При панкреатите может быть понос у детей
Панкреатит у детей – воспаление ткани и протоков поджелудочной железы, обусловленное усилением активности собственных панкреатических ферментов. Панкреатит у детей проявляется острой болью в эпигастрии, диспепсическими расстройствами, повышением температуры; при хронизации – снижением аппетита, неустойчивым стулом, потерей веса, астеновегетативным синдромом. Диагноз панкреатита у детей основан на результатах исследования ферментов крови и мочи, копрограммы, УЗИ, рентгенографии, КТ брюшной полости. При панкреатите у детей показаны щадящая диета, спазмолитическая и антисекреторная терапия, ферментные препараты, антибиотики; при необходимости – оперативное вмешательство.
Общие сведения
Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта составляет 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта: гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и пр. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии.
Панкреатит у детей
Причины панкреатита
Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (в первую очередь, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа приводит к развитию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной общей интоксикации.
Хроническое воспаление в большинстве случаев имеет вторичный характер и может быть следствием перенесенного острого панкреатита у детей. Манифестация панкреатита у детей происходит под действием различных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.
Причиной панкреатита у детей может быть нарушение оттока панкреатического секрета, возникающее при аномалиях развития или обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота; гельминтозах (аскаридозе); на фоне заболеваний ЖКТ (язвенной болезни, гастродуоденита, холецистита, гепатита, желчнокаменной болезни); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы).
Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с повышением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка – нарушении режима приема пищи; переедании, употреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К развитию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и медикаменты (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).
Панкреатит у детей может быть связан с болезнями соединительной ткани, эндокринопатиями, обменными нарушениями (ожирением, гемохроматозом), гипотиреозом, муковисцидозом, ХПН; перенесенными острыми вирусными и бактериальными инфекциями (эпидемическим паротитом, ветряной оспой, герпесвирусной инфекцией, дизентерией, сальмонеллезом, сепсисом).
Классификация
По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных изменений – склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более свойственно хроническое, часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах встречается редко.
В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический, гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.
Хронические панкреатиты у детей могут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный – не сопровождается выраженными клиническими симптомами.
Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на различные воспалительные заболевания ЖКТ, может быть обратимым при адекватной терапии основной патологии или переходить в «истинный» панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.
Симптомы панкреатита у детей
Панкреатит у детей, как правило, протекает в легкой форме; тяжелые (например, гнойно-некротические) формы встречаются крайне редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита обычно менее выражены.
Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами – потерей аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей, многократной рвотой. Наблюдается повышение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, иногда – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, возможно развитие коллаптоидного состояния.
Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Ребенка с хроническим панкреатитом могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, после значительной физической нагрузки или эмоционального напряжения. Болевые приступы могут длиться от 1-2 ч до нескольких суток. При хроническом панкреатите у детей наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса; астеновегетативный синдром.
Осложнениями панкреатита у детей могут служить ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.
Диагностика
Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный или выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ; в биохимическом анализе крови – увеличение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи является патогномоничным признаком хронического панкреатита.
УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости позволяет обнаружить увеличение объема органа, наличие участков некроза, а также уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет изменения в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости.
Дифференциальная диагностика панкреатита у детей проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым холециститом, желчной или почечной коликой, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.
Лечение панкреатита у детей
Терапия панкреатита у детей обычно включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.
Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и «пищевой паузой» – голоданием в течение 1-2 суток. Показана щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов. После пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и обеспечивающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.
Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении – ингибиторы протеаз (пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей могут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол, пентоксифиллин).
Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы, некрэктомия, холецистэктомия, дренирование абсцесса поджелудочной железы.
Прогноз и профилактика
Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, а также панкреонекрозе велик риск летального исхода. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.
Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение заболеваний ЖКТ, инфекционных, системных, глистных заболеваний, прием медикаментов строго по назначению врача. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога, курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.
Источник
Детский панкреатит — диагноз довольно распространенный, особенно среди детей, имеющих те или иные проблемы с пищеварением. Заболевание может быть чрезвычайно опасным, если ребенок своевременно не начнет получать правильное лечение, а потому задачей не только врачей, но и родителей, является раннее обнаружение патологии.
О заболевании
О наличии поджелудочной железы в нашем организме мы зачастую начинаем догадываться только тогда, когда она внезапно «выходит из строя». Не исключение и детский панкреатит, который зачастую начинается без симптомов или умело «маскируется» под самые различные заболевания пищеварительного тракта.
Панкреатит представляет собой воспалительный процесс в тканях поджелудочной железы. Расположена она рядом с желудком. Желудок принимает пищу, в нем она проходит первичное расщепление, после чего пищевая масса поступает в тонкий кишечник, и вот там нужны пищеварительные ферменты, которые, помимо инсулина, вырабатывает поджелудочная железа. Она отдает продукт своей секреции в двенадцатиперстную кишку. Но так работает здоровая железа.
В воспаленной поджелудочной ферменты вырабатываются в обычном режиме, но вот активируются раньше, чем попадут туда, куда нужно для правильного пищеварения. Это лишь усиливает воспалительный процесс, так как железа, по сути, начинает переваривать сама себя. Постепенно ткани железы повреждаются, они хуже справляются со своей ферментно-производственной задачей, развивается ферментная недостаточность. В тяжелом случае начинаются некротические изменения в железе — панкреонекроз, при котором прогнозы очень неутешительные. Во многих случаях он завершается летально.
У детей панкреатит встречается примерно в 15-25% случаев, если брать за основу группу, подверженную заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Очень часто начинающийся панкреатит остается незамеченным. Родители лечат совсем другие заболевания, по симптомам напоминающие воспаление поджелудочной железы, например, дисбактериоз или гастрит.
Классификация и виды
Врачи для определения вида панкреатита используют разные системы классификаций. Самая первая появилась еще в середине прошлого столетия, но она приписывала воспаление поджелудочной железы лишь алкоголикам. Когда стало понятно, что страдают болезнью и дети, и взрослые, не употребляющие спиртного, была создана универсальная классификация, которую в 2007 году дополнили немецкие ученые.
Таким образом, сегодня все случаи воспаления поджелудочной делятся на:
- острый панкреатит;
- рецидивирующий острый;
- хронический;
- хронический в стадии обострения.
Чтобы лучше понимать суть такого разделения, следует знать, что острым называется только что возникший процесс со всеми характерными симптомами. Если заболевание повторяется еще до того, как пройдет полгода с момента острого панкреатита, говорят о рецидивирующем остром заболевании. Если прошло более полугода, врачи ставят диагноз «хронический панкреатит в стадии обострения».
В зависимости от того, насколько поражена поджелудочная железа, если начались деструктивные процессы в ее тканях, определяют:
- отечный панкреатит (железа отечна, но повреждены лишь отдельные клетки, больших некротических участков нет);
- деструктивный (есть некротические очаги).
Уточняя состояние, врачи указывают, мелкие, средние или крупные очаги некроза присутствуют. Примечательно, что термин «панкреонекроз» врачи обычно не используют. Им в основном оперируют патологоанатомы для описания причин смерти.
В протекании болезни выделяется несколько фаз:
- ферментативная стадия — длится до 4-5 дней;
- реактивный период — начинается на 5-6 сутки и завершается на 14 сутки;
- секвестрация — начинается с 15 дня от начала болезни;
- стадия исхода — длится около полугода после начала заболевания.
Детский панкреатит, если он острый, обычно сопровождается воспалением и отечностью железы. В самых тяжелых случаях встречаются геморрагические симптомы — кровоизлияние. Но в детском возрасте острый панкреатит в чистом виде встречается очень редко. В 90% случаев у детишек регистрируется хроническое заболевание, причем часто оно протекает скрыто.
Особенность детского возраста накладывает отпечаток и на диагноз: если у малыша диагностируется реактивный панкреатит, то врачи расценивают его как ответ поджелудочной на самые разные патологические процессы в желудочно-кишечном тракте, и такое заболевание при правильном и своевременном лечении обратимо.
При отсутствии лечения реактивный детский панкреатит может превратить в истинный, при котором начнет разрушение тканей железы.
Причины
Поджелудочная железа ребенка может отреагировать воспалением и отеком на многие неблагоприятные факторы, но затем причиной усиления воспалительного процесса становятся ее собственные ферменты, которые начинают активироваться раньше срока прямо в железе. При этом страдают не только ткани железы, но и весь организм, ведь в кровь начинают поступать продукты распада клеток тканей, именно этим и обусловлена интоксикация при острой форме заболевания. Таким может быть панкреатит при сальмонеллезе и или острой герпесвирусной инфекции, при энтеровирусе (кишечной инфекции).
Не всегда родители придают значение симптомам острого панкреатита, и тогда заболевание может перейти в хроническое. Обострения будут происходить при воздействии на детский организм самых разных ситуаций и факторов:
- пищевое отравление;
- любое вирусное заболевание;
- грибковые инфекции;
- пищевая аллергия;
- переедание или недоедание;
- стресс, переживания.
Считается, что главной причиной возникновения воспалительного процесса в железе является нарушение оттока секрета, который она вырабатывает. Выводные протоки могут начать хуже справляться со своими функциями после тупой травмы живота, на фоне паразитарных заболеваний у детей (особенно при описторхозе и наличии аскарид), при наличии разных болезней органов пищеварения (гастрит, гастродуоденит, гепатит, заболевания желчного пузыря).
Железа может начать вырабатывать избыточное количество ферментов, которое просто не сможет быть полностью выведено в двенадцатиперстную кишку, в таких случаях:
- ребенок неправильно питается — есть много жирного, острого, чипсов, фастфуда, пьет много газировки, кушает нерегулярно, переедает;
- ребенок перенес сильное отравление;
- у малыша есть аллергия на продукты или медикаменты (особенно опасны для детской поджелудочной кортикостероидные гормоны, антибиотики-сульфаниламиды, цитостатические препараты, некоторые нестероидные противовоспалительные средства);
- у ребенка диагностировано ожирение;
- есть подтвержденная избыточная функция щитовидной железы.
Нередко панкреатит развивается у детей, которые переболели свинкой (эпидемическим паротитом), дизентерией.
Признаки
Острый приступ панкреатита можно узнать по сильной боли в области желудка. Развивается она внезапно и доставляет довольно выраженные неудобства. Дети в осознанном возрасте (5-6 лет, 7-8 лет и старше) вполне могут описать свои ощущения и указать, где именно им больно. У грудничка приступ боли проявляется сильным криком и поджиманием ножек к животу, в связи с чем мамы часто путают воспаление поджелудочной с кишечными коликами.
Болевые ощущения у ребенка сосредоточены в основном в верхней половине живота, многие жалуются, что слегка «отдает» в правую часть тела. Острому приступу свойственная рвота, в ней родители без труда смогут различить желчные примеси. После приступа такой рвоты облегчения не бывает, и ребенка снова начинает тошнить. Часто поднимается температура.
Важно обратить внимание на цвет мочи и кала. Если воспалится и увеличится в размере головка поджелудочной, то у ребенка может развиться механическая желтушка — нарушается отток желчи, в связи с чем ее красящие пигменты попадают в кровь. Желтоватой становится кожа, белки глаз, моча окрашена в темный цвет, а каловые массы, наоборот, становятся светлыми, почти белыми.
При появлении описанных признаков острого панкреатита важно вызвать скорую помощь. Но в большинстве случаев детский панкреатит протекает в более легких формах, причем играет роль и возраст: чем младше чадо, тем менее заметными могут быть признаки заболевания поджелудочной.
Следует обратить внимание на такие симптомы, как метеоризм, вздутие живота, многократная тошнота и рвота, жидкий стул, потеря аппетита. Температура обычно находится в пределах 37,0 градуса и чуть выше, ребенок выглядит бледным, во рту сухость.
Хроническое заболевание поджелудочной железы резко сопровождается сильными болевыми приступами. Обычно время от времени ребенок жалуется на ноющие боли в области желудка, которые могут усиливаться, если накануне малыш поел что-то жирное или попил газировки, а также в периоды эмоционального и психологического напряжения, сильной физической нагрузки. Такие ноющие приступы бывают и короткими — от часа, и длительными — до нескольких дней.
Дети с хроническим патологическим процессом в поджелудочной склонны к изжоге, имеют сниженный аппетит, часто испытывают приступы тошноты, особенно после еды, часто страдают нестабильной дефекацией — запоры сменяются поносом и наоборот.
Постепенно могут развиться симптомы осложнений — ребенок начинает терять вес, у него развивается плеврит или сахарный диабет.
Как ставят диагноз?
Самодиагностикой заниматься не стоит. При появлении признаков, описанных выше, стоит посетить врача, чтобы пройти детальное обследование. Заподозрить признаки панкреатита у ребенка доктор сможет при ощупывании эпигастральной области, особенно если поджелудочная отечна и увеличена. Но диагноз ставится не только по совокупности симптомов и ручном исследовании. Большую роль играет лабораторная диагностика.
Если у ребенка острый панкреатит, то в крови определяется большое количество лейкоцитов, высокие значения СОЭ. Более точную информацию дает биохимический анализ крови — он может определить повышенную активность ферментов поджелудочной, а также высокое содержание глюкозы в сыворотке крови. Наличие некоторых ферментов поджелудочной железы определяется и в каловых массах.
Ребенку делают ультразвуковое сканирование поджелудочной, желудка, желчного пузыря. УЗИ дает возможность увидеть, увеличена ли железа, есть ли отек, изменение ее формы, появились ли участки некротического поражения. При необходимости ребенку может быть рекомендована компьютерная томография органов брюшной полости или МРТ.
После обращения к врачу с характерными жалобами очень важно, чтобы он мог получить как можно больше лабораторной и инструментальной информации, чтобы отличить панкреатит от язвы желудка, острого холецистита, почечной колики, непроходимости кишечника, аппендицита.
Как лечить?
Как лечить острый или хронический панкреатит, зависит от того, насколько масштабны поражения железы, есть ли осложнения. В любом случае — и при остром заболевании, и при обострении хронического, важно создать такие условия, чтобы железа находилась в функциональном покое, то есть предписано лечебное голодание на несколько дней, пока приступ не отступит.
Острый панкреатит требует нахождения ребенка в стационаре (до 3-4 лет — вместе с родителем). Малышу рекомендуется постельный режим и отсутствие пищи, кормить нельзя ничем. Можно пить минеральную воду, состав которой является щелочным. Ребенку вводят раствор глюкозы, гемодез, ферментные препараты. Через 2-3 дня назначается лечебная диета, при которой поджелудочная не будет слишком активно вырабатывать ферменты.
Такое питание подразумевает полный запрет на жирные и жареные блюда, на концентрированные мясные бульоны, свинину, сало, субпродукты, все копченое, сосиски и колбасы, жирную рыбу, консервы, маринованное, соусы, яйца, приправы, сырой лук, чеснок, на бобовые, шпинат, бананы, гранат, виноград, сладости, какао и газированные напитки, сдобную выпечку. Меню ребенка напоминает меню при гастрите, в него входят овощные рагу, пюре, каши-размазни, овощные супы, отварное и печеное мясо, птица, рыба. Среди минеральных вод предпочтение отдают «Ессентукам» (№№ 4,17), «Нарзану».
Если у ребенка обнаружился хронический панкреатит, то главной тактикой в лечении считается обезболивание. Далее важно спланировать питание ребенка так, чтобы повторные обострения были исключены.
На время реабилитации после приступа доктор может назначить препараты панкреатических ферментов («Панкреатин», «Креон») – эти препараты будут способствовать пищеварительным процессам, несильно нагружая при этом саму поджелудочную. Важно следить за режимом дня, питанием. Лечение возможно в домашних условиях.
Точный перечень препаратов, который может назначить маленькому пациенту доктор, сообщит только сам врач после обследования, ведь для устранения сопутствующих симптомов и патологий дают и иные лекарства: применяются и антибиотики, и гормональные средства, и спазмолитики. Схема приема тоже индивидуальна.
В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не помогает, и деструктивные изменения в железе прогрессируют, согласно клиническим рекомендациями может быть проведено хирургическое лечение — резекция железы, некрэктомия, удаление и дренирование абсцесса железы.
Прогнозы
Панкреатиту многие ученые посвятили свои монографии, но даже в них вы не найдете обилия информации о прогнозировании — это очень индивидуальное заболевание. В целом можно отметить, что легкие формы острого реактивного панкреатита у детей имеют вполне благоприятные прогнозы, если, конечно, родители и врачи сразу оказали ребенку необходимую помощь и лечение. Несколько хуже прогнозы при геморрагической и гнойной форме недуга. При панкреонекрозе высока вероятность гибели.
При хронической форме детского заболевания поджелудочной железы прогнозы делать сложно — все зависит от того, как часто и насколько сильно обостряется недуг.
Если ребенок питается правильно, ведет здоровый образ жизни, регулярно проходит профилактическое лечение для предотвращения рецидивов, получает необходимое ему санаторно-курортное лечение, то прогнозы также оцениваются, как вполне благоприятные.
Мнение доктора Комаровского
Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает, что панкреатит — заболевание неправильного образа жизни, и его всегда легче предотвратить, чем потом вылечить (если речь не идет о наследственной форме недуга). Для профилактики этой болезни доктор предлагает ряд мер.
- Не перекармливайте ребенка, не заставляйте доедать его все до крошки — с этого и начинают формироваться неправильные пищевые привычки.
- Внимательно следите за тем, чтобы продукты на столе чада были довольно хорошо термически обработаны, чтобы они имели действующий срок годности.
- С малых лет приучайте ребенка к подвижности и активности. Лежачий образ жизни, лень и постоянный просмотр мультиков в сочетании с чипсами или гамбургерами могут привести к ожирению внутренних органов, в том числе и поджелудочной железы.
- Приучайте ребенка есть здоровую пищу, если она ему не по душе (что вовсе не редкость), изменяйте подачу, оформляйте и сервируйте блюда иначе, чтобы они были более привлекательными. Голодный ребенок будет есть предложенное — это золотое правило.
- Закаливайте и оздоровляйте малыша, больше гуляйте на воздухе, применяйте обтирания и прохладные ванны.
Не стоит по любому поводу давать ребенку таблетки (от головы, от попы, от сыпи и так далее). Бесконтрольный и неумеренный прием лекарств — одна из основных причин детского панкреатита.
Отзывы
По отзывам родителей, в лечении панкреатита у ребенка самое трудное — выдерживать рекомендованную врачами диету. При пищевой паузе, если еда не рекомендована совсем, после приступа ребенок начинает просить кушать уже на следующее утро, и тут от родителей потребуется железная воля. В некоторых случаях если детям уже более 3 лет, врачи разрешают пить небольшое количество воды с медом.
При лечении хронического панкреатита мамы часто признают, что долго выдерживать рекомендованную диету не получается. Все равно бывают срывы (в праздники, например). Большинство утверждают, что именно такие срывы приводят к появлению приступа боли и неприятным ощущениям, к диарее, но после возобновления правильного питания все проходит. Как правило, как говорят опытные родители, через несколько лет правильной диеты в рацион ребенка можно постепенно добавлять небольшими порциями продукты, ранее запрещенные. При разумном введении состояние ребенка не страдает.
О панкреатите у детей смотрите в следующем видео.
Источник