Понос у ребенка нет слез

Доктор Комаровский о диарее у ребенка

Диарея у ребенка может сопровождать самые разнообразные заболевания. Однако этот симптом опасен сам по себе, особенно, если речь идет о маленьких детях. Известный доктор и автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, в чем заключается опасность поноса и что делать родителям, если такая «неприятность» приключилась с их чадом.

О проблеме

Диарея — проявление способности организма освобождаться от бактерий и вирусов, которых вокруг ребенка великое множество. Ни вода, которую малыш пьет, ни пища, ни воздух не являются стерильными. Что уж говорить об играх в песочнице, ползании по траве, по полу и т. д. Таких защитных «систем» у человека несколько: слюна призвана уничтожать микробов на стадии попадания в рот, бронхиальная и носовая слизь — защищают органы дыхания от попадания в них бактерий и вирусов, желудочный сок эффективно уничтожает те микроорганизмы, которым удалось проникнуть в организм через рот и дойти невредимыми до органов пищеварения. В кишечнике «незванных гостей» поджидают бактерии, которые являются коренными обитателями. Их задача — не дать вредоносным агентам прижиться.

Слово редакции

Первое средство для лечения диареи у малыша – энтеросорбент (средство, которое поглощает частицы вредных веществ в желудочно-кишечном тракте). Выбирать сорбирующий препарат для самых маленьких следует тщательно, чтобы не навредить детскому организму. По данным, полученным от Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция), популярный среди россиян энтеросорбент Smecta® может содержать примеси свинца, и есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать Смекту и генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи. Данные медикаменты также не рекомендуются беременным и кормящим женщинам, по той же причине. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности – работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.

Понос у ребенка может быть вызван кишечной инфекцией, которая попадает в рот через немытые руки, плохо вымытые овощи и фрукты, через воду, с пищей. Часто это именно бактерии.

Диарею вызывают и некоторые вирусы, например, ротавирус. Слизистая оболочка кишечника — отличная питательная среда для их размножения, а потому нарушается пищеварение, слизистые кишечника раздражаются и возникает диарея.

Опасность диареи

Самая серьезная опасность поноса кроется в вероятности обезвоживания. Чем младше ребенок, тем выше этот риск. С каловыми массами выходят крайне важные для жизни соли калия, кальция, натрия. Стремительно теряется жидкость. Поэтому не так страшно, если ребенок в 3 года пять раз за день ходит в туалет и при этом не проявляет признаков обезвоживания, как, если пятикратный понос приключился с 6-месячным малышом. Ведь запасы воды и минеральных солей у крохи значительно более скудные, он теряет их более быстрыми темпами.

Сильное обезвоживание может стать причиной серьезных нарушений работы нервной системы, а также стать смертельным для младенца.

Лечение

Если понос вызван вирусной инфекций, и кроме частых походов в туалет, есть все признаки именно вирусного недуга, не стоит кормить ребенка противовирусными средствами, они не помогают и их эффективность клинически не доказана. Антибиотики также неуместны, поскольку на вирусы они не действуют. Какого-то специального лечения не требуется, достаточно оказать ребенку правильную помощь и предотвратить обезвоживание. Если диарея стала следствием пищевого отравления или кишечной инфекции, подход к лечению должен быть таким же.

В первую очередь, следует убедиться, что у малыша нет обезвоживания.

Если ребенок на протяжении 6 часов не писает, если он плачет с сухими глазами, без слез, если у него появились синие круги под глазами, заострились черты лица, у него сухие губы, язык, пересохшие слизистые оболочки — это очень тревожные симптомы. Требуется незамедлительная помощь врачей, нужно вызвать «Скорую помощь».

Чтобы не допустить такого опасного состояния, действия родителей при диарее должны быть слаженными и четкими:

Ребенку обязательно нужно пить. Причем пить много. Все питье должно быть теплым, примерно около 20 градусов, чтобы жидкость как можно скорее всасывалась и усваивалась организмом. Если ребенок отказывается пить из чашки, поить его следует ложкой, понемногу, но часто. Если не пьет с ложки, как это часто делают дети до 7-9 месяцев, то нужно набрать жидкость в одноразовый шприц без иглы и поить из него капельно. Если малыш сопротивляется и такому способу, не стоит ждать и уговаривать, следует сразу вызвать «неотложку», чтобы была возможность ввести ребенку жидкость капельным путем.
Ребенку нужно восстанавливать баланс солей и выводить токсины. Для этого Комаровский советует пользоваться готовыми аптечными пакетиками со средствами для пероральной регидратации. Подойдет «Регидрон» или «Хумана-Электролит». Эти препараты в обязательном порядке должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Если диарея уже случилась, а таких препаратов нет, можно воспользоваться рецептом, который получил полное одобрение Всемирной Организации Здравоохранения: на литр воды следует добавить чайную ложку соли и столько же соды. Поить ребенка можно и этим раствором.
Нужен контроль за выделениями. Выпитое должно выделяться. Пока малыш, который еще не достиг годовалого возраста, ходит в подгузниках, маме не о чем беспокоиться. Она в любой момент может замерить количество выпитого чадом, а через 3 часа взвесить на электронных кухонных весах его использованный подгузник, чтобы понять, нормально ли выводится вода. Если ребенок уже ходит в горшок, контроль тоже не составит большого труда. Но вот за ребенком в 2 года, который уже с большой долей вероятности освоил унитаз, придется ходить по пятам.
Ребенку не нужна еда. Не стоит пытаться накормить его любой ценой. Диарея гораздо быстрее пройдет, если малыш будет голоден. Дать пищу стоит только тогда, когда он сам попросит. Нельзя при поносе кушать жирное, сладкое, пить газированные напитки и молоко. Лучше дать кашу, пюре, сухарики из бездрожжевого хлеба, овощной суп на постном бульоне.
Активированный уголь — в правильной дозировке. Еще один полезный препарат, который должен быть в домашней аптечке. Родители должны помнить, что дозируется активированный уголь по 1 таблетке на каждые 10 килограммов массы тела за один прием. Таким образом, ребенку весом 10 килограммов дают по 1 таблетке, а малышу, чей вес 15 килограммов — 1,5 таблетки. Современная медицина рекомендует современные энтеросорбенты, которые легче принимать. Если финансовые возможности семьи позволяют, можно купить и держать в аптечке на такой случай «Энтеросгель».

Питание после диареи

Когда понос благополучно завершился, не нужно сразу готовить сыночку или дочке все те котлетки и нести все печеньица, которые ребенок не съел, пока ему было плохо. Еще несколько дней следует придерживаться щадящей диеты. В рационе ребенка от 1,5 лет могут быть каши, чай, овощные супы без мяса. Малышу от 2 лет можно добавить к чаю один небольшой творожок без добавок, кусочков фруктов и пищевых красителей.

Потом рацион следует увеличивать постепенно, ежедневно добавляя в меню карапуза новые продукты, начиная с отварного мяса, паровых котлет и заканчивая (в последнюю очередь) кусочком шоколада или его любимой конфеткой.

Советы доктора Комаровского

Безопасные способы лечения диареи в домашних условиях — голод и питье. Все остальное, включая применение противодиарейных средств детям, должно обязательно быть согласовано с врачом.

Если диарея случилась у малыша до года, обязательно следует обратиться к врачу. Для детей до полутора лет — правило точно такое же при условии, что в течение суток малышу не становится легче. Срочной госпитализации требует наличие кровянистых примесей в кале.

При обращении к врачу обязательно вспомните, что кушал ребенок за последние сутки, какие изменения в его поведении были. Будет отлично, если доктор сможет лично оценить вид каловых масс на подгузнике: их цвет, запах, консистенцию.

При кишечной инфекции заболевшему карапузу сразу надо выделить отдельную посуду, полотенце и постельное белье. Это может быть чрезвычайно заразно, а потому стоит огородить от возможного инфицирования других членов семьи, особенно детей.

Народные средства, которыми на просторах интернета «знатоки» рекомендуют лечить понос, особенно чесночные или луковые клизмы, могут быть чрезвычайно опасны для малыша. Если в достаточной мере поить водой и восполнять нехватку минеральных солей, то диарея отступит без осложнений достаточно быстро (1-2 суток). Если понос продолжается, средства нетрадиционной медицины не помогут, а поможет обращение к вполне традиционному врачу.

Как лечить диарею у ребенка смотрите в передаче доктора Комаоровского.

Источник

Поносом называется состояние организма, сопровождающееся учащением стула более трех раз за сутки. Если стул разжижен и отмечается не более 2-х раз в сутки, он не считается диареей. Опасность поноса у детей (как, впрочем, и у взрослых, но в немного меньшей степени), заключается в том, что есть риск обезвоживания организма, потери электролитов и возникновения более серьезных осложнений в дальнейшем.

Понос у ребенка без

Признаки поноса у детей

Среди основных симптомов выделяют:

Учащение стула до 3-4 раз в день.
Объем каловых масс при каждой дефекации составляет 200 мл и более.
Глаза «западают».
В испражнениях присутствует слизь, пена и просто вода. У грудничков могут просто выделяться небольшие комочки кала со слизью.
Присутствие в кале крови при амебиазе.
Запах от ребенка становится кислым и резким, что чаще всего свидетельствует об интоксикации организма.
Урчание в животе и его вздутие, особенно у грудничков.
Наличие так называемой «прямокишечной колики» – ощущение частых позывов и судорожного сокращения прямой кишки.

Присутствуют «сопутствующие» симптомы – тошнота, рвота, подъем температуры, слабость.

Первым делом нужно определить причину, по которой у ребенка начался понос. Если жидкий стул обусловлен заболеваниями органов пищеварения, то терапия даст только временные и незначительные результаты.

Если понос взрослого человека можно иногда оставить без внимания, то понос у ребенка требует принятия серьезных мер, особенно в возрасте до трех лет и в младенчестве: ведь это может принести к обезвоживанию и потере электролитов в организме.

Понос у ребенка

Классификация поноса у детей

Выделяют следующие виды детского поноса:

Инфекционный – бактериальный либо вирусный: при сальмонеллезе и дизентерии, ротавирусе и болезни Боткина. Данной диарее может предшествовать довольно длительный инкубационный период – иногда до нескольких дней.

Токсический. Возникает при отравлении солями тяжелых металлов или как следствие развившейся в результате отравления печеночной недостаточности.

Диспепсический. Нарушается процесс переваривания в связи с наличием любой секреторной недостаточности. Частое явление у грудничка – лактазная недостаточность, сопровождающаяся диареей.

Алиментарный. Возникает в результате нарушения питания или его однообразии в течение длительного времени. И – при аллергии на еду.

Неврогенный – после испуга либо стресса.

Медикаментозный – после приема ряда препаратов, в частности, антибиотиков – именно они могут вызвать у ребенка дисбактериоз.

Нарушение баланса кишечной флоры после острой диареи, «синдром избыточного бактериального роста» в тонком кишечнике.

Глистная инвазия.

Понос «путешественников» – появляется при смене климата и условий проживания. Данное состояние может пройти самостоятельно после адаптации приблизительно в течение двух недель.

Наследственные заболевания – лактазная недостаточность, другие дефициты ферментов, врожденные аномалии кишечника, целиакия, муковисцидоз.

Понос у новорожденного ребенка часто бывает физиологическим – это время «настройки» пищеварительного тракта.

Понос в позднем возрасте связан с прикормом и введением в рацион новых продуктов.

Понос и температура у ребенка

Последствия и осложнения диареи и ребенка

Если не лечить диарею у ребенка, возможно возникновение серьезных осложнений:

Обезвоживание.
Нарушение электролитного баланса.
Появление судорог.
Развитие астмы, дерматита, хронического дуоденита.
Отек мозга, нейротоксикоз с возможным развитием инфекционно-токсического шока.
Уремический синдром.
Энцефалит, неврит, отит, пиодермия.
Гиповитаминоз.
Летальный исход.

Признаки обезвоживания у детей вследствие поноса

У младенцев и маленьких детей обезвоживание наступает гораздо скорее. Оно проявляется рядом симптомов:

Плач без наличия слез.
Запавший родничок на макушке.
Апатия, вялость, сонливость.
Потемнение, резкий запах и уменьшение количества мочи. Редкое мочеиспускание – раз в 5-6 часов.
Сухость видимых слизистых.
Вязкая слюна.
Кожа с серым оттенком.
Глаза «западают».

Понос и температура у ребенка

Чем лечить понос у ребенка

Правильное питание

Откорректировать питание – исключить свежие соки, а также продукты, способные самостоятельно вызывать жидкий стул у детей.

Исключить еду, стимулирующую перистальтику – свежие фрукты, овощи, капусту в любом виде, хлеб грубого помола. Не давать кисломолочные продукты!

Добавить в рацион малыша продукты, содержащие клейковину – рис в виде готового блюда или отвара, картофель.

Давать больше бананов, яблочного пюре, сухариков, некрепких бульонов.

При диарее у грудничка рекомендовано перейти на безлактозные смеси.

Препараты

Применять регидратанты – Регидрон: восстанавливает потерю жидкости и нормализует водно-солевой баланс. Просто обильное питье не поможет, потому что организм будет продолжать выводить жидкость.

Дают подсоленную воду – по 50 мл после каждой дефекации. Если ребенок уже пьет самостоятельно, ограничивать его не следует.

Препараты, нормализующие флору кишечника – биопрепараты. Они содержат нормальную флору кишечника и способствуют ее размножению в кишечнике. Это – Бифидумбактерин, содержащий живые бифидобактерии.

Рвота и понос у ребенка

Совершенно безопасный препарат, не имеет противопоказаний. Хорошим методом является комбинация препаратов с бифидобактериями и лактобактериями.

Капли «Аципол-Малыш» – комплексный пробиотик, применяемый уже с первых месяцев жизни. Действующие вещества в его составе повышают активные функции организма и помогают в переваривании и усваивании пищи. А также угнетают патогенные организмы и нормализуют баланс флоры в кишечнике.

Выпускается в очень удобной форме, можно добавить в любую еду или смесь не более 37 С. Суточная доза – 5 капель суспензии. На курс лечения требуется один аптечный флакон.

«Аципол-Малыш» не содержит лактозу! Применяется при диарее, вызванной приемом антибиотиков. Единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость препарата.

При снижении кислоты в желудке – желудочный сок и стимуляторы его выработки, при панкреатите и недостаточности функции печени ферментные препараты Фестал и Панкреатин.

Можно давать энтеросорбенты – Смекту: содержит натуральное активное вещество, связывающие токсины. Обладает приятным вкусом, не травмирует слизистую, всасывает и выводит токсические вещества.

Линекс для детей.

Понос у ребенка без температуры

Энтеросгель – молекулярная губка, впитывающая токсины. В отличие от Смекты и активированного угля не впитывает минералы, витамины и другие ценные вещества. Форма выпуска – паста белого цвета. Доза рассчитывается из веса ребенка.

Активированный уголь. Чтобы жесткие частички угля не повредили слизистую, растолочь уголь до консистенции порошка и развести в воде из расчета 1 таблетка угля на 15 кг веса.

Антибактериальные препараты – Левомицетин, Фуразолидон.

Народные средства

Хорошее действие оказывают семена пажитника – является антибактериальным и противовоспалительным средством. Размочить семена в воде, размельчить их до гомогенной структуры, добавить воды, поить малыша по одной чайной ложке.

Рисовый отвар и кисель – они оказывают закрепляющее действие.

Все вышеперечисленные препараты и способы годятся для терапии диареи в любом возрасте.

Для грудничков всегда наилучшим средством от поноса считалось молоко мамы. Поэтому надо продолжать кормление грудью!

При раздражении кожи вокруг ануса малыша – любые заживляющие мази после соответствующего туалета: Бепантен, цинковая мазь.

Из народных средств – купание в отваре череды, шалфея или ромашки. Одновременно дать один из антигистаминных препаратов – Тавегил, Супрастин, Цетрин в соответствующей дозе (на килограмм веса).

Источник

Понос у ребенка (диарея) – это частый мягкий, жидкий или водянистый стул с метеоризмом и спазмами живота. Лечение зависит от причины поноса, а также от общего состояния здоровья пациента.

Какие причины провоцируют понос у ребенка?

Жидкий стул у ребёнка может возникнуть из-за многих причин, определённые из них являются общими для детей любого возраста, но существуют факторы, вызывающие понос у грудничков.

Общие причины поноса у детей

По следующим причинам может развиться диарея у ребёнка.

Инфекции ЖКТ

Инфекции ЖКТ развиваются при употреблении заражённой воды и пищи. Некоторые патогенные микроорганизмы могут проглатываться даже при оральном контакте с загрязнёнными предметами (например, игрушками).

Фото: https://pixabay.com/photos/salmonella-bacteria-macro-549608/

Несколько патогенов могут вызывать понос, но следующие агенты чаще всего поражают детей.

Ротавирус. Это главная причина поноса среди детей младше 5 лет. Из-за вируса развивается острый гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкой кишки) с такими проявлениями, как хронический кашель, температура и понос.
Escherichiacoli. Проникновение бактерии в организм осуществляется при употреблении недоваренной или сырой пищи. Плохое соблюдение гигиенических правил также способствует распространению этого организма. При инфекции возникает понос с кровью и избытком слизи в кале.
Сальмонелла. Микробы повреждают желудок и кишечник, это приводит к серьезным спазмам в брюшной полости. Также возникают понос и температура у ребёнка. Сальмонелла заражает детей через загрязнённую пищу или поверхность.
Кампилобактер. Эта бактерия распространяется при употреблении недоваренной, заражённой курицы и непастеризованного молока. Ребёнок заражается патогеном при контакте с домашними животными. При кампилобактерной инфекции развивается сильный понос с кровью и абдоминальные спазмы.
Шигелла. Бактерия повреждает толстую кишку, в итоге возникает острый кровавый понос. Обычно лихорадки нет. Плохая личная гигиена способствует распространению шигеллы.
Аденовирусы. Это класс вирусов, передающихся воздушно-капельным путём и при контакте с загрязнёнными пищевыми продуктами или поверхностями. Попав в организм, вирус может проникнуть в кишечник, что приведёт к стойкому поносу в течение более 14 дней.
Энтеровирусы. Эти вирусы в основном поражают детей моложе 10 лет. У ребёнка возможно множество проявлений при заражении энтеровирусом, один из них — тяжёлый понос с рвотой.
Паразитарные инфекции. Многие паразитарные организмы вызывают понос у ребёнка, но самый распространённый – G. lamblia . Как и прочие патогены, паразит передается через загрязнённую воду и пищу.

Пищевое отравление

Это происходит, когда ребёнок ест несвежую пищу, в которой есть популяции бактерий, грибков или других микроскопических организмов. В отличие от инфекций ЖКТ, когда патоген непосредственно поражает организм, при отравлении понос вызывается ответом организма на токсины, выделяемые патогенами в испорченной пище. При данном состоянии возникают понос и температура у детей. Стул водянистый, жёлтый, также возможны тошнота и рвота.

Фруктовый сок

Фото: https://pixabay.com/photos/fresh-orange-juice-squeezed-1614822/

Соки могут вызвать лёгкий или умеренный понос, если употреблять их в избытке. Покупные соки содержат добавленный сахар и даже консерванты, которые не полезны для детей. Они также содержат концентрированное количество питательных веществ, которые подавляют работу детской пищеварительной системы. В результате большая часть сока выводится не переваренным в виде водянистого стула. Этот вид диареи не имеет других симптомов.

Пищевая аллергия или непереносимость

Пищевая аллергия развивается, если иммунитет принимает пищевой белок за возбудителя и начинает атаку. Если у ребёнка есть склонность к аллергии, у него может появиться аллергическая реакция с такими проявлениями, как боль в животе, рвота и понос.

Непереносимость пищи развивается, если система пищеварения не в состоянии переварить компонент продукта. Например, целиакия — это состояние пищевой непереносимости, при котором кишечник не может переваривать глютен, содержащийся в зерновых (пшенице, ржи, ячмени). Пищевая непереносимость приводит к раздражению ЖКТ и поносу.

Воспалительные болезни кишечника (ВБК)

Это группа генетических расстройств, вызывающих сильное воспаление внутренней оболочки ЖКТ. Постоянный понос с кровью — один из основных симптомов расстройства. Хотя существует несколько ВБК, болезнь Крона и язвенные колит самые распространённые из них. Эти патологии вызывают понос, который длится больше 30 дней. ВБК – генетические расстройства, поэтому нет никакого лечения. Существуют препараты, подавляющие симптомы и помогающие ребёнку вести нормальный образ жизни.

Расстройства поджелудочной железы (ПЖ)

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-crying-cry-crying-baby-cute-2387661/

Из-за болезней, мешающих функционированию ПЖ или блокирующих один из её протоков, может возникнуть понос. Наиболее распространенной патологией ПЖ, поражающей детей, является муковисцидоз. У болезни есть несколько проявлений, и понос – один из них. Стул при муковисцидозе особенно жирный, а его запах сильный и неприятный.

Лечение болезни отсутствует, но эффективный контроль симптомов поможет ребёнку вести здоровый образ жизни.

Гипертиреоз

При этом состоянии щитовидная железа (ЩЖ) чрезмерно вырабатывает гормоны трийодтиронин и тироксин. Гипертиреоз бывает результатом какого-либо другого расстройства. Избыток гормона ЩЖ нарушает здоровое функционирование разных органов, в том числе кишечника. Это приводит к абдоминальному дискомфорту и хроническому поносу.

Побочные действия фармацевтических средств

При приёме некоторых лекарства (например, антибиотиков), может возникнуть понос, как побочный эффект. Антибиотики не только устраняют вредоносные бактерии, но и влияют на количество полезной флоры, способствующей пищеварению. Снижение популяции полезных бактерий влияет на работу кишечника.

От причины поноса зависит длительность протекания состояния. Необходимо быть внимательным к малейшим симптомам нездоровья у ребёнка.

Причины поноса у грудничков

Фото: https://pixabay.com/photos/baby-mother-infant-child-female-821625/

Вне зависимости от типа вскармливания понос у грудничка может возникнуть по следующим причинам.

Начало употребления твёрдой пищи. Перемены в рационе ребёнка приводят к перестройкам в его кишечнике. Из-за употребления определённых продуктов может возникнуть пищевая аллергия и гиперчувствительность, из-за чего развивается понос.
Прорезывание зубов. Само по себе прорезывание не приводит к поносу. Однако все малыши кладут в рот прорезыватели зубов. Микробы на игрушках легко проникают в детский организм, что вызывает заболевание и жидкий стул.

Младенцы, питающиеся материнским молоком

Наряду с вышеуказанными общими факторами у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, понос появляется из-за некоторых факторов.

Материнская диета. Определённые продукты в рационе кормящей матери вызывают аллергию и гиперчувствительность у грудничка. Молоко коровы, шоколад, напитки с газом, острая пища и кофе — это проблемные продукты.

Кормящей матери необходимо проверить свою диету, чтобы выяснить, есть ли в её рационе потенциально вредные для младенца продукты.

Применение слабительных. Мягкие слабительные препараты обычно неопасны при кормлении материнским молоком. Однако сильные стимулирующие слабительные попадают к младенцу с молоком матери и вызывают понос.

Перед применением любого слабительного кормящей матери следует проконсультироваться с врачом.

Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании

Аллергия на молочную смесь. Жидкий стул у грудничка может возникнуть из-за аллергии или чувствительности к молочной смеси. Многочисленные фирмы изготавливают смеси из молока коровы, белок которого часто вызывает аллергию у малышей. У младенцев также возможна гиперчувствительность к соевым смесям.
Загрязнение. Патогены могут присутствовать в порошке для разведения или в добавляемой воде.

Патогенные организмы будут размножаться при неправильном хранении молочной смеси.

Симптомы, которые требуют врачебной помощи при поносе

Фото: https://pixabay.com/photos/doctor-medical-medicine-health-563429/

Понос обычно можно лечить в дома. В некоторых случаях состояние может стать более серьёзным.

Необходима помощь врача, когда у ребёнка наблюдаются следующие симптомы:

рвота и непереносимость любой пищи;
недержание стула у детей старшего возраста;
признаки обезвоживания;
сильная лихорадка, значительная боль в животе, кровавая диарея;
сонливость или потеря сознания после поноса;
симптомы не улучшаются в течение двух-трех дней или ухудшаются.

Диагностика и дифдиагностика состояний, проявляющихся поносом у детей

При определении причины поноса должны учитываться данные анамнеза и физиакального осмотра. Будут назначены анализы крови и мочи.

Дополнительные исследования, которые выполняются для выявления причины диареи и других сопутствующих состояний, включают:

анализы крови для выявления пищевой аллергии или непереносимости;
анализ стула для проверки на наличие бактерий, паразитов или признаков дисбактериоза;
колоноскопия для проверки толстой кишки на наличие признаков заболевания;
сигмоидоскопия для проверки прямой кишки и нижней части толстой кишки на предмет заболеваний кишечника.

Осложнения поноса

Обезвоживание является единственным наиболее критическим осложнением поноса у детей. Оно происходит из-за быстрой потери воды и электролитов из-за водянистого стула.

Симптомы обезвоживания у детей следующие:

сухость во рту;
тёмно-жёлтая моча или отсутствие мочеиспускания в течение восьми часов;
отсутствие слёз во время плача;
быстрая потеря веса за день;
высокая температура;
впалый родничок у младенцев.

Обезвоживание является фактором, который делает понос опасным для ребёнка.

Лечение поноса у детей

Диарейные заболевания на протяжении веков были объектом многочисленных форм лечения, как диетических, так и фармакологических. Однако в настоящее время очевидны доказательства того, что в большинстве случаев наилучшим вариантом лечения поноса у детей является раннее использование пероральной регидратационной терапии.

Жидкости можно заменить, просто выпив больше жидкости, или в тяжёлых случаях их вводят внутривенно.

При обезвоживании мягкой и средней степени оральную регидратацию проводят глюкозо-солевыми растворами (Регидрон, Цитраглюкосолан, Гастролит и пр.).

Пероральную регидратацию проводят в два этапа.

1 этап (первые 6 часов от начала лечения) – ликвидация водно-солевого дефицита, имеющегося к началу лечения; количество необходимой жидкости от 50 до 100 мл/кг в сутки. Если ребёнка вскармливают грудным молоком, то недопустимо снижение объёма естественного питания. Количество кормлений увеличивают на 3 – 5 эпизодов, тем самым уменьшив разовый объём молока на одно кормление.
2 этап – поддерживающая терапия в количестве продолжающихся потерь жидкости; в среднем объём жидкости, вводимой на этом этапе, 50 – 80 мл/кг в сутки.

При тяжёлом обезвоживании регидратацию проводят в реанимационном отделении.

При поносе возможно применение энтеросорбентов:

Смекта;
Неосмектин;
Полифепан;
Энтеросгель;
Полисорб МП (медицинский пероральный).

Добавление цинка в раствор для пероральной регидратации оказалось эффективным у детей с острой диареей.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение редко используется, а противодиарейные препараты часто вредны.

Использование антибиотиков

Антимикробная терапия показана только при определённых поносах невирусного происхождения, так как большинство является самоограничивающимся, не требующими терапии.

Методы лечения следующие.

Виды Aeromonas: цефиксим и большинство цефалоспоринов 3-го и 4-го поколений.
Виды кампилобактер: использование эритромицина позволяет сократить длительность болезни.
Клостридиум диффициле: прекратить прием потенциальных причинных антибиотиков. Если это невозможно или это не приводит к устранению бактерии, следует применить метронидазол или ванкомицин.

Ванкомицин предназначен для серьёзно больного ребёнка.

E. coli: триметоприм-сульфаметоксазол следует назначать при при умеренном или тяжёлом поносе. Внутривенный цефалоспорин 2-го или 3-го поколения показан, если есть системные осложнения.
G. lamblia: используются метронидазол или нитазоксанид.
Виды плезиомонады: триметоприм-сульфаметоксазол или цефалоспорин любого поколения.
Виды сальмонеллы: лечение продлевает состояние носителя, ассоциировано с рецидивом и не показано для не осложнённой диареи. Необходимо лечить младенцев младше 3 месяцев и детей с высоким риском (например, с ослабленным иммунитетом, серповидноклеточной анемией). Триметоприм-сульфаметоксазол — препарат первой линии; однако встречается резистентность. Также можно использовать цефтриаксон и цефотаксим.
Виды шигелл. Лечение сокращает продолжительность болезни, но не предотвращает осложнений. Триметоприм-сульфаметоксазол — препарат первой линии; однако устойчивость встречается. Цефиксим, цефтриаксон и цефотаксим рекомендуются при заболеваниях, вызыванных инвазивными микроорагнизмами.
Vcholerae: доксициклин является антибиотиком первой линии, а эритромицин — антибиотиком второй линии.

Противовирусная терапия

Фото: https://pixabay.com/photos/medications-money-cure-tablets-257336/

Этиотропная противовирусная терапия не разработана. При среднетяжёлых и тяжёлых формах рекомендуют индукторы синтеза интерферона: циклоферон 12,5 % раствор по 10 мл/кг внутримышечно 1 раз в сутки первые 2 – 3 дня стационарного лечения при низком уровне специфических антител. Детям от 7 лет и старше назначается Циклоферон назначают внутрь по схеме, курс 20 – таблеток.

С периода новорождённости до 7 лет назначают Виферон (суппозитории ректальные, содержащие α2-человеческий интерферон) 150000 МЕ, старше 7 лет и взрослым – 500000 МЕ. Курс лечения – 5 – 7 дней.

Пробиотики

Недавно было обнаружено, что пробиотики оказались действенным дополнением в лечении детей с поносом.

Такое благоприятное воздействие, как предполагается, приводит к сокращению продолжительности диареи примерно на один день и проявляется главным образом при ротавирусном поносе.

Эффект не только зависит от штамма, но также и от дозы, при этом для положительного результата требуются дозы не менее 5 миллиардов в день.

Пробиотики также снижают риск распространения ротавируса за счет сокращения продолжительности поноса и объёма жидкого стула.

Режим

Дети с частыми испражнениями, лихорадкой или рвотой должны оставаться дома и не посещать образовательные учреждения до тех пор, пока эти симптомы не исчезнут. Это позволит ребёнку отдохнуть и ускорит выздоровление, а также предотвратит возможное заражение других дет