Понос после сальмонеллеза у детей

Каждая кишечная инфекция протекает со своими особенностями. Клинические проявления заболевания зависят от возраста, состояния иммунитета и других факторов. Симптомы сальмонеллёза у детей существенно отличаются от клинического течения заболевания у взрослых и требуют более комплексного подхода в лечении.

Что представляет собой сальмонеллёз?

Сальмонеллёз – это острое инфекционное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт, в частности, тонкий кишечник. Заболевание протекает как кишечная инфекция, с ярко выраженной интоксикацией.

Восприимчивость к заболеванию всеобщая. Но чаще болеют дети до 5 лет и пожилые люди старше 60 лет.

Для инфекции характерен подъём заболеваемости в летнее время года.

Заболевание имеет короткий инкубационный период, который составляет в среднем от 1 до 3 суток. Иногда этот период может растягиваться. Длительность инкубационного периода зависит от возраста ребёнка, состояния его иммунитета. Чем короче инкубационный период, тем более тяжело протекает заболевание.

Возбудитель сальмонеллёза

Возбудителем заболевания является бактерия из рода Salmonella. Выделяют более 700 различных видов этих бактерий, выделенных у человека.

Сальмонеллёз относится к инфекциям, которые могут поражать и людей, и животных.

Бактерии могут обитать в воде, особенно в стоячих водоёмах, в почве.

Возбудитель также выделяется у животных, особенно у птиц. Сальмонеллу можно обнаружить в сырых куриных яйцах, в скорлупе которых возбудитель может сохраняться до 1 года.

Бактерия устойчива к воздействию неблагоприятных факторов, хорошо размножается в жарком климате. Но при кипячении погибает через 5 минут.

Путь проникновения в организм

Инфекция может передавать от человека к человеку. А также человек может заражаться сальмонеллёзом от больных животных.

Пути передачи:

Пищевой. Самый распространённый путь передачи инфекции. Передача осуществляется через мясо, яйца, молоко и другие продукты питания, которые не прошли термическую обработку.
Водный. Заражение происходит через загрязнённую возбудителем воду.
Контактно – бытовой. Передача возбудителя осуществляется через предметы ухода за больным (постельное бельё, предметы личной гигиены и т. д.).
Воздушно – пылевой. Довольно редкий путь передачи инфекции. Заражение происходит путём вдыхания частиц возбудителя (например, при вдыхании частиц помёта кур).

Особенности заболевания у детей

У детей сальмонеллёз протекает тяжелее. Особенно это касается детей до 1 года. Это связано с незрелостью иммунной защиты ребёнка, а также с пониженной кислотностью содержимого желудка.

Так как возбудитель чаще всего проникает пищевым путём, соляная кислота может в большинстве случаев его «обезвредить». У детей же этого не происходит. Ближе к 5–6 годам дети становятся менее восприимчивы к заболеванию.

Чтобы наступило инфицирование для маленького человека нужна небольшая доза возбудителя. В то время как для взрослых доза, способная вызвать заболевание, в 10 раз больше.

У ребёнка дольше, чем у взрослого наблюдается дисфункция кишечника. Расстройство пищеварения может наблюдаться до 3 недель.

Для детей раннего возраста характерной особенностью течения служит огромный риск развития быстрого обезвоживания организма. Поэтому очень важно давать ребёнку больше жидкости, даже если он не хочет пить. Так как нарастание обезвоживания грозит серьёзными последствиями.

Симптомы сальмонеллёза

Первые симптомы инфекционного заболевания проявляются после окончания инкубационного периода. Из-за многообразия штаммов бактерии сальмонеллы симптомы могут разнообразными.

Но чаще всего встречается течение инфекции в виде поражения желудочно-кишечного тракта. В таком виде протекает от 80 до 90% всех случаев сальмонеллёза. Тяжесть клинических проявлений зависит от возраста ребёнка, состояния его иммунитета и наличия других сопутствующих заболеваний.

По степени тяжести сальмонеллёз делится на лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую.

А также сальмонеллёз может протекать скрыто, по типу ОРВИ (без симптомов поражения желудочно-кишечного тракта), по септическому типу (заражение крови) и в тифоподобной форме. Последние виды сальмонеллёза встречаются крайне редко и преимущественно у сильно ослабленных больных.

Характерной особенностью у детей является длительное бактерионосительство. Без клинических проявлений в выделениях больных обнаруживается бактерия.

Механизм развития заболевания

Входными воротами для инфекции является пищеварительный тракт. Попадая в желудок, сальмонеллы начинают погибать, вырабатывая токсин. Если кислотность желудка нормальная, то течение заболевания проходит как лёгкая форма пищевого отравления.

Если же иммунная защита незрелая (у детей), то возбудитель проникает дальше – в тонкий кишечник, вызывая его воспаление. Течение болезни в этом случае идёт с развитием диареи.

Если иммунная защита очень слаба, а это наблюдается у лиц с различными иммунодефицитами и хроническими заболеваниями, в этом случае возбудитель проникает в кровяное русло и вызывает массивное заражение.

Клинические проявления сальмонеллёза:

Повышение температуры тела до 38℃–39,5℃. У грудных детей лихорадка может держать до 5–7 дней и носить волнообразный характер. Основное повышение температуры наблюдается в вечернее время.
Синдром инфекционной интоксикации. Включает в себя недомогание, отсутствие аппетита (грудные дети отказываются от груди), отказ от питья, боли в мышцах, головную боль.
Диарея. Стул пенистый, водянистый, с примесью зеленоватой слизи («лягушачий стул»), с неприятным запахом. Понос наблюдается до 10 раз в сутки. Могут быть боли при дефекации. Ложные позывы на дефекацию при сальмонеллёзе не наблюдаются.
Тошнота и рвота. Наблюдаются позывы на рвоту 2–3 раза в сутки. После неё больной испытывает облегчение.
Частые срыгивания у грудных детей.
Боли в животе.
Вздутие живота.
Боли в области желудка. Встречается вместе с диареей у детей старшего возраста, что в целом напоминает пищевое отравление.
Увеличение печени и селезёнки (у детей младшего возраста). При тяжёлом течении может наблюдаться желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

Возможные осложнения сальмонеллёза

Чаще всего осложнения заболевания встречаются при септической и тифоподобной форме. Это связано с массивным распространением возбудителя в организме.

Но при классическом течении болезни также могут развиться осложнения, но встречаются они реже.

Обезвоживание. Особенно часто это осложнение встречается у детей раннего возраста. Ребёнок становится вялым, не реагирует на внешние раздражители. Кожные покровы становятся сухими на ощупь, ребёнок отказывается от питья. Мочеиспускание прекращается.
Гепатит.
Менингит.
Пневмония.
Артрит.
Остеомиелит.
Отит.
Перикардит.
Перитонит.
Кровотечения.
Пиелонефрит.
Развитие дисбактериоза.
Сепсис (заражение крови).

Комплексный подход к лечению

Лечение сальмонеллёза должно быть комплексным и включать в себя не только препараты, которые действуют на бактерию, но также симптоматическую терапию и специальную диету.

Применяют следующие методы лечения сальмонеллёза:

Применение жаропонижающих лекарственных препаратов. Для снижения температуры применяют парацетамол или ибупрофен.
Антибиотики. Эти препараты применяют у детей первого года жизни, а также у ослабленных пациентов или у больных с распространённой формой заболевания и высоким риском осложнений. Антибактериальные препараты выбирают исходя из чувствительности к ним возбудителя. Детям с лёгкой формой заболевания антибиотики не назначаются, лечение симптоматическое.
Сальмонеллёзный бактериофаг. Назначается в виде дополнительной терапии у детей, склонных к развитию осложнений. Бактериофаг применяется только после исчезновения симптомов общей инфекционной интоксикации.
Дезинтоксикационная терапия. Применение растворов для устранения признаков обезвоживания. В домашних условиях применяют дегидратационные растворы (регидрон, оралит). В стационаре, к растворам для приёма внутрь добавляют внутривенное введение растворов.
Энтеросорбенты (смекта, энтеросгель, активированный уголь). Применяются для выведения токсинов из организма.
Препараты для профилактики дисбактериоза (пробиотики, пребиотики).

В первые сутки заболевания нужно придерживаться термически и механически щадящего питания. Пища должна быть жидкой или пюреобразной. Из рациона на время острого течения болезни полностью исключаются молочные продукты, хлеб и другую выпечку. Необходимо избегать продуктов, повышающие газообразование в организме.

Питаться нужно маленькими порциями, но часто (5–6 раз в сутки). Кроме этого, необходимо включить обильное питьё. Пить можно тёплую воду и некрепкий сладкий чай. Грудным детям можно пить тёплую кипячёную воду.

Если ребёнок уже получает дополнительный прикорм, на время нужно прекратить его введение. При нахождении на грудном вскармливании, нужно как можно чаще прикладывать его к груди. А если на искусственном вскармливании, то смесь нужно давать ребёнку в привычном режиме.

Какие действия предпринять пока не приехал врач

До приезда «скорой помощи» нужно постараться обеспечить ребёнка достаточным поступлением жидкости. Давать можно кипячёную воду.

Если ребёнок отказывается от предлагаемой жидкости, нужно постараться его уговорить. Если это невозможно или ребёнок совсем маленький, нужно поить его из шприца или с ложечки. Отпаивание – это важный момент, который позволяет избежать обезвоживания.

Если у ребёнка наблюдается повышение температуры выше 38,5℃ необходимо её снижать разрешёнными в детском возрасте препаратами (парацетамол, ибупрофен). Если ребёнок плохо переносит температуру, то снижать её нужно уже при показаниях 38℃.

Кроме приёма жаропонижающих средств, необходимы меры по охлаждению ребёнка. Нужно обеспечить приток свежего воздуха в комнате. А также можно обтирать кожные покровы тёплой водой.

Важно контролировать частоту стула и рвоты, а также их характер. Во время рвоты нужно придерживать голову ребёнка, чтобы не произошла асфиксия рвотными массами.

Амбулаторно или стационарно?

Амбулаторное лечение сальмонеллёза осуществляется при лёгком течении заболевания после 1 года. А также если клинические симптомы выражены неярко и не влияют на самочувствие ребёнка.

Госпитализация показана при средней степени тяжести сальмонеллёза и при тяжёлой форме заболевания. В первую очередь госпитализируют детей первого года жизни независимо от тяжести заболевания. В стационаре должны проходить лечение дети с ослабленным иммунитетом и сопутствующими осложнениями.

Лечение заболевания в стационаре занимает в среднем 10–14 дней. Выписка производится после исчезновения клинической симптоматики и нормализации результатов лабораторных исследований.

В дошкольные общеобразовательные учреждения ребёнка допускают после отрицательного анализа на наличие возбудителя. Как правило, в течение месяца после инфицирования ребёнок является носителем бактерии.

Возможно ли повторное заражение?

Иммунитет после перенесённого заболевания нестойкий. Обычно длится от 3 до 6 месяцев. Повторное заражение в это время возможно при контакте с бактерий другого серотипа.

Профилактика сальмонеллёза

Основные профилактические меры похожи на профилактику всех кишечных инфекций:

Тщательная гигиена рук и посуды.
Употребление чистой кипячёной воды.
Приготовление пищи термическим способом.
Тщательная сортировка продуктов в холодильнике. Нельзя хранить сырые продукты вместе с приготовленными продуктами питания. Яйца перед помещением их в холодильник нужно тщательно мыть тёплой водой с мылом.
Соблюдение мер предосторожности при уходе за больным сальмонеллёзом. Включает в себя дезинфекцию предметов гигиены, выделение индивидуальной посуды и постельного белья.
Покупка продуктов питания только в санкционированных торговых точках.
Использование отдельных разделочных досок для сырых и готовых продуктов.

Общие сведения

Сальмонеллез у детей является одной из самых частых причин диареи и госпитализации. Впервые возбудители болезни были выделены американским ветеринарным врачом Сэлманом совместно с бактериологом Смитом в 1885 году. До 60-80% случаев данной инфекции, по подсчетам ВОЗ, остаются недиагностированными ввиду легкого течения и отсутствия обращений к врачу. Распространен сальмонеллез повсеместно, сезонность – летне-осенняя. Гендерных различий не обнаруживается, при этом негроидная раса и латиноамериканцы более подвержены сальмонеллезу; городские дети болеют чаще, чем сельские.

Сальмонеллез у детей

Причины

Возбудитель инфекции – бактерия рода Salmonella, заболевание у людей вызывают около 700 подвидов микроорганизмов. Источником и резервуаром патогенов являются дикие, домашние животные и люди. Пути передачи: пищевой, преимущественно с зараженным мясом, молочными продуктами, яйцами, реже через рыбу, овощи. Часто инфицирование возникает вследствие неправильного хранения, транспортировки пищи. Водный и контактный пути заражения встречаются редко.

Факторы риска

Вспышки сальмонеллеза случаются в детских стационарах, родильных домах при несоблюдении персоналом санитарно-гигиенических правил, противоэпидемического режима. Факторы риска:

возраст младше 5 лет, особенно первый год жизни;
искусственное вскармливание;
установленные первичные и вторичные иммунные дефициты;
заболевания, связанные с пониженной кислотностью желудочного сока.

Патогенез

Входными воротами для бактерий является слизистая оболочка (энтероциты) тонкого кишечника. При попадании в собственную пластинку слизистой сальмонеллы захватываются нейтрофилами и макрофагами. После гибели фагоцитов в большом количестве освобождаются провоспалительные медиаторы. Далее, по лимфатическим путям микроорганизмы попадают в брыжеечные лимфоузлы, при генерализации процесса могут диссеминировать гематогенным путем.

При контакте токсинов сальмонелл с энтероцитами происходят сложные молекулярные изменения в мембранных структурах клеток, приводящие к диарее. Сначала нарастает внутриклеточная концентрация циклического 3,5-аденозинмонофосфата, простагландинов, фосфолипидов, а количество гуанозинмонофосфата снижается, что ведет к нарушению проницаемости клеточных мембран. Возникают такие симптомы как диарея и интоксикация.

Классификация

Сальмонеллы способны поражать многие органы и системы, при этом наиболее часто локализуясь в пищеварительном тракте. Классификация сальмонеллеза у детей основана на клинических проявлениях заболевания, связанных с преобладающей органной дисфункцией. В редких случаях возможна гематогенная диссеминация бактерий с развитием мультиорганной недостаточности.

Гастроинтестинальная форма. Включает в себя поражение желудка, отделов или всего кишечника, является самой частой.
Локализованные поражения. Преимущественно развивается при гематогенной миграции сальмонелл в головной мозг, костную ткань и другие органы.
Генерализованная форма. Возникает редко, сопровождается массивной бактериемией и мультисистемным поражением, может осложняться токсическим шоком.
Бактерионосительство. Выделяют острое (выделение бактерий в посевах менее 3-х месяцев), хроническое (более 12-ти недель, за рубежом – свыше года) и транзиторное (однократное обнаружение без клиники) бактерионосительство.

Симптомы сальмонеллеза у детей

Инфекция у детей манифестирует после 6-72 часов инкубационного периода. В большинстве случаев начинается заболевание остро со схваткообразной боли в животе, преимущественно в околопупочной зоне, и обильной водянистой диареи. Также появляются тошнота, рвота, снижение аппетита. Лихорадка встречается только в половине случаев, редко температура тела достигает значений 39°C и выше. При обычном течении болезнь продолжается около 2-7 суток.

Длительная и обильная диарея, рвота могут вызвать обезвоживание у ребенка, особенно у детей первого года жизни. Симптомы дегидратации: сухость кожи, слизистых, охриплость голоса, немой крик, нередко наблюдается резкое снижение выделяемой мочи вплоть до отсутствия, судороги. Дети становятся вялыми, заторможенными, западает большой родничок, отсутствуют слезы, при защипе кожная складка не расправляется.

При массивной инвазии возбудителей, сопутствующем иммунном дефиците у ребенка могут возникать симптомы генерализованной инфекции, схожие с проявлениями брюшного тифа. Инкубационный период занимает 3-60 суток, при этом длительность болезни достигает 14 дней. Основными признаками являются лихорадка свыше 39°C, болезненность живота, незначительная диарея с переходом в запоры. Часто у детей возникают нарушения сознания, кашель, выраженные миалгии.

Осложнения

Осложнения встречаются в 20-40% случаев сальмонеллеза у детей. Так, у лиц с серповидно-клеточной анемией нередко развивается остеомиелит. Также к осложнениям относят бактериемию, менингит, эндокардит и перикардит. Могут возникать пневмония и печеночные либо селезеночные абсцессы, токсический шок. Массивная потеря жидкости или лечение с неадекватно подобранной регидратацией могут привести к дегидратационному шоку.

Диагностика

Диагностика сальмонеллеза у детей осуществляется чаще врачами-педиатрами и детскими инфекционистами. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, особенно по поводу употребления в пищу продуктов с нарушенными условиями хранения, поездок в эндемичные зоны, контактов с лицами, имеющими симптомы кишечных расстройств. Основные лабораторно-инструментальные и клинические симптомы болезни:

Физикальные данные. При объективном исследовании выявляется болезненность при пальпации живота, урчание, метеоризм. У 50% пациентов – лихорадка с ознобами. Оценивается степень дегидратации: сухость слизистых, снижение тургора кожи, осиплость голоса. Обязательно выясняется наличие олигурии, осматриваются стул (могут быть прожилки крови), рвотные массы.
Лабораторные исследования. ОАК: выявляется лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, анемия, незначительное ускорение СОЭ. При выраженной потере жидкости возникает эритроцитоз. В биохимических параметрах возможно повышение активности острофазовых белков, печеночных ферментов, метаболический ацидоз.
Выявление инфекционных агентов. Обнаружение сальмонелл проводится путем посева мочи, крови, фекалий, рвотных масс на питательных средах. Для дифференциальной диагностики возможно определение титра антител к возбудителю брюшного тифа (реакция Видаля), при этом возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
Инструментальные методы. По клиническим показаниям проводится рентгенография органов грудной клетки, КТ или МРТ головного мозга, легких, ультразвуковое исследование брюшной полости, почек. При подозрении на поражение сердца назначается эхокардиография.

Дифференциальная диагностика

Наиболее частые патологии для дифференциального диагноза при сальмонеллезе у детей – группа кишечных инфекций, включающая как бактериальные, вирусные, грибковые поражения, так и пищевые токсикоинфекции. Нередко окончательный диагноз ставится только после выделения возбудителя. Тяжелое течение сальмонеллеза обязательно требует исключения брюшного тифа, паратифов, хирургической патологии (нет связи с определенной пищей, симптомы раздражения брюшины).

Лечение сальмонеллеза у детей

Режим и диета

Лечение может быть амбулаторным только при легком течении болезни и возрасте ребенка старше 12 месяцев. Чаще всего пациенты госпитализируются в стационары инфекционного профиля, нередко в отделения интенсивной терапии. Назначается полупостельный либо постельный режим, ограничительная диета с исключением трудноперевариваемой пищи, питье – преимущественно вода либо электролитные растворы.

Медикаментозная терапия

Этиотропное лечение сальмонеллеза у детей разрешено в случаях тяжелого течения гастроэнтерита, возраста ребенка менее 3 месяцев, при декомпенсированных хронических патологиях, глубоком иммунном дефиците. Чаще всего рекомендуются цефалоспорины, пенициллины, макролиды, ко-тримоксазол в рассчитываемых на вес дозировках.

При генерализованном течении сальмонеллеза этиотропное лечение назначается незамедлительно. Обязательно используются цефалоспорины 3-го поколения, могут быть использованы пенициллины, хлорамфеникол, ко-тримоксазол и даже фторхинолоны. При бактериемии курс составляет 14 дней, при локализованном внекишечном (остеомиелит, абсцесс) поражении, бактериемии и сопутствующей ВИЧ-инфекции 4-6 недель, при менингите – 30 суток и более.

Основная цель терапевтических мероприятий – восполнение потерь жидкости и электролитов. Регидратация у детей при сальмонеллезе может быть пероральной исключительно в случае легкого течения – используются регидрон, гидровит форте, цитроглюкосолан и другие. При средней степени тяжести рекомендовано внутривенное введение растворов электролитов: хлосоль, дисоль, трисоль и иных. Лечение противодиарейными средствами (лоперамид, смектит диоктаэдрический) не имеет доказанной эффективности и обычно не назначаются.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном течении, своевременном лечении сальмонеллеза у детей благоприятный. Около 1% детей могут стать хроническими выделителями сальмонелл. Специфической профилактики заболевания нет. Неспецифические меры сводятся к обеспечению детей безопасными продуктами питания, чистой питьевой водой, прививанию навыков личной гигиены. Отдельное внимание должно уделяться сельскохозяйственному и производственному пищевому контролю.

Источник