Понос при дивертикулезе лечение

Дивертикулы кишечника представляют собой выпячивания всех слоев тонкой или толстой кишки (истинные дивертикулы) или же только ее слизистой и подслизистой оболочек через дефект мышечной стенки (ложные дивертикулы). Диарея как один из основных симптомов в клинической картине заболевания характерна в основном для дивертикулеза тонкой кишки.

Частота обнаружения дивертикулов тонкой кишки в популяции составляет 0,02-1,3%. В большинстве случаев они выявляются у лиц пожилого и старческого возраста. Дивертикулы тонкой кишки нередко сочетаются с дивертикулами пищевода и двенадцатиперстной кишки и особенно часто (у 30-50% больных) с дивертикулами толстой кишки.

Причина образования дивертикулов тонкой кишки – повышение давления в ее просвете, возникающее при нарушении моторики тонкой кишки. Реже дивертикулы формируются в результате пролапса слизистой оболочки через отверстия в мышечной оболочке кишечника (грыжи Рихтера).

Клиническая картина.

Как и большинство дивертикулов другой локализации, дивертикулы тонкой кишки чаще всего (в 60% случаев) протекают бессимптомно. У 30% больных появляются схваткообразные боли, обусловленные сопутствующей дискинезией тонкой кишки. Нередким симптомом служит диарея, приводящая у 12% пациентов к развитию синдрома мальабсорбции. Происхождение диареи у таких пациентов связано с синдромом избыточного размножения бактерий, который формируется в условиях нарушенного опорожнения дивертикулов («синдром слепого мешка»). Повышенная деконъюгация желчных кислот бактериями ведет к появлению стеатореи. Кроме того, продукты бактериального гидролиза жирных кислот тормозят абсорбцию воды и электролитов в кишечнике, способствуя возникновению диареи. Конкурентное потребление бактериями витамина В12 может привести к развитию В12-дефицитной анемии.

Диагноз дивертикулеза тонкой кишки устанавливают на основании ее рентгеноконтрастного исследования. Наличие синдрома избыточного размножения бактерий подтверждают с помощью дыхательного теста с Н2 и исследования содержимого тощей кишки, полученного при эндоскопии.

Лечение диареи у больных с дивертикулезом тонкой кишки заключается в частом дробном питании с добавлением среднецепочных жирных кислот, коррекции состава бактериальной флоры тонкой кишки (метронидазол), проведении симптоматической терапии синдрома мальабсорбции (витамин В12). При развитии осложнений дивертикулеза (кровотечения, гангренозный дивертикулит) целесообразно хирургическое лечение.

Значительно реже диарея встречается при дивертикулезе толстой кишки, для которого более характерны запоры. Поносы иногда могут наблюдаться при осложнении дивертикулеза толстой кишки дивертикулитом, протекающим с болями в левой половине живота, лихорадкой, ознобами, возникающими вследствие воспалительной экссудации и присоединения инфекционных осложнений. Целенаправленное лечение дивертикулита (постельный режим, парентеральное питание, антибиотики и спазмолитики, своевременное решение вопроса о хирургическом лечении при развитии осложнений) улучшает общее самочувствие и способствует нормализации стула.

См. также:

Определение понятия «диарея»
Патофизиологические механизмы диареи
Общие принципы диагностики при синдроме диареи
Морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника в диагностике заболеваний, протекающих с синдромом диареи
Диагностика и лечение основных заболеваний, протекающих с синдромом диареи:
- Инфекционная диарея
  - Бактериальная диарея
  - Вирусная диарея
- Диарея, вызванная простейшими
  - Амебиаз
  - Лямблиоз
- Особые формы инфекционной диареи
  - Диарея путешественников
  - Диарея у мужчин-гомосексуалистов
  - Диарея у больных СПИДом
  - Диарея, связанная с приемом антибиотиков
  - Синдром избыточного размножения бактерий
Диарея при синдроме мальабсорбции
Диарея при постгастрорезекционном синдроме
Диарея при экзокринной панкреатической недостаточности
Диарея при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Диарея при синдроме короткой кишки
Диарея при интестинальных ферментопатиях
Диарея при целиакии
Диарея при тропической спру
Диарея при болезни Уиппла
Диарея при эозинофильном гастроэнтерите
Диарея при системном мастоцитозе
Диарея при экссудативной энтеропатии
Диарея при амилоидозе кишечника
Диарея при иммунодефицитных синдромах
- Диарея при синдроме вариабельного неклассифицируемого иммунодефицита
- Диарея при селективном дефиците IGa
Диарея при лимфомах тонкой кишки
Диарея при радиационных поражениях кишечника
Диарея при хронических воспалительных заболеваниях кишечника
Диарея при лимфоцитарном и коллагеновом колите
Диарея при ишемических поражениях кишечника
Диарея при туберкулезе кишечника
Диарея при раке толстой кишки
Диарея при гормонально-активных опухолях
- Карциноид
- Випома
- Гастринома
Диарея при некоторых эндокринных заболеваниях
Диарея при лекарственно обусловленных колитах и энтеропатиях
Искусственно вызванная диарея
Диарея у бегунов
Диарея в отделениях интенсивной терапии
Функциональная диарея

Источник

Немедикаментозное лечение дивертикулеза кишечника

Режим

Необходим отказ от очистительных клизм и, по возможности, от слабительных средств. Благоприятный эффект оказывает расширение физической активности вследствие ускорения пассажа кишечного содержимого и снижения давления в просвете кишечника.

Диета

Пациентам с неосложнённой дивертикулярной болезнью рекомендовано обогащение рациона пищевыми волокнами (за исключением очень грубой клетчатки: репы, редиса, редьки, ананасов, хурмы) – более 32 г/сут, поскольку пищевые волокна уменьшают давление в просвете толстой кишки.

При плохой переносимости подобной диеты рекомендуют дробное употребление продуктов, богатых пищевыми волокнами, в измельчённом виде, овощей – после кулинарной обработки. Показано ограничение газообразующих продуктов (капуста, виноград и др.), исключение бобовых культур, газированных напитков. Необходимо употребление достаточного количества жидкости – 1,5-2 л (при отсутствии противопоказаний).

Исключение продуктов, содержащих мелкие семена и орехи, в настоящее время не рекомендуют.

[1], [2], [3]

Лекарственное лечение дивертикулеза кишечника

Неосложнённый дивертикулез кишечника

Амбулаторно при дивертикулезе кишечника применяют следующие группы лекарственных средств.

Спазмолитики
Блокаторы кальциевых каналов: мебеверин (200 мг 2 раза в день), пинаверия бромид (50 мг 3 раза в день).
Холиноблокаторы: гиосцина бутибромид. платифиллин.
Миотропные спазмолитики: папаверин, бенциклан или дротаверина хлорид.

Назначение спазмолитиков приводит к уменьшению болевого синдрома. Дозу, длительность и способ введения подбирают индивидуально.

Средства для регуляции стула

Следует избегать приёма стимулирующих слабительных средств, поскольку они могут повышать давление в кишке и вызывать боль. Рекомендован приём осмотических слабительных и средств, увеличивающих объём кишечного содержимого. Осмотическое слабительное средство для регуляции стула – лак-тулоза. Начальная доза 15-45 мл в день, поддерживающая доза – 10-30 мл в день в один приём утром. Коррекцию дозы проводят через 2 дня в случае отсутствия эффекта. Подорожника семенная кожура – препарат из оболочек семян индийского подорожника Plantagoovata. Рекомендуют приём препарата в дозе 2-6 пакетиков в день. Эффект обусловлен размягчением кишечного содержимого и увеличением его объёма. При диарейном синдроме – вяжущие средства, адсорбенты (смектит диоктаэдрический, препараты висмута). При метеоризме назначают адсорбенты, симетикон. Меры предосторожности: следует избегать применения препаратов группы морфина и близких по структуре синтетических соединений, повышающих тонус гладких мышц.

Острый дивертикулит

При остром дивертикулите или обострении хронического дивертикулита рекомендованы госпитализация в хирургический (проктологический) стационар, инфузионная терапия плазмозамещающими и дезинтоксикационными растворами, назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, хорошо проникающих в ткани и активных по отношению к кишечной микрофлоре (цефалоспорины II поколения, нитроимидазолы, фторхинолоны и др.).

1-й этап (начало и на высоте воспаления) – 7-10 дней. На 2-3 дня полностью исключают приём пиши и назначают пероральную и парентеральную регидратацию. Последняя предпочтительна при тяжелом состоянии больного. Через несколько дней осторожно расширяют диету. Назначение рациона, обогащенного пищевыми волокнами, возможно только после полного разрешения острого дивертикулита. При рвоте, вздутии живота показано введение назогастрального зонда. Проводят дезинтоксикационную терапию. Применяют антибиотики, эффективные в отношении грамотрицательной и анаэробной микрофлоры. Возможно применение следующих схем:

монотерапия – цсфалоспорин второго поколения или защищенный пенициллин (эффективность монотерапии, по данным некоторых исследований, не уступает таковой при применении нескольких антибиотиков);
лечение двумя антибиотиками: лекарственный препарат, активное в отношении анаэробной микрофлоры, + аминогликозид, цефалоспорин третьего поколения или монобактам; лечение тремя антибиотиками: ампициллином, гентамицином и метронидазолом.

При отсутствии эффекта от лечения через 2-3 дня следует исключить формирование абсцесса.

При умеренно выраженном воспалительном процессе (отсутствии интоксикации, признаков раздражения брюшины, нормальной или субфебрильной температуре тела) антибиотики назначают внутрь. Наиболее удобен амоксициллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) внутрь в дозе 875 мг каждые 12 ч.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Препараты и дозировки

Цефокситин (цефалоспорин второго поколения) – 2 г в/в каждые 6 ч.

Ампициллин+сульбактам (защищенный пенициллин) – 3 г в/в каждые 6 ч.

Тикарциллин+клавулановая кислота (защищенный пенициллин) – 3,1 г в/в каждые 6 ч.

Имипенем+циластатин (р-лактамный антибиотик) – 500 мг в/в каждые 6 ч.

Метронидазол 500 мг в/в каждые 6 ч в сочетании с (один из вариантов):

гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2~3 введения;
цефтриаксоном в дозе 1 г в/в каждые 24 ч; ципрофлоксацином в дозе 400 мг в/в каждые 12 ч.

Ампициллин в дозе 2 г в/в каждые 6 ч в сочетании с гентамицином в суточной дозе 3-5 мг/кг, разделённой на 2-3 введения, и метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч.

Спазмолитические препараты и холиноблокаторы назначают при болях парентерально. Показана регуляция функции кишечника: при запоре – вазелиновое масло (не дольше 5-7 дней), макрогол, подорожника семенная кожура; при диарее – адсорбенты, вяжущие средства.

2-й этап (стихание воспаления) – 7-10 дней. Диету постепенно расширяют. По показаниям продолжают антибактериальное лечение (при этом обязательна смена препарата). Осуществляют регуляцию кишечной моторики, проводят витаминотерапию.

3-й этап – поддерживающая терапия и наблюдение. Осуществляют в амбулаторных условиях. Показан комплекс мероприятий, аналогичный таковому при лечении дивертикулярной болезни вне обострения дивертикулита.

Хирургическое лечение дивертикулеза кишечника

Оперативное лечение дивертикулеза кишечника показано при осложнениях заболевания, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента, – перфорации дивертикула в брюшную полость, кишечной непроходимости, профузном кровотечении, наличии свищей (межкишечных, кишечно-пузырных, кишечно-влагалищных), рецидивирующем дивертикулите, осложнённом абсцедированием. Лечение дивертикулеза кишечника осуществляют в хирургическом отделении.

Околокишечный абсцесс – выжидательная тактика(при абсцессах размерами менее 2 см, расположенных вблизи брыжейки толстой кишки, консервативная тактика себя оправдывает). Тазовые, ретроперитонеальные абсцессы, перитонит – показания для оперативного лечения. При абсцессах возможно проведение чрескожного дренирования под рентгенологическим контролем.

Выбор метода операции в каждом конкретном случае зависит от ряда факторов: характера осложнений, распространённости процесса, воспалительных изменении ткани дивертикула, кишечной стенки и окружающих тканей, наличия перифокалыюго воспаления или перитонита. Большую роль играют сопутствующие заболевания, часто наблюдаемые улиц пожилого возраста. Предпочтительнее выполнять резекцию толстой кишки в плановом порядке с одновременным наложением анастомоза. Операцию выполняют через 6-12 мед после купирования острого приступа дивертикулита.

Источник

Девиртикулез толстой кишки — одно из наиболее частых проявлений колоноскопии, особенно у пожилых пациентов. Это одна из болезней цивилизации, широко распространенная в странах Запада. Около 80% дивертикулов толстой кишки у пациентов не вызывают симптомов. В 20% случаев у пациентов развивается симптоматический неосложненный дивертикулит (СНДЛ), который может осложняться острым дивертикулитом. В последние несколько десятилетий наблюдается рост числа случаев дивертикулита и дивертикулеза.

В настоящее время данные о рациональном лечении, профилактике и снижении риска рецидивов дивертикулита и его осложнений отсутствуют. Но ведение этого заболевания за последние 5 лет значительно улучшилось, благодаря опубликованным последним рекомендациям из Европы и США и результатам третьего международного симпозиума по дивертикулярной болезни, опубликованным в 2019 году.

В статье представлены новейшие научно обоснованные рекомендации по лечению и профилактике (первичной и вторичной) дивертикулезной болезни, особенно LPG и острого дивертикулита.

Что такое дивертикулы

Дивертикулы — это приобретенная мешковидная слизистая оболочка кишечника и подслизистая грыжа, проходящая через мышечный слой кишечника. Фактически, дивертикулы являются ложными (псевдодивертикулами), поскольку не затрагивают всех слоев кишечника. Дивертикулез определяется как наличие нескольких или более дивертикулов в толстой кишке.

Дивертикул

В большинстве случаев дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно (бессимптомный дивертикулез). Пятая часть пациентов испытывает периодические боли в животе, изменения частоты и характера дефекации и вздутие живота, но без клинических, лабораторных или радиологических признаков воспаления. Эта форма заболевания называется СНДЛ.

Основные клинические проявления дивертикулеза толстой кишки:

Бессимптомный дивертикулез — без клинических проявлений.
Симптоматическая дивертикулярная болезнь:

неосложненная – LPAI;
осложненная: кровотечением из дивертикулов, острым дивертикулитом, сегментарным колитом.

Распространенность

Истинную распространенность дивертикулеза толстой кишки определить сложно, потому что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Заболевание распространено в западных странах, где поражает до 10-20% населения.

Дивертикулез связан с возрастом человека. К 40 годам болезнь выявляется менее чем у 20% человек, затем число случаев возрастает и к 60 годам составляет более 60%. В период с 1998 по 2005 год количество госпитализаций по поводу дивертикулярной болезни в Соединенных Штатах увеличилось на 26%. На 29% увеличилось количество операций по поводу осложненного острого дивертикулита, особенно в возрастной группе 18–44 лет.

Этиология и патогенез

Основные факторы риска развития дивертикулеза и дивертикулита толстой кишки:

неправильное питание — красное мясо с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жира;
низкая физическая активность;
ожирение (индекс массы тела ≥25 кг / м2);
курение (≥40 лет), алкоголь;
дефицит витамина D;
лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды);
сахарный диабет.

Ожирение

Сахарный диабет

Один из наиболее важных факторов, способствующих развитию дивертикулеза толстой кишки — низкое потребление пищевых волокон. В результате распространенность дивертикулеза варьируется именно в цивилизованных и развивающихся странах. Вегетарианцы в 3-5 раз реже болеют дивертикулезом, чем мясоеды.

При употреблении менее волокнистой пищи содержимое кишечника становится меньшим по объему, более вязким и требует более сильных и частых сокращений кишечника, чтобы протолкнуть его через толстую кишку. В результате круговой мышечный слой утолщается, продольные мышечные тяжи укорачиваются, а просвет кишечника сужается.

Изменяется реакция мышц стенки кишечника на различные раздражители (прием пищи, эмоциональное напряжение), нарушается баланс между активностью активирующих холинэргических и тормозных неадренергических, холинэргических нервных окончаний (преобладает холинэргическая активность).

В случае нормального состояния, одна из кольцевых мышц сокращается, остальные кольцевые мышцы расслабляются, а продольные мышцы толкают кал. При дивертикулезе круговые мышцы кишечной стенки внизу не расслабляются, и в кишечнике образуются полости с высоким внутренним давлением. Поскольку существует разница давления между кишечником и брюшиной, слизистая оболочка прорывается через области наименьшего сопротивления.

Дивертикулы также образуются из-за постоянных изменений стенки кишечника — изменения структуры мышечного слоя, ухудшения качества коллагена. Также могут играть роль. генетические изменения в структуре и функциях мышц.

Имеются данные об изменениях кишечной микробиоты — увеличение Proteobacteria, снижение числа Clostridium IX, Fusobacterium, Lactobacillaceae, а также диагнозе синдрома бактериальной перегрузки тонкой кишки. По мнению некоторых ученых, при остром дивертикулите и LPAI развиваются воспалительные изменения в стенке кишечника: усиление экспрессии TNF-α, повышение уровня кальпротектина.

Увеличение Proteobacteria

Дальнейшее течение дивертикулеза зависит от того, развиваются ли воспалительные изменения в дивертикульном мешке и прогрессируют ли они. Издавна считалось, что дивертикулит начинается, когда шейка дивертикула блокируется. В настоящее время имеются данные о том, что повышенное давление в дивертикуле, частицы содержимого жесткого кишечника травмируют слизистую оболочку, вызывают ее ишемию, ослабляют защитный барьер. В стенке дивертикула образуется эрозия, создавая условия для проникновения бактерий в полость дивертикула.

Новая теория патогенеза — дивертикулит развивается на фоне легкого хронического колита: сначала развивается микроскопический колит возле дивертикула, затем дивертикулит. Этот процесс также стимулируется изменениями бактериальной флоры при употреблении продуктов с низким содержанием клетчатки.

Бессимптомный дивертикулез

Бессимптомный дивертикулез — один из наиболее частых результатов случайной колоноскопии у пациентов старше 50 лет, которые обследуются по другим причинам, чаще всего для скрининга на колоректальный рак. Один из наиболее частых вопросов, которые задают пациенты, – нужно ли лечить и контролировать это состояние. Медикаментозное лечение или дополнительный мониторинг дивертикулеза не рекомендуется.

Симптоматический неосложненный дивертикулит (SNDL)

SNDL проявляется в виде повторяющихся болей в животе, вздутия живота и нарушения дефекации при отсутствии других макроскопических поражений кишечника. Симптомы очень похожи на симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК). Локализация и характер боли помогают дифференцировать эти состояния (таблица 1).

Диффузная / генерализованная боль чаще встречается при СРК, а при симптоматическом неосложненном дивертикулите боль локализуется в левой подвздошной области. Кроме того, при СРК возникают диарея или запор, а боль в животе облегчается при дефекации. При СНДЛ более выражен понос. Боль может длиться более 24 часов. Для дифференциации между IBS и LPG может быть полезен тест фекального кальпротектина, но предельные значения еще не установлены.

Таблица 1. Различия между IBS и LPG

Синдром раздраженного кишечника	Дивертикулез
Диффузная боль Центральная боль Облегчение кишечника	Локальная боль в левом бедре Боль после дефекации не уменьшается Длится> 24 часов. Эпизод острого дивертикулита Повышенный кальпротектин

Лечение

Основное лечение неосложненного дивертикулита — уменьшение симптомов. Стандартного алгоритма лечения не существует, но предлагается несколько диет и стратегий приема лекарств (таблица 2). Дивертикулярная болезнь сложна, многофакторна, и ее патогенез может зависеть от кишечной микробиоты. Поэтому для лечения неосложненного дивертикулита нужно введение диеты с добавлением клетчатки, пробиотиков, рифаксимина.

Диета

Терапевтические эффекты диет с добавлением клетчатки до конца не изучены. Считается, что волокна:

увеличивают объем стула и способствуют регулярному испражнению;
действуют как пребиотики в кишечнике, питая полезные кишечные бактерии, в частности бифидобактерии и лактобациллы.

Микробиота кишечника действительно быстро меняется и реагирует на изменения в питании, особенно на клетчатку. Тем не менее данные о более высоком уровне клетчатки и добавках клетчатки при лечении дивертикулеза и профилактике дивертикулита неоднозначны. В настоящее время диетические добавки рекомендуются датскими и польскими руководящими принципами, в то время как итальянские руководства сомневаются в том, что добавки с клетчаткой сами по себе могут уменьшить симптомы LPG.

Добавки с клетчаткой

Рекомендуется вводить препараты клетчатки одновременно с рифаксимином, в этом случае эффективность волокон в предотвращении рецидива симптомов острого дивертикулита составляет 29% (по сравнению с плацебо.

Пробиотики

Пробиотики могут изменять баланс кишечных бактерий, обладают противовоспалительными свойствами и способствуют защите кишечника от инфекций, поддерживая надлежащую бактериальную колонизацию в желудочно-кишечном тракте и подавляя метаболизм избыточных бактерий и патогенов в толстой кишке.

Основываясь на результатах новых систематических обзоров и симпозиумов, данные об эффективности пробиотиков в уменьшении симптомов дивертикулита толстой кишки и профилактике острого дивертикулита доступны, но их недостаточно, чтобы дать рекомендацию.

Рифаксимин

Рифаксимин — плохо абсорбируемый пероральный антибиотик, который эффективно контролирует симптомы дивертикулеза и может предотвратить развитие дивертикулита. Он также лечит другие заболевания желудочно-кишечного тракта — острую бактериальную диарею и печеночную энцефалопатию.

Рифаксимин действует на желудочно-кишечный тракт благодаря своей специфической фармакологической активности: несистемное всасывание и широкий спектр антибактериальной активности.

Рифаксимин

Рифаксимин действует по-разному:

подавляет рост бактерий;
повышает устойчивость к бактериальным инфекциям;
модулирует эффекты определенных видов бактерий (Lactobacillus spp. и Bifidobacterium spp.) (эубиотические эффекты);
модулирует бактериальный метаболизм;
защищает от воспаления.

Поэтому рифаксимин часто используется в Европе для лечения LPAI и профилактики острого дивертикулита. Эффект рифаксимина был продемонстрирован в нескольких систематических исследованиях. У 64% пациентов, получавших рифаксимин (400 мг 2 приема в сутки) в течение 7 дней каждый месяц в течение одного года и соблюдающих диету с высоким содержанием клетчатки, симптомы регрессировали.

Рифаксимин и диета действовали на 29% эффективнее, чем одна диета. Безопасность и эффективность циклического рифаксимина при лечении девиртикулеза толстой кишки также были продемонстрированы в реальной жизни: статистически значимое уменьшение симптомов наблюдалось через 3 месяца лечения (индекс активности симптомов снизился с 0,7 ± 0,7 до 0,3 ± 0,1 (p <0,001). )). В руководствах Дании, Польши и Италии рекомендуется циклическое введение рифаксимина и диета с добавками клетчатки и пищевых добавок.

Месалазин

5-Аминосалициловая кислота (месалазин) – противовоспалительный препарат, обычно назначаемый в качестве терапии первой линии при воспалительном заболевании кишечника. Его противовоспалительный эффект не совсем ясен, но считается, что месалазин:

подавляет синтез простагландинов и провоспалительных цитокинов;
подавляет хемотаксис нейтрофилов и активацию выработки провоспалительных цитокинов;
изменяет pH слизистой оболочки (способствует росту полезных кишечных бактерий);
активирует ядерные рецепторы и тем самым уменьшает воспаление.

Месалазин назначают при дивертикулезе толстой кишки из-за его противовоспалительного действия. Его эффективность в лечении LPG изучалась в нескольких двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Выяснилось, что облегчить боль в животе во время приступов могут 3 г / сут. месалазина.

Месалазин

Статистически значимые наилучшие результаты были получены при совместном применении месалазина с пробиотиками.Эффективность месалазина при лечении LPAI варьируется от дозы к дозе и от схемы к введению (непрерывному или циклическому). В итальянских рекомендациях указывается, что данные об эффективности месалазина при лечении LPG отсутствуют. В немецких руководствах говорится, что LPG можно лечить месалазином. Согласно последнему консенсусу, месалазин эффективен при лечении LPG, но необходимы более масштабные плацебо-контролируемые исследования.

Таблица 2. Варианты лечения и профилактики дивертикулеза

Состояние	Варианты лечения	Профилактика
Бессимптомный дивертикулез	Никакого лечения не требуется.	Диета с добавлением клетчатки, физическая активность, отказ от НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), отказ от курения, адекватный уровень витамина D, контроль диабета.
Симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь	Циклически вводить рифаксимин 400 мг 2 раза в день. 7 дней в месяц 12 месяцев. Диета с добавлением клетчатки +/– пищевые добавки с клетчаткой. Месалазин в стабильном состоянии 800 мг 2 раза в день. Спазмолитики, холинолитики, пробиотики — неэффективны.	Рифаксимин циклически. Диета с добавлением клетчатки +/– пищевые добавки. Постоянный месалазин 800 мг 2 к / сут.
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом	Постоянный месалазин 800 мг 2 м.т. / день. Антибактериальная терапия 7-10 дней.	Длительное лечение не рекомендуется.
Острый дивертикулит	Симптоматическое лечение +/– пероральные или системные антибиотики: а) неосложненный дивертикулит: • Ципрофлозацин 500 мг 2 раза в день с метронидазолом 500 мг 3 к. / сут. • Амоксициллин / сульбактам 875/125 мг 2 раза в день. б) осложненный дивертикулит: • Ципрофлоксацин 200 мг 2 м.т. / сут. с метронидазолом 500 мг 3 к. / сут. внутривенно. • Цефазолин. • Пиперациллин / тазобактам по 4,5 г 4 раза в день внутривенно. • Радиологические вмешательства. • Хирургическое лечение.	Рифаксимин циклически. Диета с добавлением клетчатки +/– пищевые добавки.

Продолжение статьи

Девертикулез толстой кишки — часть 1
Девертикулез толстой кишки — часть 2

Поделиться ссылкой:

Источник