Понос и слабость сфинктера
Слабость сфинктера прямой кишки, имеющееся по данным медицинской литературы у 3-7% колопроктологических больных, непосредственно не угрожает их жизни. Однако ослабление этого мышечного кольца усложняет жизнь человека, а иногда и инвалидизирует. Сфинктер, или запирательный жом, представляет собой систему мышц в дистальной части прямой кишки, обеспечивающих плотное закрытие анального канала после его опорожнения. При его слабости человек не может посещать общественные места, ходить в гости, полноценно жить и работать. Даже дома он себя не ощущает в полной мере комфортно.
Классификация
В России общепринятой является классификация, согласно которой данную патологию различают по форме, этиологии, степени и клинико-функциональным изменениям. По форме слабость сфинктерального запирательного аппарата прямой кишки бывает органической и неорганической, обусловленной нарушением его нервной регуляции.
По этиологии выделяют типы слабости анального сфинктера:
- после оперативных вмешательств в области прямой кишки и промежности;
- послеродовую;
- собственно травматическую;
- врожденную;
- функциональную.
Однако при выборе тактики лечения этиологически факторы уточняют более детально, а также учитывают и сопутствующие заболевания, которые могут дополнительно помешать укрепить сфинктер прямой кишки.
По степени выраженности слабости анального сфинктера различают:
- 1 степень: недержание газов;
- 2 степень: недержание газов и неудержание жидкого кала;
- 3 степень: полное недержание каловых масс.
По клинико-функциональным изменениям в запирательном аппарате прямой кишки:
- нарушения деятельности мышечных структур;
- нарушения нервно-рефлекторной регуляции их функционирования.
Этиология
Слабый анальный сфинктер может быть следствием следующих причин:
- врожденных аномалий развития;
- неврологических нарушений на уровне как центральной, так и периферической нервной системы;
- психических расстройств;
- хронического геморроя, протекающего с частым выпадением геморроидальных узлов;
- травм прямой кишки;
- операций на заднем проходе;
- родов и беременности;
- хронической анальной трещины;
- новообразований;
- последствий воспалительных заболеваний, снижающих чувствительность рецепторов анального канала и усиливающих толстокишечную моторику;
- общей старческой слабости.
В норме содержимое прямой кишки удерживается в ней благодаря наружному и внутреннему сфинктерам, а также мышцам, которые поднимают задний проход и усиливают функцию сфинктеров. Деятельность этих мышц прямой кишки, как и моторную активность толстого кишечника, организм корригирует через нервные рецепторы, чувствительность которых в анальном канале, дистальной части прямой кишки и в просвете толстой различна. При поражении даже одного из этих звеньев согласованная работа запирательного аппарата прямой кишки нарушается, её способность удерживать кишечное содержимое снижается или даже полностью утрачивается.
Недостаточность, или слабость сфинктера заднего прохода, встречается чаще в детском и старческом возрасте. У детей это в большинстве случаев обусловлено незрелостью регуляции, а у пожилых людей сфинктер претерпевает возрастные изменения, на которые наслаивается уменьшение эластичности анального канала, что снижает её резервуарную способность, вследствие чего рефлекс на опорожнение вызывается всё меньшим объёмом каловых масс.
Дополнительно благоприятным фоном для развития в любом недостаточности анального сфинктера являются запоры.
Клиническая картина
В большинстве случаев при слабости анального сфинктера её проявления и доминируют в жалобах больных. Однако не всегда они отражают истинную картину, о чём необходимо помнить. Жалобы на наличие неприятного запаха от себя, неконтролируемое выделение газов, пренебрежительное отношение окружающих, когда на самом деле этого нет, могут наблюдаться и при дисморфофобии. Таким больным необходима консультация психиатра.
В остальных случаях слабый анальный сфинктер проявляет себя по степени выраженности его ослабления, то есть недержанием газов, недержанием жидкого и плотного кала. По мере прогрессирования патологии, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, слабость сфинктера может дополнительно сопровождаться симптоматикой гнойных и воспалительных процессов.
Наши читатели рекомендуют!
Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют
Проктолекс.
Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов.
В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью.
Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.
Узнать больше… »
Диагностика
Слабость запирательного сфинктера, как правило, выявляется после предъявления больными характерных жалоб. Окончательно же выявляется его слабость и уточняется выраженность недержания специальными методами исследования. Однако начинается обследование у проктолога при слабости анального сфинктера с опроса, при помощи которого уточняется частота и характер стула, обращается внимание на сохранность или отсутствие ощущения позывов к дефекации, а также возможности по ощущениям дифференцировать жидкий и плотный кал.
При осмотре уточняют, сомкнут ли сфинктер в расслабленном состоянии, обращают внимание на его форму, а также имеются ли рубцовые деформации, как самого сфинктера, так и перианальной области, оценивают состояние кожного покрова промежности.
При исследовании анального рефлекса производится лёгкое раздражение кожного покрова перианальной зоны, у корня мошонки или в области больших половых губ, и отмечается, сокращается ли при этом наружный сфинктер прямой кишки. Анальный рефлекс оценивается как живой, ослабленный или отсутствующий.
Пальцевым исследованием при подозрении на наличие данной патологии оценивается в каком тонусе находится сфинктер, а также способен ли сфинктер на волевые сокращения. Кроме того, уточняется величина просвета анального канала, целостность верхней части аноректального угла, состояние предстательной железы или влагалища и мышц, поднимающих задний проход. Ректороманоскопия помогает оценить состояние слизистой оболочки, а также проходимость прямой кишки.
Рентгенография имеет целью определение величины аноректального угла, а также исключение повреждений копчика крестца. Величина аноректального угла имеет большое значение при оперативном вмешательстве, в случае её увеличения она требует коррекции.
Кроме того, выполняется сфинктерометрия позволяющая на только оценить насколько хорошо сокращается сфинктер, но и определить разницу между показателями тонического напряжения и волевыми сокращениями, характеризующую в большей степени наружный анальный сфинктер.
Сохранность мышечной ткани сфинктера и её иннервация уточняется при помощи электромиографии. Манометрическими методами определяют давление в анальном канале, порог ректоанального рефлекса, максимальный объём наполнения и адаптационную способность органа. Степень эластичности анального сфинктера позволяет установить дилатометрия.
Тактика лечения
Укрепить анальный сфинктер можно лишь с учётом индивидуальных особенностей нарушений механизмов удержания прямокишечного содержимого. Как правило, слабый сфинктер требует сочетания консервативных и хирургических способов.
Консервативное лечение данной патологии направлено и на нормализацию нервно-рефлекторной деятельности, и на улучшение сократительной функции запирательного аппарата. При неорганических формах недержания кала консервативная терапия является основным методом.
Наряду с диетой большое значение имеют электростимуляция, лечебная физкультура и направленная на лечение воспалительных заболеваний, дисбактериоза и улучшение нервно-рефлекторной деятельности медикаментозная терапия.
В случаях, когда сфинктер ослаблен в силу органических причин, но дефекты не превышают 1/4 его окружности, если сопровождаются деформацией стенки анального канала, но рубцовый процесс на мышцы тазового дна не распространяется, необходима сфинктеропластика.
При дефектах от 1/4 до 1/2 его окружности производится сфинктеролеваторопластика. Однако повреждения боковой его полуокружности с рубцовым перерождением мышц не позволяет выполнить сфинктеролеваторопластику. В таких случаях производится сфинктероглютеопластику, то есть хирургическая коррекция, использующая порцию большой ягодичной мышцы.
В послеоперационном периоде необходима профилактика раневой инфекции и обязательно ограничение двигательной активности прямокишечных мышц. Задержки стула добиваются диетическими ограничениями.
Физические нагрузки в зависимости от выполненной операции ограничивают на период от двух месяцев до полугода.
В особо тяжело протекающих формах слабости сфинктера прямой кишки колостомия, то есть формирование противоестественного толстокишечного ануса на брюшной стенке, может быть предпочтительнее, чем неспособный замыкаться анальный сфинктер.
Похожие статьи
Источник
Прочитав этот текст, Вы узнаете, как избавиться от недержание кала, когда снижается способность к держанию кишечного содержимого! Узнаете, в каких эпизодах встречается такая проблема и в каких случаях содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.
У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого.
Картинка изображает слабость или недержание ↑
Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание имеющую, как медицинскую, так и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется в эпизодах недержания газов и следов стула на нижнем белье до полного недержания, когда содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.
ПРИЧИНЫ СЛАБОГО АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
Частая причина – акушерская травма, тяжелые роды, использование акушерских щипцов и др., и – неудачные операции на анальном канале, чаще после операций сложных свищей, анальных трещин, геморроя и других. У пациентов встречается слабость сфинктера при выпадении прямой кишки, при опухолях, при воспалительных заболеваниях кишечника, отдельных врожденных состояниях и неврологических болезнях.
При осмотре выявляют признаки перенесенных операций
Картинка изображает напряжение в области таза ↑
Слабость сфинктера не сложный диагноз, диагностируется во время первичного осмотра врача. При осмотре выявляют признаки перенесенных операций, наличие аномалий заднего прохода и прямой кишки, сомкнут анус или зияет. При натуживании определяют степень опущения промежности, возможное наличие выпадения прямой кишки.
ОБСЛЕДОВАНИЕ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. В таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ).
✜
Проводится колоноскопия для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.
Остались вопросы? Звоните! +7(495) 121-04-63
Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓
Картинка изображает дискомфорт в области таза ↑
Всегда лечение слабости сфинктера начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания). Минимальное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание.
При жидком стуле лучше наладить консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Лечение начинают с консервативного метода (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания) ↓
Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑
Главный метод консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Мышцы сфинктера можно тренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна.
Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам. Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны с органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете. Два метода, которые делаются в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.
↓
- ✓
1-й вариант: медленные сокращения – человек ритмично зажимает мышцы таза, как бы втягивает анальную зону в себя, сокращая анальное отверстие в течение 4 – 10 секунд с последующим расслаблением и отдыхом за это же время. - ✓
2-й вариант: частые сокращения – 1 раз в секунду, 10 -15 раз. - — Хирург – колопроктолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, член Ассоциации колопроктологов России.
- — 9 патентов и 1 изобретение в области проктологии.
- — Опыт более 30 лет.
- — Более 12.000 тысяч операций.
- — Свыше 15.000 тысяч сообщений на форумах и веб ресурсах России.
- — Автор и соавтор 70 научных трудов в отечественной и зарубежной печати.
- ✓ Пациенты, обратившиеся ко Льву Карапетовичу получают -50% скидку на сертификат при первичном приеме
- ✓ Бесплатное пребывание в послеоперационной палате (при необходимости)
- ✓ Легкое питание после лечения по назначению проктолога
- ✓ Подача фирменного автомобиля от метро и обратно – бесплатно!
Делаются эти упражнения попеременно утром и вечером, не доводя организм до сильного утомления, но при этом, стараясь сокращать мышцы промежности интенсивно, давая полноценную нагрузку. Первую неделю можно делать по 30-50 сокращений утром и столько же вечером. В последующем еженедельно увеличивать количество сокращения скажем на 10 – 20. Цифры примерные, для кого то и 10 сокращений будет проблема, для другого и 50-150 – не в тягость.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок
Картинка изображает гимнастику и тренировку мышц ↑
Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивать продолжительность упражнений до часа. Делать можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д. Каждому рекомендуем чувствовать личный ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. “Вам лучше знать меру”
Заставить работать нужно мышцы промежности, а не ягодиц. Сложно назвать человека, которому противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ УПРАЖНЕНИЕ
Еще одно дополнительное упражнение, сделать следующее: во время каждого мочеиспускания остановить или хотя бы попытаться остановить 1 – 2 – 3 раза струю мочи. При этом работают те же мышцы промежности.
Остались вопросы? Запишитесь на прием! +7(495) 121-04-63
Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера
Картинка изображает ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ↑
Хирургическому лечению подлежат пациенты, с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций. При выраженном дефекте передней части сфинктера, при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, выполняют переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой-передняя сфинктеролеваторопластика, при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера. В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.
Хирургическая операция – позадианальная пластика. Показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится острым. Выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что в практике показывает держание каловых масс.
✜
Своевременное лечение данного заболевания — это наиболее эффективная профилактика колоректального рака.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
заведующий проктологическим отделением, к.м.н. Багдасарян Лев Карапетович
ИНФОРМАЦИЯ О ДОСТИЖЕНИЯХ
ЛЬВА КАРАПЕТОВИЧА
ПРОФЕССИЯ И СПЕЦИАЛЬНОСТЬ:
Узнать больше…
Лицензия № ЛО-77-01-010022
ООО «КДС»
Наш телефон! Звоните! +7(495) 121-04-63
↓
В клинике практикуется метод прямого обращения и общение пациента с проктологом. Предварительно следует записаться по телефону. Мы Вам назначим дату «день и время» на прием. Такой подход гарантирует и увеличивает вероятность исключения неправильного самолечения.
Помимо этого
В клинике, где принимает Лев Карапетович…
ЕСТЬ РЯД ДОСТОЙНЫХ ВНИМАНИЮ
Ознакомьтесь с ними!
∗ Предлагает кредитование на лечение в клинике без процентов сроком на 3 месяца!
P.S. Более 5.000 пациентов, обратившихся к нам, вылечились от такого проктологического заболевания как слабость анального сфинктера. ЗВОНИТЕ и ЗАПИСЫВАЙТЕСЬ НА ПРИЕМ!
Остались вопросы? Звоните!
✆ +7(495) 121-04-63
Мы работаем:
Пн.-Cб. 08:30 до 21:00; Вс. 09:00 до 15:00.
Адрес: г. Москва, Белозерская ул. д. 17Г
Источник
Главная » Слабость сфинктера заднего прохода
Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание, которое имеет не только медицинскую, но и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется от отдельных эпизодов недержания газов и следов стула на нижнем белье (каломазание) до полного недержания, когда все содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.
Самая частая причина – акушерская травма (тяжелые, длительные роды, использование акушерских щипцов и др.), а также — неудачные операции на анальном канале, чаще всего после операций сложных свищей, анальных трещин, геморроя и других. Встречается слабость сфинктера при выпадении прямой кишки, при опухолях, при воспалительных заболеваниях кишечника, при отдельных врожденных состояниях, неврологических болезнях.
Слабость сфинктера не сложный диагноз, диагностируется во время первичного осмотра врача. При осмотре выявляют признаки перенесенных операций, наличие аномалий заднего прохода и прямой кишки, сомкнут анус или зияет. При натуживании определяют степень опущения промежности, возможное наличие выпадения прямой кишки. При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. Необходимо в таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ). Обязательно проведение колоноскопии (ирригоскопии) для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.
СЛАБОСТЬ СФИНКТЕРА ПРЯМОЙ КИШКИ – КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Во всех случаях слабости сфинктера лечение начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания).
Незначительное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание. При жидком стуле необходимо наладить его консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Весьма полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм. Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.
Тренировка мышц промежности – анальная гимнастика
Это один из главных методов консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Их можно также натренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна. Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам. Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны со всеми органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете, существует их достаточное множество. Самые простые – это два из них, которые можно делать в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.
1-й вариант: медленные сокращения — человек ритмично зажимает мышцы таза, как бы втягивает анальную зону в себя, сокращая анальное отверстие в течение 4 — 10 секунд с последующим расслаблением и отдыхом за это же время.
2-й вариант: быстрые сокращения — примерно 1 раз в секунду, всего 10 -15 раз.
Делаются эти упражнения попеременно утром и вечером, не доводя организм до сильного утомления, но при этом, стараясь сокращать мышцы промежности достаточно активно, давая полноценную нагрузку. Первую неделю можно делать по 30-50 сокращений утром и столько же вечером. В последующем еженедельно увеличивать их количество скажем на 10 — 20. Цифры эти очень примерные, для кого то и 20 сокращений будет проблема, для другого и 100-200 – не в тягость. Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивая продолжительность упражнений до часа. Делать все это можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д. Каждый должен чувствовать свой ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. Во всем нужна мера. Заставить работать нужно именно мышцы промежности, а не ягодиц. Сложно назвать человека, которому были бы противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.
Еще одно дополнительное упражнение, которое любой человек может делать: во время каждого мочеиспускания нужно остановить или хотя бы попытаться остановить 1 — 2 — 3 раза струю мочи. При этом работают те же мышцы промежности.
БОС терапия
БОС – биологическая обратная связь. По другому – биофидбек – терапия. Принцип тренировки здесь связан с тем, что во время самой тренировки человек на экране монитора видит результаты своих сокращений и может постоянно контролировать процесс лечения, чтобы затем в домашних условиях использовать приобретенные навыки.
Лежа на кушетке в прямую кишку вводится специальный баллон с надетым на него латексом (используем прибор для БОС-терапии WMP Solar G1 MMS, Голландия – см фото). Истинный диаметр вводимого в анальный канал баллона значительно меньше, представленного на фото, так как последний заполнен жидкостью и легко сжимается.
На экране монитора в режиме анимации «болванчик» при сокращении сфинктера подпрыгивает соразмерно силе сокращений ануса. Имеются ряд программ, следуя которым пациент тренируется в течение примерно 30 минут. На курс требуется до 12 процедур. В дальнейшем человек, обучившись технике, продолжает эти упражнения на дому. По данным, прежде всего зарубежных авторов до 70% получивших эту терапию получили полное выздоровление или значительное улучшение. Наибольший успех имелся у тех, у кого недержание кала возникло после родов или проктологических операций. Менее благоприятные результаты получены у пациентов с нейрогенными причинами слабости сфинктера.
Слабость сфинктера прямой кишки – хирургическое лечение
Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций. При выраженном дефекте передней части сфинктера, что бывает при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, следует выполнять переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой (передняя сфинктеролеваторопластика) при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера. В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.
Существует также операция – позадианальная пластика, которая в бОльшей мере показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится более острым. Т.е. выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что способствует держанию каловых масс.
Существует еще ряд операций, сужающий анальный канал, но широкого применения эти операции не находят из-за осложнений. Также существуют операции, непосредственно восстанавливающие сфинктер с помощью различных мышц пациента, чаще всего с помощью нежной мышцы (грацилопластика). Это сложные и, к сожалению не всегда эффективные операции.
Из альтернативных методов следует отметить стимуляцию нервов крестцового сплетения, использование т. н. анальной пробки, формирование колостомы.
Источник