Как в кишечнике образуется понос

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Причинами острой диареи (продолжительность до 2-3 недель) чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Диарея – это то, что мешает обычной повседневной жизни человека вследствие частого посещения туалета. Кроме того, недуг может стать причиной ухудшения здоровья и общего самочувствия. Тем не менее у каждого из нас иногда бывает диарея – водянистое испражнение, которое доставляет дискомфорт и вредит общему состоянию. В большинстве случаев она длится пару дней. Но когда такое состояние сохраняется несколько недель, то это может указывать на серьезное расстройство, такое как острая инфекция, воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженной толстой кишки. Важно вовремя обратиться за специализированной помощью, если ситуация вышла из-под контроля.

Что такое диарея?

Диарея вызвана повышенной секрецией жидкости в кишечнике, уменьшением абсорбции жидкости из кишечника или повышенной моторикой кишечника. Симптомы, связанные с диареей, включают боль в животе, метеоризм, слабость.

Диарея – это наличие по крайней мере трех жидких дефекаций каждый день. Она часто длится на протяжении нескольких дней и может привести к обезвоживанию организма из-за потери жидкости. Признаки обезвоживания: снижение эластичности кожи, сухость во рту, тахикардия, урежение мочеиспускания.

Однако разжиженный, но не водянистый стул у младенцев исключительно грудного вскармливания является вариантом нормы.

Наиболее распространенной причиной считается инфекция кишечника из-за вируса, бактерий или паразитов – состояние, также известное как гастроэнтерит. Эти инфекции часто приобретаются из пищи или воды, которая была заражена фекалиями или непосредственно от другого инфицированного человека. Диарея – это увеличение частоты дефекации или уменьшение крепости стула (большая слабость стула). Хотя изменения частоты дефекации и ослабления стула могут варьироваться независимо друг от друга, изменения часто происходят в обоих случаях.

Такое расстройство нужно отличать от других синдромов. Однако эти состояния могут сопровождать диарею, у них часто бывают разные причины и методы лечения (другие схожие синдромы имеют отдельную причину возникновения, хотя по симптомам похожи). Так, например, недержание стула, что является невозможностью контролировать (задерживать) дефекацию до подходящего времени, например, до тех пор, пока человек не сможет попасть в туалет. Неполное опорожнение, которое является ощущением того, что вскоре после дефекации необходимо повторно посетить туалет, но в то же время есть трудности с дальнейшим стулом во второй раз.

Симптомы и типы диареи

Признаки и симптомы, связанные с расстройством желудка, могут включать:

• водянистый стул;
• тенезмы;
• боль в животе;
• лихорадка;
• кровь в стуле;
• метеоризм;
• колики;
• тошнота.

Ряд неинфекционных причин может привести к этому расстройству. К ним относятся непереносимость лактозы, синдром раздраженной толстой кишки, чувствительность к клейковине, целиакия, воспалительное заболевание кишечника, гипертиреоз и ряд лекарств. От 1,7 до 5 миллиардов случаев диареи происходят ежегодно. Заболевание наиболее распространено в развивающихся странах, где маленькие дети переносят его в среднем три раза в год.

Взрослому человеку необходимо обратиться к врачу в том случае, если диарея продолжается больше двух дней, присутствует обезвоживание, сильная абдоминальная или ректальная боль, замечен кровавый или черный стул. Кроме того, медицинская помощь необходима, если у вас лихорадка выше 39°C. При возникновении диареи после возвращения из другой страны также необходимо обратиться за помощью к медицинскому работнику.

Кроме того, немедленно позвоните своему врачу, если у вас диарея и любой из этих признаков обезвоживания: темная моча в меньшем количестве (меньше наполненных подгузников у ребенка); быстрый пульс; головные боли; сухая кожа; раздражительность. У детей, особенно маленьких (грудных), она может быстро привести к обезвоживанию. Позвоните своему врачу, если состояние у вашего ребенка не улучшится в течение 24 часов или у него имеются указанные выше признаки.

Диарея вызвана повышенной секрецией жидкости в кишечнике, уменьшением абсорбции жидкости из кишечника или ускоренной моторикой кишечника. Симптомы, связанные с данным заболеванием, включают в себя боль в животе, тошноту.

Диарея может быть либо острой, либо хронической, и каждая из них имеет разные причины и методы лечения. Осложнения включают дегидратацию, электролитные (минеральные) аномалии и раздражение ануса. Тесты, которые полезны при оценке острой диареи, включают в себя исследование стула на клетки, химический состав (копрология), а также на паразиты, бактерии, тестирование стула на токсины C. difficile и анализ крови на электролиты.

Тесты, которые полезны при оценке хронической формы: обследование на паразитов, дисбактериоз, проведение колоноскопии, анализ кала на кальпротектин.

Обезвоживание можно лечить дома с помощью домашних средств, растворов для пероральной регидратации. Антибиотики назначаются при подозрении на бактериальную этиологию диареи.

Причины

Часто это расстройство вызывается вирусами. Некоторые люди называют это «кишечным гриппом» или «желудочным гриппом». На самом деле виноват бывает ротавирус, норовирус или энтеровирус.

Другие причины включают такие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• аллергия на определенные продукты;
• диабет;
• заболевания кишечника (такие, как болезнь Крона или язвенный колит);
• употребление в пищу продуктов, нарушающих пищеварительную систему;
• инфекция бактериями (причина большинства видов пищевого отравления) или другими организмами;
• лекарственное злоупотребление;
• нарушение щитовидной железы (гипертиреоз);
• радиационная терапия;
• бег;
• некоторые виды рака;
• операция на органах пищеварительной системы.

При поносе стул обычно ослабляется, увеличивается частота движений кишечника. Эта слабость, которая может варьироваться от мягкого до водянистого. Во время обычного пищеварения пища находится в жидкости благодаря выделению в больших количествах воды через желудок, верхний тонкий кишечник, поджелудочную железу и желчный пузырь. Пища, которая не переваривается, достигает нижней тонкой кишки и толстой кишки в жидкой форме. Нижняя тонкая кишка и особенно толстая кишка впитывают в себя воду, превращая непереваренную пищу в более твердый стул. Увеличение количества воды в опорожнении может произойти, если желудок и тонкий кишечник выделяют слишком много жидкости, тонкий кишечник и толстая кишка не поглощают достаточное количество, или жидкая пища проходит слишком быстро через тонкую кишку.

Другой способ взглянуть на причины – это разделить проблему на пять типов. Первый упоминается как секреторная диарея, потому что в кишечник выделяется слишком много жидкости.

Второй тип называют осмотической диареей, в которой небольшие молекулы проходят в толстую кишку и не перевариваются – они абсорбируются, вытягивая воду и электролиты в толстую кишку и стул.

Третий тип называется связанной с моторикой диареей, в которой мышцы кишечника являются сверх активными и переносят содержимое через кишечник без достаточного времени для впитывания воды и электролитов.

Четвертый тип необычен – чаще всего это состояние называют коллагеновым колитом. При нем проявляется неспособность поглощать жидкость из-за обширных рубцов в кишечной оболочке. Воспаление также может играть определенную роль.

Пятый тип считается воспалительной диареей и включает в себя более одного механизма. Например, некоторые вирусы, бактерии и паразиты вызывают повышенную секрецию жидкости, либо путем вторжения и воспаления подслизистой тонкого кишечника (воспаление стимулирует подслизистую для активного выделения жидкости), либо путем продуцирования токсинов (химических веществ), которые также стимулируют выход жидкости, но не вызывают воспаления. Заболевание тонкого кишечника и толстой кишки может увеличить скорость, с которой еда проходит через кишечник, уменьшая при этом время поглощения воды.

Выводы

Многие люди страдают от диареи один или два раза в год. Она обычно длится от 2 до 3 дней, и лечится лекарствами преимущественно в домашних условиях. Некоторые люди переносят это чаще, как часть синдрома раздраженного кишечника или других состояний. Если у вас обнаружился водянистый стул более трех раз в день, и вы не пьете достаточно жидкости, то может случиться обезвоживание. Это вызывает серьезные осложнения, если недуг не устранять. Поэтому важно вовремя определить у себя признаки диареи, обратиться за медицинской помощью и начать обследование. Также необходимо изучить информацию и советы по предотвращению в дальнейшем такой неприятной ситуации.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru