Может ли быть от азитромицина понос

При различных инфекционных процессах врачи назначают антибактериальную терапию. Одновременно рекомендуется принимать пробиотики, чтобы не нарушить кишечную флору. Но некоторые пациенты пренебрегают советами специалистов и употребляют только основной препарат. В результате они страдают от дисбактериоза, сопровождающегося диарейным синдромом. Бытует мнение, что понос после Азитромицина случается редко. Так ли это, и как избежать побочных явлений?

Причины

Использовать данный антибиотик необходимо при лор-болезнях, бронхитах, атипичной пневмонии, патологиях, касающихся мочеполовой системы, поражении желудка и двенадцатиперстной кишки. Но стул после его приема бывает обильным и жидким.

То, что именно Азитромицин спровоцировал понос, можно узнать по следующим признакам:

• Появление частого водянистого стула.
• Отсутствие температуры, либо небольшое ее увеличение.
• Возникновение спазмов при дефекации.
• Наличие болезненных ощущений при надавливании на живот.

Если соблюдать правила приема препарата, не нарушать дозировку и не превышать рекомендованный курс лечения, то риск появления диареи от Азитромицина (Сумамеда) сводится к минимуму. Зачастую расстройство пищеварения, связанное с приемом антибиотика, возникает из-за:

• Самовольного увеличения дозировки препарата или изначально неграмотно подобранной терапии.
• Употребления лекарства не в срок. Азитромицин следует пить в одно время суток, а интервал между его приемом и едой должен составлять не менее двух часов. Если лекарство положено принимать раз в сутки, то интервал между приемами должен составлять 24 часа.
• Наличие прямых противопоказаний. Перед началом терапии надо внимательно изучить инструкцию и ознакомиться с возможными ограничениями к употреблению данного средства. Немаловажно ознакомиться с его совместимостью с другими медикаментами, которые вынужден принимать пациент.
• Пренебрежение лактобактериями, стабилизирующими кишечную флору.

Жидкий стул из-за Азитромицина зачастую возникает у маленьких детей и пожилых людей.

Опасность поноса после антибиотика

Следует обратиться к специалисту, если у пациента, принимающего Азитромицин, диарея длится несколько дней и сопровождается:

• Рвотными позывами.
• Метеоризмом.
• Урчаньем.
• Тошнотой.
• Болями в эпигастрии.
• Слабостью.
• Потливостью

Такое состояние грозит обезвоживанием организма, нарушающим работу всех жизненно важных органов и систем. При неправильном употреблении этот антибиотик также способен вызвать псевдомембранозный колит – довольно редкое и опасное заболевание, характеризующееся кровянистым стулом, интоксикацией, изменениями показателей крови.

Важно! При первых симптомах обезвоживания необходимо обеспечить больному обильный питьевой режим. Наилучшими средствами, нормализующими водный баланс, служат регидратанты в растворах (Регидрон, Гастролит).

Лечение

Если после приема Азитромицина понос не проходит, то лечение антибиотиком следует остановить и заменить его другим средством. Принять решение о смене препарата может только лечащий врач.

Основная терапия диареи базируется на восстановлении микрофлоры кишечника. Наиболее эффективными препаратами, в состав которых входят витамины, живые лактобактерии и минералы, являются:

• Оптилакт в пакетиках-саше. Биологически активная добавка улучшает защитные функции кишечника и уменьшает повреждение слизистой.
• Риофлора Баланс Нео содержит девять штаммов пробиотических микроорганизмов. Способствует нормальному перевариванию пищи и усвоению полезных элементов.
• Линекс включает молочнокислые бактерии, укрепляющие иммунитет, регулирующие баланс кишечной флоры.
• Хилак форте в каплях содержит лактобактерии, угнетающие развитие патогенов и нормализующие обменные процессы в органах ЖКТ.
• Аципол включает лакто- и бифидобактерии, повышающие иммунологическую реакцию организма, нормализующие баланс микрофлоры кишечника.

Если расстройство пищеварения сильно мешает, специалисты рекомендуют принимать энтеросорбенты: Смекта, Энтеросгель, Атоксил, Полисорб.

Народные целители при поносе советуют:

• Принять стакан воды, смешанной со столовой ложкой крахмала.
• Заварить кору дуба или лапчатку. Это средство обладает успокаивающими и вяжущими свойствами. На стакан кипятка достаточно одной столовой ложки растительного сырья. Его проваривают на медленном огне 10-15 минут, затем остужают и принимают по четверти стакана трижды за сутки через час после основной еды.
• Приготовить настой из зверобоя, тысячелистника или крапивы. Он укрепит местный иммунитет и поспособствует размножению полезных микроорганизмов в кишечнике. В стакан кипятка добавляют две столовые ложки сырья. Средство настаивают в течение часа, процеживают и принимают по половине стакана трижды за сутки.

Диетическое питание

Важно восполнять нехватку жидкости в организме, так как каждая дефекация лишает его питательных веществ, что чревато водно-электролитным дисбалансом. Для этого нужно употреблять чай, отвар из сухофруктов, солевые растворы, негазированную минеральную воду. За сутки взрослому требуется выпить не менее трех литров жидкости.

Питание следует организовать диетическое, с низким содержанием жиров, соли, острых приправ. Из рациона временно исключают свежие овощи и фрукты, мучные изделия, бобовые, пищу, включающую много клетчатки. Все они стимулируют моторику кишечника, а значит, усугубляют состояние и провоцируют очередной приступ диареи.

В меню пациента должен присутствовать:

• Рисовый отвар.
• Картофельное пюре.
• Кефир и домашний йогурт с низким процентом жирности.
• Овощные супы.

Если наблюдается водянистый либо кровяной понос от Азитромицина, боли в груди, одышка, мучительная тошнота, рвотные позывы, приступ головной боли, сыпь на коже, необходимо срочно прекратить прием антибиотика и вызвать врача.

Что делать, если я забыл(а) принять дозу лекарства?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу, как только вспомните о ней. Если к этому моменту подошло время принять следующую дозу лекарства – не принимайте пропущенную дозу. Нельзя удваивать дозу лекарства, для того чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Что делать если я принял(а) слишком большую дозу Азитромицина?

Если вы приняли слишком большую дозу Азитромицина – свяжитесь со службой скорой помощи. Симптомами передозировки Азитромицина могут быть тошнота, рвота, понос, дискомфорт в животе.

Что нельзя делать во время лечения Азитромицином?

Азитромицин повышает чувствительность кожи к солнечным лучам, что может спровоцировать появление сильных солнечных ожогов. Во время приема Азитромицина избегайте длительного контакта с солнечными лучами (носите одежду с длинными рукавами и штаны, покрывайте открытые участки кожи солнцезащитным кремом с фактором защиты не менее 15 и откажитесь от посещения солярия). Подробные рекомендации по этому поводу представлены в статье Защита кожи от солнца.

Побочные эффекты от приема Азитромицина

Прием Азитромицина во время беременности

Исследования на животных показали, что Азитромицин безопасен для плода. До сегодняшнего дня было проведено множество клинический наблюдений за влиянием Азитромицина на развитие беременности у женщин, которые принимали его для лечения различных инфекций (например, хламидиоза) в том числе в течение первого триместра беременности. Эти наблюдения показали, что Азитромицин не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

В 2006 году было проведено исследование, в рамках которого велось наблюдение за 123 женщинами, которые принимали Азитромицин на разных сроках беременности. Результаты этого исследования показали, что использование Азитромицина во время беременности не повышает риск появления пороков развития у ребенка или других серьезных побочных эффектов.

Тем не менее, использование Азитромицина во время беременности рекомендуется только под контролем врача. Перед тем как начать прием Азитромицина обязательно сообщите врачу, если вы беременны или планируете беременность в ближайшее время. Также сообщите врачу, если вы забеременели во время приема Азитромицина.

Подробное объяснение того, как лекарства могут влиять на развитие беременности, как понять, какие лекарства можно, а какие нельзя принимать во время беременности, что делать если вы забеременнели во время приема определенного лекарства, как врач может проверить не навредило ли лекарство ребенку, а также ответы на другие важные вопросы представлены в статье Ответы на самые важные вопросы относительно приема лекарств во время беременности.

Азитромицин — антибиотик широкого спектра действия из группы 15- членных макролидов. Известен под торговыми названиями Сумамед, Хемомицин, Азитрал, Азитромицин, Экомед, Зи-фактор, Азитрус форте, Азитрокс, Суматролид солюшен. Еще совсем недавно препарат уступил свои ведущие позиции 16-членному макролиду Джозамицину (Вильпрофену) и респираторному фторхинолону Левофлоксацину (Леволету).

И только эпидемия COVID-19 расставила все по своим местам.

Препарат относится к азалидам. Механизм его действия основан на подавлении образования белка микробных клеток. В результате микроорганизм тормозится в росте и развитии (бактериостатический  эффект). Высокие концентрации лекарственного вещества вызывают гибель бактерий.

Отличительная особенность, как и других представителей макролидов, — способность влиять на внутриклеточных возбудителей, укрывающихся в клетках организма-хозяина и ускользающих от действия многих других антибиотиков. Дополнительно оказывает слабую противовоспалительную активность, усиливая способность нейтрофилов пожирать инфекционные агенты.

При каких инфекциях применяют

Действующее вещество лекарства обладает активностью в отношении:

• грамположительных стрептококков, золотистого стафилококка, энетрококков,
• грамотрицательных аэробов: гемофильной палочки, легионеллы, моракселлы, гонококка,
• также к лекарству чувствительны анаэробные клостридии, хламидии, микоплазмы, боррелии.

Препарат и его аналоги показаны для лечения бактериальных инфекций:

• кожи, подкожной клетчатки — угри, рожистое воспаление, бактериальная экзема, импетиго, вторично инфицированные раны или дерматозы, фурункулы;
• ротоглотки — стоматит, фарингит, ангина, тонзиллит), носа и придаточных пазух (гайморит, фронтит, этмоидит), уха (отит);
• дыхательных путей — острый бронхит и обострение хронического, пневмония, в том числе, атипичная (см. антибиотики при пневмонии);
• неосложненной хламидийной инфекции мочевыводящих и половых путей,
• начальных стадий боррелиоза (болезни Лайма), ее профилактики.

Превращения в организме

После приема таблетированной формы лекарство всасывается и быстро распределяется в органах и тканях. Первая таблетка усваивается примерно на 37%, последующие работают по накопительному принципу. Максимальная концентрация в кровяной плазме отмечается через 2-3 часа. Примерно половина препарата связывается с белками плазмы.

К воспалительному очагу доставляется фагоцитами. Проникает через клеточные стенки, гематоэнцефалический барьер. Легко поступает в ткани, где накапливается в 10-50 раз сильнее, чем в крови. Очаг инфекции накапливает азитромицин на 30% эффективнее, чем здоровая ткань.

Метаболизм происходит в печени. Его продукты не имеют противомикробной силы. Период полувыведения (когда активность теряется вполовину) составляет 35-50 часов. Из тканей средство выводится медленнее. Отмечается накопительный эффект (после приема последней таблетки лечебная концентрация сохраняется до недели). Выводится в основном в неизмененном виде: на 6% почками, 50% — через кишечник.

При внутривенном введении минимальная терапевтическая концентрация сохраняется в крови на протяжении суток. При курсовом лечении на протяжении 5 дней около  14% от дозы выводятся почками на протяжении суток. При этом период полувыведения составляет от 65 до 72 часов. Его значительная протяженность объясняется накоплением антибиотика в тканях.

Формы выпуска, режим дозирования

Антибиотики с действующим веществом азитромицин под разными торговыми названиями выпускаются:

• В виде таблеток по 500 и 250 мг. В упаковках по 3 или 6 таблеток.
• Существует также порошок для приготовления суспензий с концентрацией 200 мг в 5 мл готового раствора и 100 мг в 5 мл.
• Для внутривенного введения производятся флаконы с лиофилизированным порошком (азитромицин 500 мг) для приготовления раствора.

Схемы для приема внутрь

Таблетки взрослым и детям старше 12 лет с массой >45 кг:

• При инфекциях кожи, мягких тканей, ЛОР-патологиях, заболеваниях дыхательных путей — 500 мг однократно в сутки 3 дня (курсовая доза -1,5 г).
• При акне вульгарис — по 500 мг в сутки 3 дня, затем (после недельного перерыва) по 500 мг 1 раз в неделю на протяжении 9 недель.
• При мочеполовых инфекциях (неосложненный острый цервицит, уретрит) — 1 грамм однократно.
• При болезни Лайма 1 стадии (мигрирующая эритема) 1 г в первые сутки, со 2-х по 5-е ежедневно по 500 мг.

У лиц старше 65 лет при назначении важно помнить о возможности развития аритмий, в т.ч. желудочковой тахикардии. При нарушении функции почек, если клиренс креатинина более 40 мл/мин, как и при умеренном нарушении печеночной функции коррекция доз не требуется.

Инструкция по применению таблеток азитромицина рекомендует принимать вовнутрь:

• не разжевывая,
• за час до приема пищи или через два часа после,
• запивать их водой,
• суспензию принимают с использованием дозировочной ложки.

В детской практике предпочтительно использование таблеток по 250 мг и порошка для суспензий с разной концентрацией действующего вещества. Расчет дозы ведется по формуле 10 мг на 1 кг веса в сутки. Продолжительность курса (средний — от 3 до 5 дней) определяется патологией.

Если в аптеке нет таблеток для взрослых 500 мг.

Сумамед форте, Азитрокс, Хемомицин, Азитромицин ЭКО — порошок для приготовления суспензий 200 мг. азитромицина в 5 мл. — вариант, который можно использовать как взрослым при отсутствии таблеток, так и детям. Выпускается в дозировках на 15, 30 и 37, 5 мл. готовой суспензии.

Для ее приготовления с помощью мерного шприца, приложенного к порошку во флаконе добавляется кипяченая охлажденная вода в следующих объемах:

• флакон с 16,74 г. порошка для 15 мл. раствора требует 9,5 мл воды, получается 20 мл суспензии хранится не более 5 дней,
• флакон с 29, 295 г. на 30 мл. требует 16, 5 мл. воды, получается 35 мл. суспензии хранится до 10 суток,
• флакон с 35, 5783 г. на 37, 5 мл. требует 20 мл. воды, получается 42, 5 мл. суспензии, срок хранения 10 суток.

Если для детей расчет дозы — 10 мл. на кг веса в сутки, то для взрослого доза — 500 мг. в сутки (2, 5 дозировочных ложки по 5 мл.) однократно в день. Таким образом, взрослому на курсовой прием 5 дней потребуется: 12, 5 мл. в день или:

• 3 флакона по 15 мл.,
• 2 флакона по 30 мл.,
• 2 флакона по 42, 5 мл.

Внутривенно

Внутривенно вводят капельно. При концентрации 1 мг/мл капельница рассчитана на 3 часа, при концентрации 2 мг/мл — на 1 час. Более высокие концентрации могут вызвать воспалительные изменения вены (флебит).

• Для терапии внебольничной пневмонии дозировка азитромицина взрослому —  500 мг 1 раз в сутки на протяжении как минимум 2 дней. Курс может увеличиваться до 5 капельниц. После окончания внутривенного введения пациента переводят на таблетированный препарат (500 мг в сутки) до 7-10 дня.
• Для острых инфекций малого таза начало аналогичное (2 суток в/в введения) с последующим переводом на таблетки по 250 мг в сутки до 7 дня.

Нельзя вводить внутримышечно или внутривенно струйно. Внутривенно капельно не рекомендуется детям до 18 лет.

Прием азитромицина при коронавирусе

Антибактериальные препараты при ковиде назначаются в случаях доказанного присоединения бактериальной инфекции:

• гнойная мокрота,
• лейкоциты выше  10*10^9
• повышение прокальцитонина более 0,5 нг/мл.

В зависимости от тяжести состояния при коронавирусе схема терапии может включать таблетированные препараты либо после короткого внутривенного курса осуществляется переход на таблетки.

Рациональными схемами становятся комбинации защищенных аминопенициллинов (амоксициллин+клавулановая килота, амоксициллина сульбактам), цефалоспорины (цефтриаксон, цефтаролина фосамил, цефотаксим) с азитромицином внутривенно.

• Пациентам на длительной терапии глюкокортикоидами, с муковисцидозом, со вторичными бронхоэктазами, недавно принимавшим системные антибиотики, у которых высок риск развития синегнойной инфекции, рекомендуются комбинации беталактамных антибиотиков с левофлоксацином. Для них азитромицин остается альтернативным вариантом комбинации с беталактамом.
• У беременных, рожениц или родильниц требуется раннее начало лечения пневмонии антибиотиками.
• При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии, вызванной вероятно пневомококком или золотистым стафилококком, азитромицин комбинируется с цефалоспорином 3 поколения.
• При пневмонии, вызванной гемофильной палочкой к азитромицину добавляют цефалоспорин 4 поколения.

Если используется азитромицин при коронавирусе, дозировка его определяется способом введения (в среднем — 500 мг в сутки). Сколько дней пить при ковиде азитромицин в таблетках, решает лечащий врач. Средний курс составляет 5-7 дней.

Следует помнить, что нежелательно одновременно применять с гидроксихлорахином (плаквенилом) из-за высоких рисков развития аритмий.

• 11 правил как правильно пить антибиотики
• Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
• Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
• Симптомы и лечение коронавируса
• КТ легких при ковиде
• Боль в горле при ковиде
• Макролиды (список препаратов)
• Какой может быть кашель при ковиде
• Потеря обоняния при ковиде
• Новость: Березовый гриб чага и ковид

Беременность и лактация

Способность азитромицина проникать через плацентарный барьер ограничивает его применение у беременных. Возможно использование лекарства в случаях, когда польза для женщины преобладает над рисками плода.

При грудном вскармливании препарат не рекомендуется. В случаях, когда его необходимо назначить, следует решить вопрос о прекращении кормления грудью.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к макролидам, кетолидам,
• Тяжелые нарушения функции печени, почек (клиренс креатинина < 40 мл/мин),
• Совместное использование с эрготамином и дигидроэрготамином,
• Возраст моложе 18 лет для внутривенного введения.

Осторожности требует применение:

• при миастении,
• легкой и среднетяжелой печеночной и почечной недостаточности,
• у пациентов с высокими рисками развития аритмий (удлинение интервала QT),
• терапия хинидином, прокаинамидом, дофетилидом, соталолом, амиодароном, терфенадином, цизапридом, антидепрессантами, фторхинолонами,
• с нарушениями в водно-электролитоном балансе,
• при низком калии и магнии в сыворотке,
• с брадикардией,
• тяжелой сердечной недостаточностью,
• одновременное применение с варфарином, дигоксином, циклоспорином.

Побочные действия

• кандидоз ротовой полости и гениталий,
• лейкопения, нейтропения, эозинофилия, очень редко — падение уровня тромбоцитов, гемолитическая анемия,
• падение аппетита вплоть до анорексии,
• аллергии (анафилаксия, отек Квинке, кожные сыпи), отслойка эпидермиса, зуд, сухость кожи,
• неврологические нарушения: часто — головные боли, редко — головокружения, расстройства вкуса, обоняния, слуха, шум в ушах, парестезия, нарушения сна, возбуждение, судороги, мышечная слабость, бред, галлюцинации, нарушения зрения,
• сердечнососудистые осложнения: сердцебиение, приливы крови к лицу, падение АД, удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия,
• нечасто — носовые кровотечения, одышка,
• со стороны ЖКТ: псевдомембранозный колит, диарея, тошнота, рвота, боли в животе, реже — вздутие, запор, расстройства глотания, отрыжка, изъязвление слизистой рта, повышенное слюноотделение, крайне редко — изменение цвета языка, воспаление поджелудочной железы, нечасто- гепатит, холестатическая желтуха,
• опорно-двигательные расстройства: мышечные боли, боль в спине, суставах, остеоартрит,
• мочевыводящая система может отреагировать болезненным мочеиспусканием, редко — развитием интерстициального нефрита с острой почечной недостаточностью,
• нечасто развиваются маточные кровотечения у женщин и нарушения функции яичек у мужчин,
• в месте внутривенного введения может развиться воспаление.

Изменения в анализах крови: падение уровня лимфоцитов, рост эозинофилов, базофилов, моноцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, гематокрита, нечасто — рост АлАТ и АсАТ, билирубина, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, хлора, сахара.

Взаимодействия с другими препаратами

• При одновременном приеме с сердечными гликозидами (дигоксином) концентрация последних увеличивается, создается риск гликозидной интоксикации.
• Сочетание с варфарином увеличивает активность последнего, повышая риск кровотечений.
• Во избежание явлений эрготизма не рекомендуется сочетание с препаратами алколоидов спорыньи.
• Концентрация аторвастатина на фоне приема азитромицина не меняется, но растет риск рабдомиолиза, как и при совместном приеме с ловастатином.
• Совместно с терфенадином удлиняет интервал QT, повышая риски аритмий.
• Описан случай желудочковой фибрилляции при комбинации с дизопирамидом.
• Одновременное назначение с рифабутином повышает риск нейтропении и лейкопении.
• Не рекомендуется к сочетаниям с циклоспорином во избежание побочных и токсических реакций последнего.

Аналоги Азитромицина