Лежим в инфекционке а понос так и не проходит

Здравствуйте уважаемые доктора. Меня зовут Евгения, я обращаюсь к вам за помощью. Скажу сразу, чтобы обратиться, я зарегистрировалась под другим ником, так как часто консультирую дочку в разделе педиатрия. Если это противоречит правилам форума, выйду под своим первым ником.
Моя проблема в следующем. Мне 29 лет. Уже почти год меня мучают поносы. Начиналось все в августе 2008, сначала около 3-х дней продолжался острый приступ боли в верхней части живота, по моим ощущениям – поджелудочная, сняла его строгой диетой. Через неделю начались поносы до 6 раз в сутки, от кашицебразного до жидкого, с примесями то ли слизи, то ли аж слизистой кусочки. Одновременно появилась субфебрильная температура до 37,6 с самостоятельным падением к ночи. Обследовалась у гастроэнтеролога и проктолога, все ок. После разового подъема температуры до 38,5 и поноса проктолог направила меня в ГКБ 24, где выставлен диагноз СРК. Инфекционист не смотрел, врач в больнице посчитал, что нет необходимости. По его рекомендации пропила энтерофурил ,который на неделю нормализовал ситуацию, потом все по новой. Я обратилась в институт проктологии на частную консультацию, где по выписке с ГКБ-24 врач диагноз подтвердил, но уточнил, что скорее все это была инфекция и ее надо добить. Назначил курс альфа-нормикса, снова на неделю все нормализовалось. Окончание курса антибиотика совпало с сильнейшим нервным потрясением – муж лежал в реанимации с перитонитом, и тут начался ужас. Поносы начались и днем и ночью, с жуткой болью в нижней части живота, останавливал лоперамид на 4-12 часов, потом сначала. Я снова обратилась к врачу в институт проктологии, он испугался, что пропустили Крона, провел колоноскопию у себя – опять ничего. Сказал результат стресса, назначил интетрикс на неделю и все. Интетрикс нормализовал опять все на неделю, потом снова все началось. Я похудела на 10 кг за 4 месяца. Обратилась на консультацию к другому врачу, он тоже посчитал, что это результат стресса и назначил амитриптилин. Сдала одновременно общую кровь и биохимию были понижены лейкоциты до 4, повышен АЛТ до 122. Консультирована гепатологом в Сеченова – лекарственный гепатит, отменил все препараты. Через три недели контрольные анализы общая кровь и биохимия – норма. Поносы продолжались и меня направили на консультацию в НИИ гастроэнтерологии, рекомендовано стационарное обследование.
Но с начала приема амитриптилина все резко прекратилось. Я немного набрала в весе, успокоилась. Два месяца поносов не было вообще, потом 2 случая за 2 недели. В январе, когда подошла очередь, легла в институт, исключили целиакию, легкая лактазная недостаточность, гастрит и СРК. Вела меня завотделением. Там же сдавала всю эндокринологию – норма. После выписки я начала снижать дозу амитриптилина. Через три дня ночью заболела дочка, ночь не спали – и сразу к трем ночи – понос. На след ночь – снова. Потом в течение месяца я не спала по ночам, все ждала что снова будет диарея, стул в это время был жидкий 1-4 раза в сутки, иногда часа в 4-5 утра, вздутие было такое что не могла спать. К врачу я не обращалась, продолжала назначенный ею курс (мезим, дюспаталин, энтерол, потом бифиформ). Сама стала пить афобазол, и по моему мнению он помог, через неделю с начала его приема прекратилась утренняя диарея и вздутие, болей почти не было. Это было в марте. Но зато изменила характер моя температура, она стала держаться и по вечерам до 37,2 или спадала, а потом снова поднимается. В первые 10 дней цикла ее нет. Понос был один раз за три месяца, опять после ночной бессонницы (снова дочка заболела), иногда бывал запор1-2 дня, боли редкие с отхождением газов, стул от 1-4 раз в сутки, светлый, оформленный или кашицеобразный, с очень неприятным запахом. И еще с тех пор меня мучают афты, постоянно повляются, иногда одна за другой.
Я поправилась до своего прежнего веса, стала спокойнее. Но позавчера ночью проснулась опять от боли и снова понос. Стула после него не было 2 дня. А сейчас уже раз 5 сбегала в туалет опять. Я хочу рожать второго ребенка, сейчас обследуюсь у гинеколога, так как последние полгода очень скудные месячные. Снова впадаю в панику, что со мной происходит. Я прекрасно понимаю что все это тянет на клинку и психотерапевта, у меня 100% развилась онкофобия, но проблема то есть в реале! Все врачи говорили, что при СРК нет ночных поносов. Но диагноз оставляли тот же. Я изучила массу литературы и хотя не врач – склоняюсь, что здесь замешан кроме всего желчный и поджелудочная. Анализы я после января не сдавала, у врача была один раз. С осени у меня развился жуткий страх перед докторами и обследованиями. Сейчас после обследований в трех крупных учреждениях не знаю куда обратиться, решила к вам, я вам доверяю. Может быть, вы согласитесь мной заняться, хотя знаю, что за такие вопросы беретесь редко, отправляете искать врача в реале, но куда идти я больше не знаю.
Спасибо если согласитесь меня проконсультировать, с уважением, Женя.

Скорее всего СРК, скорее всего ночные панические атаки с диареей, но как Вами заниматься по интернету?
Нужен реальный курирующий врач.Женя, вы где живете?

Огромное спасибо что отозвались, я живу в Москве. Я никогда не слышала про ночные панические атаки.

Если бы я знала к кому обращаться….. К психотерапвту точно надо, но режим не позволяет, я работаю далеко от дома и дочка маленькая, никуда далеко не уйдешь ни в выходной ни вечером. И не в обиду никому из врачей, меня консультировали 2 зав.отделениями московских институтов, но ничего не изменилось.
А какова обычная тактика лечения таких как я? Неужели так всю жизнь?

Врачам крупных отделений действительно важнее вытаскивать людей с тяжелыми паталогиями, к ним люди со всего бывшего союза едут с Кронами и Няками. Я попробую обратится в Сеченова.
А Вам хочу сказать еще раз спасибо за то что Вы не оставляете людей без ответа, пытаетесь помочь.

Вирус COVID-19 обладает сродством к рецепторам, которые помимо слизистых дыхательных путей, легких имеются и в желудочно-кишечном тракте. Внедряясь в эпителиальные клетки кишечной стенки и желудка, вирусы вызывают ее отек, полнокровие, мелкие кровоизлияния, а в случае генерализации инфекции и тромбоз мелких сосудов.

Это ведет к развитию катарального или геморрагического гастроэнтероколита. Кишечная маска ковида — частый вариант начала заболевания или развернутой клиники легкой и среднетяжелой форм болезни.

Атипичное течение инфекции

Начинаться кишечное расстройство при ковиде может, как банальное пищевое отравление с:

• подъема температуры до 38,
• тошноты,
• повторной рвоты съеденной пищей,
• на смену которой приходят боли в животе и жидкий стул.

От кишечного гриппа или другого инфекционного энтероколита понос при коронавирусе также может никак не отличаться. Типичными проявлениями повреждений ЖКТ при этом будут:

• Боли распирающего, режущего, колющего характера в области пупка или в боковых отделах живота.
• При поражении тонкой кишки боли более умеренные, скорее тупые.
• Толстая кишка отвечает интенсивной болью от растяжения, болевой синдром появляется после приема пищи, провоцировать его может физическая нагрузка. Облегчение приносит дефекация или отхождение газов.
• Вздутие живота связано с бродильными процессами в кишечнике, которые провоцируют газообразование и усиливают боли.
• Жидкий стул — признак энтерита. Он может начинаться, как полуоформленный, постепенно меняя характер. В нем могут наблюдаться кусочки непереваренной пищи. Полуоформленный стул может быть жирным, плохо смываться из-за поражения вирусом поджелудочной железы. Кратность дефекаций колеблется от 2-3 до 10-15 раз за сутки. Чем чаще стул, тем более водянистым он становится.
• О вовлечении в воспаление толстой кишки свидетельствует примесь к стулу слизи или крови.

• Что можно кушать при поносе
• Одышка при ковиде
• Реабилитация после ковида
• Кого не берет ковид
• Реальная статистика смертности в России
• Симптомы и лечение коронавируса
• Как отличить коронавирус от ОРВИ
• Коронавирус у детей
• КТ при ковиде
• Анализ крови при ковиде

Когда начинается

На какой день проявится понос при коронавирусе, заранее не скажет никто. У этого события возможны варианты:

• Начало поноса совпадает с респираторными проявлениями с первых дней болезни — в среднем через 3-10 дней от заражения.
• Тошнота и диарея присоединяются к клинике ОРВИ в течение первой недели.
• Симптомы диареи вместе с подъемом температуры — единственные проявления с первых-вторых суток заболевания.
• Понос без других симптомов на фоне стабильно нормальной температуры чаще присоединяется в конце курсового приема антибиотиков или других противоковидных препаратов.

Сколько дней сохраняются понос и температура? Обычно диарея при коронавирусе сохраняется от двух до восьми суток с постепенным снижением числа дефекаций. В редких случаях процесс затягивается до двух недель. Более длительные расстройства стула связаны, как правило, с другими причинами.

Другие причины поноса при ковиде

Назначение антибиотиков — наиболее частая неинфекционная причина расстройств стула при ковиде:

• Цефалоспорины, левофлоксацин способны уничтожать полезную микрофлору кишечника, не убивая полностью условных патогенов (стафилококк, энтерококки, протей). Размножение этих бактериальных групп приводит к расслаблению стула.
• Клавулановая кислота, входящая в состав ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксиклав, флемоклав), и ее матаболиты усиливают моторику тонкой кишки.
• Азитромицин становится причиной псевдомембранозного колита на фоне избыточного размножения клостридий.

Антиретровирусные препараты (калетра) сегодня ушли из рекомендаций по лечению COVID-19. Сильная диарея после этого препарата оказалась слишком большой платой за недоказанную эффективность в отношении коронавируса.

Связанные с лекарствами поносы появляются в процессе лечения или после окончания курсового приема лекарств. Держатся до 3-8 недель. Восстановление после них более трудоемкое, чем после вирусной диареи.

Возможные осложнения

• Вследствие потерь жидкости и электролитов могут развиваться обезвоживание:
  • сухость слизистых и кожи,
  • западение глазных яблок,
  • одышка,
  • учащение сердцебиений,
  • падение артериального давления,
  • головокружения,
  • слабость,
  • апатия.
• Опрелости околоанальной области, трещины прямой кишки, обострение геморроя — еще одна группа проблем, провоцируемых частым жидким стулом.
• Падение массы тела, обменные нарушения, в том числе, железодефицитная анемия (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, бледность, низкое АД, падение трудоспособности) — следствие нарушений переваривания и всасывания или сознательного ограничения в пище из-за боязни того, что возобновятся понос и рвота.
• Повторяющаяся рвота из-за повышений давления в пищеводе может приводить к его линейным разрывам и кровотечениям (синдром Мэллори-Вейса).
• Желудочно-кишечные кровотечения более редкое осложнение, развитию которого способствуют нарушения свертывающей системы крови, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина.

Терапия

Главная ошибка, которую можно допустить при самолечении инфекционного или послелекарственного поноса, — прием препаратов, тормозящих моторику кишечника (иммодиум, лоперамид). В условиях инфекции или избыточного роста бактериальной флоры остановка перистальтики может привести к развитию «токсичной кишки». Участок перерастянутой кишечной стенки может механически повредиться и кишечное содержимое попадет в брюшную полость с развитием калового перитонита.

Так как эффективной противовирусной терапии на сегодня нет, лечение коронавирусной диареи должно вестись по двум направлениям: восполнение потерь жидкости и электролитов и подавление роста бактериальной кишечной флоры:

• Регидратация начинается в то же время, на какой день начинается понос или рвота. В домашних условиях речь идет о допаивании солевыми растворами (Регидрон, Адиарин) или 3%, 5% глюкозой. Самостоятельно можно приготовить компот из сухофруктов или глюкозо — солевой раствор: на литр воды 1 столовую ложку сахара, столько же соли и на кончике ножа соды. Каждый эпизод рвоты или поноса требует стакана жидкости. При тошноте или рвоте пить можно дробно — десертную ложку каждые 10 минут. Не эффективным отпаивание можно считать при развитии отеков или не прекращающейся рвоте. В таком случае следует решать с врачом вопрос о госпитализации для восполнения потерь капельницами (Рингер, Ацесоль). При рвоте внутримышечно вводится метоклопрамида гидрохлорид (церукал).
• Смекта должна использоваться осторожно из-з рисков развития кишечной непроходимости, особенно у детей.
• В качестве средств против бактериальной флоры используют нифуроксазид (Стопдиар, Энтерофурил), в капсулах или суспензии (200 мг трижды в сутки курсом 5-7 дней) или фуразолидон 2 таблетки трижды в сутки тем же курсом (дозы для взрослых). Клостридиальный колит может потребовать ванкомицина или метронидазола (по назначению врача).
• Только после подавления бактериального роста при диарее, связанной с антибиотиками, назначается курс эубиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, см аналоги Линекса).
• Что принимать при диарее у ребенка, прописывает врач-педиатр. Основные принципы ведения остаются теми же, что и у взрослых.
• При энтероколите рекомендуется диета с ограничением цельного молока, растительной клетчатки, выпечки, сладкого (см. что можно есть при поносе). Не рекомендуются напитки и продукты, усиливающие моторику (фрукты, газировка, кофе). При этом в диете должно быть достаточное количество животного белка (для успешного восстановления кишечной стенки).

Анча Баранова видео: Кишечник и ковид