Понос и кашель при прорезывание зубов

Врачи Советского Союза говорили, что кашель при прорезывании зубов может быть вызван только инфекционными заболеваниями. Сегодня доктора допускают наличие этого симптома у здорового ребенка. Кашель во время роста молочных зубов может быть физиологическим и длиться на протяжении 3 суток.

Почему бывает кашель при прорезывании зубов

Появление кашля при прорезывании зубов возможно по физиологическим и патологическим причинам. Физиологические не связаны с заболеванием. Патологические причины подразумевают наличие респираторной и другой болезни, провоцирующей кашлевой рефлекс.

При прорезывании зубов у грудничков может наблюдаться кашель

Причины кашлевого рефлекса:

Вариант нормы: обильное выделение слюны, сухость слизистой оболочки трахеи и глотки.
Патология: трахеит, насморк с обильным отделением слизи, пневмония, ангина, бронхит.

Эти причины следует разделять, чтобы не пропустить респираторные заболевания, которые способны привести к осложнениям.

Как проявляется физиологический кашель у детей

Во время роста зубов у детей очень сильно болят десны. Они набухают, краснеют, чешутся. Боль при росте зуба может отдавать в челюсть или в глазницу, в зависимости от локализации зуба. Болевой синдром нарушает режим сна малыша, усиливает беспокойство. Грудничок постоянно плачет и нервничает, тянет пальцы в рот. В этот период у малыша меняется настроение. Боль не дает ребенку нормально есть, поэтому он часто отказывается от еды.

Когда зуб прорезается через десну, у ребенка усиливается выделение слюны. На протяжении всего дня и ночи слюна обильно выделяется. Чаще она вытекает по губам наружу, из-за чего появляется покраснение вокруг рта. Образование сильно чешется и болит.

Кашель при прорезывании зубов возникает из-за сухости слизистой гортани или обильного слюнотечения

Слюна может затекать в заднюю часть глотки, что приводит к появлению поперхивания и кашля. Мокрота при таком кашлевом рефлексе жидкая и прозрачная. Появляется она по причине скапливания слюны в полости трахеи.

Часто родителям неизвестно, сколько длится физиологический кашель. Продолжительность симптома обычно составляет 2-3 суток. При увеличении продолжительности кашлевого рефлекса следует обратиться к доктору.

Во время прорезывания малыш сильно плачет. Длительный и частый плач приводит к сухости слизистой оболочки трахеи и гортани. Пьют дети в грудном возрасте мало, так как аппетит плохой. Из-за сухости слизистой верхних дыхательных путей возникает кашлевой рефлекс. Он не имеет мокроты. Сухой кашель дополнительно раздражает стенки трахеи и гортани, что может способствовать его усилению.

Кашель по причине затекания слюны бывает мокрый. Хрипов во время прослушивания не выявляется. Возможны проводные хрипы, которые не несут опасности и появляются из-за наличия слюны во рту младенца.

Ночью у малыша могут возникать приступы кашля. Кашлевой рефлекс, вызванный сухостью слизистых, более устойчивый. Если затекла слюна в полость трахеи, то после откашливания мокроты кашлевой рефлекс прекращается, малыш засыпает.

В медицине есть такое понятие: синдром тяжелого прорезывания. Он говорит о наличии кашля, насморка, сильного поперхивания во время роста зубов. При таком тяжелом течении возможно даже небольшое повышение температуры.

Симптоматика патологического кашля у грудничков

Во время роста зубов у малыша сильно снижается иммунитет, поэтому он может подхватить бактериальную или вирусную инфекцию. Часто на поврежденную слизистую трахеи или гортани садится вирус или бактерия, которые начинают размножаться. Это вызывает трахеит, фарингит, ангину. Если инфекция спускается ниже, возможно развитие бронхита и пневмонии.

Пневмония у малыша до года спровоцирована бактериальной или вирусной инфекцией. Она может протекать бессимптомно. При рентгенографиии легких очагов поражения также может не быть. Это сильно затрудняет диагностику.

Если кашель сохраняется дольше 3 суток, необходимо сразу обращаться к педиатру, чтобы своевременно диагностировать респираторное заболевание и предупредить осложнения.

Пневмония обычно характеризуется влажным кашлем. Мокрота имеет желтоватый оттенок. Болезнь сопровождается температурой до 39 °C. При назначении антибиотиком гипертермия начинает угасать в первые 2 суток, кашель потихоньку купируется.

Классический бронхит в грудном возрасте протекает с кашлем. Он может быть сухим или влажным. На начальном этапе болезни превалирует сухой кашель, плавно переходящий во влажный. Воспаление бронхиального дерева обязательно сопровождается повышением температуры.

Как лечить физиологический и патологический кашель

Врачи советуют в первую очередь купировать болевой синдром, вызванный растущим зубом. Для этого применяют гели с лидокаином, мягкие прорезыватели. Можно делать массаж десен, отвлекать ребенка играми.

Уменьшить боль в деснах у детей помогают прорезыватели и гели с лидокаином

Прорезыватель отвлекает малыша, ускоряет рост зуба, массирует десну. Лидокаин купирует болевой синдром. Эти лечебные мероприятия позволяют предупредить длительный крик, наладить сон и аппетит малыша. Перед покупкой геля с лидокаином, нужно обратиться к стоматологу, так как не все гели подходят для грудничков. Некоторые средства имеют высокую концентрацию лидокаина, которая опасна для малыша.

Физиологический кашлевой рефлекс не нужно лечить. Он проходит сам. Патологический кашель требует назначения не только противокашлевых и отхаркивающих препаратов, но и противовирусных или антибактериальных лекарств. Перед началом лечения следует обратиться к педиатру. Он определит причину болезни, назначит подходящую терапию.

Самостоятельно использовать лекарства от кашля, противовирусные и антибактериальные средства нельзя. Неправильное применение препаратов может навредить здоровью грудничка.

Если патологический кашель влажный, лучше применять муколитические средства. Муколитики мягко разжижают мокроту, способствует ее выведению. Сухой кашель, вызванный заболеванием, купируют при помощи противокашлевых средств. Они позволяют уменьшить приступы кашлевого рефлекса, особенно ночью.

Если у малыша на прорезывание зубов появились сопли, необходимо делать промывание носовых ходов физиологическим раствором. Для этого достаточно закапать 1 капельку 0,9% натрия хлорида в носовой ход, после чего специальной спринцовкой отсосать слизь вместе с раствором. Процедур промывания должно быть 2-4 за сутки.

Для промывания носа у малышей не следует применять спреи с физиологическим раствором под давлением. Сильный напор жидкости может напугать ребенка. Большое количество жидкости приводит к поперхиванию или захлебыванию.

Когда следует идти к доктору

Физиологический кашель при прорезывании зубов продолжается на протяжении 2-3 суток. Если кашлевой рефлекс сохраняется дольше 3 дней, необходимо прийти на прием к педиатру. Плохим признаком во время роста зубов является температура. Она может говорить о наличии респираторного заболевания. При гипертермии выше 37 °C нужно обратиться к доктору.

Наличие кашля при росте зубов не всегда говорит о патологии, но родителям следует быть очень внимательными, и при малейших изменениях состояния обращаться к врачу. Наличие кашля и насморка дольше 3 суток или высокая температура должны насторожить взрослых.

Также рекомендуем почитать: причины кашля у ребенка по утрам

Источник

Первый год жизни грудного ребенка отличается большим количеством новых эмоций и открытий, как для родителей, так и для малыша. Если три месяца новорожденный в основном ест и спит, то потом у младенца начинают резаться зубы. У каждого крохи этот процесс может длиться разное время: с одним грудничком легко пережить такие моменты, а у другого поднимается высокая температура. Понос на зубы у ребенка – нередкое явление, поэтому необходимо знать, сколько он будет беспокоить малыша, и что делать в случае отклонений от нормы.

Появление первых зубов

Симптомы прорезывания зубов

Самые первые резцы лезут у крохи в период с 5-6 месяцев. Потом этапы роста зубов постепенно распределяются на 2 года. Каждый зуб при прорезывании снижает иммунитет малютки, это, в свою очередь, может вызвать риск проникновения в организм патогенных микроорганизмов. Именно поэтому так часто может возникнуть понос у ребенка при прорезывании зубов.

Чтобы начать предпринимать какие-то действия, мама должна четко констатировать, что диарея не является следствием каких-либо инфекционных заболеваний.

Какие еще симптомы указывают на скорейшее появление зуба у малыша:

Десны набухли и отекли;

Десны набухают при прорезывании

Слюноотделение усилилось, стало обильным;
Ребенок все тянет в рот, хочет грызть игрушки, бублики, прорезыватели;
Сильное беспокойство;

Ребенок сильно капризничает, беспокоится при прорезывании зубов

Может подняться температура (но не выше 38 градусов);
Иногда появляется рвота;
Физиологические расстройства стула: понос или запор (чаще у детей на искусственном вскармливании).

Важно! Есть и такие дети, у которых процесс роста зубов ничем не отличается от обычных дней. Это, скорее, исключение из правила.

Как отличить прорезывание от болезни

Диарея может быть симптомом не только при прорезывании зубов. Почему возникает расстройство стула при росте зубов, врачи до сих пор не могут дать научное обоснование. Мнения сходятся на том, что дети в такое нелегкое для них время все пытаются взять в рот, а на большинстве предметов находятся микробы и бактерии. Последние, попадая в желудочно-кишечный тракт, вызывают развитие диареи.

В случае, если скорость размножения бактерий слишком высокая, а иммунная система не может противостоять такому сильному воздействию на организм микробов, может развиться инфекционное заболевание. Малыш также может подхватить какой-нибудь вирус, поскольку иммунитет у него сильно ослаблен.

Симптомы болезни:

Понос длится больше трех дней, после прорезывания зуба он не спадает;
Сильная лихорадка выше 38,5 градусов, после сбивания температура снова поднимается через некоторое время;
Стул становится горчичного цвета, пенится, имеет неприятный, гнилостный запах;
Ребенок тревожится, у него болит животик;
Полное отсутствие аппетита;
Рвота, сильное обезвоживание.

Причины жидкого стула при прорезывании

Специалисты выделяют следующие основные причины диареи при росте зубов:

Поскольку появляется повышенное слюноотделение, то слюна начинает активно омывать слизистую ротовой полости, тем самым препятствуя проникновению патогенной микрофлоры. Последняя, если попадает в желудок, ускоряет перистальтику ЖКТ, что вызывает жидкий стул;
Иммунитет сильно падает. В такой момент подхватить какую-либо инфекцию рис велик. Летом дети зачастую болеют ротавирусом, для которого характерны водянистый стул, лихорадка, рвота. Зимой ребенок может подхватить ОРВИ;
Микробы и бактерии попадают извне, поскольку малыш все время что-то берет в рот;
Если при выходе зубов диета крохи неправильная, то на поджелудочную железу идет двойная нагрузка. Происходят сбой, интоксикации, как следствие, возникает диарея;
Наследственный фактор, соматические болезни в виде ангины, гастрита, панкреатита. Если родители остро реагировали на прорезывание зубов, то у малютки этот момент также может пройти в тяжелой форме.

Как реагировать правильно

Когда у малыша началась диарея при росте зубов, то она, как правило, не требует лечения. Маме следует провести ряд мероприятий, чтобы не осложнить и без того тяжелый момент для малыша:

Следить за порядком в квартире. Поскольку кроха все будет тянуть в рот, то необходимо позаботиться о чистоте дома заблаговременно: протереть бортики в кроватке, манеж.
Все игрушки должны быть вымыты, особенно прорезыватели и погремушки.

Обратите внимание! Кроха будет пробовать все грызть, выбирать впоследствии начнет твердые предметы. Это объясняется тем, что механическое воздействие на ткани десны помогают ему снять зуд и облегчить боль.

Пересмотреть свое питание (если мама кормит ребенка грудью), если малыш постарше, то предлагать ему те продукты, которые скрепят стул. Также рекомендуется давать побольше водички, грудного молока или смеси, чтобы исключить обезвоживание организма.
Никаких антибиотиков, если понос вызван ростом зубов. Чтобы нормализовать работу кишечника, допускается дать «Линекс», при частой диарее – «Регидрон». Предварительно необходимо проконсультироваться на предмет приема медикаментов с педиатром.

Сколько длится диарея

Сколько дней обычно длится понос на зубы у ребенка – от 2 до 3 дней. Если он затянулся, есть вероятность заболевания инфекцией, поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью.

Режим питания при прорезывании

Обязательно в такой период малышу необходимо предлагать обильное питье. Обезвоживание организма грозит крайне тяжелыми последствиями для ребенка.

При этом также важно соблюдать определенную диету, которая поможет наладить процессы пищеварения. Если малышу еще не введен прикорм, то данный рацион питания соблюдает кормящая мама.

Читайте также: Понос это не болезнь

Исключаются полностью:

молочные и кисломолочные продукты;
жирная пища;
пакетированные и свежевыжатые соки;
все свежие фрукты и ягоды (за исключением бананов);
жирное мясо.

Включаются в рацион:

отварной рис или рисовый кисель (отвар);
пюре из картофеля;
компот или отвар из сушеных груш, яблок;
кисель;
сухарики, сушки, затяжное печенье;

Сушки, печенья – хороший способ для успокоения зуда в деснах

бананы и печеные яблоки;
крепкий чай, допустимо добавить в него немного сахара.

Дополнительная информация. Основу меню должны составлять легкие супы на курином (втором) или овощном бульоне, каши (гречневая, геркулес и рисовая).

Советы доктора Комаровского

Если при прорезывании зубов появился понос у грудничка, то его, по мнению русского педиатра доктора Комаровского, следует лечить в том случае, если диарея продолжается по истечению трех дней.

Доктор не рекомендует целенаправленно лечить медикаментами прорезывание зубов, но и отказываться от помощи нельзя, особенно, если малышу очень плохо.

Обратите внимание! Температуру выше 38,5 градусов Комаровский рекомендует сбивать «детским Парацетамолом». Данный препарат не только снизит лихорадку, но и обезболит десны, поэтому малютка почувствует себя значительно лучше. Очень зарекомендовали себя как хорошие обезболивающие средства «Ибуфен детский» и «Панадол». Однако любое средство стоит давать в самых исключительных случаях.

Повышенное слюноотделение – симптом гормональных изменений. На них повлиять невозможно ни врачам, ни родителям. Обычно этот симптом наблюдается задолго до появления первого резца. Слюни могут течь, начиная с трех месяцев жизни крохи.

Жидкий стул, по словам Комаровского, лечить не нужно – это краткосрочное, незатяжное явление. Он не вызовет дальнейших осложнений. Обычно все ограничивается одним-тремя эпизодами диареи, и становится виден долгожданный зуб.

Как помочь с зудом, об этом знают даже те родители, у которых нет опыта с детьми. Так называемые прорезыватели в форме колечек, игрушек выполняются из специального материала с бугристой поверхностью и подойдут в это время как нельзя лучше. Как только малыш возьмет прорезыватель в рот, его состояние существенно облегчится, и он сможет почесать то, что чешется. Кроме этого, такая игрушка снимет боль и отек десны.

Прорезыватели облегчают зуд в деснах

Важно! Гели и специальные стоматологические мази без лишней на то необходимости использовать не стоит. В них содержится достаточно вредное вещество, которое при частом применении нанесет вред здоровью малыша.

Доктор отмечает, что яркие симптомы, которые свойственны процессу выхода зубов, не так часто встречаются, как это позиционируют производители детских спреев и гелей для полости рта. Случается и так, что мама замечает первый резец тогда, когда он уже появился и просто начинает мешать при кормлении грудью.

Когда идти к врачу

В редких случаях при прорезывании зубок случаются аномальные ситуации, которые требуют быстрого вмешательства и лечения:

Грудничок наотрез отказывается от молока, появляются насморк, сильная раздражительность, какой обычно не бывает, слюноотделение неестественно повышено;
Стул становится пенистым, в нем присутствуют слизь, кровь;
Понос приобретает зеленый цвет;
На фоне диареи отмечается сильное обезвоживание, родничок западает;
К расстройству присоединяется рвота.

Ослабленное состояние и рвота у ребенка

Если принять даже самые простые меры облегчения ситуации при прорезывании зубов у малыша, минимизировать расстройство пищеварения, то этот период пройдет максимально спокойно и практически безболезненно для всех членов семьи. В случае, когда диспепсическое расстройство наблюдается часто, то ребенка следует показать специалисту. Он выявит причину подобных нарушений и поможет малышу поскорее выздороветь.

Видео

Источник

Появление первых зубов считается естественным физиологическим процессом у детей. Как правило, он начинается при достижении ими полугодовалого возраста. Однако у каждого ребенка есть свои индивидуальные особенности.

У кого-то нет никаких сопутствующих симптомов и общей слабости, у других появляется понос, может повыситься температура тела. Как родителям понять, в чем причина диареи и почему у ребенка насморк? Очень важно не пропустить симптомы серьезного заболевания, списав все на прорезывание зубок.

Основные причины возникновения поноса у детей во время прорезывания зубов

Многие педиатры не связывают между собой процесс прорезывания моляров и жидкий стул у детей. При этом некоторые мамы подтверждают, что понос у ребенка действительно начинается на стадии появления первого зуба. С чем это может быть связано и сколько времени длится подобное состояние? Выделяют основные причины появления водянистого стула во время прорезывания зубов:

Усиленная работа слюнных желез. У ребенка набухают и воспаляются десна, наблюдается обильное слюнотечение, которое обусловлено физиологическими особенностями организма. Таким образом ротовая полость малыша самоочищается от проникновения возможных патогенных микробов в организм. Кроме этого, после проглатывания большого количества слюны, усиливается перистальтика кишечника, что влияет на характер каловых масс.
Кишечная инфекция — из-за того, что малыш берет в рот все подряд, возможно попадание в организм вредных микроорганизмов.
Слабый иммунитет — у грудничка собственный иммунитет еще окончательно не сформирован, это увеличивает риск проникновения инфекции.

Сопутствующие симптомы

Прорезывание зубов у многих детей до года сопровождается поносом. В этот период маме и папе нужно следить за самочувствием малыша, так как можно перепутать признаки прорезывания зубного ряда у ребенка и присоединившуюся кишечную инфекцию. Сопутствующими симптомами во время появления моляров являются:

обильное слюноотделение;
покраснение и набухание десен (на месте будущего зубика);
зуд и боль в деснах (по этой причине малыш все и берет в рот, чтобы устранить зуд);
потеря аппетита;
плохой сон;
насморк;
смена настроения, капризность;
незначительная гипертермия.

При появлении нехарактерных симптомов важно не откладывать этот вопрос, а незамедлительно обратиться к врачу. Сопровождать кишечную инфекцию могут:

рвота;
частый водянистый стул (цвет каловых масс может быть зеленым или желтым, с примесью слизи или крови и наличием кислого запаха);
высокая температура;
обезвоживание;
сонливость;
отказ от пищи.

Особенности лечения

По мнению Комаровского, если причина поноса в прорезывании зубов, лечить такое состояние необязательно. Жидкий стул при этом не может продолжаться более 3 дней. Родители могут помочь малышу преодолеть это состояние. Для этого нужно выполнять следующие рекомендации:

следить за гигиеной малыша, не разрешать ему брать в рот грязные предметы;
не давать малышу фрукты и овощи, чтобы не провоцировать приступы поноса;
давать ребенку как можно больше пить (вода, чай);
использовать специальные обезболивающие гели для десен;
при повышении температуры тела можно дать ребенку жаропонижающее средство.

Что давать малышу для профилактики обезвоживания?

Понос при прорезывании зубов может стать причиной обезвоживания детского организма, поэтому необходимо обеспечить ребенка обильным питьем в течение дня. Признаки обезвоживания:

темная моча;
вялость;
редкое мочеиспускание;
сухость во рту.

Вместе с каловыми массами организм малыша теряет и необходимые для него соли. Восстановить водно-солевой баланс помогут регидратационные средства (например, Регидрон). Поить малыша раствором нужно каждые 10 минут. Врачи не рекомендуют принимать препарат более трех дней.

Как восстановить микрофлору кишечника?

Если диарея у ребенка затянулась и длится более 3 дней, рекомендуется лечение с применением полезных бактерий. Препараты, содержащие бифидобактерии и лактобактерии (Бифидумбактерин, Линекс, Бифиформ или Лактобактерин), эффективно восстанавливают микрофлору кишечника, предотвращая развитие дисбактериоза (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Лактобактерин» для новорожденных).

Прием любых препаратов во время прорезывания моляров нужно согласовывать с врачом. Учитывая сопутствующие симптомы и индивидуальные особенности малыша, специалист подберет наиболее подходящее средство.

Общие рекомендации по питанию

Важным фактором при прорезывании зубов является соблюдение норм питания, так как необходимо уменьшить нагрузку на органы пищеварения малыша. Если ребенок находится на грудном вскармливании, и у него режутся зубки, мама должна употреблять в пищу только диетические продукты.

В случае, когда 7-месячный малыш находится на этапе введения прикорма в рацион, необходимо временно приостановить этот процесс. Часто бывает, что новые продукты могут спровоцировать приступы поноса и даже вызвать рвоту.

Из рациона годовалого ребенка следует исключить некоторые продукты (фрукты, овощи, молочные продукты, мясо) и контролировать обязательное наличие в меню:

риса и рисового отвара;
картофельного пюре;
разнообразных киселей;
бананов;
компота из сухофруктов;
сухариков, бубликов;
нежирных супов;
крупяных каш без масла;
запеченных яблок.

Правильный рацион ребенка в период появления первых зубов – это важная мера. Принимая в пищу продукты без слабительного эффекта, а также крепящие отвары и чаи, можно облегчить состояние малыша. Подходящее питание поможет:

снизить количество актов дефекации (при частой диарее у ребенка появляется дискомфорт в области ягодичных складок, припухлость кожи и жжение);
уменьшить нагрузку на пищеварительную систему.

Использование народных средств

После консультации с педиатром можно пополнить питьевой режим ребенка отварами трав. Избавиться от поноса помогут:

отвар ромашки, шалфея или мяты;
компот из черники или плодов боярышника;
картофельный крахмал, разведенный в воде;
отвар риса или ячменных зерен;
настой из листьев ежевики и крапивы;
отвар из ягод калины;
настой из зверобоя.

Отвары из трав и ягод помогают восстановить работоспособность кишечника, вернуть малышу спокойствие и сон. Некоторые травы (ромашка, шалфей) снимают воспаление и отечность десен.

Сколько может длиться диарея, и в каких случаях нужно обращаться к врачу?

Если понос у ребенка связан с появлением нового зубика, его длительность не должна превышать 3 суток. При появлении нехарактерных симптомов малыша нужно показать педиатру:

затяжная диарея (5 дней и более);
цвет каловых масс стал зеленоватым или в нем появились слизь и примеси крови;
слишком водянистый и частый стул (более 5 раз в сутки);
на фоне поноса повысилась температура тела и держится на протяжении нескольких дней;
в испражнениях появилась пена и неприятный кислый запах;
мочеиспускание практически отсутствует;
кожа приобрела бледный цвет;
малыш вялый, отказывается от еды.

Профилактические меры

Предотвратить появление поноса или повышение температуры у грудничков на фоне прорезывания резцов полностью невозможно, но снизить проявление симптомов при этом вполне реально. Для этого необходимо следовать следующим правилам:

следить за гигиеной (взрослые должны часто мыть руки с мылом, особенно, если проводят время с малышом);
полностью исключить мягкие игрушки, так как на них скапливаются микроорганизмы;
часто мыть резиновые и пластмассовые погремушки в мыльном растворе;
при обнаружении отека десен исключить из рациона слабительные продукты;
для уменьшения болевого синдрома и зуда десен давать малышу охлажденные резиновые прорезыватели;
использовать обезболивающие гели (Дентол, Камистад, Калгель) (рекомендуем прочитать: инструкция по применению Камистад для детей до 1 года).

Использовать специальные гели у грудничков нужно с осторожностью — препараты, содержащие лидокаин, могут затормаживать сосательный рефлекс малыша. Такие средства можно применять для деток постарше, когда лезут коренные зубы.

При прорезывании зубов родители должны следить за состоянием ребенка. Зачастую, кроме сильного слюнотечения и капризного состояния, детей больше ничего не беспокоит. Если появилась диарея на этом фоне, родителям запрещается:

давать малышу антибиотики (в этом случае они абсолютно бесполезны и могут усилить понос, к тому же назначать антибактериальные средства детям может только специалист);
применять средства, замедляющие перистальтику кишечника (без назначения врача это делать нельзя, такие препараты способны вызывать запоры, которые впоследствии придется долго лечить);
самостоятельно давать бифидобактерии (если понос вызван прорезыванием зубов, а не кишечной инфекцией, применение полезных бактерий не требуется).

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник