Понос в пене в крови
Опубликован Государственный доклад о санитарно-эпидемиологическом благополучии в 2018 году.
Ежегодный госдоклад о санитарно-эпидемиологическом благополучии на этот раз лучится оптимизмом. С самого начала задается бравурная нотка «При этом санитарно-эпидемиологическая обстановка по всем субъектам и в целом по Российской Федерации в 2018 году характеризуется как стабильная, обеспечивающая постепенное снижение негативного воздействия факторов среды обитания на состояние здоровья населения».
Отмечается, однако, что местами это негативное воздействие по-прежнему велико.
Пензенская область числится, в целом, среди благополучных регионов. По большинству показателей она ранжируется как «регион со средним показателем» или даже регион с показателем ниже среднего». Что, кстати, коррелируется с другими рейтингами экологической обстановки. Так, согласно экологическому рейтингу регионов, регулярно составляемому общественной организацией «Зеленый патруль» наша область по итогам зимнего сезона 2018/2019 годов заняла 22 место – ни в одном другом рейтинге мы не стоим так высоко.
Однако по некоторым показателям этого самого санитарно-эпидемиологического благополучия ситуация у нас не настолько радужная, а кое в чем просто аховая. И, разумеется, обращать внимание надо именно на эти показатели. Чем и займемся.
В ранжировании регионов по доле проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов по содержанию загрязняющих веществ за 2018 год Пензенская область оказалась в самой «грязной» группе, куда входит 18 регионов страны. В них загрязнение превышает в 1,5 и более раз среднероссийский показатель. Правда, на этот раз ни по одному из конкретных показателей она в пятерку «лидеров» не попала. А вот два года назад мы занимали «почетное» третье место по загрязнению воздуха хлористым водородом. Или парами раствора соляной кислоты. Жутко ядовитая дрянь.
Получается, в том числе, в процессе производства мелкоштучных бетонных и гипсовых изделий: тротуарная плитка, бордюрный камень и т.д. Каковые в Пензе в последние несколько лет получили широчайшее распространение. Но в 2018 году наш регион выпал из тройки лидеров по данному показателю – то ли очисткой начали занялись, то ли объемы падают, то ли у других еще хуже стало… Вообще-то показатели Пензы в 2016 были 5,6% проб с превышением предельно допустимой концентрации. А у «бронзового призера по HСl» этого сезона, Перми – только 4,0. Стало быть, дышать стало легче… но ненамного, на карте мы закрашены по-прежнему тревожным красным цветом.
Как бы то ни было, но Госдоклад констатирует: «В субъектах Российской Федерации, где отмечены наиболее устойчивые тенденции к улучшению качества воздуха поселений (в т.ч. Пензенская область), отмечено снижение смертности и заболеваемости населения, ассоциированных с химическими факторами ингаляционного риска здоровью».
Более 50 % проб воды из водоемов 1-й категории с нарушениями санитарных требований по микробиологическим показателям было зафиксировано в Пензенской области (100 %) и г. Санкт-Петербурге (93,10 %).
Что это значит? К микробиологическим показателям безопасности питьевой воды относят общее микробное число, содержание бактерий группы кишечной палочки (общие колиформные бактерии и колифаги), споры сульфитредуцирующих клостридий и цисты лямблий. То есть того, что ведет к тяжелым желудочно-кишечным заболеваниям. Что это у нас за напасть такая, что все пробы не соответствуют норме по данным показателям, мы постараемся в скором времени выяснить в Роспотребнадзоре. А пока совет только один – ни в коем случае не пейте некипяченую воду!
Еще один такой интересный показатель – это зараженность паразитами почвы в селитебных (отведенных под жилое строительство) зонах. Наш регион, увы, вошел в число регионов, где среднероссийский уровень паразитологического загрязнения почв (0,85 % проб) был превышен в 3 и более раз. У нас это почти в 4 раза – 3,39% проб.
Что это означает. Это означает повышенный риск возникновения паразитарных – аскаридоз, трихиуриоз, анкилостомоз, некатороз, стронгилоидоз, токсокариаз и пр., а также инфекционных – брюшной тиф, паратифы А и Б, бактериальная и амебная дизентерия, холера, сальмонеллез, эшерихиоз, гепатит А, энтеровирусных инфекций – заболеваний.
Учитывая то, что было сказано ранее про воду, ситуация нерадостная…
Пензенская область стабильно удерживает «лидирующие» позиции по показателям заболеваемости ожирением (и, соответственно, связанных с ним заболеваниями) среди взрослого населения. Как известно в наше время – ожирение, это болезнь бедных. Болезнь людей, не могущих себе позволить качественные продукты и сбалансированный рацион питания и потому, по знаменитому выражению одной чиновницы пробавляющимися «макарошками».
Проблема масштаба всероссийского – «территориями неблагополучия» в этом ранжире названы 36 субъектов РФ. Но Пенза оказалась первой в Приволжском федеральном округе. В динамике с 2013 года отмечен рост в 1,7 раза показателей заболеваемости ожирением среди взрослого населения в возрасте 18 лет и старше с впервые в жизни установленным диагнозом.
При статистическом анализе в 2018 году в Российской Федерации прогнозируется тенденция к росту показателей заболеваемости ожирением.
В 2018 году острые отравления от спиртсодержащей продукции выше среднероссийского уровня регистрировались в 22 субъектах Российской Федерации. Пензенская область среди них.
А вот показатель летальных исходов при таких отравлениях выше среднего оказался аж в 43 субъектах. Пензенская область опять в «лидерах».
Основными причинами острых отравлений от спиртсодержащей продукции являются: острые отравления этанолом, спиртом неуточненным (денатуратом, одеколоном и парфюмерными изделиями, стеклоочистителями, суррогатами алкоголя, техническим спиртом, тормозной жидкостью, тосолом, этиленгликолем), другими спиртами, метанолом, 2-пропанолом, сивушным маслом.
При этом – обратите внимание на Рейтинг трезвости регионов. Мы там далеко не самые пьющие, если не сказать больше – 26 место – в первой трети рейтинга! И при этом впереди по отравлениям! Думается, это повод серьезно почесать затылок контролирующим и правоохранительным органам. Ведь выходит, что Пенза – райский уголок для фальсификаторов алкоголя!
Теперь по наркотикам. Самые доступные и демократичные, как известно, это курительные смеси, они же spice (спайс).
В 2018 году среди всего населения острые отравления курительными смесями (spice) выше среднероссийского уровня регистрировались в 24 субъектах Российской Федерации. Наибольшие уровни отмечены в Пензенской, Новосибирской областях, Красноярском крае, Томской и Курской областях.
И что совсем печально – Среди подростков с 2016 по 2018 год отмечены превышения уровней острых отравлений курительными смесями (spice) выше среднероссийских показателей более чем в 30 субъектах РФ. Пензенская область упомянута первой!
Видимо, показушных акций с участием работников городской и районных администраций, с выкладыванием в Сети фото, на которых отчетливо видны телефоны пушеров недостаточно для борьбы со злом… Кто бы мог подумать…
В целом Пензенская область по итогам доклада включена в «Третий кластер» – регионов, где «среднее влияние на состояние здоровья населения санитарно- гигиенических факторов (при сильном влиянии санитарно-гигиенических факторов на локальном уровне) на фоне среднего влияния социально-экономических факторов и среднего влияния факторов образа жизни».
Средненько так все. И это, наверное, неплохо. Но по указанным проблемам надо что-то решать…
Источник фото: bogportal.ru
Источник
Диарея – опорожнение кишечника более трех раз в сутки с выделением жидкой каловой массы. Содержание воды в стуле при этом доходит до 60-90 %.
Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 14 дней. Хронической считается диарея, которая длится более двух недель.
Острую диарею чаще вызывают различные патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, возбудители паразитарных инфекций). Одной из причин хронической диареи могут быть заболевания кишечника (например, язвенный колит, некоторые виды опухолей кишечника).
С частым водянистым стулом происходит потеря значительных количеств жидкости и электролитов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Особенно опасно обезвоживание для детей и пожилых людей.
Лечениезаключается в устранении причин диареи и восполнении жидкости и электролитов. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в восстановлении водно-электролитного баланса организма путем внутривенного введения растворов.
Синонимы русские
Понос.
Синонимы английские
Diarrhea.
Симптомы
- Частый жидкий стул.
- Боль в животе (возможно, спастического характера).
- Вздутие живота.
- Повышение температуры.
- Примесь крови в стуле.
- Слизь в стуле.
Общая информация о заболевании
Диарея – опорожнение кишечника с выделением водянистого стула, а также обильный стул массой более 200-300 граммов в сутки.
В среднем человек потребляет примерно 2 литра воды каждый день. В просвет кишечника выделяется еще около 7 л жидкости в составе пищеварительных секретов (желудочного сока, желчи и других). Общее количество жидкости, которое поступает в кишечник, составляет 9-10 литров в сутки. 99 % всасывается обратно (в основном в тонком кишечнике).
В толстом кишечнике происходит формирование каловых масс и заключительное всасывание воды и электролитов. При этом количество сформированных каловых масс, которое выводится из прямой кишки, составляет около 200 граммов. Таким образом, любые, даже незначительные, изменения в процессах выделения и обратного всасывания жидкости в кишечнике могут приводить к жидкому стулу.
Существует несколько типов диареи в зависимости от механизма ее развития.
- Секреторная диарея возникает при выделении в просвет кишечника избыточных количеств воды и электролитов. Может быть вызвана возбудителями кишечных инфекций, непереваренными желчными кислотами, жирами. Некоторые опухоли выделяют вещества, стимулирующие кишечную секрецию (например, гастриномы, которые чаще локализуются в поджелудочной железе). При данном типе диареи выделяется большое количество водянистого стула.
- Осмотическая диарея. Одной из ее причин является нарушение переваривания и всасывания некоторых компонентов пищи (например, лактозы, компонента молока). При этом жидкость притягивается в просвет кишечника из сосудов кишечной стенки. Может быть вызвана употреблением в пищу леденцов, сладостей, содержащих сорбитол, маннитол, некоторых фруктов.
- Экссудативная диарея развивается при различных заболеваниях кишечника, сопровождающихся воспалением и повреждением его слизистой оболочки (например, при неспецифическом язвенном колите). В просвет кишечника могут выделяться белки, гнойное, кровянистое содержимое. Данный тип диареи характеризуется небольшим количеством стула.
- Гиперкинетическая диарея возникает в результате ускоренного прохождения пищи по кишечнику. При этом жидкость и питательные вещества не всасываются полноценно, что приводит к выделению обильного водянистого стула.
В большинстве случаев в возникновении диареи участвуют несколько механизмов.
Наиболее частыми причинами диареи являются…
- Кишечные инфекции. Различные бактерии (например, сальмонеллы, шигеллы), вирусы (ротавирусы, аденовирусы и другие), возбудители паразитарных инфекций чаще приводят к острой диарее. Они вызывают выделение в просвет кишечника избыточных количеств воды и электролитов, что делает стул жидким.
- Прием некоторых лекарств. Нередко диарея развивается в результате приема антибиотиков. Они уничтожают нормальную микрофлору кишечника (полезных бактерий), что нарушает пищеварение и облегчает размножение болезнетворных микроорганизмов.
- Непереносимость некоторых компонентов в продуктах, например лактозы – углевода, содержащегося в молоке и молочных продуктах. У многих людей вырабатывается недостаточное количество фермента, который расщепляют лактозу. В результате после употребления молока или молочных продуктов может возникать диарея.
- Заболевания кишечника:
- язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, которое характеризуется образованием язв на его слизистой оболочке;
- болезнь Крона – воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением толстого и конечных отделов тонкого кишечника, при этом затрагиваются все слои стенки кишечника; точная причина заболевания неизвестна;
- опухоли кишечника;
- синдром мальабсорбции – нарушение всасывания различных веществ в кишечнике; данный синдром включает в себя целый ряд заболеваний (например, целиакию – нарушение переваривания и всасывания глютена, который содержится в злаках);
- синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство кишечника, которое сопровождается болями, дискомфортом, слишком частым или редким стулом; его причиной считается нарушение работы отделов нервной системы, которые контролируют деятельность кишечника; обычно развивается вследствие сильных психоэмоциональных перенапряжений.
- Заболевания других органов и систем:
- сахарный диабет;
- панкреатит;
- гипертиреоз;
- цирроз печени;
- амилоидоз – заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях и органах патологического белка амилоида.
- Хирургические вмешательства (например, удаление желудка, желчного пузыря).
В большинстве случаев диарея проходит в течение несколько дней и не вызывает каких-либо серьезных нарушений в организме. Но иногда она протекает тяжело, может длиться несколько недель. При этом симптомы следующие:
- примесь крови или гноя в стуле;
- высокая температура;
- потеря веса;
- признаки обезвоживания (сухость во рту, жажда, сухость кожи, вялость, сонливость, уменьшение количества мочи, снижение давления и другие);
- хроническая диарея.
Кто в группе риска?
- Лица, пренебрегающие правилами личной гигиены.
- Лица, пьющие некипяченую воду, употребляющие в пищу немытые овощи, фрукты, недостаточно хорошо термически обработанные продукты.
- Путешественники, туристы.
- Лица с ослабленной иммунной системой. Ослабление иммунитета повышает восприимчивость организма к возбудителям различных инфекций, в том числе кишечных.
- Лица, употребляющие препараты, которые снижают кислотность желудочного сока, – кислая среда в желудке способствует уничтожению различных патогенных микроорганизмов. При снижении уровня кислотности риск развития кишечных инфекций возрастает.
- Лица, страдающие заболеваниями кишечника.
Диагностика
Причиной острой диареи чаще бывают различные патогенные микроорганизмы. В таких случаях диагностика основана на выявлении характерных признаков заболевания. При этом ключевую роль в определении возбудителя инфекции играют лабораторные исследования.
В случаях хронической диареи требуется комплексное обследование для установления возможных причин нарушения стула.
В зависимости от клинической ситуации может потребоваться проведение следующих анализов.
Лабораторные исследования
- Копрограмма (общий анализ кала). В ходе анализа определяют физические, химические свойства стула, его микроскопическую структуру. Интерпретация общего анализа кала позволяет предположить нарушения ферментативной функции кишечника, поджелудочной железы, нарушение всасывания в различных отделах желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы, дисбактериоз и другие нарушения.
- Анализ кала на цисты простейших. Микроскопическое исследование кала, с помощью которого можно выявить различные формы простейших микроорганизмов. Простейшие (например, амебы) способны вызывать кишечные инфекции (амебную дизентерию).
- Анализ кала на яйца гельминтов. Микроскопическое исследование кала, которое позволяет выявить яйца возбудителей наиболее распространенных гельминтозов (аскаридоза, анкилостомоза и др.). Гельминтозы могут сопровождаться как диареей, так и запорами.
- Энтеробиоз – распространенный гельминтоз, который в основном характеризуется зудом и расстройствами стула. Материалом для исследования служит мазок из перианальной области.
- Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифо-паратифозная группа). Производится посев кала на специальные среды, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов. Данный метод позволяет выявить возбудителя кишечной инфекции.
- Посев кала на условно-патогенную флору. Выявляются условно-патогенные микроорганизмы, которые при определенных условиях способны вызвать кишечные инфекции (например, у взрослых при ослаблении иммунного статуса, при дисбактериозе кишечника).
- Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам. С помощью данного анализа можно диагностировать дисбактериоз. При снижении количества полезных бактерий в кишечнике нарушается пищеварение и создаются условия для размножения и развития патогенных микроорганизмов. При обнаружении патогенных бактерий определяется их чувствительность к бактериофагам – представителям вирусов, которые для своей жизнедеятельности используют клетки бактерий, разрушая их. Бактериофаги очень специфичны и поражают определенные виды бактерий, на чем и основано их лечебное действие.
- Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число. При диарее может быть повышен уровень лейкоцитов в результате воспалительного процесса в кишечнике. Гематокрит – отношение объема жидкой части крови (плазмы) к объему клеток крови; при обезвоживании бывает повышенным из-за сгущения крови.
- Калий, натрий, хлор в сыворотке. При диарее происходит потеря жидкости и электролитов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Оценка уровня ионов в крови необходима для коррекции терапии по восполнению дефицита жидкости и электролитов при обезвоживании.
- Амилаза общая в сыворотке. Амилаза – фермент, который расщепляет углеводы и вырабатывается поджелудочной железой. Ее уровень может повышаться при заболеваниях поджелудочной железы, одним из проявлений которых может быть диарея.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, который содержится во многих клетках организма, но в основном в печени. При поражении печеночных клеток его уровень в крови резко возрастает. Жидкий стул может быть следствием нарушения печеночных функций.
Инструментальные исследования
- Колоноскопия. Исследование толстого кишечника, которое проводится с помощью гибкого эндоскопа, снабженного оптической системой, камерой и набором инструментов для проведения различных манипуляций (биопсии). Позволяет увидеть внутреннюю стенку кишечника и диагностировать различные заболевания (например, воспаление толстого кишечника – колит).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет увидеть внутренние органы. При этом можно обнаружить изменение структуры ткани органа (как при циррозе печени), опухоли, кисты и другие новообразования.
Лечение
Лечение направлено на устранение причин, вызвавших диарею, и восполнение дефицита жидкости и электролитов. Если диарея вызвана бактериями и возбудителями паразитарных инфекций, применяются антибиотики.
Существуют также лекарства, которые уменьшают выраженность диареи (средства, замедляющие продвижение содержимого кишечника).
Жидкость и электролиты восполняют путем употребления питьевых растворов специальных препаратов. В тяжелых случаях могут потребоваться внутривенные вливания.
Во время диареи следует воздержаться от употребления в пищу молока, жирных, сладких продуктов, овощей и фруктов.
Профилактика
Для профилактики диареи следует придерживаться следующих правил:
- мойте руки с мылом;
- соблюдайте чистоту в месте приготовления пищи;
- храните еду в холодильнике;
- не употребляйте в пищу еду, не прошедшую достаточной термической обработки (например, недожаренное мясо);
- мойте фрукты и овощи перед употреблением;
- пейте очищенную воду (кипяченую или фильтрованную);
- при попадании воды в рот во время купания в водоемах не глотайте ее.
Рекомендуемые анализы
- Копрограмма
- Анализ кала на цисты простейших
- Анализ кала на яйца гельминтов
- Энтеробиоз
- Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифо-паратифозная группа)
- Посев кала на условно-патогенную флору
- Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам
- Общий анализ крови
- Калий, натрий, хлор в сыворотке
- Амилаза общая в сыворотке
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Источник