Понос после удаления полипа толстой кишки
Патологические процессы в кишечнике в виде полипов могут вести к развитию серьёзных осложнений. Узнайте, на какие признаки полипов кишечника надо обращать внимание и почему необходимо контролировать ситуацию, чтобы избежать нежелательных последствий в виде пертурбации образований доброкачественной природы в злокачественные.
Содержание:
- Виды опухолевидных образований кишечника доброкачественного характера и их симптомы
- Симптомы полипов в кишечнике
- Причины возникновения полипов кишечника
- Как диагностируют полипы кишечника за рубежом?
- Лечение полипов кишечника
- Профилактика опухолеподобных образований кишечника
- Прогноз при полипах кишечника
Виды опухолевидных образований кишечника доброкачественного характера и их симптомы
Обычно полипозное образование внутри кишечника носит доброкачественный характер, формируясь из клеток эпителиальной ткани, разрастаясь в просвет кишки. Полипы 
различаются по размерам, форме, они могут “стоять” на ножке или на широком основании, одиночными, множественными (полипоз), мягкой текстуры.
Патология кишечника в виде полипов обычно наблюдается у людей немолодого возраста, имеющих повышенную массу тела, диабетиков, у заядлых курильщиков, также она может быть вызвана генетическими мутациями.
Рассматривая частоту возникновения полипов на разных участках кишечника, можно заметить, что больше всего их развивается в отделах толстой и прямой кишки, меньше – в зоне тонкого кишечника. В двенадцатиперстной кишке полипы диагностируются довольно редко (примерно 0,2% всех эндоскопических осмотров).
Опухолеподобное разрастание в виде полипа не является онкологией, но со временем есть вероятность его трансформации в опухоль недоброкачественного характера.
Существует много типов полипозных образований в кишечнике, но среди них самые распространённые – это:
- Аденоматозные, которые наблюдаются примерно у 70% пациентов старшего возраста. Именно этот вид опухолевидного образования чаще других подвержен перерождению в недоброкачественную опухоль.
- Зубчатые полипы в зависимости от размера и локализации имеют разную степень малигнизации. В случае расположения небольших образований в нижней области толстой кишки риск минимален, а если полип крупный и находится в верхней области кишечника, то опасность злокачественной трансформации возрастает.
- Воспалительные полипы образуются при возникновении таких патологий кишечника как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. Хотя у такого вида опухолеподобных разрастаний зафиксирован низкий процент перерождения в онкологию, всё же не следует пренебрегать лечебным процессом.
От точной постановки диагноза и определения вида патологии зависит и эффективность лечения полипов кишечника за границей.
Симптомы полипов в кишечнике
Присутствие полипов в кишечнике тяжело определить по каким-либо специфическим клиническим признакам. Степень симптоматического проявления зависит от объема и местоположения в кишечнике, числа образований, их структуры, процесса трансформации и прочих факторов.
Однако среди ключевых симптомов, которые могут указывать на полипы в разных частях кишечника, нужно назвать следующие проявления:
- наличие кровянистых и слизистых выделений;
- периодические боли в нижней половине живота, носящие схваткообразный характер;
- ненормальное функционирование кишечника (запоры, диарея);
- ощущение инородного тела в области анального отверстия при крупных полипах;
- переполнение желудка, отрыжка, тошнота;
- ректальные кровотечения;
- изменения в цвете стула (от тёмного с кровяными прожилками до чёрного);
- малокровие из-за постоянного кишечного кровотечения.
Вместе с тем при небольших размерах полипа симптомы никак не проявляются. Опухолевидные разрастания такой природы обнаруживают во время скрининга, который является неотъемлемой частью программы лечения рака за рубежом.
Причины возникновения полипов кишечника
Однозначно ответить на вопрос о причинах появления полипов в кишечнике довольно проблематично. Но существуют факторы, которые могут вести к образованию опухолевидных разрастаний доброкачественного характера, среди них:
- наследственность;
- пожилой возраст;
- нарушения, связанные с гормональным фоном и обменом веществ в организме;
- пол (у мужского чаще диагностируют полипоз);
- малоактивный образ жизни;
- курение;
- ухудшение экологии;
- нерациональное питание с преобладанием в меню продуктов с большим содержанием жиров и углеводов и недостатком клетчатки;
- пищевая аллергия, связанная с непереносимостью глютена;
- хронические и воспалительные болезни пищеварительного тракта;
- предрасположенность к запорам;
- нарушения в микрофлоре кишечника;
- атеросклероз.
Как диагностируют полипы кишечника за рубежом?
На ранних этапах развития такой патологии в кишечнике нет какой-либо ярко выраженной симптоматики, поэтому в некоторых зарубежных странах в целях максимально эффективного предупреждения онкологических заболеваний ввели прохождение ежегодных специальных тестов для населения. Один из них – гемокульт-тест – даёт возможность увидеть с помощью определённых химических реакций скрытую кровь в кале, которая бывает даже при очень маленьких полипах и может свидетельствовать о более серьёзных заболеваниях. Своевременное выявление патологии у пациента способствует удешевлению стоимости лечения рака за рубежом.
Пальцевое исследование является традиционным методом диагностики, когда врач обнаруживает опухолевидные разрастания и прочие патологии в нижних участках кишечника.
Использование МРТ, КТ позволяет наблюдать опухолеподобные образования в некоторых частях кишечника. Но для диагностирования их в прямой или сигмовидной кишке лучше пройти ректороманоскопию. Специальный прибор ректоскоп помогает визуализировать внутренние стенки органа более тщательно. Медики дают рекомендации людям, которые уже перешагнули 50-летний рубеж, проходить такое обследование не реже чем 1 раз в 5 лет.
Ирригоскопия даёт возможность увидеть полипозные образования размером более 10 мм. Её выполняют с применением контрастного препарата, который вводится в толстую кишку. Затем выполняют ирригограммы по типу рентгеновских снимков.
На сегодня самым информативным способом для диагностирования полипов все еще остаётся колоноскопия. Этот метод позволяет узнать обо всех патологиях кишечника. При обследовании полипа может быть проведена ещё и биопсия. Изъятый образец тканей сразу же отправляют на исследования (гистологию и цитологию). Такое обследование предшествует и началу лечения рака кишечника за границей.
Использование новейших методик лабораторных анализов помогает максимально точно диагностировать полипоз и найти самый эффективный метод лечения.
Лечение полипов кишечника за границей
Самый действенный способ удаления полипов кишечника – хирургический. Стремление вылечить опухолевидное образование в домашних условиях не принесёт желаемых результатов, а лишь усугубит ситуацию, так как патология может перейти в злокачественную стадию, а ценное время будет упущено.
Нынче для удаления полипов прибегают к такому методу лечения как ТAMIS (трансанальная малоинвазивная хирургия). Ранее его впервые опробовали в онкоцентрах Израиля, а сейчас высокотехнологичная аппаратура и квалификация врачей позволяют выполнять такую процедуру быстро и безболезненно и в ведущих клиниках постсоветских стран.
В некоторых случаях используют комбинированное оперативное вмешательство: иссечение опухолевидного образования и электрокоагуляцию небольших полипов. Зарубежные хирурги выполняют полипэктомию в амбулаторных условиях с применением ректоскопа и эластичной лигатуры. По их мнению, такой способ достаточно прост, малотравматичен, он проходит без побочных осложнений при удалении даже крупных полипов.
При подозрении на злокачественное перерождение опухолевидного образования в кишечнике проводится резекция оболочки, окружающей полип. Далее эти удалённые ткани врач направляет на гистологический и цитологический анализы для подтверждения диагноза. Такой подход активно применяют в при лечении рака в Израиле и других странах.
Профилактика опухолеподобных образований кишечника
Профилактические мероприятия, которые призваны понизить шансы возникновения полипов в кишечнике, сводятся к рекомендациям по ведению активного образа жизни, организации сбалансированного питания, исключению отрицательных привычек (курение и алкоголь), периодическому профилактическому осмотру на предмет выявления воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и своевременному удалению обнаруженных незлокачественных образований в кишечнике.
Прогноз при полипах кишечника
Нужно подчеркнуть, что прогноз при полипах кишечника в большинстве случаев благоприятен при условии их своевременного удаления. Длительно существующие единичные или многочисленные полипы большого или малого размера имеют тенденцию к трансформации в злокачественные образования, поэтому не следует откладывать лечение. Пациенты, у которых были выявлены опухолевидные разрастания в кишечнике, должны ежегодно проходить эндоскопическое обследование, чтобы даже после устранения доброкачественного образования исключить возможность рецидива.
Источник
Полипы – это выпуклости слизистой оболочки толстой кишки над ее поверхностью. Это доброкачественные новообразования. Частота их обнаружения у людей, перенесших колоноскопию, колеблется в пределах 20-40%.
Виды полипов толстой кишки
По своему гистологическому строению полипы делятся на:
- Аденоматозные. Это доброкачественные опухоли, но было доказано, что они могут подвергаться злокачественной трансформации в колоректальный рак. Риск злокачественного аденоматозного полипа >2 см в диаметре составляет 10-50%. Процесс роста полипа и образования рака занимает примерно 10–12 лет, поэтому важно обследовать пациентов старше 40 лет, чтобы как можно раньше диагностировать и удалить полипы, что снижает риск развития рака.
- Гиперпластические. Чаще развиваются в прямой кишке или в ответ на воспалительные, метаболические и ишемические изменения эпителия кишечника. Часто полипы этого типа возникают в области новообразованных кишечных анастомозов после процедур резекции. Риск злокачественной трансформации не такой высокий, как в случае аденоматозных полипов, однако большие и множественные гиперпластические полипы следует удалять.
- Гамароматические. Обычно развиваются при генетически обусловленных синдромах.
- Псевдополипы. Возникают в результате разрушения слизистой оболочки болезненным процессом (чаще всего в случае язвенного колита) при сохранении участков нормальной слизистой оболочки.
Генетически детерминированные синдромы полипоза толстой кишки
- Синдром Гарднера. Форма ФАП с многочисленными парентеральными симптомами в виде остеом, изменений сетчатки глаза, кист сальных желез, изменений структуры зубного ряда, инфильтративного фиброматоза (десмоидов).
- Синдром Тюрко. Сосуществование полипоза толстой кишки с опухолями головного мозга.
- Синдром Пейтца-Егерса. Характеризуется наличием гамароматических полипов желудочно-кишечного тракта, нарушениями пигментации слизистой оболочки губ, рта, половых органов и повышенным риском рака поджелудочной железы, легких, груди, яичников и матки.
- Семейный аденоматозный полипоз. Связан с наличием мутации в гене-супрессоре APC. Для него характерно наличие множества (сотни и даже тысячи) аденоматозных полипов толстой кишки с высоким потенциалом неопластической трансформации.
Симптомы семейного аденоматоного полипоза – диарея и кровь в стуле – обычно появляются в возрасте 20 лет, хотя самое раннее проявление наблюдалось у 5-летнего пациента. Превращение полипов в злокачественную опухоль происходит в среднем к 40 годам.
Полипоз толстой кишки часто сопровождается наличием полипов желудка и двенадцатиперстной кишки и наличием изменений сетчатки глаза, кожно-костных поражений и новообразований за пределами толстой кишки: папиллярных карцином щитовидной железы, надпочечников.
Имеется доброкачественная форма семейного аденоматозного полипоза, характеризующаяся меньшим количеством полипов толстой кишки (от единиц до сотни).
Для правильного лечения важно выявить носителей мутации и один раз в год с момента полового созревания помещать пациентов под эндоскопическое наблюдение. Единственным эффективным профилактическим средством защиты от развития рака является хирургическое удаление всей толстой кишки.
Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
Симптомы, вызванные полипами толстой кишки
Большинство полипов не вызывают симптомов и обнаруживаются при случайном эндоскопическом обследовании, поэтому очень важны своевременные профилактические осмотры.
Изменение ритма дефекации, запор, диарея, часто с примесью крови или слизи, давление стула, анемия, боли в животе – это симптомы, которые должны насторожить и побудить немедленно обратиться к врачу. Некоторые из этих симптомов также присутствуют при колоректальном раке.
Когда нужно обследоваться на полипы
Если вам 50 лет или больше, у вас есть фактор риска рака толстой кишки или у вас был положительным тест кала на скрытое кровотечение – вам следует пройти профилактическое обследование толстой кишки. Также рекомендуется проконсультироваться с проктологом или гастроэнтерологом для проведения колоноскопии молодым людям, которые испытывают такие симптомы, как слишком частые испражнения (тенезмы), затрудненное опорожнение кишечника, сопровождающееся сильным вздутием живота, наблюдают кровь и слизь в кале.
В большинстве случаев результат обследования просто обеспечит вам спокойствие. В остальных случаях полученные результаты могут спасти жизнь.
Доступные методы диагностики полипов в толстой кишке
- Колоноскопия. Лучший инструмент диагностики полипов толстой кишки – колоноскопия. Этот метод подразумевает обследование всей толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа, который одновременно позволяет удалить очаги поражения с помощью адаптированных инструментов (щипцов, петель). В настоящее время в большинстве центров, занимающихся профилактическими колоноскопическими исследованиями, они могут проводиться амбулаторно.
- Ректоскопия. Некоторые полипы расположенные в прямой кишке могут быть удалены при осмотре с помощью жесткого ректоскопа. В отличие от колоноскопии ректоскопия позволяет визуализировать толстую кишку примерно на 15-20 см от высоты сфинктера.
- Сигмоидоскопия. Похожа на колоноскопию, но во время нее гастроэнтеролог может увидеть только около 30-40 см кишечника (прямая кишка и нижняя часть толстой кишки – подвздошная кишка). Если обнаружены полипы, их можно удалить, но требуется дополнительная колоноскопия для проверки других частей кишечника.
- Рентген. Косвенно полипы можно диагностировать с помощью контрастного исследования толстой кишки, но, в отличие от колоноскопии, этот метод, не сочетает диагностические и терапевтические возможности. При рентгене кишечника с бариевой клизмой раствор бария вводится в прямую кишку с последующим рентгенологическим исследованием.
- КТ-колонография. Иногда ее называют виртуальной колоноскопией. Преимущество в том, что это неинвазивная процедура. Отрицательные стороны: Недостаточная точность, при этом полипы удалить невозможно.
Также можно перед эндоскопическим обследованием выполнить анализ кала на скрытую кровь, но помните, что это дополнительный анализ, и отрицательный результат теста не исключает наличия полипов и рака.
Важно понимать, что удаление поражений прямой кишки не исключает их наличия в остальных частях толстой кишки и всегда требует эндоскопической оценки всей толстой кишки.
Полипы – признак рака?
Полип – это не рак, и далеко не все полипы могут стать злокачественными. Критерии, которые позволяют гастроэнтерологу / эндоскописту принять решение о дальнейших действиях (удаление полипов, метод удаления, сроки повторной колоноскопии) – локализация, количество, структура и гистологическая структура.
Удаление полипа
Простым и понятным способом полипы можно разделить на два типа:
- Гиперпластические полипы. Доброкачественные, маленькие (обычно до 1 см), часто множественные разрастания, практически без возможности злокачественного образования. В большинстве случаев такие полипы легко идентифицируются при колоноскопии. Один из них берут биопсией для гистологического подтверждения.
- Аденомы. Это доброкачественные новообразования различных размеров (до 5-7 см) и формы, потенциально способные к злокачественному образованию. Эти полипы составляют две трети всех полипов толстой кишки.
Чтобы аденома превратилась в колоректальный рак, может пройти от 7 до 10 и более лет. Всего лишь 5% аденом прогрессируют до рака, но это зависит от каждого пациента индивидуально, от размера полипа, локализации, гистологического строения. Аденомы обычно удаляются во время колоноскопии. В редких случаях также требуется хирургическое вмешательство.
Как полипы становятся раком
Рак развивается в несколько этапов:
- Гиперпролиферация – усиление пролиферации измененных клеток.
- Дисплазия высокой степени – предраковое состояние, предраковый полип.
- Аденокарцинома – это рак полипов, который не прорастает в более глубокие слои стенки кишечника.
- Инвазивный рак – это рак, который распространился на более глубокие слои стенки кишечника.
Методы лечения полипов толстой кишки
В связи с доказанным риском развития колоректального рака на основе аденоматозных полипов каждый полип следует полностью удалить при эндоскопическом обследовании. Биопсию полиповидных поражений в обычном порядке не проводят, так как берется только срез из определенной пространственной точки внутри полипа, и отрицательный результат биопсии (т.е. отсутствие раковых клеток в собранном материале) не исключает наличия рака.
В случае некоторых крупных полиповидных поражений без ножки они удаляются поэтапно за несколько эндоскопических сеансов.
Полипы, которые нельзя удалить эндоскопическим методом, удаляют при операции, но метод лечения следует рассматривать индивидуально и адаптировать для каждого пациента. Сегодня все чаще выбирают малоинвазивное хирургическое лечение – лапароскопическую операцию.
После удаления полипов гиперпластического типа следует провериться примерно через 10 лет. Если полипы толстой кишки были аденоматозными, в зависимости от их размера, микроскопической структуры и количества, может потребоваться повторная колоноскопия через несколько месяцев, но обычно через 2-5 лет.
Риск развития рака толстой кишки после удаления полипов
Независимо от структуры и размера, полип, если его удалить радикально (полностью), больше не будет расти в этом месте. Если все обнаруженные полипы удалить, то риск рака толстой кишки исключается.
Профилактика
Избежать развития полипов толстой кишки нельзя, так как в некоторых случаях причины носят генетический характер, но пациенты все равно должны соблюдать здоровый образ жизни. Отказ от курения, сокращение потребления алкоголя и красного мяса может снизить риск развития рака толстой кишки и полипов. Также в профилактике проктологических заболеваний важны здоровая диета, регулярные упражнения и нормальный индекс массы тела (ИМТ).
Поделиться ссылкой:
Источник