Понос у месячного ребенка при смешанном вскармливании

Малыш – неиссякаемый источник счастья и не меньший повод для тревог. Поскольку ребенок не может сказать маме, что у него болит, необходимо внимательно следить за состоянием детского организма, чтобы предупредить заболевания. Один из сложнейших в плане ранней диагностики недугов – понос у новорожденных.

Обычно крохи до полугода испражняются жидким стулом, поэтому молодым родителям проблематично определить в норме здоровье грудничка или в наличии диарея.

Как определить понос у новорожденного

Норма для стула малышей грудного возраста – кашицеобразное вещество с равномерной консистенцией без посторонних примесей. Цвет – желтовато-коричневый, запах напоминает немного прокисшее молоко. Изменение этих критериев возможно не только при развитии болезней ЖКТ, но и, если мама меняет привычки. Например, вносит в свой рацион другие продукты.

Если грудничок спокойно кушает, его поведение не меняется, скорее всего, изменения в кале вызваны новыми веществами в материнском молоке. Если ребенок начинает капризничать после еды, обратитесь к специалисту. Диагностировать понос у грудничка со 100-процентной уверенностью может только опытный педиатр, а поводами для срочного визита к врачу являются следующие признаки:

• малыш чаще или реже испражняется;
• стул стал более интенсивным и обильным;
• появился запах гнилостности;
• в наличии большое количество творожистых вкраплений или появился понос со слизью;
• изменился цвет: стул стал зеленого цвета или с темно-коричневым оттенком;
• поменялась консистенция: испражнения стали тверже или наблюдается понос водой.

Обратите внимание! Жидкий стул впитывается в подгузник, поэтому есть риск пропустить заболевание новорожденного. Если признаков диареи нет (а понос желтого цвета легко перепутать с нормальной дефекацией), но изменилось поведение грудничка, и он капризничает при приеме пищи, какое-то время не используйте подгузник, чтобы убедиться в отсутствии болезни.

Любой из вышеперечисленных симптомов может свидетельствовать как о наличии поноса у новорожденного, так и не настолько серьезных нарушениях системы пищеварения. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы не запустить болезнь и не причинить вреда здоровью ребенка.

Причины поноса у новорожденного

Факторов, вызывающих острое расстройство кишечника множество, большинство из них связано с питанием крохи, однако есть и другие причины, вызывающие диарею. Предлагаем разобраться, как влияет на стул грудное, искусственное и смешанное вскармливание и какие факторы могут повлиять на появление недуга.

Понос при искусственном вскармливании малыша

Сбалансированное питание, полностью соответствующее материнскому молоку в искусственных смесях – это рекламный ход. Даже дорогостоящие смеси не могут на 100% воссоздать природное питание, поскольку каждая мама и ребенок – индивидуальны. Понос у грудничков-искусственников возникает по причине:

1. Несоответствия смеси физиологическим особенностям младенца. Результат: неполное переваривание пищи, отторжение желудком и зеленоватый стул с вкраплениями свернувшейся еды.
2. Использования смесей, не соответствующих возрасту. Недостаток и избыток полезных веществ в прикорме одинаково вредит организму, который реагирует расстройством пищеварения и диареей.
3. Недостаточной гигиене посуды. Полностью стерилизовать помещение не получится даже у супераккуратной мамы. Остаются невидимые глазу микроорганизмы, попадающие в желудок новорожденного с соски или бутылочки.
4. Отравления. Далеко не каждый родитель внимательно изучает срок годности продукта, а использование просроченной смеси – гарантия негативной реакции детского организма.

При искусственном вскармливании уменьшается эмоциональная связь между мамой и крохой, поэтому понос может быть вызван недостатком или избытком эмоций.

Почему появляется расстройство при грудном вскармливании

Тесная взаимосвязь мамы и крохи особенно проявляется при естественном вскармливании. Материнское молоко – источник всех необходимых питательных веществ, витаминов и минералов. Оно же может стать причиной поноса у новорожденного. Диарея наблюдается, если:

1. Кормящая мама ела пищу, способствующую послаблению. Употребление кефира, сметаны, арбуза, слив, кабачков, свеклы влияет на состав молока. Грудничок получает натуральное «слабительное», организм реагирует поносом. Обычно явление пропадает, стоит матери исключить из рациона послабляющие продукты.
2. У ребенка аллергия на определенные продукты. Чаще всего неокрепший иммунитет реагирует на те же аллергены, что и родительские организмы. Если в роду есть индивидуальная непереносимость какой-либо пищи, исключите ее из меню кормящей женщины, чтобы не провоцировать аллергическую реакцию и избавить грудничка от поноса.
3. Развился дисбактериоз. Обычно болезнь провоцирует прием матерью лекарственных препаратов или при нарушениях обмена веществ у ребенка.
4. Кроха отравился. Отравление наступает не только вследствие приема мамой «неправильных» продуктов. Такой процесс может «запустить» пока не сформировавшаяся поджелудочная железа. Недостаток ферментов железа не позволяет неокрепшему организму справиться с поступающей пищей. Отсюда тошнота, расстройство желудка, понос со слизью и неприятным запахом, иногда рвота.

Важно! При наблюдении симптомов диареи при грудном вскармливании обязательно покажите малыша специалисту. Хорошо, если лечение будет заключаться в специальной диете мамы. Иногда подобные признаки могут свидетельствовать о серьезной кишечной инфекции, требующей особенного лечения.

Понос у новорожденного при смешанном вскармливании

При смешанном рационе у ребенка может появиться диарея по любой из вышеперечисленных причин. Однако есть особенность – крохи с таким вскармливанием остро реагируют на смену материнского молока на смесь водянистым стулом.

Если явление редкое и проходит без вреда для здоровья новорожденного, можно исправить ситуацию безвредными лекарственными препаратами. Если понос водой наблюдается после каждой «перемены блюд», сопровождается повышением температуры и капризностью, посоветуйтесь с педиатром. Возможно, целесообразнее перейти на искусственное вскармливание, если грудного молока недостаточно.

Чем опасен понос у грудничков

Опасность диареи в обезвоживании организма, которое ведет к нарушению работоспособности всех систем жизнедеятельности. На первом году жизни об обезвоживании на фоне жидкого стула свидетельствуют следующие признаки:

• ребенок нормально кушает, но не набирает вес, а иногда даже «теряет» уже набранные килограммы;
• малыш вялый, не хочет играть, требует, чтоб его носили на руках;
• редкое мочеиспускание, цвет мочи меняется со светлого на темный;
• наблюдается западание родничка и его увеличенная пульсация;
• кожа становится сухой и более теплой.

Важно! Младенцы 1-2 месяцев плачут без слез (неразвит слезной канал). Однако если глазки малыша 2-месячного возраста и старше остаются сухими при крике, он не «пускает слюни» — речь идет об обезвоживании. Если при этом наблюдается нарушения в стуле, незамедлительно лечить следует и понос, и обезвоживание.

Способы лечения поноса у грудничков

«Что делать и как лечить понос у новорожденного?» — частый вопрос у молодых родителей. Лечение – прерогатива специалиста. Однако дожидаться доктора, глядя на то, как ребенок мучается, мама не станет.

Лучший выход – проконсультироваться с врачом по телефону и принять меры против обезвоживания (обеспечить питье). В зависимости от причины появления расстройства педиатр может назначить:

• Абсорбенты, улучшающие работу кишечника и снимающие болезненную симптоматику. Например, «Эспумизан Бэби». Для крох до 1 месяца подойдет «Смекта» для новорожденных.
• Бифидумбактерин, если понос наблюдается достаточно часто. Такое лекарство можно дать от поноса, растворив его в молоке или смеси и дав за полчаса до кормления.

Если диарея носит инфекционный или бактериальный характер, придется пройти курс антибиотикотерапии. Остановить понос другими средствами просто не получится, поскольку патогенная флора неохотно покидает пораженный организм. Обычно для подавления болезнетворных кишечных микроорганизмов назначаются «Левомицетин», «Фуразолидон» или «Нифуроксазид» в «детской» дозировке, в соответствии с возрастом грудничка.

Также специфическое лечение понадобится, если понос вызван патологиями строения органов пищеварения. Иногда требуется помощь хирурга, чтобы устранить аномалии. Детский кишечник требует особого ухода, поэтому задача родителей – обеспечить условия его нормального функционирования.

Не стоит слишком нервничать, если изменился стул или увеличились позывы к дефекации у грудничка. Однако затягивать с посещением педиатра также не рекомендуется. Найдите «золотую середину», например, взяв контакты лечащего врача, чтобы в случае появления тревожных симптомов оказать ребенку незамедлительную помощь.

У младенца нередко происходят изменения цвета, консистенции и частоты стула. Поскольку дети отличаются от взрослых, стул грудничка становится источником многих вопросов и забот родителей — нормален ли именно такой кал для новорожденного, почему у ребенка зеленый жидкий стул? Понять, что говорит содержимое подгузника малыша о его здоровье, каковы причины поноса у грудничка, как лечить понос у ребенка, чтобы он быстрее почувствовал себя лучше, поможет к. м. н., врач высшей категории, врач-педиатр и заместитель заведующей детским центром «Мать и дитя» на Савеловской Алла Анатольевна Щербакова.

— Алла Анатольевна, расскажите, пожалуйста, что такое понос (диарея) у грудничка.

— Понос — это заболевание, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается жидким стулом. Существует Бристольская шкала стула, по которой поносом принято считать жидкость или полужидкость с твердыми комочками. Для здоровых детей понос не характерен.

— Каковы симптомы этой проблемы и как маме отличить понос от нормального кала?

— Понос у маленьких детей бывает достаточно редко. Однако по статистике Всемирной организации здравоохранения, функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся поносом, стоит на втором месте среди причин смерти у детей первого года жизни.

• Жидкий стул грудничка — это норма.

  У ребенка первого, второго месяца жизни стул более жидкой консистенции, чем у взрослого. Если у ребенка стул консистенции яичного желтка и он опорожняет кишечник после каждого кормления, но хорошо прибавляет вес, ест и спит, весел и не плачет, то это не должно вызывать у мамы беспокойства.

— Алла Анатольевна, что может стать причиной диареи у грудничка?

— Для ребенка первых месяцев жизни основная причина поноса — пищевая непереносимость, для ребенка второго полугодия жизни и второго года жизни — кишечная инфекция вирусной природы. Но почему у грудничка понос, в каждом случае должен решать врач.

Пищевая аллергия у грудного ребенка возникает на питание, которое он получает, чаще всего на белок коровьего молока. Причины аллергии у грудничка:

• у ребенка исключительно на грудном вскармливании — употребление кормящей мамой молочных продуктов;
• у ребенка на искусственном вскармливании — реакция на коровий белок молочной смеси;
• у ребенка на смешанном вскармливании — в большей степени аллергия на молочную смесь, в меньшей степени аллергия на мамино молоко.

Заражение грудничка кишечными инфекциями происходит через грязные ладошки и игрушки (когда ребенок начинает ползать, брать своими руками предметы с пола, играть на улице).

Признаки кишечной инфекции у ребенка:

• отказ от еды;
• снижение аппетита;
• повышение температуры;
• рвота.

— О чем говорит цвет стула у грудничка на грудном и искусственном вскармливании — каковы норма и опасные ситуации?

— За цвет стула отвечают желчные пигменты, которые вырабатываются печенью, скапливаются в желчном пузыре и выделяются при питании, помогая пищеварению. Они окрашивают стул ребенка в желтый, зеленый или оливковый цвет. Поэтому если ребенок хорошо себя чувствует и хорошо прибавляет вес, а стул имеет зеленовато-желтый оттенок, — это норма до года.

• У грудничка понос желтого цвета

  Если у ребенка 4, 5 или 6 месяцев желтый стул и поднялась температура, стул участился и стал водянистым и обильным, снизился аппетит — это признаки кишечной инфекции.

• У грудничка понос со слизью

  Слизь в стуле — это продукты деятельности бокаловидных клеток кишечника, которые выделяют слизь. Слизь в кале у ребенка — признак воспалительного колита толстой кишки (показатель пищевой аллергии или финального этапа завершения кишечной инфекции). Слизи в стуле быть не должно.

— Понос без температуры у ребенка — что это может означать и что делать маме?

— Не игнорируйте понос без температуры у грудничка. Это может быть проявлением патологических состояний. Таких, как:

1. Пищевая аллергия — ее причину определит врач, который также скажет, что нужно делать маме.
2. Антибиотикоассоциированная диарея — у детей она возникает на фоне лечения инфекционного заболевания, которое связано с деятельностью клостридий и их токсинами, что и сопровождается поносом с кровью. Такое серьезное состояние требует обращения к врачу.
3. Непереносимость глютена — длительная диарея при целиакии не поддается традиционному лечению и не похожа на течение кишечной инфекции. Предположение о наличии такого заболевания требует дополнительного обследования, наблюдения и как минимум консультации грамотного педиатра и детского гастроэнтеролога.

— Алла Анатольевна, может ли понос начаться при прорезывании зубов?

— В период прорезывания может быть нарушение стула, но оно не связано с тем, что у малыша режутся зубки. Прорезывание зубов — это норма, физиологический процесс, который происходит у всех детей. Понос — это не норма, а патологическое нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое сопровождается жидким стулом.

— Понос на прикорм — что считать нормой, а что проблемой в такой ситуации?

— Первый прикорм вводится здоровому ребенку во втором полугодии жизни. Начиная с 6 месяцев, мама будет постепенно вводить в меню малыша овощные пюре, каши, фруктовые пюре и другие продукты прикорма.

Введение прикорма у ребенка может сопровождаться нарушением характера стула. Но я бы не сказала, что это понос. Цвет стула может измениться в ответ на цвет прикорма, не переживайте и не волнуйтесь.

Беспокоиться и обратиться к врачу необходимо, если при введении прикорма у ребенка обострился атопический дерматит, появились слизь в стуле, высыпания на коже. Важно определить причину обострения (пищевая аллергия, кишечная инфекция или просто реакция на прикорм). Маме нужно убрать прикорм на один-два дня, понаблюдать за ребенком и дальше с врачом решать, какую тактику поведения выбрать.

— Какие медицинские анализы нужно сдать при поносе?

— Если ребенок плохо прибавляет вес, у него понос, нарушения характера стула (слизь, кровь в стуле), осмотреть его и назначить исследования (а потом и оценить их результаты) должен врач.

Какой анализ надо сдать при поносе у ребенка

• Анализ на дисбактериоз. Но стоит помнить, что такого диагноза, как дисбактериоз, нет, и лечить ребенка от условно патогенных микроорганизмов, которые находятся в его кишечнике, никакого смысла не имеет.
• Копрограмма — исследование кала под микроскопом. С его помощью врач делает выводы об органолептических, биохимических и бактериоскопических свойствах стула.
• Посев на кишечную группу — исследование на кишечные вирусы (норовирусы, ротавирусы, бокавирусы) для исключения кишечной инфекции.
• Общий анализ крови с лейкоформулой — для определения тактики назначения антибиотиков в тяжелых случаях (при лечении кишечной инфекции).
• УЗИ брюшной полости — комплексное ультразвуковое обследование для определения причин нарушения работы желудочно-кишечного тракта у ребенка.

— Нужно ли сдавать какие-либо анализы маме и когда?

— Кормящие мамы часто просят назначить анализ на стафилококк и аллергию. Если болеет ребенок, то особого смысла обследовать маму нет. Стафилококки — это условно патогенные микробы, которые живут на коже и в протоках молочных желез здоровых женщин. Вызывать заболевание они могут при определенных условиях.

В 30 % случаев в грудном молоке здоровых женщин имеются стафилококки. Лечение не требуется.

Показания для анализа грудного молока на стерильность также нет, потому что мамино молоко не должно быть стерильно. Грудное молоко содержит микробиоту, которая характерна именно для этой мамы и которой она будет населять кишечник ребенка.

— Последствия поноса — как с ними бороться?

— Диарея заставляет организм ребенка терять жидкость и электролиты. Это приводит к обезвоживанию и потере 10 % и более от массы тела. Такое состояние бывает опасным, особенно для маловесных детей и детей младшего возраста. Лечение проводится в госпитале (инфузионная терапия или дегидратация с помощью капельницы).

Кроме того, госпитального лечения и наблюдения в условиях стационара требуют серьезные осложнения кишечных инфекций. Если малыш писает мало или мочеиспускание отсутствует — это может быть тревожным признаком геморрагического синдрома у детей грудного возраста, который сопровождается почечной недостаточностью.

К косвенным последствиям перенесенной кишечной инфекции иногда относят опрелости (в стуле содержатся пищеварительные ферменты, которые раздражают кожу при диарее).

Важно! Признаки поноса у грудничка, которые требуют встречи с врачом в течение дня:

• Жидкий стул и отсутствие прибавки в весе.
• Появление крови в стуле.
• Сочетание поноса и рвоты.
• Обесцвеченный стул белого цвета.

— Средства от поноса для детей до 1 года — что назначает врач, а что мама может использовать самостоятельно?

— Чем лечить понос у грудничка или жидкий стул у годовалого ребенка, всегда зависит от состояния малыша и мнения его доктора.

Кишечная инфекция проходит (1—3 дня), стул и аппетит восстанавливаются, температура спадает чаще всего на фоне симптоматического лечения без дополнительных лечебных мероприятий. Врач может рекомендовать диету без молока, грубой растительной клетчатки, сахара. Могут быть назначены ферменты (добавляются в еду и помогают пищеварению), энтеросорбенты (принимаются без еды и абсорбируют токсические продукты распада вирусов) или биопрепараты (вытесняют из микробиоты патогенные вирусы и заселяют хорошими штаммами кишечник).

Если говорить о пищевой аллергии и поносе у грудничка при грудном вскармливании, то маме может быть рекомендована безмолочная диета. Если понос у грудничка возник при искусственном вскармливании — малышу подбирается специальная лечебная молочная смесь. Когда в течение месяца ребенок получает питание, которое ему подходит, у него должна появиться явная положительная динамика (прибавка веса, значительное улучшение самочувствия).

— Как облегчить состояние ребенка при поносе?

— 10 лет назад для лечения поноса при кишечной инфекции назначали водно-чайную паузу — ребенка ничем не кормили и давали в течение дня только питье. Сейчас считается, что такие паузы не нужны и маленький пациент страдает больше от голода, чем от проявления кишечной инфекции.

Кормить ребенка при поносе нужно маленькими порциями и более дробно (сократить интервал между приемами пищи и уменьшить объем одного кормления). Не нужно давать воду или допаивать малыша. В случае дегидратации при детской диарее показаны чай, минеральная вода, кисель, компот из сухофруктов.

Стул ребенка — показатель его здоровья. Так что не спешите выбрасывать подгузник и обратите внимание на его содержимое. Если подозреваете у грудничка понос, обязательно обсудите ситуацию с педиатром, особенно если у вас ребенок первых месяцев жизни. Понос — это патология и частый признак кишечной инфекции или пищевой аллергии у ребенка до года. Забота и внимание мамы, консультация врача и соответствующее лечение — все, что нужно ребенку, чтобы справиться с диареей, быть здоровым и счастливым.

Врач-педиатр
Алла Анатольевна Щербакова

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.