Понос у детей история болезни
Скачать историю болезни [16,6 Кб] Информация о работе Алтайский Государственный Медицинский Университет Кафедра педиатрии №1 с курсом детских инфекционных болезней. Зав. кафедрой: д.м.н проф. Преподаватель: Выполнил: студент 537 группы ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больной: хххххххххххххххххх Клинический диагноз: Инфекционный гастроэнтерит (Не ясной этиологии), средней степени тяжести. Барнаул 2009 год. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О. ххххххххххх. Дата рождения: ххххххххххххх Место жительства: ххххххххххххххх Дата заболевания: хххххххххххххххх. Дата поступления: ххххххххххххххх Дата начала курации: ххххххххххххх ЖАЛОБЫ На момент курации не предъявляет. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Заболела 17.01.2009 г вечером остро, с повышения температуры тела до 38,5, вялость, стул водянистый, со слизью 5 раз в сутки, плаксивость, понос, однократная рвота. Дома мать давала смекту по 1 пакету 2 раза в день. На 2 день болезни стул 4-5 раза в сутки со слизью, температура тела 37,6. От температуры мать давала парацетамол 1/3 таблетки. На 3 день болезни состояние ребенка немного улучшилась (кратность стула 5 раз, температура 37,3). На 4 день болезни сохраняется жидкий стул до 5 раз в сутки, вялость, плаксивость. Ночью 5 дня болезни ребенок спал плохо, состояние ухудшилась – стул до 6 раз вдень водянистый, со слизью, вялость, отказ от еды и питья. На следующий день, т.е. на 6 день болезни повысилась температура тела до 38,5, стул до 6 раз в день, вызвали бригаду скорой медицинской помощи и были госпитализированы в ДИО ГБ №12 для обследования и лечения. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Ребенок родился 14.08.2008 года. Родилась от первой беременности, первых родов. Беременность протекало нормально. Роды срочные в 40 недель. Масса при рождении- 3200 кг, рост- 51 см. Закричала сразу, к груди не прикладывали. Из роддома выписана на 5 сутки, домой. Ребенок на искусственном вскармливании, т.к. у мамы после родов был эндометрит. Период новорожденности протекала удовлетворительно, пуповинный остаток отпала на 3 сутки, пупочная ранка зажила хорошо. Физическое и нервно-психическое развитие по возрасту (голову держит с 2 мес.). Вскармливание искусственное, прикормы и докормы с 3-4 месяцев в виде – фруктовых и овощных пюре, молочные каши, паровые котлеты. Перенесенные заболевания – заболела впервые. Переливания крови не было. Аллергии на пищевые продукты нет, на смекту в виде высыпаний на коже. Контакт с больными туберкулезом и венерическими заболеваниями не было. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Живут в частном доме. Влажная уборка и проветривание проводится ежедневно. Семья из 7 человек, 1 ребенок. Со слов мамы в семье все здоровы. Ребенок не организован. Вода из колонки, пьют кипяченную. Туалет на улице. За пределы города не выезжал. Контакта с инфекционными больными выявить не удалось. Питание ребенка искусственное, готовят на одно кормление, питание по требованию. Смесь НАН, приобретают в одном и том же магазине. Бутылки и соски кипятят. Накануне заболевания пила коровье молоко от соседей, пюре детское (морковь). Проф. прививки по возрасту. STATUSPRESENTSCOMMUNIS Общий осмотр: общее состояние больного средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Положение тела ребенка естественное. Сознание ясное, выражение лица спокойное. Наличия видимых и приобретенных дефектов нет. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система. Кожа бледно-розового цвета, умеренной влажности, эластичная, нормальной температуры, чистая. Болевая, температурная, мышечно-суставная чувствительности сохранены. Волосы нормальные, русого цвета, мягкие. Ногти розового цвета, без продольной и поперечной исчерченности. Слизистая полости рта розового цвета, без энантем. Язык густообложен, суховат. Слизистая оболочка глаз влажная, конъюнктива розового цвета, без кровоизлияний, склеры бледные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Периферические и полостные отеки не выявлены. Тургор мягких тканей сохранен. Лимфатические узлы не пальпируются. Мускулатура нормально развита, нормотония, сила мышц сохранена. Костно-суставная система развита пропорциональна, осанка прямая. Голова округлой формы. Молочные зубы 2 передние верхние. Форма грудной клетки – нормостеническая. Рахитические реберные четки, Гариссонова борозда не выявлены. Искривления и укорочения верхних и нижних конечностей не выявлено. «Браслеты», « Нити жемчуга», барабанных палочек не выявлено. Суставы при пальпации и перкуссии безболезненны, температура над кожей суставов нормальная, цвет бледно-розовый, объем активных и пассивных движений сохранен. Сердечно-сосудистая Осмотр: цвет кожных покровов бледно-розового цвета, умеренной влажности, слизистая ротоглотки бледно-розового цвета, влажная, без высыпаний, небные миндалины не выступают из-под дужек, слизистая задней стенки глотки и зева естественного цвета, влажная, чистая. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка нормостенической формы, без деформаций, симметричная. Дыхание ритмичное, пуэрильное. ЧД=22 ударов в мин. Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластичная, голосовое дрожание в симметричных участках проводится одинаково. Аускультация: Пуэрильное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет. Сердечно-сосудистая система Осмотр: кожные покровы бледно-розового цвета. Деформаций в области сердца, сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок визуально не определяется. Видимая пульсация в области больших сосудов, в яремной ямке, подложечной области не выявлены. При пальпации: уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс симметричный, ритмичен, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Частота пульса 144 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. При аускультации определяется систолический шум на верхушке. ЧСС 144 ударов в мин., что соответствует пульсу. STATUSLOСALIS Осмотр: кожа бледного цвета, эластичная, чистая. Слизистая полости рта розового цвета, без энантем. Язык чистый, влажный. Запах изо рта, срыгивания не было. Живот округлой формы, симметричный. Наличие видимой перистальтики, свободной жидкости не обнаружено. Участвует в акте дыхания. Пальпация безболезненная. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. При осмотре ануса трещин и гиперемии не обнаружено. Стул до 3 раз в день, желтого цвета, без примеси слизи. Мочевыделительная система Осмотр: кожные покровы бледно-розового цвета, поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, регулярное. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ На основании жалоб: -гастрит – начало острое, на однократную рвоту, язык густообложен, суховат. – энтерит – стул водянистый до 6 раз в сутки с примесью слизи, понос – эпидемиологический анамнез – питание искусственное, накануне заболевания ела пюре детское (морковь), коровье молоко. Поскольку заболевание сопровождалось подъемом температуру тела до 38.5, наличие симптомов интоксикации – вялость, плаксивость, снижение аппетита, нарушение сна, острое начало – можно предположить инфекционный генез. Оценивая состояние ребенка – умеренно выраженные симптомы интоксикации, можно говорить о средней степени тяжести. Следовательно, можно поставить предварительный диагноз: Инфекционный гастроэнтерит, средней степени тяжести. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ Лабораторные: 1. Общий анализ крови с форменными элементами 2. Общий анализ мочи 3. Копрограмма 4. Бак. посевы кала на шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз 5. Анализ кала на яйца глистов. ЛЕЧЕНИЕ 1. Постельный режим на весь период интоксикации. 2.Диета: кормление в течение 5 минут с интервалом 2 часа 3. Обильное питье до 300,0 4. Дезинтоксикация с регидратацией – водно-чайная пауза (кипяченая вода, слабозаваренный чай с лимоном, соки, компот, минеральная вода) 5. Литическая смесь: Анальгин 50% – 0,1; Димедрол 1% – 0,1; Папаверин 2% – 0,1 6. Инфузионная терапия: Глюкоза 10%- 150мл. 6. Антибиотикотерапия: Цефтриаксон 0,5 мг 2 раза в день 7. Ферментные препараты – Креон 1/2 3 раза в день 8. Энтеросорбенты – Неосмектин 1/3 3 раза в день 9. Биопрепараты – Линекс 1 капсула по 3 раза в день РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови от 25.01.2009: Гемоглобин 118 г/л Эритроциты 4,0×10¹²/л Лейкоциты 20,9 х10 /л СОЭ 33мм/ч Э Б Нейтрофилы Л М П/я С/я 7 1 – – 9 22 47% 2 Общий анализ мочи от 26.01.2009 Цвет: светло- желтая Прозрачность: мутная Реакция: кислая Глюкоза: отр. Белок: следы Ацетон: отр. Лейкоциты большое количество Эритроциты: отр. Эп. пл: 28 Копрограмма от 25.01.2009 Консистенция – жидкая Цвет – желтая Слизь – отр Мышечные волокна – отр, клетчатка – отр, жирные кислоты- отр, мыла – единичные, простейшие- отр, яйца глист- отр, лейкоциты- большое количество. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ На основании жалоб на повышение температуры тела до 38.5, на жидкий стул со слизью, водянистая до 6 раз в день, на однократную рвоту можно подумать, что патологический процесс вовлечена пищеварительная система, исходя из характера стула – с примесью слизи, неизмененного цвета, можно предположить гастроэнтерит. Поскольку заболевание сопровождалось подъемом температуру тела до 38,5С, наличие симптомов интоксикации – вялость, снижение аппетита, нарушение сна, можно предположить инфекционный генез. Оценивая состояние ребенка – умеренно выраженные симптомы интоксикации, можно говорить о средней степени тяжести. Можно поставить клинический диагноз: Инфекционный гастроэнтерит (не установленной этиологии), средней степени тяжести. ДНЕВНИК 27.01.2009 год t- 37,0 С Состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно страдает, сон спокойный, аппетит удовлетворительный. Ребенок вялый, рвота 1 раз. Не температурит. Кожные покровы чистые, видимые слизистые влажные, сыпи нет. ЧД – 28 в мин. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, без хрипов. ЧСС – 140 уд в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Анус сомкнут. Мочеиспускание регулярное. Стул 2 раза жидкий, без примесей. 28.01.2009 год t- 36,0 С Состояние удовлетворительное, самочувствие умеренно страдает, сон спокойный, аппетит удовлетворительный. Ребенок вялый, рвоты нет. Не температурит. Кожные покровы чистые, видимые слизистые влажные, сыпи нет. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, без хрипов. ЧСС – 140 уд в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Анус сомкнут. Мочеиспускание регулярное. Стул 1 раз кашицеобразный, без примесей. 29.01.2009 год t- 36,6 С Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает, сон спокойный, аппетит удовлетворительный. Ребенок активный, рвоты нет. Не температурит. Кожные покровы чистые, видимые слизистые влажные, сыпи нет. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, без хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Анус сомкнут. Мочеиспускание регулярное. Стул 1раз кашицеобразный, без примесей ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Инфекционный гастроэнтерит, прежде всего, дифференцируют у детей раннего возраста от функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, различные ферментопатии и др.), а также от сальмонеллеза, кишечной инфекции стафилококковой инфекции, вирусных диарей и других, сходных по клиническим проявлениям заболеваний. Диспепсия возникает при перекармливании ребенка или при кормлении пищей, не соответствующей возрасту, и чаще всего связана с началом прикорма. После приема пищи у ребенка появляется срыгивания (или рвота), жидкие непереваренные испражнения зеленого цвета, без патологических примесей, кислого запаха до 5-7 и более раз в сутки. Состояние ребенка страдает незначительно, температура тела не повышается. Иногда бывает вздутие живота за счет усиления бродильных процессов, метеоризма. Коррекция в питании и оральная регидратация приводят к быстрому восстановлению функциональной деятельности ЖКТ- прекращаются срыгивания и диарея. Для салмонеллезной инфекции у детей раннего возраста характерен токсикоз с эксикозом и диарейный синдром. При салмонеллезной инфекции испражнения не только жидкие, но и зловонные, темно-зеленного цвета с мутной слизью, и часто с прожилками крови. Нередко увеличиваются размеры печени и селезенки. Имеется прямая зависимость между степенью выраженности общетоксического и местного синдромов. Вирусные диареи возникают у больных аденовирусной и энтеровирусной инфекцией, можно заподозрить при наличии у ребенка катаральных явлений и других свойственных этим заболеваниям клинических симптомов (конъюнктивит, герпетическая ангина, миалгии и др.). Сложнее дифференцировать от ротавирусного гастроэнтерита. В этом случае необходимо учитывать эпиданамнез, возраст ребенка, время года, а также то, что ротавирусная инфекция, начинается всегда остро, с рвоты, водянистой диареи и имеет менее продолжительное течение (5-7 дней) ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ Ребенок находится в стационаре в течение 7 дней. Поступила в стационар на пятый день болезни. В результате проведенного клинико-лабораторного исследования ребенку выставлен диагноз: Инфекционный гастроэнтерит (не ясной этиологии), средней степени тяжести. За прошедшие дни в стационаре состояние улучшилось на 4 день, аппетит восстановился на первые сутки, нормализация температуры наступила на 2 день. В стуле не определяются патологические примеси и стул стал кашицеобразным на 4 день. Рвота не повторялась. На сегодняшний день: t- 36,6 С Состояние удовлетворительное, самочувствие не страдает, сон спокойный, аппетит удовлетворительный. Ребенок активный, рвоты нет. Не температурит. Кожные покровы чистые, видимые слизистые влажные, сыпи нет. В легких выслушивается пуэрильное дыхание, без хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Анус сомкнут. Мочеиспускание регулярное. Стул кашицеобразный, без примесей. Проведено лечение: Литическая смесь, цефтриаксон 0,5 мг 2 раза в день, креон ½ 3 раза в день, неосмектин 1/3 3 раза в день, линекс по 1 капсуле 3 раза в день, водно-чайная пауза (кипяченая вода, слабозаваренный чай с лимоном, соки, компот, минеральная вода). Рекомендации 1.Диспансерное наблюдение в течение 1 месяца. 2.Медотвод от проф. прививок на 2 недели. 3.Соблюдение диеты в течении 1 месяца – исключаются продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника, вызывающие бродильный процесс и содержащие грубую клетчатку: черный хлеб, продукты богатые пищевыми волокнами (бобовые, свеклу, огурцы), апельсины, груши, мандарины, сливы, свиная сала. 4.Бифиформ по 1 кап – 2 раза в день, 7 дней. 5. Ферменты – Зимоплекс по 1 таб. 3 раза в день, 2 недели 6.Сана – сол детский по 1 таб. 1 раз в сутки 7.Фитотерапия – отвар тысячелистника (зверобоя) по 1/3 стакана 2 раза в день 1 месяц. Скачать историю болезни [16,6 Кб] Информация о работе |
Источник
Диарея – частые жидкие или водянистые испражнения, которые отличаются от обычного стула ребенка.
Диарея может сопровождаться анорексией, рвотой, серьезной потерей веса, болью в животе, лихорадкой или кровотечением. Если диарея является тяжелой и продолжительной, скорее всего разовьется обезвоживание. Даже при отсутствии обезвоживания хроническая диарея обычно приводит к потере веса или неспособности его набрать.
Диарея – очень распространенная педиатрическая проблема и обусловливает около1,5 млн смертей в год по всему миру. На ее долю приходится около 9% госпитализаций в США среди детей в возрасте младше 5 лет.
Механизмы диареи могут включать:
Осмотический
Секреторный
Воспалительные
Мальабсорбтивный
Осмотическая диарея обусловлена наличием невсасывающихся растворенных веществ в желудочно-кишечном тракте, как при непереносимости лактозы. Пост в течение 2–3 дней останавливает осмотическую диарею.
Секреторная диарея развивается в результате воздействия веществ (например, бактериальных токсинов), увеличивающих секрецию ионов хлора и воды в просвет кишечника. Секреторная диарея не прекращается при голодании.
Воспалительная диарея связана с состояниями, которые вызывают воспаление или изъязвление слизистой оболочки кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит). Возникающее в результате выделение плазмы, белков сыворотки, крови и слизи увеличивает объем фекальных масс и содержание в них жидкости.
Мальабсорбция может быть результатом осмотического или секреторного механизмов или состояний, которые приводят к уменьшению площади внутренней поверхности кишечника. Такие состояния, как недостаточность поджелудочной железы или синдром короткой кишки, и состояния, ускоряющие движение каловых масс, вызывают диарею за счет сниженной абсорбции.
Причины и значение диареи ( Некоторые причины диареи) различаются в зависимости от того, является ли она острой (< 2 недель) или хронической (> 2 недель). Большинство случаев диареи являются острыми.
Острая диарея обычно обусловлена:
Применением антибиотиков
Пищевое отравление
Большинство гастроэнтеритов вызывается вирусами; однако любой кишечный патоген может вызвать острую диарею.
Хроническая диарея обычно вызывается:
Хроническая диарея может также быть вызвана анатомическими нарушениями и расстройствами, мешающими всасыванию или пищеварению.
Некоторые причины диареи
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
Острые | ||
Антибиотики (например, антибиотики широкого спектра действия, множество одномовременно назначаемых антибиотиков) | Временное отношение начала диареи и приема антибиотиков | Клиническая оценка |
Бактерии (например,Campylobacter, Clostridium difficile, Escherichia coli [могут вызвать гемолитико-уремический синдром],Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica)* | Лихорадка, кровавый стул, боль в животе Возможно, петехии или бледность (у больных с гемолитико-уремическим синдромом) В анамнезе контакт с животными (E. coli) или рептилиями (Salmonella) В анамнезе потребелние недостаточно приготовленной пищи (Salmonella) Недавнее (<2 мес.) применение антибиотиков (C. difficile) Вспышки в детском саду-яслях | Посев кала Наличие лейкоцитов в фекалиях Если у пациента болезненный вид, общий анализ крови, исследование функции почек, посев крови Если пациент недавно принимал антибиотики, стул исследуют на наличие токсина C. difficile |
Аллергия на пищевые продукты или пищевое отравление | Аллергия: уртикарная сыпь, отек губ, боль в животе, рвота, диарея, затрудненное дыхание, возникающее в течение от нескольких минут до нескольких часов после еды Отравление: тошнота, рвота, боль в животе, диарея через несколько часов после приема зараженной пищи | Клиническая оценка |
Паразиты (например, Giardia intestinalis [lamblia],Cryptosporidium parvum) * | Вздутие и спазмы живота, зловонный стул, анорексия Возможны путешествия, использование контаминированных источников воды в анамнезе | Микроскопическое исследование кала на яйца и паразиты Тест на определение антигена в кале |
Вирусы (например, астровирусы, кальцивирусы, кишечные аденовирусы, ротавирусы)* | < 5 дней диареи без крови Часто рвота Возможно, лихорадка Контакт с инфицированными людьми Соответствующий сезон для заражения | Клиническая оценка |
Хронический | ||
Этероколит Гиршпрунга | Задержка отхождения стула>48 ч после рождения Возможно, давно беспокоящие запоры в анамнезе Желчная рвота, вздутие живота, болезненный внешний вид | Рентгенография органов брюшной полости Ирригография с барием Ректальная биопсия |
Синдром короткой кишки | Резекция кишечника в анамнезе (например, по поводу некротического энтероколита, заворота, или болезни Гиршпрунга) | Клиническая оценка |
Непереносимость лактозы | Вздутие живота, газы, неудержимая диарея Диарея после употребления молочных продуктов | Клиническая оценка Иногда водородный дыхательный тест Иногда, тест на наличие восстанавливающих веществ в кале (для проверки на углеводы) и рН стула (< 6,0 указывает на наличие углеводов в кале) |
Непереносимость белка коровьего молока (аллергия на молочный белок) | Рвота Диарея или запор Гематохезия Анальные трещины Плохая прибавка в весе | Симптомы исчезают при исключении белка коровьего молока Иногда эндоскопия или колоноскопия |
Чрезмерное потребление сока | Чрезмерное потребление сока или сладких напитков (4–6 унций/день) | Клиническая оценка |
Хроническая неспецифическая диарея детского возраста (детская диарея) | Возраст 6 мес.–5 лет Жидкий стул 3-10 раз/день, как правило, днем, во время бодрствования, а иногда и сразу после еды Иногда в кале видна непереваренная пища Нормальный рост, прибавка в весе, активность и аппетит | Клиническая оценка |
Иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция, дефицит IgA или недостаточность IgG) | Повторные инфекции кожи, дыхательных путей или ЖКТ в анамнезе Потеря веса или плохая прибавка в весе | Тест на ВИЧ Общий анализ крови Уровень иммуноглобулинов |
Воспалительные заболевания кишечника (eg, Болезнь Крона, язвенный колит) | Кровавый стул, спастические боли в животе, похудание, анорексия Возможно артрит, изъязвление слизистой оболочки рта, поражения кожи, трещины прямой кишки | Колоноскопия |
Эозинофильный гастроэнтерит | Боль в животе, тошнота, рвота, потеря веса | Общий анализ крови для определения эозинофилии в периферической крови Иногда уровень IgE Эндоскопия и/или колоноскопия |
Целиакия (глютеновая энтеропатия) | Появление симптома после введения в рацион пшеницы (как правило, после 4-6 мес.) Плохая прибавка в весе Периодические боли в животе Вздутие Диарея или запор | Общий анализ крови Серологический скрининг целиакии (антитела IgA к тканевой трансглутаминазе) Эндоскопия двенадцатиперстной кишки с биопсией |
Муковисцидоз | Плохая прибавка в весе Повторные эпизоды пневмонии или хрипов Маслянистый, с неприятным запахом стул Вздутие живота, газы | 72-ч экскреция жира с фекалиями Потовый тест Генетические тесты |
Энетропатический акродерматит | Иногда псориазоподобная сыпь, ангулярный стоматит | Уровни цинка |
Запор с энкопрезом | Твердый стул в анамнезе Недержание кала | Рентгенография органов брюшной полости |
* Может также вызвать хроническую диарею. | ||
История оценки болезни фокусируется на качестве, периодичности и продолжительности стула, такж, как и на сопутствующих лихорадке, рвоте, боли в животе или на наличии крови в стуле. Родителей спрашивают о текущем или недавнем (в течение 2 мес.) применении антибиотиков. Врач должен обратить внимание на элементы диеты (например, количестве сока, продуктов с высоким содержанием сахара или сорбитола). Любые случаи твердого стула или запора должны быть отмечены. Необходимо также оценить факторы риска инфицирования (например, недавнее путешествие, употребление сомнительных пищевых продуктов, недавний контакт с животными в живом уголке или людьми со схожими клиническими симптомами).
Осмотр по органам и системам должен быть направлен на поиск симптомов как осложнений, так и причин диарреи. Симптомы осложнений включают потерю веса, снижение частоты мочеиспускания и потребления жидкости (обезвоживание). Симптомы причин включают уртикарную сыпь, связанную с приемом пищи (пищевая аллергия), полипы носа, синусит и низкие темпы роста (муковисцидоз); а также артрит, повреждение кожи и анальные трещины (воспалительное заболевание кишечника).
История перенесенных заболеваний направлена на оценку известных этиологических факторов (например, иммунодефицит, муковисцидоз, целиакия, воспалительные заболевания кишечника) у пациента и членов семьи.
Жизненно важные функции должны быть проверены на наличие признаков обезвоживания (например, тахикардии, гипотонии) и лихорадки.
Общая оценка включает проверку на наличие признаков сонливости или дистресса. Должны быть отмечены параметры роста.
Поскольку осмотр брюшной полости может вызвать дискомфорт, целесообразно приступить к обследованию с головы. Оценка должна быть сосредоточена на слизистых оболочках, чтобы оценить, являются они влажными или сухими. Носовые полипы; псориазоподобный дерматит вокруг глаз, носа и рта, а также язвы слизистой оболочки полости рта должны быть отмечены.
Исследование конечностей направлено на оценку тургора кожи, времени наполнения капилляров, а также наличие петехий, пурпуры, других поражений кожи (например, узловатой эритемы, гангренозной пиодермии), сыпи, покраснения и отека суставов.
При обследовании живота следует обратить внимание на растяжение, болезненность и качество кишечных шумов (например, высокие, нормальные отсутствуют). Обследование гениталий фокусируют на выявлении сыпи и признаков анальных трещин или язвенных поражений.
Тревожными являются следующие симптомы:
Тахикардия, гипотония и вялость (обезвоживание)
Кровавый стул
Рвота с желчью
Крайняя болезненность при пальпации живота и/или вздутие
Петехии и/или бледность
Причины диареи, связанные с приемом антибиотиков, перенесенными инфекциями и анатомическими состояниями, как правило, становятся ясны из анамнеза. Определение сроков заболевания помогает установить, является ли диарея острой или хронической. Установление степени тяжести заболевания также важно. В большинстве случаев острая диарея имеет вирусную этиологию, легкую тяжесть и выражается лихорадкой и диареей без кровяных выделений. Тем не менее бактериальная диарея может привести к серьезным последствиям; проявления включают лихорадку, кровавую диарею и, возможно, петехии или пурпурную сыпь.
Симптомы, связанные с хронической диареей, могут варьироваться и при различных состояниях перекрываться. Например, болезнь Крона и целиакия могут вызвать изъязвления слизистой оболочки рта, ряд сотояний может вызвать сыпь, и любое из них может привести к задержке роста. Если причина неясна, дальнейшие исследования проводят, основываясь на клинических данных ( Некоторые причины диареи).
Тестирование не является необходимым в большинстве случаев острой самоограничивающейся диареи. Тем не менее, если оценка предполагает этиологию, отличную от вирусного гастроэнтерита, тестирование должно быть проведено с учетом подозреваемой этиологии ( Некоторые причины диареи).
Лечат специфические причины диареи (например, безглютеновая диета для детей с глютеновой болезнью).
Общее лечение направлено на регидратацию, которую обычно можно провести перорально. Внутривенная регидратация редко бывает необходима. (Внимание: антидиарейные препараты [например, лоперамид] не рекомендованы для младенцкв и маленьких детей).
Средство для пероральной регидратации (СПР) должно содержать сложные углеводы или 2% глюкозы и 50–90 мЭкв/л натрия. Спортивные и газированные напитки, соки и другие сходные напитки не отвечают этим критериям и не должны использоваться. Как правило, они имеют слишком мало натрия и слишком много углеводов, чтобы воспользоваться симпортом натрия и глюкозы, и осмотическое влияние избыточного содержания углеводов может привести к дополнительной потере жидкости.
СПР рекомендуются ВОЗ и широко доступны в США без рецепта. Готовые растворы также доступны в большинстве аптек и супермаркетов.
В случае, если ребенок также испытывает тошноту, рекомендуется частое потребление жидкости малыми порциями, начиная с 5 мл каждые 5 минут и постепенно увеличивая объем по мере переносимости ( Оральная регидратация). Если у ребенка нет рвоты, начальное количество не ограничено. В любом случае, 50 мл/кг применяют в течение 4 ч при легком обезвоживании и 100 мл/кг в течение 4 ч при умеренном обезвоживании. При диарее дополнительно вводят 10 мл/кг (до 240 мл). Через 4 ч пациента снова обследуют. Если признаки обезвоживания сохраняются, снова вводят тот же объем.
Дети с острой диареей должны потреблять пищу, соответствующую возрасту, как только они прошли регидратацию и у них прекратилась рвота. Младенцам можно возобновить грудное вскармливание или кормление смесями.
При хронической неспецифической диарее детского возраста (детская диарея), необходимо увеличить количество жиров и пищевых волокон в диете, а количество потребляемой жидкости (особенно фруктовых соков) следует уменьшить.
В других случаях хронической диареи нужно придерживаться адекватного питания, в частности, употреблять жирорастворимые витамины.
Диарея является общей педиатрической проблемой.
Гастроэнтерит – наиболее распространенная причина.
Лабораторные исследования редко бывает необходимы детям с острой диареей.
Обезвоживание является вероятным, если диарея тяжелая и продолжительная.
Пероральная регидратация эффективна в большинстве случаев.
Антидиарейные препараты (например, лоперамид) не рекомендуются для младенцев и маленьких детей.
Источник