Рвота и понос при нервном стрессе

Рвота и понос при нервном стрессе thumbnail

Многие люди жалуются на постоянное нервное напряжение. Стрессы на работе и учебе, высокие нагрузки, нехватка свободного времени способны выбить из колеи с психологической точки зрения, а также сказаться на физическом здоровье. Наверняка у каждого человека хотя бы раз появлялся понос на нервной почве. Такое состояние может возникнуть независимо от пола и возраста. К основным причинам поноса можно отнести инфекции и соматические нарушения в работе пищеварительной системы. Однако функциональная диарея часто возникает и вследствие психосоматических расстройств.

Как стресс влияет на кишечник

Казалось бы, стресс и кишечник не должны быть связаны друг с другом, поскольку первое относится к области психического, а второе – к физиологии. Однако всем знакомо выражение «все болезни – от нервов». Возможно, в действительности это не столь категорично, но определенная связь между нашим настроением и самочувствием существует. Нервная диарея часто возникает на почве эмоционального напряжения. Это может случиться перед сдачей экзаменов, принятием важных решений, при страхе, длительном стрессе. Считается, что в основе возникновения диареи на нервной почве находится изменение нейрогуморальной регуляции функционального состояния кишечника. При волнении в организме начинается активная выработка гормонов, которые, помимо ускорения работы нервной системы, могут привести к изменению процессов пищеварения и спровоцировать расстройство желудка при стрессе или даже понос. В частности, известно, что гормоны гастрин, мотилин и холецистокинин способны стимулировать моторную функцию кишечника и вызвать диарею.

Почему возникает понос

При ускорении перистальтики кишечник перестает успевать всасывать жидкость, и в результате Вы можете заметить, что кал стал водянистым. Этот процесс и называется диареей. При этом жидкий стул возникает даже при небольшом снижении процента всасывания кишечником жидкости. Если врач поставил диагноз «синдром раздраженного кишечника (СРК)», понос при стрессе способен возникнуть с большей долей вероятности. Эта ситуация может усугубиться на фоне повышенной чувствительности кишечника к гормональному воздействию, когда его рецепторы становятся очень чувствительными к вырабатываемым веществам.

Сложность диагностики диареи при стрессе

Люди, у которых часто возникает понос из-за стресса, не всегда могут связывать это состояние с повышенным волнением или психологическими переживаниями, а иногда стесняются или не считают нужным говорить об этом врачу. Также пациенту бывает сложно изложить свое душевное состояние, и даже если у него возникает жидкий стул от нервов, при описании он использует привычную соматическую терминологию. Поэтому правильная постановка диагноза и успешность лечения во многом зависят от самого пациента. Если Вы замечаете расстройство кишечника при стрессе и частое возникновение поноса, следует рассказать врачу обо всех предпосылках, которые приводят к такому состоянию, даже если они кажутся очень личными.

Симптомы поноса при нервных расстройствах

Как правило, понос от волнения прекращается сразу же, как только проходит стрессовая ситуация. Это является главным признаком того, что расстройство носит психосоматический характер. При этом позывы к стулу могут возникать сразу после еды или во время приема пищи. Также понос от нервов может характеризоваться следующими симптомами:

  • неприятными ощущениями в желудке;
  • вздутием живота;
  • ложными позывами в туалет;
  • болями ниже пупка или сбоку;
  • болями, связанными с вегетативной нервной системой («ком» в горле, головная боль, онемение конечностей).

Неприятные последствия

Даже если диарея от стресса возникает нечасто, и без того в непростой для психического равновесия ситуации она способна еще больше выбить из колеи. Кроме того, стресс для человека может стать хроническим, тогда нервный понос способен длиться от пары дней до нескольких недель. Длительная диарея может привести к обезвоживанию организма и угрожать жизни пациента, особенно у ослабленных или пожилых людей, маленьких детей. Также понос от стресса мешает усвоению витаминов и минералов. Все это приводит к истощению организма.

Как лечат диарею при стрессе

Когда Вы испытываете стресс, понос заставляет нервничать еще больше. Поэтому лечить диарею нужно сразу. Схему терапии всегда должен подбирать врач. Чтобы определить, влияет на кишечник стресс или что-то еще, он может назначить бактериологический анализ, провести исследования на выявление соматических патологий. Консультация психолога или психиатра поможет определить наличие психосоматических нарушений. В зависимости от выявленных причин составляют схему лечения. Его действие направлено на замедление перистальтики кишечника, за счет чего каловые массы могут успеть уплотниться, и стул нормализуется.

Как помочь себе самостоятельно

Важно помнить, что делать при поносе на нервной почве, чтобы не усугубить ситуацию. Во-первых, надо пить больше чистой воды и избегать пребывания в душных помещениях, чтобы не допустить обезвоживания. Выбирайте пищу, которая крепит, например рис и сухари. Избегайте жирной, жареной пищи, кофеина, продуктов, вызывающих газообразование. В качестве профилактических мер придерживайтесь следующих рекомендаций.

  • Если Вы ощущаете, что стали больше нервничать и волноваться, постарайтесь найти время для отдыха. Делайте перерывы в учебе и работе. Найдите время на чтение книг или журналов, прослушивание любимой музыки и т. д.
  • Не забывайте высыпаться, ведь качественный сон значительно улучшает самочувствие.
  • Занимайтесь спортом. Физическая активность может помочь устранить биохимические изменения в организме, вызванные стрессом.

*Амери В. и соавторы. Многоцентровое двойное слепое исследование при острой диарее, сравнивающее лоперамид (R 18553) с двумя противодиарейными агентами и плацебо. Современные терапевтические исследования, клинические и экспериментальные исследования, 1975, 263-270.

Читайте также:  Перистальтика кишечника и понос

Источник

Тиронова Инна Игоревна

поноса на нервной почве[adsp-pro-1]

Заметили, что каждый раз при стрессовой ситуации появляется диарея? Возможно, понос у вас развивается на нервной почве. Чтобы восстановить нормальное пищеварение, нужно обязательно устранить провоцирующий недомогание фактор, а также дополнить лечение приемом противопоносных лекарств, рекомендованных врачом.

Как влияет эмоциональное состояние на органы ЖКТ

эмоциональное состояние и понос

При стрессовых ситуациях у человека в больших количествах выделяются гормоны кортизол и адреналин. Кортизол разрушающе действует на слизистую желудка и кишечника, адреналин также оказывает агрессивное влияние на пищеварительную систему, что приводит к нарушению моторики и секреции ЖКТ. Поэтому диарея от нервов – частая проблема для людей, подверженных стрессам, депрессиям, нервным перегрузкам дома и на работе.

Возможные расстройства кишечника в виде реакции на стресс:

  • Ухудшается усвоение питательных веществ.
  • Снижается ферментация.
  • Ухудшается кровоток в пищеварительной системе, что приводит к замедлению метаболизма.
  • Нарушается моторика, ускоряется или замедляется продвижение пищевого комка по кишечнику.
  • Нарушается баланс микрофлоры ЖКТ.
  • Снижаются способности регенерации слизистой.

[adsp-pro-2]

Опосредованно адреналин и кортизол влияют на состояние человека через вегетативную нервную систему, отвечающую за функционирование ЖКТ. Поэтому длительные нервные переживания, которые сопровождаются избыточной выработкой гормонов стресса, приводят к нарушению работы пищеварительной системы. У таких пациентов развивается заболевание, которое гастроэнтерологи называют синдромом раздраженного кишечника.

Причины и факторы появления нервной диареи

невроз

То, что перед экзаменом у некоторых студентов возникает «медвежья болезнь», уже известно давно. Но не все знают, может ли быть понос от нервов у людей зрелого возраста. У некоторых больных нервная диарея может появляться редко, а также есть категории пациентов, страдающих от хронического поноса, вызванного длительными эмоциональными расстройствами.

Факторы, провоцирующие разжижение стула:

  • Эмоциональное перенапряжение, вызванное ожиданием (совещание, экзамены, свадьба и другие ситуации).
  • Сильный стресс, который приводит к резкой эмоциональной реакции (испуг, чувство страха, даже неожиданная радость).
  • Отрицание и подавление негативных эмоций.
  • Другие тяжелые заболевания, требующие сложного лечения, сопровождающиеся эмоциональной подавленностью.
  • Перемена места жительства, смена работы, любое изменение привычного ритма жизни, даже поездка на отдых.
  • Неправильное регулирование режима труда и отдыха.
  • Депрессия, психозы, неврозы.
  • Предменструальный синдром у женщины (как и во время месячных).

[adsp-pro-3]

Нарушение дефекации может появиться у детей, начинающих посещать детский сад или поменявших школу. Адаптация к новым условиям обучения и так сопровождается эмоциональным перенапряжением, а сложности с контролем позывов кишечника и диарея значительно усугубляют проблему.

Если у ребенка развился понос на нервной почве, недомогание нельзя игнорировать. Диарея неврогенного характера способна привести к следующим осложнениям:

  • Язвенному колиту и другим заболеваниям тонкого и толстого кишечника.
  • Атопическому дерматиту.
  • Аллергическим заболеваниям.
  • Синдрому хронической усталости.
  • Воспалительным болезням желудка и кишечника.

Стресс, выступающий причиной диареи, также воздействует на другие системы организма. Поэтому к лечению недомогания, как у взрослых, так и у детей, следует подходить комплексно, устраняя в первую очередь первопричину кишечного расстройства.

Симптомы и характерные особенности

Ухудшение сна

Когда стрессовые ситуации сопровождаются нарушением дефекации, больной может жаловаться и на другие неприятные ощущения, появляющиеся задолго до начала поноса. Для диареи на нервной почве характерны следующие эмоциональные и поведенческие признаки:

  • Ухудшение сна.
  • Головные боли.
  • Беспокойство.
  • Потеря веса или чрезмерный набор массы.
  • Значительное увеличение или уменьшение объема потребляемой пищи.
  • Вспыльчивость.
  • Плаксивость.
  • Ощущение напряжения, давления.

[adsp-pro-4]

У диареи от нервов есть характерные признаки, указывающие на развитие пищевого расстройства. Гастроэнтерологами выделяется несколько основных симптомов нервного поноса, относящихся к работе ЖКТ:

  • Возникает боль в разных областях брюшины.
  • Появляется изжога, горечь во рту, неприятная отрыжка.
  • Чувство переполненности и тяжести в животе возникает, даже если долго не есть.
  • После еды мучает подташнивание.
  • Пучит живот.
  • Ухудшается аппетит.

Длительный понос приводит к уменьшению объема жидкости в организме. Это, в свою очередь, провоцирует ухудшение работы сердечной и мочеполовой системы, головного мозга.

Лечение неврогенного поноса

Пить травяные чаи и отвары

Некоторые пациенты не занимаются лечением диареи, надеясь, что недомогание пройдет само. Есть также люди, разово принимающие противопоносные лекарства, не задумывающиеся о причинах, вызвавших пищевое расстройство. Лечить нервный понос необходимо под контролем врача. Только специалист может установить, какие препараты помогут быстро избавиться от расстройства ЖКТ.

Так как диарея всегда сопровождается обезвоживанием организма, в первую очередь делается упор на восстановление у человека водно-электролитного баланса. Для восполнения недостатка жидкости рекомендуется:

  • Принимать аптечные регидратационные растворы. Регидрон, Гастролит, Нормогидрон разводятся в соответствии с инструкцией и принимаются по 100 мл за раз, кратность приема зависит от количества дефекаций.
  • Пить травяные чаи и отвары. Гастроэнтеролог может порекомендовать пить мятный чай, настой на листьях мелиссы лимонной, зверобоя. Хорошо помогает при нервном поносе отвар ромашки. Это лекарственное средство благотворно влияет на слизистую кишечника и успокаивающее действует на нервную систему. Сухие цветки ромашки следует залить кипятком, прокипятить на слабом огне минуту, отвар процедить и принимать по стакану три раза за день.
  • Пить кисели, компоты на основе закрепляющих плодов, ягод. Способствуют восстановлению нормального пищеварения черничные кисели, компоты из сушеных груш.
Читайте также:  Можно ли ставить свечи от температуры при поносе

[adsp-pro-5]

Если возникает вопрос, как лечить понос от нервов с помощью противодиарейных лекарств, лучше обратиться к врачу. Гастроэнтеролог порекомендует прием комплекса препаратов. Для восстановления пищеварения потребуется пить энтеросорбенты, пробиотики, в некоторых случаях – противомикробные средства.

Нельзя заниматься самолечением, бессистемно принимая успокаивающие средства. Что делать при появлении поноса на нервной почве подскажет специалист на консультации. Врач поможет подобрать седативные препараты, помогающие стабилизировать эмоциональное состояние.

Рекомендации по питанию

Каши при нервологическом поносе

Больным, часто страдающим от жидкого стула на нервной почве, необходимо обязательно отрегулировать режим питания. Есть ряд продуктов, которые необходимо исключить из своего рациона:

  • Бобовые, провоцирующие повышенное газообразование.
  • Чипсы, сухарики, газированную воду, любой фастфуд.
  • Копчености, маринады.
  • Сладости в больших количествах.

[adsp-pro-6]

Также пациентам следует отказаться от алкоголя, уменьшить объем употребляемого кофе. Эти напитки негативно воздействуют как на нервную систему, так и на органы пищеварения. При нервном поносе важно правильно питаться, принимать пищу не реже 6 раз в день дробными порциями.

Рекомендуется ввести в меню следующие продукты питания:

  • Термически обработанные овощи: кабачки, баклажаны, огурцы, лук, морковь.
  • Кисломолочные продукты: кефир, йогурты без добавок, сыворотку.
  • Каши: гречневую, рисовую, пшеничную, овсяную.
  • Нежирную рыбу.
  • Постное мясо.

[adsp-pro-7]

Важно! Отдельно регулируется питание при беременности, так как именно в этот период женщина больше всего подвержена нервным перегрузкам, которые могут сопровождаться послаблением стула.

Важно понимать, что сильная диарея, вызванная стрессом, сама может стать причиной угнетения эмоционального фона у человека. При нарушении баланса микрофлоры кишечника ухудшается выработка серотонина, гормона счастья. Так больной попадает в замкнутый круг: нервная обстановка провоцирует понос, а диарея – приводит к ухудшению настроения. Поэтому, если у вас часто возникают поносы на нервной почве, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее стабилизируется и пищеварение, и эмоциональный фон пациента.

Видео

[adsp-pro-9]

Источник

Когда человек переживает драматическое событие, ощущает тревогу, страх, напряженно работает, организм испытывает стресс и переходит в режим «боевой готовности». Повышается уровень адреналина в крови, что, в том числе, стимулирует моторику кишечника. Избыточные сокращения гладкой мускулатуры провоцируют поспешную эвакуацию каловых масс. Понос на нервной почве возникает у 30% населения мира, и в медицине называется синдромом раздраженного кишечника (СРК).

Как развивается диарея

Рвота и понос при нервном стрессе

Кишечное расстройство может быть вызвано разными причинами. Физиологическое назначение диареи – очищать организм от патогенов: токсинов, бактерий, вирусов. В зависимости от заболевания, которое они провоцируют, возникает тот или иной понос.

По механизму развития различают гипо- и гиперкинетическую, гиперсекреторную, гиперэкссудативную, осмолярную диарею. Расстройство кишечника на фоне стресса относят к функциональному гиперкинетическому типу. Иными словами, болезнь вызывают не патогены, а неправильная работа самого органа.

Может ли быть понос от нервов? Да, если человек находится в длительном напряжении, выбрасываются в кровь гормоны стресса, которые ускоряют все процессы, в том числе обмен веществ и пищеварение. Из парасимпатической нервной системы импульсы доходят до кишечника и заставляют его усиленно сокращаться. В результате человек испытывает острую нужду опорожнить кишечник, делает это чаще положенного (3-5 раз в день), преимущественно сразу после еды.

Как нервное расстройство связано с поносом

Работа внутренних органов тесно взаимосвязана. Нервные импульсы из ЦНС поступают к скелетной мускулатуре, гладким мышцам кишечника, сердца и передают им команды. Сбой в работе головного мозга влечет за собой различные функциональные расстройства. Не зря говорят, что все болезни от нервов. Так, диарея часто наблюдается при:

  • ВСД (вегетососудистой дистонии);
  • ПМС (предменструальном синдроме);
  • психозах и неврозах;
  • панических атаках;
  • депрессивном расстройстве.

Если понос возникает от нервов, симптомы ограничиваются болью в животе, частыми позывами к дефекации, стулом 3-5 раз в день. Кал обычно сформирован, имеет нормальный запах и цвет. Возможно незначительное присутствие слизи.

Помимо нервного расстройства у больных СРК нередко обнаруживают другие заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, дискинезию желчевыводящих путей, панкреатит, дисбактериоз, рефлюкс и т. д. Весомую роль в формировании нервной диареи играет наследственный фактор, привычки питания и образ жизни в целом.

Лечение

Понос, который случился на нервной почве впервые, лечат симптоматически. А также не требуют врачебного вмешательства диареи 3–5 раз в год, которые благополучно проходят в течение 2 суток. При частых и продолжительных расстройствах встает вопрос о постановке диагноза синдром раздраженного кишечника.

Проводится комплексное обследование, которое включает копрограмму, бактериальное исследование кала, анализы кала на яйца глистов, УЗИ брюшной полости, общий и биохимический анализы крови, ЭГДС и т. д. После вердикта врачом подбирается терапия.

Как лечить понос при СРК:

  1. Коррекция образа жизни. Необходимо избавиться от вредных привычек (особенно от употребления алкогольных напитков), нормализовать питание. Для снижения нагрузки на нервную систему рекомендован 8-часовой сон, отдых не менее 3 часов в сутки, а также умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе ежедневно в течение 1 часа.
  2. Медикаментозный курс лечения. Может включать разный набор препаратов. Назначения делает врач, отталкиваясь от результатов анализов, исследований, выявленных сопутствующих диагнозов. Стандартная схема включает прием препаратов, замедляющих моторику кишечника, трициклических антидепрессантов, спазмолитиков.
  3. Психотерапия. Применяются все виды методик: гипноз, аутогенная тренировка (мышечная релаксация, самовоспитание), поведенческая психотерапия и другие.

Список препаратов

Нервная диарея лечится успокоительными средствами, спазмолитиками, противодиарейными лекарствами. Но прежде всего, человек должен научиться самообладанию. Проблема исчезнет, если поддерживать стабильное эмоциональное состояние, не поддаваться волнению, избегать стрессов.

Чем лечат понос при СРК:

  1. Антидепрессанты: Амитриптилин, Феварин, Имипрамин. Прозак, Транксен, Эглонил (дают заметное улучшение у 61-89% больных).
  2. Успокоительные препараты, которые выдаются без рецепта: Афобазол, Ново-пассит, Валериана, Пустырник.
  3. Спазмолитики (устраняют абдоминальную боль): Но-шпа, Спазмомен, Дицетел, Гиосциамин.
  4. Препараты, замедляющие моторику кишечника: Лоперамид, Диара, Имодиум, Лопедиум.
  5. Антагонист 5-НТ3серотониновых рецепторов: Алосетрон (применяется в крайне тяжелых степенях СРК).
Читайте также:  Через сколько наступает обезвоживание при поносе

Дополнительно могут назначаться сорбенты Смекта, Неосмектин, Полисорб, пробиотики Хилак, Аципол, Линекс, витаминные и минеральные добавки. Если обнаружена глистная инвазия, проводится лечение Вормексом и другими противогельминтными препаратами. При сопутствующем гастрите, язвенной болезни показан прием блокаторов Н2- гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонового насоса Ранитидин, Фамотидин, Омепразол. Они повышают килотность желудка и способствуют лечению диареи.

Диета

Рвота и понос при нервном стрессе

Если диарея началась на нервной почве, врачи назначают лечебный стол №4. Это помогает улучшить процессы пищеварения, предупреждает развитие воспаления. В кишечнике уменьшается газообразование, снижается частота позывов к дефекации. Принципы питания:

  • ограничение углеводов и жиров в рационе;
  • исключение трудноперевариваемой пищи,
  • отказ от еды, вызывающей гнилостные и бродильные процессы;
  • термическая обработка: приготовление на пару, варка, тушение;
  • консистенция пищи: перетертая, жидкая, пюреобразная;
  • соли в пределах 10 г;
  • сахара не более 40 г;
  • количество приемов еды в день 5-6 раз каждые 3-4 часа.

Любой понос, в том числе от нервов, не терпит беспорядочного питания. Неправильная еда дополнительно раздражает кишечник. Под строжайшим запретом бобовые культуры, жирные и копченые блюда, консервы, маринады, свекла, чернослив, тыква и другие слабящие продукты

Какие продукты помогут нормализовать стул

Рвота и понос при нервном стрессе

Рекомендуется отдать предпочтение мягкой, перетертой еде с нейтральным вкусом. Горечь и острота стимулируют повышенную выработку желудочного сока и могут усилить расстройство. На каких продуктах стоит остановить свой выбор:

  • сухари, бублики, белый хлеб;
  • макаронные изделия твердых сортов;
  • нежирное мясо;
  • рыба: сазан, окунь, судак;
  • отварные, тушеные овощи;
  • запеченные фрукты, компоты из них и кисели;
  • каши на воде: рисовая, гречневая, манная, овсянка;
  • отварное яйцо (1 в день);
  • нежирный творог;
  • некрепкий зеленый, черный чай, слабый зерновой кофе;
  • соки, разведенные 1:2 или 1:3 водой, отвар шиповника, черемухи, смородины;
  • зефир, мед, пастила;
  • слизистые супы, постные на втором бульоне.

Примерное меню на день

При расстройстве стула на нервной почве нужно есть закрепляющие продукты, но без фанатизма. Рацион должен оставаться сбалансированным. Пример меню:

  1. Завтрак: рисовая каша, отваренная в течение 40 минут, можно с сахаром и сливочным маслом; некрепкий сладкий чай.
  2. Второй завтрак: нежирный творог.
  3. Обед: слабый куриный бульон, паровые котлеты с рисом и телятиной, морковное пюре, компот из яблок.
  4. Полдник: сухари, несладкий чай.
  5. Ужин: разваренная гречневая каша, рыбные котлеты на пару, отвар смородины.
  6. Второй ужин: кисель.

Народные методы

Рвота и понос при нервном стрессе

В народе понос от стресса называют медвежьей болезнью. Считается, что если испугать этого лютого зверя, он непременно «обделается». Что касается лечения, то самым известным домашним средством от диареи является разваренный рисовый отвар. Для нормализации стула его принимают вместо пищи каждые 3 часа по 100 г. Эффект заметен на вторые сутки. Другие рецепты народной медицины:

  1. Травяной сбор для быстрого прекращения поноса. Заварить стаканом кипятка 4 чайные ложки бессмертника, 2 зверобоя, 2 шалфея, 1 корня ревеня. Через 40 минут процедить. Принимать трижды в день по 50 мл до еды. Можно заваривать бессмертник отдельно (2 столовые ложки сырья на стакан).
  2. Кисель для закрепления стула. Максимально эффективно блюдо из черники. Приготовление: горсть ягод залить 300 мл воды, на медленном огне довести до кипения, засечь еще 5 минут. Протереть черничную массу через сито. Вернуть на огонь. В отдельной посуде развести столовую ложку сахара и столько же крахмала холодной водой. Тонкой струйкой влить в отвар, постоянно помешивая. Через 3 минуты кисель будет готов. Объем 300 мл нужно разделить на четырехразовый прием.
  3. Средство от медвежьей болезни №1. Действует комплексно, успокаивает нервы и нормализует пищеварение. Ингредиенты: цветки календулы и ромашки, мята, листья черники, подорожник, семена тмина, корень аира, таблетки Активированного угля. Все взять в равных количествах, перемешать. Столовую ложку смеси залить стаканом крутого кипятка, укутать в полотенце на 30 минут. Пить по 100 мл 3 раза в день.
  4. Лапчатка от нервной диареи. Корневища растения в количестве столовой ложки измельчить, залить 300 мл воды, поставить томится на медленном огне четверть часа. После остывания отвар пропустить через марлю. Принимать за полчаса до еды, по 15-30 мл, но не более 100 мл за день.

Профилактика

Диарея на нервной почве, которая случается эпизодически, не опасна и особого лечения не требует. Устранить дискомфорт помогут спазмолитические препараты, закрепить стул – сорбенты и диета. Для восстановления  нервной системы можно пропить успокоительные таблетки. Если расстройство случается часто при малейшем волнении, симптомы ухудшают качество жизни, без помощи специалиста не обойтись.

Проблемами пищеварения занимается гастроэнтеролог, может понадобиться консультация невролога, эндокринолога, терапевта. Диагноз синдром раздраженного кишечника ставится, если расстройство стула наблюдается в течение 3 дней каждого месяца за последние 90 дней и при условии, что все другие заболевания исключены.

Источник