Понос на фоне невроза

В народе существует такое понятие, как понос на нервной почве, но мало кто знает, что это является серьезным заболеванием, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Связана такая диарея с психосоматическими причинами.

Механизм развития

В человеческом организме существует 2 важные системы – симпатическая и парасимпатическая, от которых зависит функциональность многих внутренних органов. При преобладании парасимпатики усиливается кишечная перистальтика, в результате чего гладкие мышцы расслабляются и сокращаются неправильно. Это приводит к диарее.

С другой стороны, психоэмоциональная нестабильность вызывает усиленную выработку адреналина, на фоне чего жидкость в организме перераспределяется патологически, что замедляет переваривание пищи, после чего возникает понос. Чаще всего таким нарушениям подвержены люди, у которых в семье были представители с психосоматическими заболеваниями. Связано это с генетикой.

Причины возникновения и факторы риска

Причины патологического характера:

Невроз. Распознать его можно по частым перепадам настроения, страхам, агрессии, тревожности, раздражительности, бессоннице. Обязательно у больного проявляется головная боль, быстрая утомляемость, боль в области живота, отсутствие аппетита.
Психоз. Основным признаком является наличие слуховых, зрительных, вкусовых, осязательных и других галлюцинаций, на фоне чего появляется фобия. Человек может высказывать бредовые идеи. Вмиг становиться перевозбужденным или, наоборот, заторможенным.
Депрессия. Больной становится апатичным и безразличным ко всему, что происходит вокруг, понос может сменяться запорами, он путает день с ночью (спит не в положенное время). Аппетит или утрачивается, или чрезмерно усиливается. При этом может отмечаться болевой синдром в области сердца.
Синдром маниакально-депрессивный. У больного проявляются как депрессивные признаки, так и маниакальные. Последние характеризуются ненавистью к людям, сильной агрессией, повышенной активностью.
Паническая атака. Симптомы: головокружение, тремор по всему телу, тошнота и рвотные позывы, темнота в глазах. Могут сковываться движения, наблюдаться удушье. Если у человека есть потаенные страхи, они чрезмерно усиливаются.

Болит живот

Факторы, которые провоцируют возникновение диареи на нервной почве:

неправильный режим питания, когда человек пропускает время завтрака, обеда или ужина;
сдерживание всех эмоций в себе, особенно негативных;
переживание перед экзаменом, важным совещанием или событием (свадьба, похороны, дальняя поездка и прочее);
неправильное питание;
ссоры и скандалы;
унижения и обиды;
эмоциональный всплеск;
отсутствие жидкой горячей пищи в рационе;
предменструальный синдром.

Как и почему эмоции влияют на работу органов пищеварения?

Принято считать, что все заболевания исходят от нервов. Некоторые люди относят данное утверждение к мифологизированному преувеличению, но это в корне не так, потому что наука доказывает обратное. Так как же психоэмоциональное состояние влияет на пищеварительную систему? Оказывается, в вегетативной нервной системе происходит регуляция работы внутренних органов. Симпатика несет ответственность за мобилизацию и бодрость. Если говорить проще, то головной мозг получает команду реагировать на ту или иную ситуацию без лишних размышлений.

Парасимпатика больше проявляется тогда, когда человек находится в спокойном состоянии. Она способствует накапливанию сил. При стрессовых ситуациях и любых психологических нарушениях резко активируется симпатический отдел, в результате чего вырабатывается адреналин, под влиянием которого организм хочет быстро избавиться от содержимого ЖКТ. Для этого усиливается перистальтика кишечника, после чего жидкости не всасываются в ткани, а остаются в желудке. Это и приводит к жидкому стулу.

Кроме того, происходят такие процессы:

повышение тонуса нарушает регуляцию расслабления и сокращения;
нервный центр активируется;
повышается давление;
увеличивается биение сердца, из-за чего организму необходимо больше кислорода;
усиливается кровоток к головному мозгу, сердцу и мышцам;
происходит спазм кишечника.

Сопутствующие симптомы

Неврологический понос проявляется жидкими каловыми массами, частыми позывами к испражнению. Но патология дополняется и такими признаками:

хроническая усталость;
головная боль;
дискомфорт и спазмы в органах желудочно-кишечного тракта;
похолодение рук;
вздутие живота;
кишечные колики;
тошнота и рвота;
раздраженность мочевого пузыря;
неоправданная тревожность, паника, невроз;
необоснованная раздражительность, плаксивость и прочие психоэмоциональные переживания;
истерика;
ипохондрия;
паническая атака.

Такие симптомы чаще возникают во время принятия пищи или сразу после нее. Распознать неврологический понос можно по главному признаку – после успокоения диарея исчезает.

Чем опасен понос на нервной почве?

Диарея на нервной почве может протекать длительное время, так как люди обычно принимают стандартные препараты для скрепления кала. Это в корне неправильно, так как основная причина в этом случае не устраняется. Следовательно, болезнь прогрессирует дальше.

Чем это опасно:

Переход диареи в хроническую форму наступает уже через неделю. Это чревато изнашиванием пищеварительной системы, поносами даже при незначительном волнении. И так будет на протяжении всей жизни.
Истощение на фоне вымывания из организма минералов, микроэлементов, витаминов и прочих жизненно важных веществ. В результате происходит патологический сбой во внутренних системах – развиваются серьезные заболевания.
Обезвоживание организма приводит к пересушенности кожного покрова и слизистых оболочек, слабости, сонливости. Больной реже мочеиспускается, так как не хватает жидкости.

Обезвоживание является наиболее опасным осложнением, которое приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, на фоне чего наступает смерть.

Когда нужно обращаться к врачу?

Поход к врачу при диарее необходим для выявления истинной причины возникновения. Если понос не проходит после принятия препаратов на протяжении 3 суток, незамедлительно направляйтесь к доктору.

У врача с болью в животе

Визит обязателен и в тех случаях, когда понос возникает минимум 3 раза в неделю.

Какой врач занимается лечением?

Первичный осмотр осуществляет терапевт, поэтому первый поход нужен именно к нему. После выявления неврологического заболевания, он направит пациента к невропатологу для назначения стабилизирующей терапии.

Дополнительно нужна консультация диетолога и психолога (психотерапевта).

Диагностика

Для определения причины диареи необходим комплексный диагностический процесс, который включает в себя следующее:

анализ крови;
забор кала для микроскопического обследования (обнаруживаются патогенные микроорганизмы);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
эндоскопия желудка.

Это основные методики, которые могут быть дополнены другими в зависимости от полученных результатов.

Врач обязательно обращает внимание на следующие показатели (позволяют установить неврологическую диарею):

Такие симптомы, как метеоризм, позывы к дефекации, боль, дискомфорт и прочее возникают исключительно в дневное время. Ночью, когда больной находится в состоянии покоя, неврологические признаки отсутствуют.
Температура тела остается в пределах нормы. При воспалительных процессах и инфицировании она повышается.
Каловые массы не содержат гнойный, кровяной, жирный или желчный экссудат – только слизь.
Уровень СОЭ и лейкоцитов остается в норме.

Лечение неврогенной диареи

Неврогенный понос нужно лечить максимально комплексно, так как терапия направлена не только на ликвидацию поноса, но и на восстановление психоэмоционального фона. Для снижения тревожности и увеличения уровня устойчивости к стрессам врачи рекомендуют сделать следующее:

сменить место работы, если причина в этом;
обязательно заняться спортом или любимым делом, которое успокаивает и приносит удовольствие;
медитировать;
посещать психолога.

Разрешенные продукты

Чтобы преодолеть понос, пациенту нужно правильное питание и диета. Многие стрессовые ситуации можно предвидеть заблаговременно. Еда должна иметь закрепляющее действие. Основные продукты и блюда, которые необходимо включить в свой рацион питания:

рисовая и овсяная каша – они обладают обволакивающим свойством и защищают слизистые кишечника от раздражителей;
нежирные сорта мяса (кролик, курица, телятина);
постные бульоны и супы;
нежирная рыба (окунь, треска, минтай);
ягодные кисели (брусника, черника, красная и черная смородина);
фрукты (банан, гранат и айва);
черный крепкий чай – он содержит дубильный компонент, способствующий скреплению каловых масс.

Принимать пищу следует не реже 5 или 6 раз в сутки. Порции должны быть небольшими. Не разогревайте еду до предела, она должна быть теплой. Старайтесь готовить пищу на пару, варить либо тушить.

Овсянка

Запрещенные продукты

Во время протекания болезни следует отказаться от следующих продуктов:

бобовые – они способствуют газообразованию;
фастфуды, чипсы, сухарики, орешки и пр.;
кондитерские изделия – из-за большого количества глюкозы, которая вызывает процесс брожения;
копченые, жирные и жареные блюда;
из овощей следует исключить капусту, помидоры, редиску, редьку и огурцы;
фрукты (цитрусовые, яблоки и не созревшие бананы);
сливочное масло;
черный и серый хлеб;
молоко;
алкоголь;
газированные напитки.

Как избежать обезвоживания?

Так как обезвоживание приводит к летальному исходу, необходимо все силы направить на то, чтобы его избежать. Обезвоживание организма подразумевает выведение жидкости, которая является растворителем и транспортировщиком полезных веществ. Но потреблять разрешено преимущественно чистую негазированную воду в больших количествах. Дозировку назначает лечащий врач, исходя из течения болезни.

Для остановки развития обезвоживания рекомендовано пить следующее:

такие препараты, как Гидровит и Регидрон;
травяной чай;
рисовый отвар;
минеральная негазированная вода;
компот домашнего приготовления.

Особый запрет стоит на газированных напитках и кофе. Потому что они содержат в себе вещества, которые выводят из организма жидкость.

Признаки обезвоживания по мере прогрессирования:

неутомимое желание пить (постоянное чувство жажды);
сонливость в любое время суток;
слабость, усталость;
сухость во рту и слизистых оболочках;
малое количество выделяемой мочевой жидкости;
обмороки, утрата сознания.

Обморок

Препараты

Медикаментозная терапия назначается, исходя из степени запущенности неврогенной диареи. Это могут быть такие группы медикаментов:

Препараты от поноса: Имодиум, Лоперамид, Энтеродез, Левомицетин. Данная группа назначается при остром поносе и в том случае, когда он не чередуется с запором.
Антидепрессантные средства трициклического действия: Фторацизин, Имизин, Амитриптилин. Лекарства избавляют от волнений, способствуют расслаблению мышечной системы кишечника, что снижает частоту дефекаций. Принимают препараты вечером.
Спазмолитики – устраняют боль и спазм, расслабляя мышцы. Средства: Но-шпа, Дюспаталин, Галидор, Папаверин.
Седативные препараты: Персен, Тенотен, Ново-Пассит, Афобазол, настойка пустырника, валерианы. Группа направлена на восстановление психоэмоционального состояния (успокоение).
Для восстановления микрофлоры применяют пробиотики и витаминные премиксы.

Народные средства

Если нет возможности использовать лекарственные препараты, отличным вариантом будут народные средства:

Отвар из черемухи. В ёмкость засыпать столовую ложку ягод и залить «крутым» кипятком. Поставить на паровую баню и кипятить 20-25 минут. После процедить через марлю. Принимать 3 раза в сутки по 100 мл.
Лечебный настой. Понадобится сухой подорожник, лапчатка, спорыш – по 2 ст. л. Все перемешать и добавить 500 мл кипятка. Настоять полчаса. Процеженный отвар принимать по 100 мл 4 раза в день за 20 минут до еды.
Еще один способ избавления от поноса – это настой из листьев тысячелетника и зверобоя. В стакане заварить по столовой ложке каждого компонента. Принимать как чай.
Облепиха. Нарезать мелко листья, залить водой и поставить на большой огонь. Довести до кипения и отставить ёмкость до полного остывания. Принимать по 150 мл 5 раз в день.
Кора дуба. Готовится следующим образом: 30 грамм молотой коры залить 0,5 литрами кипятка. Настаивать 2 часа в термосе. После процедить через марлю, свернутую в несколько слоев. Принимать по 50 мл 3-4 раза в день.
Крахмал. На каждой кухне найдется эта пищевая смесь. Способ приготовления: 3 ч. л. растворить в 250 мл воды. Аккуратно перемешивая, довести до однородного состояния. Принимать по 2-3 глотка в течение дня.
Отвар из овса. В кастрюлю залить 2 литра жидкости и насыпать 3 стакана зерен. Варить на умеренном огне 30 минут. Принимать по 200-250 мл 5 раз в сутки. Желательно за 20 минут перед принятием пищи.

Профилактические меры

Если у Вас «нервная» работа, или Вы постоянно переживаете стрессы дома, обязательно придерживайтесь профилактических мероприятий:

больше отдыхайте, расслабляйтесь;
не принимайте пищу, которая провоцирует понос;
для успокоения просматривайте комедии, любимые сериалы, слушайте музыку;
перед важными событиями хорошенько выспитесь, примите легкое успокоительное средство;
ведите активный образ жизни;
не злоупотребляйте вредными привычками, так как они приводят к депрессии;
обязательно своевременно посещайте врача.

Особенности поноса на нервной почве у ребенка

При возникновении невротического поноса в детском возрасте родители должны незамедлительно обратиться к педиатру, так как методы лечения в разном возрасте различны. Например, до года желательно давать малышу рисовый отвар и кисель, в более старшем возрасте – противодиарейные препараты. А для симпатического синдрома – Энтерофурил.

Причина часто кроется в том, что детям тяжело адаптироваться в новом обществе – при поступлении в школу, детский сад. Ребенок переживает о том, как его воспримут, особенно, если родители часто критикуют малыша.

Еще одним фактором является неуверенность в себе и страх перед родителями за то, что он получил плохую оценку, неправильно что-то сделал. Такое случается при тотальном контроле и завышенных требованиях. В действительности причин очень много, и, зачастую, это зависит от самих родителей – их отношения к воспитанию, способности научить ребенка воспринимать окружающий мир.

Если у Вас возникает понос после стресса или волнения, можно смело утверждать, что это – диарея на нервной почве. Не пускайте на самотек данный факт, не игнорируйте комплексное лечение, иначе Вы рискуете заработать осложнения, от которых избавиться гораздо сложнее.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Российский Гастроэнтерологический журнал »» №1/98

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова

Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург

РЕЗЮМЕ

Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.

SUMMARY

NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS

Krilova G.S.

The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder’s walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.

Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.

Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита – каждый второй, хронического панкреатита – каждый четвертый.

Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.

Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой – наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].

По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.

До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема “выбора” органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].

У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.

По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз – у 70,4%, неврастения – у 22,2%, невроз навязчивых состояний – у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).

Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление “иметь диагноз”, высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.

Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие “функциональное” значительно шире “невротического” и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.

В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная – возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.

Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится “органом выражения”.

На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ – психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.

Халитоз – это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.

Известна также дисгевзия – неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.

Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).

Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.

Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы (“медвежья болезнь”). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного (“понос-будильник”), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.

Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.

В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).

В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.

Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.

В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.

Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].

Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов [1-2]. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.

Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997