Как лечат детей от поноса в больнице

Доктор Комаровский о диарее у ребенка

Диарея у ребенка может сопровождать самые разнообразные заболевания. Однако этот симптом опасен сам по себе, особенно, если речь идет о маленьких детях. Известный доктор и автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, в чем заключается опасность поноса и что делать родителям, если такая «неприятность» приключилась с их чадом.

О проблеме

Диарея — проявление способности организма освобождаться от бактерий и вирусов, которых вокруг ребенка великое множество. Ни вода, которую малыш пьет, ни пища, ни воздух не являются стерильными. Что уж говорить об играх в песочнице, ползании по траве, по полу и т. д. Таких защитных «систем» у человека несколько: слюна призвана уничтожать микробов на стадии попадания в рот, бронхиальная и носовая слизь — защищают органы дыхания от попадания в них бактерий и вирусов, желудочный сок эффективно уничтожает те микроорганизмы, которым удалось проникнуть в организм через рот и дойти невредимыми до органов пищеварения. В кишечнике «незванных гостей» поджидают бактерии, которые являются коренными обитателями. Их задача — не дать вредоносным агентам прижиться.

Слово редакции

Первое средство для лечения диареи у малыша – энтеросорбент (средство, которое поглощает частицы вредных веществ в желудочно-кишечном тракте). Выбирать сорбирующий препарат для самых маленьких следует тщательно, чтобы не навредить детскому организму. По данным, полученным от Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция), популярный среди россиян энтеросорбент Smecta® может содержать примеси свинца, и есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать Смекту и генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи. Данные медикаменты также не рекомендуются беременным и кормящим женщинам, по той же причине. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности – работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.

Понос у ребенка может быть вызван кишечной инфекцией, которая попадает в рот через немытые руки, плохо вымытые овощи и фрукты, через воду, с пищей. Часто это именно бактерии.

Диарею вызывают и некоторые вирусы, например, ротавирус. Слизистая оболочка кишечника — отличная питательная среда для их размножения, а потому нарушается пищеварение, слизистые кишечника раздражаются и возникает диарея.

Опасность диареи

Самая серьезная опасность поноса кроется в вероятности обезвоживания. Чем младше ребенок, тем выше этот риск. С каловыми массами выходят крайне важные для жизни соли калия, кальция, натрия. Стремительно теряется жидкость. Поэтому не так страшно, если ребенок в 3 года пять раз за день ходит в туалет и при этом не проявляет признаков обезвоживания, как, если пятикратный понос приключился с 6-месячным малышом. Ведь запасы воды и минеральных солей у крохи значительно более скудные, он теряет их более быстрыми темпами.

Сильное обезвоживание может стать причиной серьезных нарушений работы нервной системы, а также стать смертельным для младенца.

Лечение

Если понос вызван вирусной инфекций, и кроме частых походов в туалет, есть все признаки именно вирусного недуга, не стоит кормить ребенка противовирусными средствами, они не помогают и их эффективность клинически не доказана. Антибиотики также неуместны, поскольку на вирусы они не действуют. Какого-то специального лечения не требуется, достаточно оказать ребенку правильную помощь и предотвратить обезвоживание. Если диарея стала следствием пищевого отравления или кишечной инфекции, подход к лечению должен быть таким же.

В первую очередь, следует убедиться, что у малыша нет обезвоживания.

Если ребенок на протяжении 6 часов не писает, если он плачет с сухими глазами, без слез, если у него появились синие круги под глазами, заострились черты лица, у него сухие губы, язык, пересохшие слизистые оболочки — это очень тревожные симптомы. Требуется незамедлительная помощь врачей, нужно вызвать «Скорую помощь».

Чтобы не допустить такого опасного состояния, действия родителей при диарее должны быть слаженными и четкими:

Ребенку обязательно нужно пить. Причем пить много. Все питье должно быть теплым, примерно около 20 градусов, чтобы жидкость как можно скорее всасывалась и усваивалась организмом. Если ребенок отказывается пить из чашки, поить его следует ложкой, понемногу, но часто. Если не пьет с ложки, как это часто делают дети до 7-9 месяцев, то нужно набрать жидкость в одноразовый шприц без иглы и поить из него капельно. Если малыш сопротивляется и такому способу, не стоит ждать и уговаривать, следует сразу вызвать «неотложку», чтобы была возможность ввести ребенку жидкость капельным путем.
Ребенку нужно восстанавливать баланс солей и выводить токсины. Для этого Комаровский советует пользоваться готовыми аптечными пакетиками со средствами для пероральной регидратации. Подойдет «Регидрон» или «Хумана-Электролит». Эти препараты в обязательном порядке должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Если диарея уже случилась, а таких препаратов нет, можно воспользоваться рецептом, который получил полное одобрение Всемирной Организации Здравоохранения: на литр воды следует добавить чайную ложку соли и столько же соды. Поить ребенка можно и этим раствором.
Нужен контроль за выделениями. Выпитое должно выделяться. Пока малыш, который еще не достиг годовалого возраста, ходит в подгузниках, маме не о чем беспокоиться. Она в любой момент может замерить количество выпитого чадом, а через 3 часа взвесить на электронных кухонных весах его использованный подгузник, чтобы понять, нормально ли выводится вода. Если ребенок уже ходит в горшок, контроль тоже не составит большого труда. Но вот за ребенком в 2 года, который уже с большой долей вероятности освоил унитаз, придется ходить по пятам.
Ребенку не нужна еда. Не стоит пытаться накормить его любой ценой. Диарея гораздо быстрее пройдет, если малыш будет голоден. Дать пищу стоит только тогда, когда он сам попросит. Нельзя при поносе кушать жирное, сладкое, пить газированные напитки и молоко. Лучше дать кашу, пюре, сухарики из бездрожжевого хлеба, овощной суп на постном бульоне.
Активированный уголь — в правильной дозировке. Еще один полезный препарат, который должен быть в домашней аптечке. Родители должны помнить, что дозируется активированный уголь по 1 таблетке на каждые 10 килограммов массы тела за один прием. Таким образом, ребенку весом 10 килограммов дают по 1 таблетке, а малышу, чей вес 15 килограммов — 1,5 таблетки. Современная медицина рекомендует современные энтеросорбенты, которые легче принимать. Если финансовые возможности семьи позволяют, можно купить и держать в аптечке на такой случай «Энтеросгель».

Питание после диареи

Когда понос благополучно завершился, не нужно сразу готовить сыночку или дочке все те котлетки и нести все печеньица, которые ребенок не съел, пока ему было плохо. Еще несколько дней следует придерживаться щадящей диеты. В рационе ребенка от 1,5 лет могут быть каши, чай, овощные супы без мяса. Малышу от 2 лет можно добавить к чаю один небольшой творожок без добавок, кусочков фруктов и пищевых красителей.

Потом рацион следует увеличивать постепенно, ежедневно добавляя в меню карапуза новые продукты, начиная с отварного мяса, паровых котлет и заканчивая (в последнюю очередь) кусочком шоколада или его любимой конфеткой.

Советы доктора Комаровского

Безопасные способы лечения диареи в домашних условиях — голод и питье. Все остальное, включая применение противодиарейных средств детям, должно обязательно быть согласовано с врачом.

Если диарея случилась у малыша до года, обязательно следует обратиться к врачу. Для детей до полутора лет — правило точно такое же при условии, что в течение суток малышу не становится легче. Срочной госпитализации требует наличие кровянистых примесей в кале.

При обращении к врачу обязательно вспомните, что кушал ребенок за последние сутки, какие изменения в его поведении были. Будет отлично, если доктор сможет лично оценить вид каловых масс на подгузнике: их цвет, запах, консистенцию.

При кишечной инфекции заболевшему карапузу сразу надо выделить отдельную посуду, полотенце и постельное белье. Это может быть чрезвычайно заразно, а потому стоит огородить от возможного инфицирования других членов семьи, особенно детей.

Народные средства, которыми на просторах интернета «знатоки» рекомендуют лечить понос, особенно чесночные или луковые клизмы, могут быть чрезвычайно опасны для малыша. Если в достаточной мере поить водой и восполнять нехватку минеральных солей, то диарея отступит без осложнений достаточно быстро (1-2 суток). Если понос продолжается, средства нетрадиционной медицины не помогут, а поможет обращение к вполне традиционному врачу.

Как лечить диарею у ребенка смотрите в передаче доктора Комаоровского.

Источник

«Болит живот и понос у ребенка» — частая проблема, с которой сталкиваются родители. К сожалению, это неспецифический признак, который может развиваться при многих заболеваниях. Установить точный диагноз зачастую под силу только врачу педиатру или инфекционисту.

Диарея у ребенка является тревожным симптомом, который может возникнуть у самого маленького, даже у месячного ребенка, и многие родители задают вопрос: «Как остановить диарею?» или «Что делать при поносе у ребенка?».

Риски поноса

Помимо неприятных ощущений, понос у ребенка является грозным состоянием. При этом состоянии существует большой риск развития обезвоживания. Чем меньше масса ребенка, тем выше процент потерянной воды относительно его веса. Сильное обезвоживание может привести к летальному исходу. Именно поэтому при упорных поносах стоит немедленно обратиться к участковому педиатру или вызвать скорую медицинскую помощь.

Если нарушение стула по типу диареи (поноса) приобретает хронический характер, то это угрожает развитием синдрома нарушенного всасывания. В итоге у ребенка появляется:

гиповитаминоз;
дефицит важных микро- и макроэлементов;
недостаток белка, углеводов и жиров, необходимых для нормального функционирования каждой клетки в детском организме.

Таким образом, диарея бывает острой (в большинстве случаев) и хронической (намного реже встречается).

Механизм развития поноса. Как образуется жидкий кал у детей?

В норме из пищи, которая продвигается по желудочно-кишечному тракту, в области тонкого кишечника происходит всасывание питательных веществ и воды в системный кровоток. При различных патологических состояниях процесс пристеночного пищеварения (всасывания) нарушается.

Нарушения могут происходить на разных уровнях, поэтому существует два основных механизма развития поноса.

Первый механизм. Под воздействием патогенных факторов нарушается нормальная перистальтика кишечника. Она ускоряется, и в результате этого питательные вещества и вода из съеденной пищи не успевают всасываться. Такой механизм является наиболее благоприятным в плане дальнейшего прогноза, т.к. не происходит потеря собственной жидкости. Количество дефекаций примерно равно количеству приемов пищи.
Второй механизм. Под воздействием патогенного фактора (чаще всего в этой роли выступает патогенная микрофлора: возбудители дизентерии, амебиаза) вода из пищи не только не всасывается, а наоборот, «пропотевает» из кровеносных сосудов в просвет кишечника. В прогностическом плане такой понос является очень опасным. У ребенка наблюдается колоссальная потеря воды, а частота дефекаций достигает 10 – 12 раз в стуки, иногда и больше. Состояние детей в таких случаях быстро ухудшается, поэтому требуется экстренная госпитализация.

Причины возникновения

Основные причины, обуславливающие развитие поноса (острого или хронического), это:

Инфекционные заболевания (дизентерия, сальмонеллез, амебиаз, ротавирусная инфекция, острая пищевая токсикоинфекция);
Ферментативная недостаточность (галактоземия, фенилкетонурия и другие врожденные или приобретенные ферментативные недостаточности);
Погрешности в питании (введение в рацион ранее незнакомой для ребенка пищи в больших объемах);
Понос после антибиотиков;
Аллергические реакции;
Острая хирургическая патология (например, механическая желтуха);
Стресс.

Клиническая картина. Каким бывает понос?

По цвету, консистенции и срокам возникновения можно предварительно предположительно определить причину, из-за которой он появился. Для точного установления диагноза врачи назначают проведение микробиологического исследования кала и другие лабораторные исследования (по показаниям).

Врожденная ферментативная недостаточность.

Поговорим о самых ранних видах диареи, которая развивается сразу же после рождения – уже на первые сутки жизни ребенка.

Галактоземия и фенилкетонурия – это врожденные заболевания, которые проявляются ферментативной недостаточностью. Это значит, что у ребенка наблюдается непереносимость обычной пищи, даже грудного молока матери, на фоне которого и возникает диарея. Эти заболевания входят в неонатологический скрининг, который проводят в родильном доме на 2-3-и сутки после рождения малыша.

Распространенность галактоземии и фенилкетонурии в настоящее время возросла, поэтому родителям не стоит отказываться от этого обследования. Вовремя установленный диагноз – это организация правильного питания и лечения.

Клинически заболевания проявляются сильным беспокойством ребенка, частым жидким и зловонным стулом, наблюдается желтый понос. При этом малыш плохо набирает в массе по мере роста и развития. Характерной чертой данных патологий является то, что при своевременном (в первые месяцы жизни) выявлении они корректируются питанием и совершенно не сказываются на развитии ребенка. Если диагноз устанавливается поздно – в возрасте 2 лет или 5 лет – осложнения принимают необратимый характер.

Ферментопатия может носить приобретенный характер, когда в результате перенесенного заболевания поджелудочной железы или печени происходит недостаточная выработка пищеварительных ферментов. Стул в таких случаях не только жидкий, но и содержит частицы непереваренной пищи.

Приобретенные ферментопатии более характерны для детей старшего возраста.

Инфекционные заболевания

Практически все заболевания желудочно-кишечного тракта, которые вызываются патогенной микрофлорой, сопровождаются диареей и повышением температуры.

Дизентерия – достаточно частое заболевание, передающееся через грязные руки. Оно развивается в результате попадания в желудочно-кишечный тракт возбудителя, который начинает размножаться в тонком и толстом кишечнике. Для клиники характерны резкое повышение температуры до фебрильных цифр (до 39°С). После полного опорожнения кишечника начинается уже понос водой.

Это характерный симптом в медицине описан как «ректальный плевок». Появление этого признака является очень неблагоприятным и требует немедленной госпитализации.

Амебиаз. Амеба – простейший микроорганизм, который вызывает тяжелое заболевание. При этой патологии повышается температура до фебрильных значений, выражены боли в животе, наблюдается частый понос с пеной, а также с примесью крови. Заболевание развивается остро и протекает достаточно тяжело, лечить его необходимо в условиях стационара инфекционной больницы.
Ротавирусная инфекция. В народе это заболевание называют кишечный грипп. Протекает в более легкой форме в отличие от вышеперечисленных заболеваний. Ротавирусная инфекция часто носит массовый характер, когда заболевает большая часть группы в детском саду или болеют дети, которые отдыхают на море. В клинике отмечается повышение температуры до субфебрильных значений (до 38°С), жидкий стул не более 4 – 5 раз в день, а также общая усталость и повышенная утомляемость, ребенок вялый и апатичный.
Острая пищевая токсикоинфекция (ПТИ). Заболевание, которое вызывается некачественными продуктами питания. Характерным является то, что опасными для организма являются не бактерии, размножившиеся в продукте, а токсины, которые они выделяют. Тяжесть состояния напрямую зависит от количества токсинов и не всегда от объема съеденного испорченного продукта. У детей отравления протекают очень тяжело и требуют немедленной госпитализации. Чаще всего пищевые токсикоинфекции наблюдаются после употребления испорченных продуктов, содержащих различные соусы с майонезом, а также сладкие изделия с кремом (торты, пирожные и т.д.).

Погрешности в питании

Введение в рацион питания ребенка новых продуктов должно быть постепенным, начиная с малых объемов. Если детям давать большое количество малознакомой или тяжелой (жирной) пищи, то в ответ на это вы ничего хорошего не получите, только диарею.

Данная проблема остро стоит перед родителями, которые отдыхают за рубежом со своими детьми. Кардинальная смена диеты неминуемо ведет к возникновению болей в области живота и появлению диареи.

Употребление детьми большого количества жирной и жареной пищи также вызовет сильный понос. В данном случае причиной диспепсических расстройств станет несостоятельность ферментов пищеварения, которая наблюдается у всех детей до 10 – 14 лет как физиологический вариант. В рационе малышей должна присутствовать только щадящая еда (приготовленная на пару или в отварном, тушенном виде).

Острая хирургическая патология

В переваривании пищи важное значение играет желчный секрет. Желчь вырабатывается в печени, а в желчном пузыре резервируется (скапливается), при этом еще и концентрируется. При возникновении механической преграды, которая препятствует нормальному оттоку желчи, развивается механическая желтуха. У ребенка появляется не только диарея, но и стул приобретает светлую окраску, т.к. желчные пигменты участвуют в окрашивании кала (при их дефиците кал обесцвечивается), т.е. наблюдается белый понос.

Помимо жидкого и светлого стула в клинической картине данного заболевания имеет место резкая боль в области правого подреберья, желтушное окрашивание кожных покровов. Таким пациентам требуется немедленная госпитализация в хирургическое отделение детской больницы.

Понос на фоне дачи антибактериальных препаратов.

Очень часто на фоне приема антибиотиков у детей наблюдается жидкий стул, который сопровождается болезненными ощущениями по всему животу. Данное состояние связано с тем, что антибактериальный препарат убивает не только патогенные микроорганизмы, но и «полезную» микрофлору желудочно-кишечного тракта, которая участвует в процессе пищеварения – возникает осложнение в виде дисбактериоза.

В большинстве случаев он связан с активацией дрожжевых грибков, обитающих в кишечнике. Поэтому при проведении антибактериальной терапии детям назначают еще и антимикотики (противогрибковые препараты) с профилактической целью.

Стресс

Всем известная «медвежья болезнь» характерная не только для взрослых, но и для детей. Как правило, она встречается у детей постарше и, вряд ли, возникнет у ребенка в 8 месяцев.

«Медвежья болезнь» — это состояние, которое развивается на фоне стресса и проявляется частым актом дефекации. Сначала стул носит оформленный характер, но через несколько часов приобретает жидкую консистенцию. Данное патологическое состояние развивается на фоне сильных переживаний (предстоящее выступление, экзамен ил поездка в детский лагерь).

Лечение. Как бороться?

При возникновении поноса у малыша родители начинают бить тревогу, перед ними появляется много вопросов, на которые не каждый знает ответ: «Чем лечить понос у ребенка?», «Как остановить и что можно дать малышу?».

Вылечить понос в домашних условиях можно при условии, если в ответ на лечение быстро начало проявляться улучшение – стул становится более редким и густым или хотя бы приобрел кашицеобразную форму.

Прежде чем определиться, что дать ребенку от поноса, нужно попытаться понять его причину:

При подозрении на инфекционную природу диареи можно дать левомицетин детям, точно соблюдая возрастную дозировку, которая прописана в инструкции по применению. Лучше всего если медикаменты будет назначать врач педиатр или врач скорой медицинской помощи. Поэтому консультация очень желательна!
При ферментопатиях и избыточном потреблении жирной пищи стоит ввести ферменты, например, дать препарат «Креон» в той дозировке, которая указана в инструкции.
При отравлении детям назначают энтеросорбент «Смекта». Этот препарат можно дать еще до обращения за медицинской помощью, что позволит облегчить состояние малыша. Но затем необходимо об этом сообщить врачу.
Кормить ребенка во время поноса не желательно. Оптимально, если в условиях стационара ребенку обеспечат парентеральное питание на первые сутки болезни, что позволит кишечнику восстановиться.

Чаще всего понос у ребенка требует лечения в инфекционной больнице, где проведут полное обследование и смогут поставить правильный диагноз, а следовательно, назначить высокоэффективное лечение в условиях стационара и постоянного контроля врачей.

Загрузка…

Источник