже через 20-30 часов повышается СРБ. Затем с 20 дня начинает снижаться, и через 1,5 месяца приходит в норму. Высокие показатели белка — неблагоприятный прогноз и вероятность летального исхода. Повторный рост указывает на рецидив.
• Ревматоидный артрит — белок определяют и для диагностики и для контроля лечения, однако отличить ревматоидный полиартрит от артрита нельзя.
• При системной красной волчанке уровень анализа будет в пределах нормы, если нет серозита. Повышение его концентрации может указывать на возникновение артериального тромбоза.
• Злокачественные опухоли — не специфичен для онкологии, также повышается при рецидиве после лечения. Используется в комплексе с другими методами оценки эффективности лечения (онкомаркеры).
• Бактериальные инфекции — здесь показатели СРБ намного выше, чем при вирусных инфекциях.
• Стенокардия — при стабильной стенокардии показатели чаще всего в норме, а при нестабильной уровень увеличивается.
• Болезнь Бехтерева — количество белка зависит от активности процесса.
• Даже незначительное увеличение до 10 мг/л С-реактивного белка указывают на риск тромбоэмболии, атеросклероза и инфаркта миокарда.

Облегчить задачу врачу может состояние пациента, его возраст и пол. К примеру, у молодых женщин крайне низкий риск наличия атеросклероза, а у мужчин 50-60 лет невелика вероятность заболеть детской инфекцией. Наиболее характерные причины повышенного С-реактивного белка, для разных групп населения рассмотрены ниже.

Инфекции – это самые опасные состояния для маленьких пациентов, особенно при возрасте менее 7-10 лет. Так как у большинства детей не успевают сформироваться хронические поражения органов (ИБС, хроническое поражение почек, холецистит и т.д.), при повышенном С-реактивном белке, прежде всего следует исключать инфекционный процесс.

Существует большое количество болезней, вызываемых микроорганизмами, однако у детей чаще всего встречаются поражения пищеварительного тракта и дыхательных путей. Они могут протекать остро с появлением ярко выраженных симптомов (дизентерия, сальмонеллез, пневмония, ОРВИ и другие) или медленно развиваться в организме, вызывая хроническое заболевание. Таким образом могут протекать бронхиты, тонзиллиты, синуситы, гастриты и т.д.

На втором месте, среди причин повышения С-реактивного белка у детей, находятся паразитарные патологии. Так как в младшем возрасте гигиена ребенка еще только формируется, у него значительно повышаются риски внедрения паразита в организм. В России, наиболее распространены следующие виды этих микроорганизмов:

Паразит

Патология	Район с наибольшим распространением паразита
Аскарида	Аскаридоз	Сахалинская область и Приморский край
Бычий и свиной цепни	Тениаринхоз и Тениоз	Республики Саха и Тыва
Широкий лентец	Дифиллоботриоз	Красноярский край, Пермская область
Острица	Энтеробиоз	Архангельская и Волгоградская области
Лямблия	Лямблиоз	Широко распространено по всей России. Пик заболеваемости отмечался в Ленинградской области и Западной Сибири.
Описторх	Описторхоз	Уральский регион

Только после исключения перечисленных патологий, следует искать в организме ребенка другие факторы, способные увеличить концентрацию СРБ. Разумеется, что этот этап можно пропустить, при наличии характерных симптомов или результатов обследований, подтверждающих иной диагноз.

При отсутствии явных симптомов и повышении с-реактивного белка у женщин, необходимо проводить тщательный диагностический поиск. Особенно это актуально для возрастной группы 30-60 лет. Именно в это время происходит значительный рост заболеваемости среди представительниц прекрасного пола. В первую очередь, следует исключать наличие следующих патологий:

• Гинекологических заболеваний (эндоментриоза, эндометрита, истинной эрозии шейки матки, цервицита и других);
• Онкологии – именно у женщин 40-60 лет часто происходит дебют опухолевого роста, например рака груди или рака шейки матки. Чтобы их своевременно обнаружить и провести лечение на ранней стадии, настоятельно рекомендуется ежегодно проходить осмотр гинеколога, начиная с 35 лет;
• Очага хронической инфекции. СРБ является отличным индикатором затяжных воспалительных реакция. Несмотря на то, что они могут не беспокоить человека (до определенного времени) и не снижать его качество жизни, их присутствие все равно отражается на анализе реактивного белка у женщин.

Какие инфекции следует исключать? На первом месте у девушек стоят поражения мочеполовых путей: хронические пиелонефриты, циститы, уретриты, инфекции с половым путем передачи (хламидиозы, микоплазмозы, гарднереллезы и т.д.). Следующими, по частоте встречаемости, являются патологии пищеварительной системы – панкреатиты, хронические холециститы, дисбактериозы кишечника и другие.

Отсутствие данных заболеваний на фоне повышенного СРБ, является поводом продолжить диагностику, с целью обнаружить патологию других тканей/органов.

Несмотря на то, что мужчины считаются сильным полом – их заболеваемость и смертность существенно превышают аналогичные показатели у женщин. При этом острые инфекции не являются ведущей патологией у взрослых. Более серьезной проблемой являются хронические болезни, которые постепенно повреждают различные ткани и приводят к истощению ресурсов организма. Их диагностика может быть достаточно сложной, при этом нередко первым признаком является повышение С-реактивного белка.

Чтобы облегчить диагностический поиск, следует помнить, какие патологии чаще всего встречаются у мужчин среднего и старшего возраста. При отсутствии явных симптомов, позволяющих предположить определенный диагноз, данные болезни рекомендуется исключать в первую очередь:

Группа заболеваний

Предрасполагающие факторы	Дополнительные исследования, необходимые для постановки диагноза
Поражения дыхательных органов:

• Хронические поражения легких обструктивного характера (хронический бронхит, эмфизема);
• Профессиональные заболевания (силикозы, пневмокониозы, силикотуберкулез и другие).

• Работа на вредном производстве (наличие постоянного контакта с токсичными газами, тяжелыми металлами, пылевыми частицами и т.д.);
• Большой стаж курения;
• Проживание в экологически неблагоприятном районе (рядом с заводами, объектами горнодобывающей промышленности);
• Наличие других патологий дыхательной системы (бронхиальная астма, туберкулез).

• Спирометрия с бронхорасширяющим тестом – это метод, позволяющий оценить проходимость бронхов и способность легких наполняться воздухом;
• Рентген/флюорография легких;
• Пикфлоуметрия – способ диагностики, определяющий максимальную скорость выдоха. Он необходим для оценки проходимости бронхиального дерева;
• Пульсоксиметрия – измерение концентрации кислорода в крови. Используется для определения наличия/отсутствия дыхательной недостаточности.

Хронические поражения ЖКТ:

• ГЭРБ;
• Гастрит;
• Язвенная болезнь 12-перстной кишки/желудка;
• Панкреатит;
• Холецистит;
• Болезнь Крона;
• Язвенные колиты.

• Отягощенная наследственность (наличие близких родственников, с одной из перечисленных патологий);
• Курение;
• Частое употребление алкоголя;
• Регулярные нарушения питания;
• Избыточный вес;
• Частый прием противовоспалительных лекарств (Парацетамол, Кеторол, Цитрамон и т.д.).

• ФГДС – обследование стенок желудка и начального отдела тонкой кишки с помощью специальных инструментов (эндоскопов);
• Рентгеноскопия желудка/Ирригоскопия – метод, позволяющий определись проходимость пищеварительного пути и наличие значительных повреждений стенок органов;
• Биохимическое исследование крови;
• УЗИ (желчного пузыря, поджелудочной железы, печени).

Поражение мочеполовых органов:

• Мочекаменная болезнь (МКБ);
• Гломерулонефрит;
• Простатит;
• Инфекции, которые передаются половым путем (хламидиоз, микоплазменная/уреаплазменная инфекция, гарднереллез и т.д.)

• Отягощенная наследственность (только для МКБ и гломерулонефрита);
• Непостоянные половые связи;
• Врожденные пороки мочевыделительного пути (опущение почки, неправильное положение мочеточечников, аномальное соединение мочеточечников и мочевого пузыря).

• Общий и бактериологический анализ мочи;
• Исследование мазка на микрофлору;
• Экскреторная урография;
• УЗИ органов мочевыделительной системы.

Опухоли

• Отягощенная наследственность – крайне важный фактор, особенно если близкие родственники страдали от рака/сарком в молодом возрасте;
• Работа с радиацией (дефектоскопистом, служба на атомных подлодках, работа на АЭС и т.д.);
• Любая хроническая воспалительная реакция, которая не была адекватно пролечена;
• Курение и алкоголизм;
• Контакт с канцерогенами (работа на вредном производстве и проживание в экологически неблагополучном районе).

Диагностика зависит от расположения опухоли. Для установки диагноза практически всегда используют компьютерную томографию и биопсию (взятие части опухоли).

Повышение С-реактивного белка при онкологии нередко является практически единственным проявлением патологии. Об этом следует помнить, чтобы не пропустить человека с этим опасным диагнозом и своевременно провести диагностику и необходимые лечебные мероприятия.

О чем говорит С-реактивный белок, если у человека отсутствуют воспалительные и онкологические заболевания? Не так давно ученые выяснили о связи этого вещества с развитием сосудистых осложнений. Это исследование особенно актуально для людей с наличием сердечнососудистой болезни или факторов риска.