Понос после операции язвы
Постваготомические расстройства обусловлены парасимпатической денервацией желудка и нарушениями, связанными с экстрагастральными эффектами поддиафрагмальной ваготомии.
Из расстройств после ваготомии часто встречается диарея, дисфагия, гастростаз и дуоденостаз.
Диарея
Диарея проявляется жидким водянистым стулом более трех раз в день. Она чаще встречается у больных, перенесших СВ и СЖВ в сочетании с операциями на желудке, и наблюдается у 10-40% оперированных. После СПВ без дренирующей желудок операции расстройств не наблюдается (М.И. Кузин, 1987).
Причинами возникновения диареи являются снижение продукции СК, нарушение моторики ЖКТ, снижение функции ПЖ, дисбаланс гастроинтестинальных гормонов, быстрая эвакуация содержимого из желудка и ускоренное прохождение химуса по кишечнику, морфологические изменения СО кишки, нарушения обмена желчных кислот (хологенная диарея), изменения кишечной микрофлоры.
Частота диареи после СПВ — от 3 до 10% (А.И. Нечай и др., 1979; П.Ф. Крышень и др., 1988 и др.).
Механизм постваготомической диареи полностью не изучен (J.M. Магеап et al., 1984). Существуют различные теории относительно ее возникновения. Самой частой причиной диареи считают усиление моторной функции кишечника вследствие резкого уменьшения желудочной секреции и застоя в желудке с гнилостным брожением. Предполагают, что существует прямая связь между дисбактериозом и диареей. К редким причинам развития диареи относят заболевания, обострившиеся после операции, а также неадекватный ГЭА. Для постваготомической диареи характерно внезапное прекращение поноса.
Различают три степени тяжести постваготомической диареи: легкая степень диареи — жидкий стул от 1 раза в месяц до 2 раз в неделю или эпизодически после приема определенных пищевых продуктов; средняя степень диареи — жидкий стул от 2 раз в неделю до 5 раз в сутки; тяжелая степень диареи — водянистый стул более 5 раз в сутки, появляется внезапно, иногда сразу после приема любой пищи, длится 3—5 дней и больше, сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного (М.И. Кузин, 1987).
Диарею можно успешно ликвидировать консервативными мероприятиями, включающими диетотерапию (из пищи исключают молоко и другие продукты, провоцирующие демпинг-реакцию). Для подавления микрофлоры применяют антибиотики. При выборе лечебных мероприятий учитываются связь диареи с недостаточностью внешнесекреторной функции ПЖ с кишечным дисбактериозом, с ДС, который наблюдается после ваготомии с пилоропластикой или антрумэктомией. Показаны антациды (викаир, алъмагель и др.).
Применяют ганглиоблокаторы, антихолинэргические препараты (атропин, метацин, платифилин, реглан, метакопрамид, сульфпирид, церукал, имодиедол, бензогексоний). Используют также средства, абсорбирующие желчные кислоты (холестирамин, бисептол и др.). При неэффективности консервативного лечения производят оперативное вмешательство — инверсию сегмента ТК. При нарушении всасывания белков и углеводов используют высокий сегмент на расстоянии 120 см от дуоденального изгиба, а при нарушении всасывания воды и жиров используют сегмент подвздошной кишки.
Дисфагия
Дисфагия после ваготомии развивается в ранние послеоперационные сроки, обычно протекает в легкой форме и проявляет тенденцию к обратному развитию. Это осложнение обусловлено чрезмерной денервацией дистального отдела пищевода, воспалительным процессом вокруг пищевода, рефлюксом желудочного содержимого в пищевод и послеоперационным эзофагитом, нарушением ваго-вагальных рефлексов и др. Это осложнение обычно наблюдается в ближайшем послеоперационном периоде, не сильно выражено и через некоторое время проходит. При РИ у больных выявляют расширение пищевода и сужение его дистального сегмента, а при эндоскопии — недостаточность кардии и нередко эзофагит.
Гастростаз
Развивается после СВ, довольно часто и особенно у тех больных, у которых дренирующая желудок операция произведена неадекватно. Расширение желудка и замедление эвакуации из него возникают вследствие нарушения моторики желудка. Есть мнение, что желудочный стаз и ахлоргидрия ведут к развитию бактериальной флоры и инфицированию пищевых масс в верхнем отделе ЖКТ; денервация органов брюшной полости приводит к нарушению экзокринной функции печени, ПЖ, изменяет двигательную активность ЖКТ. Тяжелые расстройства после ваготомии наблюдаются редко (1—2%) (Ю.М. Панцырев, 1988).
В результате гастростаза появляются тошнота, срыгивание, рвота, распирающая боль в верхней половине живота. При адекватной дренирующей операции симптомы гастростаза проходят после медикаментозного (церукал, бензогексоний) лечения благодаря восстановлению моторики желудка. После СПВ замедленное опорожнение желудка наблюдается у 3—10% больных (Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг, 1980; А.А. Шалимов и др., 1985). При неадекватно выполненной дренирующей операции приходится выполнять повторную операцию в целях коррекции ранее произведенной операции или экономной резекции желудка по методу Бильрот-I.
Необходимость повторного вмешательства для выполнения дренирующей операции возникает после СПВ, когда наступает нарушение опорожнения желудка в результате рубцевания дуоденальной язвы. При задержке эвакуации пиoи из желудка в ранние сроки после СПВ опорожняют содержимое желудка через назогастральный зонд. При постваготомическом стазе опорожнение желудка от твердой пиши, как правило, протекает легко и осуществляется за счет перистальтики антрального jтдела, иннервация которого сохранена.
Дуоденостаз
Дуоденостаз проявляется чувством тяжести и полноты в эпигастральной области, в правом подреберье, горечью во рту, тошнотой, рвотой с примесью желчи. При РИ выявляют значительное расширение ДПК и длительную задержку в ней контрастной взвеси. При нарушении моторики ДПК больных ЯБ ДПК следует производить ваготомию в сочетании с пилороантрумэктомией с У-образным анастомозом по Ру в целях обеспечения отведения желчи от оперированного желудка.
Григорян Р.А.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Постваготомические расстройства обусловлены парасимпатической денервацией желудка и нарушениями, связанными с экстрагастральными эффектами поддиафрагмальной ваготомии.
Из расстройств после ваготомии часто встречается диарея, дисфагия, гастростаз и дуоденостаз.
Диарея
Диарея проявляется жидким водянистым стулом более трех раз в день. Она чаще встречается у больных, перенесших СВ и СЖВ в сочетании с операциями на желудке, и наблюдается у 10-40% оперированных. После СПВ без дренирующей желудок операции расстройств не наблюдается (М.И. Кузин, 1987).
Причинами возникновения диареи являются снижение продукции СК, нарушение моторики ЖКТ, снижение функции ПЖ, дисбаланс гастроинтестинальных гормонов, быстрая эвакуация содержимого из желудка и ускоренное прохождение химуса по кишечнику, морфологические изменения СО кишки, нарушения обмена желчных кислот (хологенная диарея), изменения кишечной микрофлоры.
Частота диареи после СПВ — от 3 до 10% (А.И. Нечай и др., 1979; П.Ф. Крышень и др., 1988 и др.).
Механизм постваготомической диареи полностью не изучен (J.M. Магеап et al., 1984). Существуют различные теории относительно ее возникновения. Самой частой причиной диареи считают усиление моторной функции кишечника вследствие резкого уменьшения желудочной секреции и застоя в желудке с гнилостным брожением. Предполагают, что существует прямая связь между дисбактериозом и диареей. К редким причинам развития диареи относят заболевания, обострившиеся после операции, а также неадекватный ГЭА. Для постваготомической диареи характерно внезапное прекращение поноса.
Различают три степени тяжести постваготомической диареи: легкая степень диареи — жидкий стул от 1 раза в месяц до 2 раз в неделю или эпизодически после приема определенных пищевых продуктов; средняя степень диареи — жидкий стул от 2 раз в неделю до 5 раз в сутки; тяжелая степень диареи — водянистый стул более 5 раз в сутки, появляется внезапно, иногда сразу после приема любой пищи, длится 3—5 дней и больше, сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного (М.И. Кузин, 1987).
Диарею можно успешно ликвидировать консервативными мероприятиями, включающими диетотерапию (из пищи исключают молоко и другие продукты, провоцирующие демпинг-реакцию). Для подавления микрофлоры применяют антибиотики. При выборе лечебных мероприятий учитываются связь диареи с недостаточностью внешнесекреторной функции ПЖ с кишечным дисбактериозом, с ДС, который наблюдается после ваготомии с пилоропластикой или антрумэктомией. Показаны антациды (викаир, алъмагель и др.).
Применяют ганглиоблокаторы, антихолинэргические препараты (атропин, метацин, платифилин, реглан, метакопрамид, сульфпирид, церукал, имодиедол, бензогексоний). Используют также средства, абсорбирующие желчные кислоты (холестирамин, бисептол и др.). При неэффективности консервативного лечения производят оперативное вмешательство — инверсию сегмента ТК. При нарушении всасывания белков и углеводов используют высокий сегмент на расстоянии 120 см от дуоденального изгиба, а при нарушении всасывания воды и жиров используют сегмент подвздошной кишки.
Дисфагия
Дисфагия после ваготомии развивается в ранние послеоперационные сроки, обычно протекает в легкой форме и проявляет тенденцию к обратному развитию. Это осложнение обусловлено чрезмерной денервацией дистального отдела пищевода, воспалительным процессом вокруг пищевода, рефлюксом желудочного содержимого в пищевод и послеоперационным эзофагитом, нарушением ваго-вагальных рефлексов и др. Это осложнение обычно наблюдается в ближайшем послеоперационном периоде, не сильно выражено и через некоторое время проходит. При РИ у больных выявляют расширение пищевода и сужение его дистального сегмента, а при эндоскопии — недостаточность кардии и нередко эзофагит.
Гастростаз
Развивается после СВ, довольно часто и особенно у тех больных, у которых дренирующая желудок операция произведена неадекватно. Расширение желудка и замедление эвакуации из него возникают вследствие нарушения моторики желудка. Есть мнение, что желудочный стаз и ахлоргидрия ведут к развитию бактериальной флоры и инфицированию пищевых масс в верхнем отделе ЖКТ; денервация органов брюшной полости приводит к нарушению экзокринной функции печени, ПЖ, изменяет двигательную активность ЖКТ. Тяжелые расстройства после ваготомии наблюдаются редко (1—2%) (Ю.М. Панцырев, 1988).
В результате гастростаза появляются тошнота, срыгивание, рвота, распирающая боль в верхней половине живота. При адекватной дренирующей операции симптомы гастростаза проходят после медикаментозного (церукал, бензогексоний) лечения благодаря восстановлению моторики желудка. После СПВ замедленное опорожнение желудка наблюдается у 3—10% больных (Ю.М. Панцырев, А.А. Гринберг, 1980; А.А. Шалимов и др., 1985). При неадекватно выполненной дренирующей операции приходится выполнять повторную операцию в целях коррекции ранее произведенной операции или экономной резекции желудка по методу Бильрот-I.
Необходимость повторного вмешательства для выполнения дренирующей операции возникает после СПВ, когда наступает нарушение опорожнения желудка в результате рубцевания дуоденальной язвы. При задержке эвакуации пиoи из желудка в ранние сроки после СПВ опорожняют содержимое желудка через назогастральный зонд. При постваготомическом стазе опорожнение желудка от твердой пиши, как правило, протекает легко и осуществляется за счет перистальтики антрального jтдела, иннервация которого сохранена.
Дуоденостаз
Дуоденостаз проявляется чувством тяжести и полноты в эпигастральной области, в правом подреберье, горечью во рту, тошнотой, рвотой с примесью желчи. При РИ выявляют значительное расширение ДПК и длительную задержку в ней контрастной взвеси. При нарушении моторики ДПК больных ЯБ ДПК следует производить ваготомию в сочетании с пилороантрумэктомией с У-образным анастомозом по Ру в целях обеспечения отведения желчи от оперированного желудка.
Григорян Р.А.
Опубликовал Константин Моканов
Понос при язве желудка возникает часто. Это связано с тем, что на фоне болезни происходит раздражение пищеварительной системы. Но, на основании периодического проявления такого симптома нельзя поставить диагноз. Для подтверждения заболевания обязательно нужно провести дополнительные обследования и сдать анализы.
Причины
При язве желудка понос наиболее часто связан с нарушением кислотного баланса желудка. Для этого заболевания характерной особенностью является то, что понос может сменяться запором.
Диарея при язве желудка часто возникает на фоне желудочного расстройства, когда нарушается процесс пищеварения. При появлении болевых ощущений в области желудка она сопровождается другими настораживающими симптомами:
- Отрыжкой с кисловатым привкусом.
- Изжогой.
- Тошнотой после приема пищи.
Когда заболевание находится в запущенном состоянии, то возникает понос с неприятным запахом. В тяжелых случаях диарея может наблюдаться после каждого приема пищи.
Совет! Заниматься самолечением диареи при язвенной болезни нельзя, так как это может усугубить течение болезни.
Виды поноса при язве желудка
При язвенной болезни нарушается процесс пищеварения. Поэтому нарушение стула всегда связано с диспепсическими расстройствами. Наиболее часто встречается гиперкинетическая и гипокинетическая форма диареи. Такие проявления связаны с нарушением секреторной функции и моторики кишечного тракта.
Обычно диарея при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается болями внизу живота. При этом стул не обильный и кашицеобразный. Если он не часто возникает, то это не носит угрожающего характера. Об обострении болезни свидетельствует участившиеся приступы диареи. Как правило, в этом случае понос становится более жидкий и в нем появляется слизь.
Кровяной
Кровяной стул черного цвета — это опасный симптом, свидетельствует о возможном кровотечении. Если он дополнительно сопровождается повышенной зловонностью, то это указывает на хроническую форму болезни. При этом следует помнить, что привести к окрашиванию кала в черный цвет могут и другие факторы. Это:
- Употребление в пищу продуктов, с большим содержанием железа. К примеру, чернослив, свекла или бананы.
- Прием железосодержащих медикаментов, активированного угля или специальных витаминных комплексов.
Именно поэтому очень важно проанализировать, какие факторы могли спровоцировать черный понос. Обычно, если причиной является кровотечение, то этому сопутствует слабость и головокружения.
Кровяной с гноем
При язвенной болезни очень часто также бывает понос кровяной с гноем. Это очень опасный симптом, который свидетельствует о запущенности заболевания. Как правило, пациент в этом случае чувствует себя очень плохо, у него повышается температура. При таком состоянии требуется срочная медицинская помощь.
Если возникает желудочное кровотечение, о котором свидетельствует жидкий стул с кровью и слизью, то у человека резко снижается артериальное давление. Очень часто происходят обмороки.
Совет! Если на фоне язвы желудка возникает кровяной стул с гноем, то обязательно следует обратиться к доктору, даже если другие симптомы отсутствуют.
Лечение
Лечение поноса должно проводиться строго в соответствии с врачебными рекомендациями. Следует обратиться к доктору, когда диарея начинает проявляться все чаще и чаще. После диагностики будет назначено соответствующее лечение. Если нет обострения болезни, то понос может быть вылечен обычными способами.
Гораздо опаснее диарея кровяная. Для ее лечения потребуется индивидуальный подход. Но, в любом случае, первоочередной задачей является предотвращение обезвоживания организма.
Для этого обязательно нужно принимать регидрон. Кроме этого, назначаются препараты восстанавливающую слизистую оболочку. Если подтверждено кровотечение, то проводится операция.
Медицинские препараты
Медицинские препараты, которые при диарее назначаются после обследования в индивидуальном порядке можно разделить на следующие группы:
- Антибиотики. Они назначаются, если понос возникает при язвенной болезни, которая сопровождается гастритом, спровоцированном бактерией Хеликобактер Пилори.
- Лекарства, снижающие выработку соляной кислоты при повышенной секреции. Наиболее часто используется Омепразол.
- Лекарственные средства, способствующие улучшению пищеварения. К ним относятся Мезим и Фестал.
- Антациды, такие как Фосфалюгель, Альмагель и др.
- Спазмолитики, снимающие болевые ощущения.
- Антидиарейные средства, предотвращающие обезвоживание, такие как Лоперамид или Фильтрум.
Народные средства
Существует много народных средств для лечения поноса, но при язвенной болезни к ним нужно относится с осторожностью. Чтобы не ухудшить состояние используемые народные рецепты следует обязательно согласовывать с доктором.
После начала диарее поможет предотвратить обезвоживание ромашковый чай. На стакан горячей воды необходимо взять столовую ложку сухой ромашки. Чтобы быстрее восстановится необходимо принимать настой из ромашки, зверобоя и подорожника по полстакана в течение нескольких дней за четверть часа до еды.
Очень эффективным считается отвар лапчатки. Столовую ложку корня проваривают на медленном огне в течение четверти часа в пол литре воды. После того как он остынет естественным способом, его рекомендуется употреблять 3 раза в день перед едой по трети стакана.
Диета
Если понос возник при язве желудка, то только правильная диета позволит восстановиться в кратчайшее время. Необходимо включать в рацион блюда, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Полезными являются:
- Супы-пюре.
- Слизистые каши.
- Отварной картофель.
- Кисели.
- Отварное мясо курицы и индейки.
Из продуктов питания следует исключить острые и пряные блюда. Также следует:
- Отказаться от орехов, сырых фруктов и овощей.
- Ограничить употребление молочных продуктов.
- В качестве заправки вторых блюд использовать только растительное масло в небольшом количестве.
Профилактика
Для того чтобы при язве желудке не возникало диареи, врачи рекомендуют строго следовать рекомендациям врача при лечении этого сложного заболевания. Как правило, понос возникает при обострении болезни.
Кроме этого, следует строго придерживаться правил гигиены. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, которые в сыром виде употребляются в пищу. Важно исключить из употребления в пищу подпорченных продуктов. Для этого необходимо всегда обращать внимание на срок годности.
Понос при язвенной болезни не всегда является опасным симптомом. Если принять меры в самом начале расстройства желудка, то можно быстро стабилизировать состояние. Но при появлении кровяного стула с примесями гноя необходимо срочно обращаться к врачу.
Источник
Источник