Понос после резекции тонкого кишечника

Понос после резекции тонкого кишечника thumbnail

Диарея является распространенным заболеванием, характеризующимся жидким, водянистым стулом. Есть много потенциальных причин диареи, в том числе инфекции, лекарства и проблемы с пищеварением.

В некоторых случаях диарея может возникнуть и после операции.

В этой статье мы объясним, почему диарея может возникнуть после операции, а также факторы риска и варианты лечения.

Понос после резекции тонкого кишечника

Что может вызвать диарею после операции?

Возможно, вы знаете, что тошнота и рвота могут быть частым побочным эффектом операции. Однако иногда может случиться острая или хроническая диарея.

Острая диарея обычно проходит через день или два. Хроническая диарея — это диарея, которая длится не менее 4 недель.

Некоторые типы операций имеют более высокий риск хронической диареи. К ним относятся операции, которые включают в себя:

  • желчного пузыря;
  • желудок;
  • тонкая кишка;
  • толстая кишка;
  • печень;
  • селезенка;
  • поджелудочная железа.

Так почему же некоторые люди испытывают хроническую диарею после операции? Есть несколько возможных объяснений:

  • разрастание бактерий вокруг операционного участка;
  • более быстрое опорожнение желудка, чаще всего в результате операции на желудке;
  • ухудшение поглощения питательных веществ в кишечнике, особенно если часть кишечника была удалена;
  • увеличение в желчи, которое может служить в качестве слабительного, это чаще всего случается при операциях на желчном пузыре или печени.

Понос после резекции тонкого кишечника

Варианты лечения в домашних условиях

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы диареи:

  1. Пейте много жидкости(вода, соки или бульоны).
  2. Выбирайте продукты, которые легче перевариваются, такие как рис и картофельное пюре.
  3. Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, жира или молочных продуктов. Также старайтесь держаться подальше от кислых, острых или очень сладких продуктов.
  4. Избегайте напитков, которые содержат алкоголь и кофеин.
  5. Расслабьтесь в теплой ванне, чтобы облегчить дискомфорт в животе или прямой кишке.
  6. Попробуйте принимать пробиотики, чтобы повысить уровень полезных бактерий в пищеварительном тракте.
  7. Используйте безрецептурные препараты с осторожностью. В некоторых случаях такие препараты, как субсалицилат висмута или лоперамид, могут помочь уменьшить симптомы. Однако, если инфекция вызывает ваши симптомы, эти виды лекарств не помогут и могут быть потенциально опасными.

Если диарея длится более двух дней или у вас есть ребенок, у которого диарея длится более 24 часов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Понос после резекции тонкого кишечника

Что нормально и каковы риски?

Острый случай диареи, как правило, проходит самостоятельно после нескольких дней домашнего ухода. Хроническая диарея, может длиться несколько недель.

Но что такое нормальное количество поноса? Хотя понос определяется как три или более водянистых дефекации в день, важно обратиться к врачу, если вы испытываете шесть или более в день.

Риск

Есть некоторые потенциально серьезные риски для здоровья, связанные с диареей. Эти условия могут быстро стать серьезными или даже опасными для жизни.

Дегидратация

Из-за потери жидкости и электролитов диарея может быстро привести к обезвоживанию организма. Симптомы могут различаться у взрослых и детей.

Некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание взрослым, включают:

  • усиление жажды;
  • сухость во рту;
  • очень мало мочи или нет;
  • моча темного цвета;
  • слабость или усталость;
  • чувство головокружения.

Обезвоживание у детей также может иметь следующие симптомы:

  • плачет, но без слез;
  • без мокрого подгузника в течение 3 часов и более;
  • сонливость;
  • повышенная раздражительность.

Плохое усвоение питательных веществ

Если у вас диарея, вы не сможете эффективно усваивать питательные вещества из пищи, которую вы едите. Это может привести к дефициту питательных веществ. Некоторые признаки, которые могут указывать на то, что вашему пищеварительному тракту трудно усваивать питательные вещества, включают:

  • постоянные газы;
  • вздутие;
  • испражнения, которые плохо пахнут или сальные;
  • изменение аппетита;
  • похудение.

Понос после резекции тонкого кишечника

Когда обратиться к врачу?

Если у вас диарея, важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

  • признаки обезвоживания;
  • сильная боль в животе или прямой кишке;
  • испражнения, которые являются черными или есть кровь в них;
  • температура;
  • частая рвота;
  • ослабленная иммунная система или другое основное состояние здоровья.

Продолжительность ваших симптомов также имеет значение. Обратитесь к врачу, если диарея продолжается более двух дней. Обязательно обратитесь к педиатру вашего ребенка, если у него понос длится более 24 часов.

Понос после резекции тонкого кишечника

Лечение

Если вы обращаетесь за медицинской помощью при серьезном приступе диареи, ваш врач в первую очередь должен изучить вашу историю болезни и провести медицинский осмотр.

Врач спросит вас о ваших симптомах и о том, как долго они у вас были. Как правило, они также спрашивают о любых недавних операциях и основных состояниях здоровья.

В дополнение к физическому осмотру ваш врач может назначить определенные анализы, чтобы попытаться определить причину вашей диареи. Это может включать анализ стула, анализы крови, компьютерную томографию или, возможно, эндоскопию.

Ниже приведены некоторые способы лечения вашего заболевания:

  1. Регидратации. Диарея может вызвать потерю жидкости и электролитов, поэтому часть плана лечения, скорее всего, будет направлена ​​на их восполнение. Если вы не можете удерживать жидкости, вы можете получить их внутривенно.
  2. Антибиотики. Если бактерии вызывают инфекцию, которая вызывает у вас диарею, вы можете получить антибиотики для лечения инфекции.
  3. Корректирующие лекарства. Некоторые лекарства могут вызывать диарею. Если вы принимаете один из них, ваш врач может скорректировать дозировку или переключить вас на другое лекарство.
  4. Лечение основного состояния. Если причиной являются ваши симптомы, могут быть рекомендованы специальные лекарства или, возможно, операция.

Понос после резекции тонкого кишечника

Лечение хронической диареи

Если после операции у вас хроническая диарея, ваш врач может начать с назначения лекарств и рекомендации диетических изменений, направленных на контроль ваших симптомов до тех пор, пока ваше тело не адаптируется.

Как только ваше тело достигнет нового баланса, можно прекратить прием лекарств и избавиться от диареи.

Читайте также:  Боли внизу живота после еды понос

В других случаях вам может потребоваться постоянное или даже пожизненное использование лекарств для контроля или минимизации эпизодов диареи.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Длина тонкого кишечника у здорового человека примерно 6 метров. Общая площадь поверхности слизистой тонкой кишки огромна – около 500 м2, что соизмеримо с площадью корта для большого тенниса; толстой кишки – 4 м2 – равна площади стола для настольного тенниса. При удалении большой части кишечника его функции значительно снижаются, что приводит к кишечной недостаточности и появлению синдрома короткой кишки. Особенно тяжело протекает восстановление в случае сохранения менее 2 метров кишечника.

Основные причины, по которым проводится обширная резекция кишечника:

  • тромбоз и эмболия сосудов кишечника (30-90 %);
  • болезнь Крона (50 %);
  • синдром Гарднера (20 %);
  • узелковый периартериит (15 %);
  • опухоли кишечника (1-16 %);
  • постлучевой энтерит (10 %);
  • ангиоматоз кишечника (4 %).

Анатомия кишечника

Пища из желудка попадает в тонкий кишечник, состоящий из трех отделов, которые отличаются по выполняемым функциям. Далее комок переваренной пищи – химус – попадает в толстый кишечник, состоящий также из трех отделов. Между ними находится илеоцекальный клапан, выполняющий роль заслонки. Нижний отдел толстого кишечника – прямая кишка – служит для скопления кала, заканчивается анальным отверстием.

резекция тонкого кишечника

Варианты операции

В зависимости от локализации патологии, из-за которой проводится операция, может быть удалена часть или весь тонкий кишечник, часть толстой или прямая кишка. Различают три типа резекции.

  1. Удаление части тонкой кишки с сохранением части подвздошной, илеоцекального клапана и толстого отдела кишечника. У таких пациентов редко встречаются серьезные послеоперационные расстройства.
  2. Удаление части тощей, всей подвздошной кишки и илеоцекального клапана с созданием соединения (анастомоза). У таких пациентов будут присутствовать стеаторея, недостаточность питательных веществ и другие расстройства. Однако со временем возможна адаптация организма к новым условиям.
  3. Резекция толстого кишечника (колэктомия) с созданием искусственного свища из тощей (еюностома) или подвздошной (илеостома) кишки через брюшную стенку наружу. Через созданное отверстие будут выводиться каловые массы, поэтому его называют противоестественным задним проходом. У таких пациентов не наблюдается адаптации кишечника. Возможен постоянный прием физраствора, глюкозы, антидиарейных препаратов, у ряда пациентов – парентеральное питание.

Особенности послеоперационных расстройств в зависимости места резекции

В зависимости от того, какую часть органа удалили, преобладают те или иные симптомы.

В тонком кишечнике происходит переваривание всех видов питательных соединений, здесь же всасывается подавляющая часть гидролизированных веществ, витаминов, микроэлементов и воды. Резекция тонкого кишечника приводит к:

  • дефициту всех видов питательных веществ в организме при их нормальном поступлении в пищеварительный тракт;
  • диарее из-за резкого снижения всасывания воды.

Каждый отдел тонкого кишечника выполняет свою работу, поэтому резекция разных частей кишки проявляется разными симптомами.

Вода и питательные вещества всасываются преимущественно в верхнем отделе кишечника (тощая кишка). Вырабатываемые в пищеварительном тракте секреты, желчь, ферменты, всасываются в основном в нижнем отделе (подвздошная кишка), здесь же всасывается часть воды. Поэтому:

  • Резекция тощей кишки не сопровождается диареей, поскольку всасывание жидкости берет на себя оставшаяся подвздошная кишка.
  • Удаление подвздошной кишки вызывает тяжелую диарею, так как секретам, произведенным в предыдущих отделах тракта, всосаться негде, они разжижают химус, вызывая тем самым водянистый частый стул. Кроме того, при отсутствии подвздошной кишки не всасываются желчные и жирные кислоты, которые проходят в толстый кишечник, где притягивают на себя воду, усугубляя диарею.

Илеоцекальный клапан, закрывающий проход между тонким и толстым кишечником, имеет большое значение в пищеварении. Удаление этой заслонки при обширной резекции тонкого кишечника:

  • ускоряет прохождение химуса, что приводит к снижению всасывания электролитов, питательных веществ и жидкостей;
  • способствует проникновению микрофлоры из толстого кишечника в тонкий, что приводит к появлению избыточного роста бактерий.

В толстом кишечнике всасывается часть воды и электролитов, формируются каловые массы. Микрофлора этой части органа синтезирует витамины группы В и витамин К. Здесь идет окончательная ферментация жиров до коротких жирных кислот, которые являются важными энергетическими субстратами, а также обладают противомикробным действием.

Резекция части толстой кишки

Резекция толстого кишечника приводит к потере части воды и минеральных веществ, к недостатку витаминов. Каловые массы не успевают сформироваться. Сохранение толстой кишки значительно компенсирует нарушения всасывания углеводов и жиров, а также жидкости.

Совокупность всех расстройств, возникающих вследствие резекции кишечника, объединяют под общим названием – синдром короткой кишки. Все возникающие расстройства обусловлены:

  • нарушением переваривания;
  • нарушением всасывания;
  • трофологической недостаточностью;
  • вовлечением других органов в патологический процесс.

Восстановление после удаления кишечника

Изменения в организме после операции резекции кишечника идут в три этапа.

  1. Послеоперационный этап – продолжается от недели до нескольких месяцев. Характеризуется водной диареей (до 6 л в сутки), сопровождающейся потерей натрия, калия, хлоридов, магния, бикарбонатов. Это вызывает дегидратацию и выраженную электролитную недостаточность, развитие тяжелых расстройств метаболизма, нарушение белкового, водного, электролитного и витаминного обмена.
  2. Фаза субкомпенсации – продолжается в течение года после резекции кишечника. Происходит постепенная адаптация пищеварительной системы: снижается частота стула, нормализуются обменные процессы. При этом всасывание питательных веществ не восстанавливается. Поэтому отмечаются недостаточность витаминов и анемия, проявляющиеся общей слабостью, дерматитами, нарушениями чувствительности (онемения, «мурашки», покалывания), сухостью кожи, ломкостью ногтей. Почти у всех пациентов отмечается дефицит массы тела.
  3. Фаза адаптации – начинается примерно через два года после резекции кишечника. Для ее начала необходима компенсационная структурная перестройка тонкой кишки. Если кишечник адаптируется, состояние больного стабилизируется. Снизятся проявления диареи, восстановится масса тела. Но могут возникнуть осложнения в виде синтеза камней в желчном и мочевом пузыре, появления язв желудка. Анемия может сохраняться.
Читайте также:  Понос и тошнота при беременности что делать

резекция кишечника питание

После резекции кишечника восстановление функций возможно, если обеспечивать максимально ранние:

  • нормализацию содержания белков, жиров, углеводов, витаминов в организме;
  • начало стимуляции пищеварения;
  • начало процессов всасывания;
  • восстановление кишечной микробиоты.

Самый эффективный способ запустить процессы адаптации в кишечнике – заставить его работать. Без поступления питательных веществ орган не начнет восстанавливаться. Поэтому важно как можно раньше начать энтеральное питание. Контакт питательных веществ с энтероцитами запускает синтез гормонов и ферментов кишечника и поджелудочной железы, что стимулирует процессы адаптации. Большую роль играет и характер питания. В рационе должны быть пищевые волокна, глутамин, короткие жирные кислоты.

Принципы питания в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде резекции кишечника для сохранения жизни пациента первостепенными являются мероприятия по предотвращению осложнений: дегидратации, гиповолемии, гипотензии, электролитных нарушений. Когда эти состояния устранены, на 2-3 день после операции, начинают налаживать парентеральное (минуя пищеварительный тракт) питание с введения энергетических субстратов. Внутривенно вводят большие объемы глюкозы, изотонические растворы хлорида натрия, солей кальция, калия, магния.

Когда состояние пациента стабилизировано, диарея взята под контроль, назначают энтеральное (с использованием пищеварительного тракта) питание. После небольшой резекции кишечника питание назначают на 3-5 день, после обширной – через зонд через 2-4 недели. Возможно усиление диареи после начала энтерального питания. Однако прекращать его нельзя, нужно уменьшить скорость введения препаратов.

Постепенно при улучшении состояния пациента переходят на нормальное пероральное (через рот) питание. Обычно назначают последовательно диеты № 0а, 1а, 1, 1б.

Диета 0а имеет низкую энергетическую ценность, поэтому пациент испытывает недостаток в питательных веществах. Особенно опасен недостаток белков. Процессы катаболизма начинают преобладать над процессами синтеза, восстановительные механизмы тормозятся, что чревато неблагоприятным исходом, особенно, если метаболические процессы уже были нарушены перед операцией. Поэтому назначают комбинированное питание с парентеральным и энтеральным введением питательных веществ. Общая калорийность значительно повышена и составляет до 3500 ккал в сутки.

В случае хорошей переносимости нулевой диеты, через 2-3 дня пациенту назначают диету № 1а (другое название – 0б). Как правило, больной остается на этом варианте диеты после резекции кишечника до выписки из медучреждения.

Принципы питания после выписки

Назначение правильной диеты и ее неукоснительное соблюдение являются важнейшими условиями выздоровления.

Через две недели после резекции кишечника диету меняют с № 1а на 1 хирургическую. Но в течение 3-4 недель рекомендуется протирать всю пищу. Необходимо соблюдать принцип термического и механического щажения. Блюда готовят на пару или отваривают, вся пища тщательно измельчается до жидкой или кашицеобразной консистенции, фрукты протираются, из них готовят кисели и компоты. Исключают продукты, усиливающие гниение и брожение – консервы, копчености, пряности.

диета после резекции кишечника

Если такой рацион хорошо переносится, можно постепенно переходить на непротертый вариант диеты № 1 хирургической. Это означает ежедневное сокращение блюд с максимальной механической и термической обработкой. Хорошая переносимость нового блюда говорит о формировании компенсаторных реакций пищеварительного тракта, нормализации его функций, что позволяет расширять рацион. Такой переход должен занимать не менее 2 недель, а иногда доходить и до 5-6.

В непротертом варианте диеты пищу можно отваривать, после отваривания можно запекать куском. Разрешается более широкий выбор овощных и фруктовых пюре, компотов. Прием пищи должен быть дробным – не менее 6 раз в сутки.

К последствиям резекции кишечника относится повышение чувствительности пищеварительного тракта к некоторым продуктам. В первую очередь речь идет о цельном молоке, а также жирных продуктах, в том числе растительном масле, крепких бульонах, отварах, свежих овощах и фруктах, кислых продуктах. Непереносимость молока отмечается у 65 % больных после резекции кишечника, питание в таком случае нужно изменять, не нужно практиковать «тренировку» неокрепшего органа молочными продуктами. Цельное молоко нужно заменить соевым или другим растительным на несколько месяцев или даже лет, пока не пройдет непереносимость лактозы.

Диеты в первый месяц после операции

В первый месяц после резекции и тонкого, и толстого кишечника назначают одинаковое питание.

Диета 0а.

Назначается на два-три дня. Пища жидкая или желеобразная. Калорийность рациона 750-800 ккал. Можно выпить около 2 л свободной жидкости.

Разрешены: слабый мясной бульон без жира, рисовый отвар со сливочным маслом, процеженный компот, жидкий кисель, отвар шиповника с сахаром, не более 50 мл свежеприготовленного сока из фруктов или ягод, разведенного в 2 раза водой. На третий-четвертый день при стабилизации состояния можно добавить яйцо всмятку, сливочное масло или сливки.

резекция кишечника восстановление

Исключают: плотную пищу, цельное молоко и сливки, сметану, соки из овощей, газированные напитки.

Диета 1а хирургическая.

Калорийность 1500-1600 ккал, жидкость – до 2 л, приемов пищи – 6. К уже введенным блюдам добавляют протертые жидкие каши из геркулеса, рисовой, гречневой крупы, приготовленные на мясном бульоне или на воде пополам с молоком; слизистые супы из круп на овощном бульоне; омлет из белков на пару, паровые пюре или суфле из мяса или рыбы (без фасций и жира), сливки (до 100 мл), желе, муссы из некислых ягод.

Читайте также:  При спайках кишечника понос может быть

Диета 1б хирургическая.

Является более расширенной версией предыдущей диеты и служит для подготовки пищеварительного тракта пациента к переходу на полноценное питание. Калорийность рациона повышается до 2300, приемов пищи остается 6. Блюда должны быть не горячими (не более 50 °С) и не холодными (не менее 20 °С).

Добавляются супы в виде пюре или крема, блюда на пару из протертого отварного мяса, рыбы или курицы; свежий творог, протертый со сливками до консистенции густой сметаны, блюда на пару из творога, кисломолочные продукты, запеченные яблоки, пюре из овощей и фруктов, белые сухари. Каши варят на молоке, молоко можно добавлять и в чай.

Диета после резекции тонкой кишки

При резекции кишечника рекомендуется следующий перечень блюд и продуктов:

  • Вчерашний пшеничный хлеб.
  • Супы на слабом бульоне – мясном или рыбном, с фрикадельками, вермишелью или разваренными крупами.
  • Котлеты или фрикадельки из говядины, телятины, кролика, курицы, индейки. Рыба нежирных сортов, приготовленная на пару или отварная.
  • Картофель и морковь в виде отдельного блюда или гарнира – отваренные и протертые. Исключают капусту, свеклу, редис, репу, помидоры, чеснок, щавель, грибы.
  • Каши (кроме перловой и пшенной) на воде с добавлением трети молока, блюда из бобовых, макарон.
  • Яйцо вареное или паровой омлет из двух белков.
  • Разрешены в небольшом количестве молоко (только в составе каш), сметана и сливки (в качестве добавки к блюдам). Разрешен свежий творог, запеченные или паровые творожные пудинги. При появлении непереносимости молока придется надолго (иногда навсегда) отказаться от использования молока. Молочные продукты заменяют соевыми, которые к тому же являются богатым источником белка.
  • Кисели, протертые компоты, желе, яблоки только печеные.
  • Отвар шиповника, чай, черный кофе.

Для поддержки пациентов с обширной резекцией кишечника в послеоперационный период часто применяют питательные смеси, которые используют как дополнение к рациону или основное питание. Подобные смеси, разработанные за рубежом и в нашей стране, широко представлены в аптеках и магазинах. Они позволяют значительно увеличить калорийность рациона, обеспечить пластические и энергетические потребности, при этом не перегружая ферментные системы пищеварительного тракта.

Диета после резекции толстой кишки

Особое питание должно быть у пациентов после резекции толстого кишечника и выведением противоестественного заднего прохода. Такие больные должны соблюдать три главных параметра питания:

  • количество съедаемого;
  • качество продуктов, обеспечивающих либо разжижение, либо сгущение кала;
  • время приема пищи.

    Резекция толстой кишки с выведением колостомы

Количество съедаемой твердой пищи всегда должно быть в одинаковой пропорции с выпитой жидкостью. Например, на завтрак пациент всегда съедает одну тарелку каши и выпивает один стакан чая. Каша может быть из разной крупы, а чай – разной степени заварки. Обед, ужин и другие приемы пищи также должны включать стабильное количество плотной пищи и жидкости. Так можно будет контролировать плотность стула.

При необходимости сгущения кала каши варят более густыми, из риса и гречи, манную и гороховую исключают. Отменяют все, что способствует перистальтике и газообразованию: кислые молочные продукты, свежие фрукты, кофе с молоком, компот из слив.

Для разжижения кала увеличивают пропорцию жидкости в рационе, уменьшают порцию пищи, снижают количество соли, в рацион вводят чернослив, фрукты, простоквашу, овощные супы без мяса.

Третьим условием нормального стула является прием пищи в определенные, установленные раз и навсегда часы.

Реабилитация пациентов

После резекции кишечника реабилитация включает в себя физиотерапию и кинезитерапию – лечение физическими нагрузками.

резекция толстого кишечника

После операции у пациентов возникают расстройства, связанные с самим заболеванием, оперативным вмешательством, наркозом, недостаточностью движений. Например, боли в месте разреза приводят к уменьшению объема вдоха, больной может вообще не задействовать диафрагму. Кроме того, залеживание и наркоз вызывают спазмы мелких бронхов, закупорке их слизью. Поэтому после операции, особенно если пациент долго находится на постельном режиме, необходимы дыхательные упражнения, которые задействуют весь объем легких, позволят легким расправиться.

В послеоперационном периоде физические упражнения позволяют:

  • предупредить осложнения – застойную пневмонию, ателектаз, атонию кишечника, тромбозы;
  • улучшить деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • улучшить психоэмоциональное состояние,
  • предупредить появление спаек,
  • сформировать эластичный, подвижный рубец.

Противопоказания к лечебной физкультуре: тяжелое состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность, перитонит.

При отсутствии противопоказаний упражнения начинаются с первых часов после операции – дыхательная гимнастика, разминка для пальцев, стоп и кистей, массаж грудной клетки.

Постельный режим необходимо соблюдать 1-6 суток после операции в зависимости от состояния больного. Назначают дыхательную гимнастику, легкие упражнения для мышц брюшного пресса, задания на диафрагмальное дыхание, сокращение мышц промежности (снижение застойных явлений в органах малого таза), повороты туловища.

На 6-12 сутки заниматься можно в положении лежа, сидя и стоя.

На 12-14 сутки выбор видов физической активности значительно расширяется, можно применять гимнастические снаряды, малоподвижные игры, разрешена дозированная ходьба.

Через месяц после операции необходимо выполнять общетонизирующие упражнения, задания на укрепление мышц брюшного пресса для профилактики послеоперационных грыж. Рекомендуются ходьба, элементы спортивных игр, ближний туризм, ходьба на лыжах.

Источник