Понос и рвота при неврозе

Невроз при ВСД

Нажмите для увеличения

Если вы страдаете от постоянной тошноты или даже рвоты, вас мучает изжога и тяжесть в желудке, а лечение не приносит никаких плодов, не исключено что у вас пищевой невроз или как его называю по-другому невроз кишечника. Это проблема является результатом отклонений в нервной регуляции этого органа и, как правило, ею страдают люди среднего возраста, чья нервная система подвергается высоким нагрузкам.

Прежде чем перейти к рассмотрению методов лечения этого заболевания и его симптоматике, необходимо выяснить, что способствует его возникновению и как оно развивается.

При неврозе желудка неприятные ощущения проявляются несколько иным образом, чем при гастроэнтерологических болезнях. К примеру, пациент может, едва поднявшись из-за обеденного стола, жаловаться на то, что испытывает чувство пустоты в желудке или же наоборот – чувство переполненности даже после самой скромной трапезы. Лечение хорошо зарекомендовавшими себя препаратами тоже почему-то не даёт результатов.

Дело осложняется ещё и тем, что многие больные не считают эту проблему достаточно серьёзной, думая, что все пройдёт само собой. Как вариант, болезнь начинают лечить самостоятельно, применяя активно рекламируемые (но далеко не безопасные) ферментные препараты и обезболивающие. В таких случаях можно почти со стопроцентной уверенностью утверждать, что проблема имеет психологическую, а не гастроэнтерологическую природу.

Может показаться, что пищеварительная и нервная система не могут иметь ничего общего, однако, и то, и другое тесно связано. Более того, все процессы, реакции, а также ощущения, которые происходят, в том числе и в брюшной полости, контролируются и обеспечиваются нервной системой. Поэтому любой её сбой обязательно отразится и на состояние всего здоровья, включая пищеварительную систему.

Чтобы убедиться в правоте вышесказанного, достаточно вспомнить различные сложные жизненные ситуации, когда даже здоровые люди начинают испытывать изжогу, тошноту, ком в горле и т.п.

Симптомы и причины

Основной причиной этого заболевания является современный совершенно нездоровый образ жизни. Мизерная физическая активность, помноженная на постоянное нервное напряжение, недостаточный отдых в целом и плохой сон в частности, приводит к развитию вегетососудистой дистонии и такой её разновидности, как невроз кишечника и желудка. Кроме того, эта болезнь значительно чаще развивается у тех, кто обладает соответствующей наследственной предрасположенностью.

Пищевой невроз

Нажмите для увеличения

Зачастую развитию невроза желудка и кишечника предшествуют сильные эмоциональные переживания и психологические травмы. Однако с серьёзными душевными болезнями ВСД связана редко. Особенно подвержены этому заболеванию склонные к самовнушению, мнительные люди, которые относятся к своему здоровью с повышенным чувством тревоги. Следует отметить, что среди людей, активно занимающихся спортом, больных ВСД почти нет.

Чаще всего пищевой невроз даёт знать о себе посредством следующих симптомов:

Недомогание, вялость, общая подавленность, плохой сон, низкая работоспособность.
Частые изжоги, даже при идеально правильном питании.
Недостаточный или чрезмерный аппетит.
Беспричинные изменения гастрономических пристрастий, вплоть до отвращения к некогда любимым блюдам.
Частые боли в районе желудка, которые могут распространяться и на соседние органы.
Дискомфорт, вызванный чувством переполненности или пустоты в желудке.

Вышеперечисленные симптомы нередко дополняются признаками, типичными для других состояний невротической природы:

Депрессии.
Мигрени.
Резкие и частые перемены настроения.
Раздражительность и т.п.

Нередко именно они помогают отличить пищевой невроз желудка и кишечника от заболеваний гастроэнтерологической природы и, соответственно, воспользоваться помощью психолога и невропатолога.

Лечение

Лечение невроза кишечника и желудка должно проводиться не одним, а несколькими врачами. Это объясняется тем, что воздействовать нужно не только на психологическую составляющую, но и на симптомы заболевания. Например, если больного мучают постоянные поносы, это может стать причиной сильного обезвоживания, что может привести к тяжёлым последствиям.

Стоит отметить, что некоторые врачи излишне усердствуют, пытаясь убедить пациента начать серьёзную борьбу с этим заболеванием. Порой для этого в ход идут угрозы развития онкологии. На самом деле никаких оснований для таких заявлений нет, поскольку невроз кишечника не способствует образованию злокачественных клеток.

Для того чтобы определить стратегию лечения, необходимы усилия следующих специалистов:

Психотерапевт. Зачастую именно его усилия являются решающими, поскольку он может избавить пациента от истеричности, навязчивых мыслей, повышенной эмоциональности, чувства тревоги и других расстройств, которые и провоцируют развитие заболевания.
Невропатолог. На него ложится задача выбора тех лекарственных средств, которые приведут нервную систему пациента к норме или хотя бы приблизят к ней. Обычно для этого используется настойка пустырника, валерианы и им подобные.
Гастроэнтеролог. Проанализировав состояние больного, этот специалист должен разработать для него схему питания, которая улучшит его состояние. Помимо этого, он может назначить какие-либо лекарства, которые минимизируют связанные с болезнью неприятные ощущения. В качестве дополнения иногда назначаются ромашковые (или с оливковым маслом) микроклизмы.

Совместные усилия вышеперечисленных специалистов должны обеспечить комплексное воздействие, которое устранит болезнь и вернёт больному здоровье. В программу реабилитации обычно входят:

Специальное питание.
Психотерапия.
Приём препаратов.

Порой бывает полезно дополнить эту программу отдельными элементами народной медицины, однако это тоже должно проходить под контролем врача: пациент не должен делать это на своё усмотрение. Очень часто, чтобы уменьшить нагрузку на нервную систему, врачи рекомендуют ванны с растительными и травяными отварами. Хорошо зарекомендовала себя смесь, в которую входят:

Полынь: 1 ч. л.
Тысячелистник: 2 ч. л.
Мелисса: 2 ч. л.
Мята: 3 ч. л.

Эту смесь нужно в течение 15–25 минут варить на слабом огне, после чего с нею можно принимать ванны.

Рвота при ВСД

Известно, что волнение может привести тошноте и даже к рвоте. Подобная реакция иногда наблюдается даже у очень крепких людей. Если тошнота имеет нервную природу, она сопровождается следующими симптомами:

Позывы рвоты, зарождающиеся в гортани или пищеводе, которые провоцируют характерные для рвоты движения. При этом никаких рвотных масс из организма не исторгается.
Чувство приближающейся рвоты, сопровождающееся ощущением, будто бы желудок раздулся от чего-то горячего.
Болезненные ощущения в желудке также иногда сопровождающиеся позывами к рвоте.
Чувство переполненности желудка.

Разумеется, чтобы исключить вероятность различных соматических заболеваний и удостовериться, что корнем тошноты является именно вегетососудистая дистония, необходимо пройти медицинское обследование.

Степень выраженности симптомов может быть различной – от самой низкой, до порождающей панику. Как правило, эти симптомы невроза кишечника связаны с какой-либо стрессовой ситуацией. При этом тошнота может проявиться как во время неё или перед ней, так и тогда, когда уже все осталось позади. Порой этот симптом проявляется безо всяких причин, которые как минимум не просматриваются.

Очень многие, страдающие тошнотой на нервной почве, жаловались, что она их мучает чаще всего по утрам, особенно если предстоит тяжёлый день. Нередко это связывают с потреблением какого-то продукта. Из-за этого невротики составляют невероятно длинные списки блюд, которые им есть «нельзя», из-за чего в их рационе остаются только несколько «разрешённых» продуктов, несмотря на то, что реальных причин для такой сомнительной диеты нет.

Читайте также: Живот режет и понос

Причиной возникновения тошноты и позывов к рвоте на нервной почве могут быть:

Диспептические явления в пищеварительной системе.
Аэрофагия.
Мышечные спазмы.
Подготовка организма к борьбе за выживание (драться или убегать), при котором организм стремится избавиться от всего лишнего.

Как избавиться?

Польза холодной и горячей воды

Нажмите для увеличения

Основные усилия должны быть направлены на то, чтобы устранить само тревожное расстройство. Правда, на это потребуется немало времени, и положительный результат гарантировать нельзя. Поэтому стоит рассмотреть те способы, которые могут в кратчайшие сроки улучшить состояние, не затрагивая саму основу заболевания.

Любимая еда. Это в первую очередь относится к тем больным, которые считают, что всему виной неправильная пища. Таким людям рекомендуется буквально заставлять себя есть, при этом это должно быть то, что нравится. Что блюдо может быть не слишком здоровым, в этой ситуации можно проигнорировать.
Опровергните свою собственную низкую самооценку. Для этого следует записать на бумаге все те мысли, которые провоцируют чувство беспомощности. После этого нужно логически и в письменной форме опровергнуть их все. Эффект будет тем лучше, чем более логичными аргументами вы воспользуетесь и чем больше будет опровержений. Благодаря такому методу всего через 5–10 минут симптомы если и не исчезают вовсе, то хотя бы ослабевают.
Акупунктура. Постарайтесь найти на своём запястье точку, называющуюся «точка против тошноты». Если массировать её хотя бы несколько минут, любая рвота, включая нервную, значительно отступит. Наиболее эффективен этот метод при сильной тошноте, но слишком частое пользование этой точкой обычно приводит к тому, что организм перестаёт реагировать на массаж.
Умойтесь холодной водой. Этот метод эффективен при борьбе с любой тревогой. Учтите, что ледяная вода может привести к обратному эффекту.
Расслабьте мышцы живота. Для этого можно попробовать напрягать их, одновременно напрягая мышцы промежности. Удержав максимум напряжения, нужно расслабиться. Повторить несколько раз.
Медленное дыхание. Примите удобное положение тела, вдохните, немного задержитесь (не более четырех секунд) и также медленно выдохните, снова сделайте задержку и повторите все с самого начала. Дышать следует через нос, и не менее минуты.
Физические упражнения. Благодаря этому можно избавиться от гормонов стресса, которые выбрасываются в кровь в состоянии сильного волнения, но не были использованы, поскольку несмотря на поступивший из нервной системы сигнал «бежать или драться» не было ни драки, ни бегства. Лёгкие физические упражнения также помогут снять мышечный спазм. Важно учесть, что речь идёт именно о лёгких упражнениях, а не о полноценных тренировках.

Боли в животе при ВСД

В этом случае, причины болей в животе при вегетососудистой дистонии примерно те же, что и в предыдущих случаях. Это избыток стресса, усталость, гормональные нарушения. Именно поэтому чаще всего этой болезни подвержены женщины в период климакса и подростки. Этому могут способствовать также:

Наследственность.
Острые вирусные заболевания.
Шейный остеохондроз.
Болезни пищеварительной системы.
Аллергия.
Сахарный диабет.
Недостаток физической активности.

Как избавиться?

В первую очередь следует запомнить, что причиной боли в животе при вегетососудистой дистонии является не сам больной орган, а сбой в работе нервной системы. Поэтому постарайтесь по возможности чаще (не реже чем каждые полчаса) повторять себе, что вы совершенно расслаблены и спокойны, а все ваши дела находятся в идеальном порядке. Необязательно строго следовать этой формуле: можно придумать свои собственные с аналогичным содержанием.

Помимо этого, следует улучшить свой образ жизни. В первую очередь следует взять на вооружение утреннюю зарядку, для начала выбрав простые несложные упражнения, которые лишь несколько активизируют дыхание. Также можно воспользоваться холодной и горячей водой, пользуясь ими по ситуации. Большую пользу могут принести занятия физкультурой на природе, например, продолжительные прогулки или неспешный бег. Большое значение имеет здоровый сон.

Понос при ВСД

Постоянные поносы, вызванные ВСД неприятны сами по себе, поскольку фактически привязывают человека к унитазу. Вместе с тем его физическое состояние значительно ухудшается и появляются такие симптомы, как:

Постоянная сонливость.
Хроническая усталость.
Пониженная масса тела.

Причиной этой проблемы, также являются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Важно отметить, что понос при ВСД имеет цикличный характер и возникает после какого-либо приёма пищи или после пробуждения. Зачастую это случаются перед едой. Ночью же почти никогда не бывает позывов. При этом стул, если и не жидкий, то как минимум кашицеобразный, а частота поносов составляет от 4 до 6 раз в день. Когда форма заболевания становится тяжёлой, человек испражняется 8 раз в день и чаще, а кал становится водянистым. Порой в кале может присутствовать равномерно смешанная с продуктами жизнедеятельности слизь, которая, как правило, находится на поверхности.

Как избавиться?

Обратить внимание на регулярные физические упражнения. Активный образ жизни может полностью перестроить работу всего организма в нужном направлении.
Сделать питание более рациональным, чтобы в нём было оптимальное сочетание белков, жиров и углеводов. Причём есть нужно как минимум четырежды в день.
Особое внимание следует уделить сну: постарайтесь отложить в сторону все вечерние развлечения, и уж тем более ночную жизнь. Лучше потратить это время на сон, который является одним из лучших средств привести состояние нервной системы в норму.
Частые поносы приводят к обезвоживанию, поэтому 2 литра жидкости в день – это самый минимум, который следует выпивать. Если игнорировать это правило, ситуация будет только ухудшаться.

Запор при ВСД

Причиной запора при ВСД является чрезмерный тонус выстилающих кишечник циркулярных мышц, вызванный неадекватной работой ВНС. При этом наблюдаются следующие симптомы:

Отсутствие аппетита.
Беспричинная усталость.
Сложности с испражнением.
Мигрень.
Беспричинная раздражительность.
Похожие на колики резкие боли внизу живота.

Правая нижняя сторона живота расслаблена, а при прощупывании можно заметить уплотнение. Наблюдается чрезмерная чувствительность сигмовидной кишки.

Как избавиться?

Витамины при ВСД

Нажмите для увеличения

Эту проблему можно решить только с помощью препаратов успокаивающего действия. Важно отметить, что это не должны быть антидепрессанты. Обычно используются транквилизаторы или успокоительные травы, в зависимости от продолжительности и тяжести процесса. Это позволяет добиться быстрого улучшения состояния, хотя порой некоторые симптомы удерживаются месяцами. Обычно это относится к чувству дискомфорта в животе и жжению.

Важно придерживаться разумного питания. Например, советуют употреблять чёрный хлеб, фасоль, яблоки и капусту, которые усиливают моторику, а также и стимулирующие работу кишечника семечки, орехи и жирную пищу.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

Российский Гастроэнтерологический журнал »» №1/98

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Г.С. Крылова

Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического института В.М. Бехтерева. Санкт-Петербург

РЕЗЮМЕ

Больные со сложными висцеровегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Авторы выделяют три группы состояний: собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний. Рассматриваются вопросы лечения больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ.

SUMMARY

NEUROSIS IN GASTROENTEROLOGICAL PATIENTS

Krilova G.S.

The gastroenterological patients had very often demonstrated the complex visceravegetative disturbances. Gastritic, motoric disturbances of the upper part of digastive tract, duodenogastric and gastroesophageal reflux, the thickness of the gallbladder’s walls, irritation of the large intestine were revealed in patients with neurosis. The treatment in gastroenterological departments is not effective. There are three groups of such patients: 1. The real neurosis disturbances of the gastroenterological functions. 2. Neurosis fixation of the slight gastroenterological pathotogy. 3. Disturbances, that are look like neurosis in patients with the diseases of digestive tract. The treatment of such patients are discussed.

Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, в том числе и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются частыми пациентами терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую основу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти пациенты, как правило подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным исследованиям с использованием всех возможностей современной гастроэнтерологии. При этом обычно удается выявить те или иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального или гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Однако назначаемая традиционная терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.

Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ нередко годами безрезультатно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших подобных пациентов было в общей сложности ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились даже инвазивные исследования как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали большим количеством медицинской документации, диагноз гастрита или гастродуоденита на том или ином этапе предшествующего лечения имел каждый больной, хронического холецистита – каждый второй, хронического панкреатита – каждый четвертый.

Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только бесполезными, но и вредными, так как способствовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.

Среди наших больных преобладали женщины (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст пациентов составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных позволил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии или неадекватности жалобам морфологической основы, а с другой – наличие признаков выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым принципам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].

По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний:
собственно невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта,
невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и
неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических заболеваний.

До сих пор окончательно не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, проблема “выбора” органа или системы, что в конечном итоге и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома или симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания эмоций, основных защитных механизмов, индивидуального опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств всегда участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той или иной системы, причем собственно психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и приобретенным особенностям системы вследствие перенесенных в течении жизни инфекций, интоксикаций и травм [2].

У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), алкоголизму (22,2%). Часто выявлялись семейные дезорганизации и дефекты воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), неблагоприятные жилищно-бытовые условия (63%), те или иные существенные жизненные изменения (59%). Экспериментально-клиническое исследование больных с использованием самооценочных опросников позволяет говорить о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным эмоциям и реакциям.

По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз – у 70,4%, неврастения – у 22,2%, невроз навязчивых состояний – у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).

Клиническая картина той или иной формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более характерны яркие описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, стремление “иметь диагноз”, высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии серьезных заболеваний органов пищеварения, что и приводит к многочисленным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, подчеркнутая приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия типичны для неврозов навязчивых состояний.

Клинические варианты расстройств ЖКТ многочисленны и разнообразны. Наиболее часто встречаются так называемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует довольно широкая трактовка функциональных заболеваний желудка. Важно подчеркнуть, что понятие “функциональное” значительно шире “невротического” и далеко не каждое функциональное расстройство желудка можно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.

В гастроэнтерологической практике чаще встречаются два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. Если истерическая рвота обычно появляется в стрессовых ситуациях, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная – возникает и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных эмоций. Известна также невротическая рвота, возникающая по механизму индукции и подражания, например, в результате длительного контакта с родственниками, страдающими рвотами вследствие рака желудка. Психогенная рвота обычно совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты такой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), как правило, отсутствуют или выражены слабо. Даже частые невротические рвоты обычно не ведут к значительному истощению. Однако у некоторых больных тяжелой истерией в результате повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.

Частым вариантом невротических желудочных расстройств является гастралгия. Отмечается тесная зависимость между эмоциональным напряжением и появлением желудочных симптомов (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между жалобами и характером питания. Образно говоря, желудок у таких больных становится “органом выражения”.

На практике иногда встречаются малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ – психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, ощущение кома в горле и др.

Халитоз – это ложное ощущение пациентом неприятного запаха выделяемого воздуха, когда все возможные его причины исключаются тщательным исследованием. У некоторых лиц халитоз становится навязчивым состоянием, они фиксируются на своих ложных ощущениях, избегают контактов, что приобретает черты невротической депрессии, а иногда и более глубокого эндогенного психического расстройства.

Известна также дисгевзия – неврогенное расстройство вкуса, ощущение горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота обычно сочетается со слюновыделением или сухостью во рту, возникая на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), иногда возникает жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.

Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит труднее, чем твердая. Иногда эзофагоспазм возникает после сильного психического потрясения во время еды, а затем повторяется почти при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью или чувством сжатия за грудиной, что иногда требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и страх перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом в горле ощущается инородное тело (комок), давление или чувство жжения в области шеи, что обычно ослабевает во время еды. Полагают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В план дифференциальной диагностики при дисфагии следует включать и дефицит железа в организме (сидеропеническая дисфагия).

Часты и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наряду с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, нередко встречаются вторичные дискинезии кишки, возникающие на почве других заболеваний, а также смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. В ряде случаев развивается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение общественных мест, общения с людьми и является источником тяжелых переживаний.

Нервный фактор играет определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица нередко проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы (“медвежья болезнь”). У таких пациентов императивные позывы на дефекацию нередко возникают в самой неподходящей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии. Часто понос возникает ночью или утром, будит больного (“понос-будильник”), что приводит к бессоннице и увеличивает астению.

Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, а также упорного анального зуда.

В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ обычно рассматривается и аэрофагия, часто возникающая при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в подобных случаях иногда имитирует беременность или проявляется громкой демонстративной отрыжкой. При этом возможны также рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).

В обсуждаемую проблему входят также и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание или несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных эмоций, лежат в основе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. С другой стороны, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) приводит к катастрофическому похуданию со всеми признаками алиментарной дистрофии и даже реальной угрозой для жизни.

Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по общим принципам терапии неврозов, причем психотерапия, как правило, выступает в качестве основного лечебного фактора. Используется личностно-ориентированная психотерапия как в индивидуальной, так и в групповой формах. Целью психотерапии является достижение понимания пациентом психологических конфликтов с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных отношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования пациентов с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических проблем.

В большинстве случаев целесообразен постепенный перевод пациентов с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным количеством белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно используют в составе интенсивной терапии парэнтеральное или зондовое питание.

Использование в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях полезна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].

Накоплен опыт использования при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов [1-2]. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в сутки улучшается сниженное настроение пациентов и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.

Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в дальнейшем изучении и должны быть знакомы врачам разных специальностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Руководство для врачей. М., 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для врачей общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997