После приема азитромицина начался понос

При различных инфекционных процессах врачи назначают антибактериальную терапию. Одновременно рекомендуется принимать пробиотики, чтобы не нарушить кишечную флору. Но некоторые пациенты пренебрегают советами специалистов и употребляют только основной препарат. В результате они страдают от дисбактериоза, сопровождающегося диарейным синдромом. Бытует мнение, что понос после Азитромицина случается редко. Так ли это, и как избежать побочных явлений?

Причины

Использовать данный антибиотик необходимо при лор-болезнях, бронхитах, атипичной пневмонии, патологиях, касающихся мочеполовой системы, поражении желудка и двенадцатиперстной кишки. Но стул после его приема бывает обильным и жидким.

То, что именно Азитромицин спровоцировал понос, можно узнать по следующим признакам:

• Появление частого водянистого стула.
• Отсутствие температуры, либо небольшое ее увеличение.
• Возникновение спазмов при дефекации.
• Наличие болезненных ощущений при надавливании на живот.

Если соблюдать правила приема препарата, не нарушать дозировку и не превышать рекомендованный курс лечения, то риск появления диареи от Азитромицина (Сумамеда) сводится к минимуму. Зачастую расстройство пищеварения, связанное с приемом антибиотика, возникает из-за:

• Самовольного увеличения дозировки препарата или изначально неграмотно подобранной терапии.
• Употребления лекарства не в срок. Азитромицин следует пить в одно время суток, а интервал между его приемом и едой должен составлять не менее двух часов. Если лекарство положено принимать раз в сутки, то интервал между приемами должен составлять 24 часа.
• Наличие прямых противопоказаний. Перед началом терапии надо внимательно изучить инструкцию и ознакомиться с возможными ограничениями к употреблению данного средства. Немаловажно ознакомиться с его совместимостью с другими медикаментами, которые вынужден принимать пациент.
• Пренебрежение лактобактериями, стабилизирующими кишечную флору.

Жидкий стул из-за Азитромицина зачастую возникает у маленьких детей и пожилых людей.

Опасность поноса после антибиотика

Следует обратиться к специалисту, если у пациента, принимающего Азитромицин, диарея длится несколько дней и сопровождается:

• Рвотными позывами.
• Метеоризмом.
• Урчаньем.
• Тошнотой.
• Болями в эпигастрии.
• Слабостью.
• Потливостью

Такое состояние грозит обезвоживанием организма, нарушающим работу всех жизненно важных органов и систем. При неправильном употреблении этот антибиотик также способен вызвать псевдомембранозный колит – довольно редкое и опасное заболевание, характеризующееся кровянистым стулом, интоксикацией, изменениями показателей крови.

Важно! При первых симптомах обезвоживания необходимо обеспечить больному обильный питьевой режим. Наилучшими средствами, нормализующими водный баланс, служат регидратанты в растворах (Регидрон, Гастролит).

Лечение

Если после приема Азитромицина понос не проходит, то лечение антибиотиком следует остановить и заменить его другим средством. Принять решение о смене препарата может только лечащий врач.

Основная терапия диареи базируется на восстановлении микрофлоры кишечника. Наиболее эффективными препаратами, в состав которых входят витамины, живые лактобактерии и минералы, являются:

• Оптилакт в пакетиках-саше. Биологически активная добавка улучшает защитные функции кишечника и уменьшает повреждение слизистой.
• Риофлора Баланс Нео содержит девять штаммов пробиотических микроорганизмов. Способствует нормальному перевариванию пищи и усвоению полезных элементов.
• Линекс включает молочнокислые бактерии, укрепляющие иммунитет, регулирующие баланс кишечной флоры.
• Хилак форте в каплях содержит лактобактерии, угнетающие развитие патогенов и нормализующие обменные процессы в органах ЖКТ.
• Аципол включает лакто- и бифидобактерии, повышающие иммунологическую реакцию организма, нормализующие баланс микрофлоры кишечника.

Если расстройство пищеварения сильно мешает, специалисты рекомендуют принимать энтеросорбенты: Смекта, Энтеросгель, Атоксил, Полисорб.

Народные целители при поносе советуют:

• Принять стакан воды, смешанной со столовой ложкой крахмала.
• Заварить кору дуба или лапчатку. Это средство обладает успокаивающими и вяжущими свойствами. На стакан кипятка достаточно одной столовой ложки растительного сырья. Его проваривают на медленном огне 10-15 минут, затем остужают и принимают по четверти стакана трижды за сутки через час после основной еды.
• Приготовить настой из зверобоя, тысячелистника или крапивы. Он укрепит местный иммунитет и поспособствует размножению полезных микроорганизмов в кишечнике. В стакан кипятка добавляют две столовые ложки сырья. Средство настаивают в течение часа, процеживают и принимают по половине стакана трижды за сутки.

Диетическое питание

Важно восполнять нехватку жидкости в организме, так как каждая дефекация лишает его питательных веществ, что чревато водно-электролитным дисбалансом. Для этого нужно употреблять чай, отвар из сухофруктов, солевые растворы, негазированную минеральную воду. За сутки взрослому требуется выпить не менее трех литров жидкости.

Питание следует организовать диетическое, с низким содержанием жиров, соли, острых приправ. Из рациона временно исключают свежие овощи и фрукты, мучные изделия, бобовые, пищу, включающую много клетчатки. Все они стимулируют моторику кишечника, а значит, усугубляют состояние и провоцируют очередной приступ диареи.

В меню пациента должен присутствовать:

• Рисовый отвар.
• Картофельное пюре.
• Кефир и домашний йогурт с низким процентом жирности.
• Овощные супы.

Если наблюдается водянистый либо кровяной понос от Азитромицина, боли в груди, одышка, мучительная тошнота, рвотные позывы, приступ головной боли, сыпь на коже, необходимо срочно прекратить прием антибиотика и вызвать врача.

Азитромицин — антибиотик широкого спектра действия из группы 15- членных макролидов. Известен под торговыми названиями Сумамед, Хемомицин, Азитрал, Азитромицин, Экомед, Зи-фактор, Азитрус форте, Азитрокс, Суматролид солюшен. Еще совсем недавно препарат уступил свои ведущие позиции 16-членному макролиду Джозамицину (Вильпрофену) и респираторному фторхинолону Левофлоксацину (Леволету).

И только эпидемия COVID-19 расставила все по своим местам.

Препарат относится к азалидам. Механизм его действия основан на подавлении образования белка микробных клеток. В результате микроорганизм тормозится в росте и развитии (бактериостатический  эффект). Высокие концентрации лекарственного вещества вызывают гибель бактерий.

Отличительная особенность, как и других представителей макролидов, — способность влиять на внутриклеточных возбудителей, укрывающихся в клетках организма-хозяина и ускользающих от действия многих других антибиотиков. Дополнительно оказывает слабую противовоспалительную активность, усиливая способность нейтрофилов пожирать инфекционные агенты.

При каких инфекциях применяют

Действующее вещество лекарства обладает активностью в отношении:

• грамположительных стрептококков, золотистого стафилококка, энетрококков,
• грамотрицательных аэробов: гемофильной палочки, легионеллы, моракселлы, гонококка,
• также к лекарству чувствительны анаэробные клостридии, хламидии, микоплазмы, боррелии.

Препарат и его аналоги показаны для лечения бактериальных инфекций:

• кожи, подкожной клетчатки — угри, рожистое воспаление, бактериальная экзема, импетиго, вторично инфицированные раны или дерматозы, фурункулы;
• ротоглотки — стоматит, фарингит, ангина, тонзиллит), носа и придаточных пазух (гайморит, фронтит, этмоидит), уха (отит);
• дыхательных путей — острый бронхит и обострение хронического, пневмония, в том числе, атипичная (см. антибиотики при пневмонии);
• неосложненной хламидийной инфекции мочевыводящих и половых путей,
• начальных стадий боррелиоза (болезни Лайма), ее профилактики.

Превращения в организме

После приема таблетированной формы лекарство всасывается и быстро распределяется в органах и тканях. Первая таблетка усваивается примерно на 37%, последующие работают по накопительному принципу. Максимальная концентрация в кровяной плазме отмечается через 2-3 часа. Примерно половина препарата связывается с белками плазмы.

К воспалительному очагу доставляется фагоцитами. Проникает через клеточные стенки, гематоэнцефалический барьер. Легко поступает в ткани, где накапливается в 10-50 раз сильнее, чем в крови. Очаг инфекции накапливает азитромицин на 30% эффективнее, чем здоровая ткань.

Метаболизм происходит в печени. Его продукты не имеют противомикробной силы. Период полувыведения (когда активность теряется вполовину) составляет 35-50 часов. Из тканей средство выводится медленнее. Отмечается накопительный эффект (после приема последней таблетки лечебная концентрация сохраняется до недели). Выводится в основном в неизмененном виде: на 6% почками, 50% — через кишечник.

При внутривенном введении минимальная терапевтическая концентрация сохраняется в крови на протяжении суток. При курсовом лечении на протяжении 5 дней около  14% от дозы выводятся почками на протяжении суток. При этом период полувыведения составляет от 65 до 72 часов. Его значительная протяженность объясняется накоплением антибиотика в тканях.

Формы выпуска, режим дозирования

Антибиотики с действующим веществом азитромицин под разными торговыми названиями выпускаются:

• В виде таблеток по 500 и 250 мг. В упаковках по 3 или 6 таблеток.
• Существует также порошок для приготовления суспензий с концентрацией 200 мг в 5 мл готового раствора и 100 мг в 5 мл.
• Для внутривенного введения производятся флаконы с лиофилизированным порошком (азитромицин 500 мг) для приготовления раствора.

Схемы для приема внутрь

Таблетки взрослым и детям старше 12 лет с массой >45 кг:

• При инфекциях кожи, мягких тканей, ЛОР-патологиях, заболеваниях дыхательных путей — 500 мг однократно в сутки 3 дня (курсовая доза -1,5 г).
• При акне вульгарис — по 500 мг в сутки 3 дня, затем (после недельного перерыва) по 500 мг 1 раз в неделю на протяжении 9 недель.
• При мочеполовых инфекциях (неосложненный острый цервицит, уретрит) — 1 грамм однократно.
• При болезни Лайма 1 стадии (мигрирующая эритема) 1 г в первые сутки, со 2-х по 5-е ежедневно по 500 мг.

У лиц старше 65 лет при назначении важно помнить о возможности развития аритмий, в т.ч. желудочковой тахикардии. При нарушении функции почек, если клиренс креатинина более 40 мл/мин, как и при умеренном нарушении печеночной функции коррекция доз не требуется.

Инструкция по применению таблеток азитромицина рекомендует принимать вовнутрь:

• не разжевывая,
• за час до приема пищи или через два часа после,
• запивать их водой,
• суспензию принимают с использованием дозировочной ложки.

В детской практике предпочтительно использование таблеток по 250 мг и порошка для суспензий с разной концентрацией действующего вещества. Расчет дозы ведется по формуле 10 мг на 1 кг веса в сутки. Продолжительность курса (средний — от 3 до 5 дней) определяется патологией.

Если в аптеке нет таблеток для взрослых 500 мг.

Сумамед форте, Азитрокс, Хемомицин, Азитромицин ЭКО — порошок для приготовления суспензий 200 мг. азитромицина в 5 мл. — вариант, который можно использовать как взрослым при отсутствии таблеток, так и детям. Выпускается в дозировках на 15, 30 и 37, 5 мл. готовой суспензии.

Для ее приготовления с помощью мерного шприца, приложенного к порошку во флаконе добавляется кипяченая охлажденная вода в следующих объемах:

• флакон с 16,74 г. порошка для 15 мл. раствора требует 9,5 мл воды, получается 20 мл суспензии хранится не более 5 дней,
• флакон с 29, 295 г. на 30 мл. требует 16, 5 мл. воды, получается 35 мл. суспензии хранится до 10 суток,
• флакон с 35, 5783 г. на 37, 5 мл. требует 20 мл. воды, получается 42, 5 мл. суспензии, срок хранения 10 суток.

Если для детей расчет дозы — 10 мл. на кг веса в сутки, то для взрослого доза — 500 мг. в сутки (2, 5 дозировочных ложки по 5 мл.) однократно в день. Таким образом, взрослому на курсовой прием 5 дней потребуется: 12, 5 мл. в день или:

• 3 флакона по 15 мл.,
• 2 флакона по 30 мл.,
• 2 флакона по 42, 5 мл.

Внутривенно

Внутривенно вводят капельно. При концентрации 1 мг/мл капельница рассчитана на 3 часа, при концентрации 2 мг/мл — на 1 час. Более высокие концентрации могут вызвать воспалительные изменения вены (флебит).

• Для терапии внебольничной пневмонии дозировка азитромицина взрослому —  500 мг 1 раз в сутки на протяжении как минимум 2 дней. Курс может увеличиваться до 5 капельниц. После окончания внутривенного введения пациента переводят на таблетированный препарат (500 мг в сутки) до 7-10 дня.
• Для острых инфекций малого таза начало аналогичное (2 суток в/в введения) с последующим переводом на таблетки по 250 мг в сутки до 7 дня.

Нельзя вводить внутримышечно или внутривенно струйно. Внутривенно капельно не рекомендуется детям до 18 лет.

Прием азитромицина при коронавирусе

Антибактериальные препараты при ковиде назначаются в случаях доказанного присоединения бактериальной инфекции:

• гнойная мокрота,
• лейкоциты выше  10*10^9
• повышение прокальцитонина более 0,5 нг/мл.

В зависимости от тяжести состояния при коронавирусе схема терапии может включать таблетированные препараты либо после короткого внутривенного курса осуществляется переход на таблетки.

Рациональными схемами становятся комбинации защищенных аминопенициллинов (амоксициллин+клавулановая килота, амоксициллина сульбактам), цефалоспорины (цефтриаксон, цефтаролина фосамил, цефотаксим) с азитромицином внутривенно.

• Пациентам на длительной терапии глюкокортикоидами, с муковисцидозом, со вторичными бронхоэктазами, недавно принимавшим системные антибиотики, у которых высок риск развития синегнойной инфекции, рекомендуются комбинации беталактамных антибиотиков с левофлоксацином. Для них азитромицин остается альтернативным вариантом комбинации с беталактамом.
• У беременных, рожениц или родильниц требуется раннее начало лечения пневмонии антибиотиками.
• При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии, вызванной вероятно пневомококком или золотистым стафилококком, азитромицин комбинируется с цефалоспорином 3 поколения.
• При пневмонии, вызванной гемофильной палочкой к азитромицину добавляют цефалоспорин 4 поколения.

Если используется азитромицин при коронавирусе, дозировка его определяется способом введения (в среднем — 500 мг в сутки). Сколько дней пить при ковиде азитромицин в таблетках, решает лечащий врач. Средний курс составляет 5-7 дней.

Следует помнить, что нежелательно одновременно применять с гидроксихлорахином (плаквенилом) из-за высоких рисков развития аритмий.

• 11 правил как правильно пить антибиотики
• Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
• Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
• Симптомы и лечение коронавируса
• КТ легких при ковиде
• Боль в горле при ковиде
• Макролиды (список препаратов)
• Какой может быть кашель при ковиде
• Потеря обоняния при ковиде
• Новость: Березовый гриб чага и ковид

Беременность и лактация

Способность азитромицина проникать через плацентарный барьер ограничивает его применение у беременных. Возможно использование лекарства в случаях, когда польза для женщины преобладает над рисками плода.

При грудном вскармливании препарат не рекомендуется. В случаях, когда его необходимо назначить, следует решить вопрос о прекращении кормления грудью.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к макролидам, кетолидам,
• Тяжелые нарушения функции печени, почек (клиренс креатинина < 40 мл/мин),
• Совместное использование с эрготамином и дигидроэрготамином,
• Возраст моложе 18 лет для внутривенного введения.

Осторожности требует применение:

• при миастении,
• легкой и среднетяжелой печеночной и почечной недостаточности,
• у пациентов с высокими рисками развития аритмий (удлинение интервала QT),
• терапия хинидином, прокаинамидом, дофетилидом, соталолом, амиодароном, терфенадином, цизапридом, антидепрессантами, фторхинолонами,
• с нарушениями в водно-электролитоном балансе,
• при низком калии и магнии в сыворотке,
• с брадикардией,
• тяжелой сердечной недостаточностью,
• одновременное применение с варфарином, дигоксином, циклоспорином.

Побочные действия

• кандидоз ротовой полости и гениталий,
• лейкопения, нейтропения, эозинофилия, очень редко — падение уровня тромбоцитов, гемолитическая анемия,
• падение аппетита вплоть до анорексии,
• аллергии (анафилаксия, отек Квинке, кожные сыпи), отслойка эпидермиса, зуд, сухость кожи,
• неврологические нарушения: часто — головные боли, редко — головокружения, расстройства вкуса, обоняния, слуха, шум в ушах, парестезия, нарушения сна, возбуждение, судороги, мышечная слабость, бред, галлюцинации, нарушения зрения,
• сердечнососудистые осложнения: сердцебиение, приливы крови к лицу, падение АД, удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия,
• нечасто — носовые кровотечения, одышка,
• со стороны ЖКТ: псевдомембранозный колит, диарея, тошнота, рвота, боли в животе, реже — вздутие, запор, расстройства глотания, отрыжка, изъязвление слизистой рта, повышенное слюноотделение, крайне редко — изменение цвета языка, воспаление поджелудочной железы, нечасто- гепатит, холестатическая желтуха,
• опорно-двигательные расстройства: мышечные боли, боль в спине, суставах, остеоартрит,
• мочевыводящая система может отреагировать болезненным мочеиспусканием, редко — развитием интерстициального нефрита с острой почечной недостаточностью,
• нечасто развиваются маточные кровотечения у женщин и нарушения функции яичек у мужчин,
• в месте внутривенного введения может развиться воспаление.

Изменения в анализах крови: падение уровня лимфоцитов, рост эозинофилов, базофилов, моноцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, гематокрита, нечасто — рост АлАТ и АсАТ, билирубина, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, хлора, сахара.

Взаимодействия с другими препаратами

• При одновременном приеме с сердечными гликозидами (дигоксином) концентрация последних увеличивается, создается риск гликозидной интоксикации.
• Сочетание с варфарином увеличивает активность последнего, повышая риск кровотечений.
• Во избежание явлений эрготизма не рекомендуется сочетание с препаратами алколоидов спорыньи.
• Концентрация аторвастатина на фоне приема азитромицина не меняется, но растет риск рабдомиолиза, как и при совместном приеме с ловастатином.
• Совместно с терфенадином удлиняет интервал QT, повышая риски аритмий.
• Описан случай желудочковой фибрилляции при комбинации с дизопирамидом.
• Одновременное назначение с рифабутином повышает риск нейтропении и лейкопении.
• Не рекомендуется к сочетаниям с циклоспорином во избежание побочных и токсических реакций последнего.

Аналоги Азитромицина