Понос при аритмии сердца

Среди различных видов нарушения сердечного ритма особое место занимает желудочковая, или так называемая кишечная, аритмия. Что это такое могут сказать больные на сердечную недостаточность и ИБС, поскольку именно у этой категории пациентов чаще всего определяется подобная патология.

Любые аритмии сопровождаются изменением частоты сердечных сокращений, которая в норме у взрослых составляет 60-90 ударов в минуту. У детей этот показатель немного выше, причем самый высокий наблюдается у новорожденных – 120-150 ударов в минуту. Под влиянием различных факторов ЧСС может изменяться и при некоторых заболеваниях является важным показателем работоспособности сердца. Например, при кишечной аритмии частота сокращений, как правило, увеличена. Существуют другие особенности данного заболевания.

Кишечная аритмия не является общепринятым термином в медицине, то есть он незафиксирован в международной классификации болезней 10 пересмотра. Под ним зачастую понимают желудочковую аритмию.

Способность сердца делать достаточный выброс крови в кровеносное русло немало зависит от состояния желудочков, особенно левого. При нарушении проводимости, автоматизма или возбудимости возникают различные аритмии, самыми неприятными с которых являются желудочковые. С их возникновением у больного возрастает риск внезапной остановки сердца или развития хронической сердечной недостаточности.

Видео: Нарушения сердечного ритма и проводимости на мониторе

Описание кишечной аритмии

Желудочковая, или еще называемая в простонародье кишечная, аритмия относится к часто встречаемым нарушениям ритма. Из общего числа аритмий на долю желудочковых приходится порядка 60%. Начальные признаки заболевания нередко устанавливаются у молодых и клинически здоровых людей. Но большая часть этой патологии приходится на пожилой возраст, когда наблюдаются кардиологические заболевания.

Во время развития желудочковых аритмий наблюдается нарушение проводимости или возбуждения пучка Гиса. Чем сильнее вовлечен в патологический процесс миокард желудочков, тем выраженнее и злокачественно протекает болезнь.

Чем опасна желудочковая, или кишечная, аритмия? В первую очередь – возможным возникновением ряда неблагоприятных осложнений. Это может быть более тяжелое течение основного заболевания, либо нарушение системы кровообращения, из-за которого страдает как мозг, так и сердце.

Симптомы кишечной аритмии

Клиника желудочковых, или кишечных, аритмий во многом зависит от разновидности заболевания. Некоторые нарушения протекают доброкачественно, другие представляют угрозу для здоровья или жизни больного. Поэтому из общих симптомов можно выделить следующие, наиболее характерные для аритмий:

повышение или понижение частоты сердечных сокращений, что указывает на наличие соответственно тахикардии или брадикардии;

• ощущение в области сердца дискомфорта или болей (кардиалгии);
• возникает внезапно и может самостоятельно проходить или сниматься нитроглицерином.

Ухудшение насосной функции сердца приводит к возникновению слабости, головокружения, одышки, отеков, общее самочувствие значительно ухудшается. В некоторых случаях видна реакция вегетативной нервной системы, проявляющаяся в повышении потливости, возникновении тревоги, опаски за здоровье и жизнь.

При выраженных органических изменениях сердечной мышцы заболевание протекает тяжелее, чем при функциональных.

Приступ аритмии у больного может быть слабо выражен либо вовсе протекать бессимптомно. В некоторых случаях человек не может точно рассказать, что у него болит. Тогда достаточно измерить пульс, чтобы определить учащенное сердцебиение или наоборот, недостаток пульса.

Причины кишечной аритмии

В развитии желудочковых, или кишечных, аритмий главную роль играет кардиальная патология. Деятельность желудочков значительно изменяется при ишемической болезни сердца, особенно при инфаркте миокарда и стенокардии. Немалое влияние на развитие аритмий желудочкового типа оказывает сердечная недостаточность. Из второстепенных причин можно выделить сердечные пороки, кардиосклероз, воспалительные процессы, происходящие в миокарде.

Негативное воздействие на сердце, и желудочки в частности, оказывают токсические вещества, особенно активно поступающие в организм с алкоголем, курением, наркотическими смесями. В некоторых случаях организм сам продуцирует составляющие, которые отрицательно сказываются на сердечной деятельности. Подобное встречается при тиреотоксикозе – гиперфункции щитовидной железы.

Предрасполагающими факторами к развитию желудочковой, или кишечной, аритмии служат:

• возраст свыше 55 лет;
• неправильное питание с недостаточным количеством микроэлементов;
• частые стрессовые ситуации;
• перенесение резких температурных колебаний;
• хроническая усталость.

Некоторые лекарственные препараты также способны вызвать аритмию желудочков. В частности, симпатомиметики воздействуют на сердечную мышцу как ускорители. Другие лекарства – диуретики, антиаритмики, сердечные гликозиды – наоборот вызывают замедление частоты сердечных сокращений.

Виды кишечной аритмии

В развитии желудочковых аритмий различают несколько главных групп: тахикардии, экстрасистолии, фибрилляции, трепетания. Также по клиническому течению заболевания по Bigger выделяют несколько категорий ЖА:

• Доброкачественные – к ним относятся любые нарушения ритма, чаще всего экстрасистолы, возникающие без органической патологии сердца и не представляющие угрозу для жизни.
• Потенциально злокачественные – сократимость левого желудочка несколько снижена, поэтому такие аритмии могут стать причиной ряда осложнений. К этой категории причисляются экстрасистолы, возникающие чаще чем 10 раз за минуту.
• Злокачественные – могут стать причиной гибели больного. Сюда относятся фибрилляции, тахикардии, трепетания, которые были устранены с помощью реанимационных мероприятий. Также при заболеваниях этой категории наблюдается выброс левого желудочка менее 40%.

Существует такое понятие, как треугольник риска внезапно наступающей аритмической смерти. Оно как раз включает развитие таких сложных состояний, как острая ишемия миокарда, снижение выброса левым желудочком и одной из форм злокачественных аритмий.

Желудочковые тахикардии различаются по продолжительности приступов:

• залповые;
• нестойкие;
• стойкие.

Также ЖА разделяются по морфологии желудочковых комплексов, фиксируемых с помощью электрокардиограммы. Соответственно этой классификации тахикардия рассматривается как пируэтная, двунаправленная, мономорфная, полиморфная и генерируемая эктопическим очагом, расположенным в пути оттока правого желудочка.

Диагностика кишечной аритмии

На приеме у терапевта проводится опрос и осмотр больного. Эти этапы диагностики очень важны, поскольку от точности задаваемых вопросов, искренних ответов и правильного внешнего обследования зависит дальнейшая тактика диагностики с помощью инструментальных методов.

Врачом обязательно прослушивается сердце, измеряется сердечное давление, считается пульс. После этого выписываются антиаритмические препараты, подходящие для начального лечения, и даются направления на дальнейшие обследования. На полный курс диагностики может уйти до двух недель, если человек не находится в стационаре.

Из дополнительных методов диагностики используются следующие подходящие варианты:

• Электрокардиография – основной вид исследования, который позволяет выявить большую часть сердечных аритмий. На проведение уходит до 10 минут, результаты выдаются сразу или предоставляются врачу в тот же день.
• Эхокардиография – важный способ диагностики, определяющий фракцию выброса левым желудочком, поэтому назначается практически всем больным с кардиологической патологией.
• Холтеровское мониторирование – делается с целью выявления редких экстрасистол или пароксизм, которые стандартное ЭКГ “не успело” зафиксировать.
• Определение пульсовой волны – для этого используется оптический сфигмограф, с помощью которого вычисляется скорость распространения пульсовой волны. В норме в районе аорты этот показатель составляет 5,5-8,0 м/с.

Лечение кишечной аритмии

Принципы терапии нарушений ритма основываются на трех направлениях:

• медикаментозном;
• хирургическом;
• профилактическом.

Из медицинских препаратов чаще всего применяют антиаритмические средства. Но из-за способности их давать тяжелые побочные действия, их назначение оправдано лишь при потенциально злокачественных и злокачественных формах аритмии. Экстрасистолии без клинической выраженности лечения антиаритмическими препаратами не требуют.

При наличии кардиальной патологии, лечение направлено на ее устранение. Для предупреждения прогрессирования аритмии очень важно проводить терапию ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности.

При прогрессировании основного заболевания и аритмии, развившейся на его фоне, назначаются такие препараты, как статины, диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ.

Хирургическое лечение заключается в выборе наиболее подходящего вида вмешательства и назначается в случае отсутствия эффективности от медикаментозного воздействия. Различают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиологического устройства и радиочастотную абляцию.

Прогноз при кишечной аритмии

Прогностическое заключение по желудочковой, или кишечной, аритмии зависит от ряда факторов:

• формы патологического процесса;
• выраженности клинических признаков и наличия нарушений кровообращения;
• присутствие других заболеваний, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

Благоприятный прогноз могут иметь функциональные аритмии, тогда как патологические формы с тяжелыми кардиальными расстройствами прогностически неблагоприятны.

Профилактика кишечной аритмии

Если возникла желудочковая аритмия и ее удалось купировать, тогда следует проводить грамотную профилактику рецидивов заболевания. В этом деле помогает выполнение следующих рекомендаций:

• Придерживаться сбалансированного питания с минимальным потреблением или полным исключением копченых, соленых, жареных, консервированных продуктов и спиртных напитков.
• Положительное влияние на сердечную мышцу оказывает физическая нагрузка в умеренном количестве.
• Исключение стрессовых ситуаций помогает не усугублять течение аритмии.
• Для успокоения нервной системы можно использовать массажи, ванны с подходящими ароматическими составляющими.

Видео: Эдуард Иваницкий – как лечить нарушения ритма сердца