Экстренная помощь при поносе у детей
Диарея у ребенка может сопровождать самые разнообразные заболевания. Однако этот симптом опасен сам по себе, особенно, если речь идет о маленьких детях. Известный доктор и автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, в чем заключается опасность поноса и что делать родителям, если такая «неприятность» приключилась с их чадом.
О проблеме
Диарея — проявление способности организма освобождаться от бактерий и вирусов, которых вокруг ребенка великое множество. Ни вода, которую малыш пьет, ни пища, ни воздух не являются стерильными. Что уж говорить об играх в песочнице, ползании по траве, по полу и т. д. Таких защитных «систем» у человека несколько: слюна призвана уничтожать микробов на стадии попадания в рот, бронхиальная и носовая слизь — защищают органы дыхания от попадания в них бактерий и вирусов, желудочный сок эффективно уничтожает те микроорганизмы, которым удалось проникнуть в организм через рот и дойти невредимыми до органов пищеварения. В кишечнике «незванных гостей» поджидают бактерии, которые являются коренными обитателями. Их задача — не дать вредоносным агентам прижиться.
Слово редакции
Первое средство для лечения диареи у малыша – энтеросорбент (средство, которое поглощает частицы вредных веществ в желудочно-кишечном тракте). Выбирать сорбирующий препарат для самых маленьких следует тщательно, чтобы не навредить детскому организму. По данным, полученным от Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция), популярный среди россиян энтеросорбент Smecta® может содержать примеси свинца, и есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать Смекту и генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи. Данные медикаменты также не рекомендуются беременным и кормящим женщинам, по той же причине. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности – работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.
Понос у ребенка может быть вызван кишечной инфекцией, которая попадает в рот через немытые руки, плохо вымытые овощи и фрукты, через воду, с пищей. Часто это именно бактерии.
Диарею вызывают и некоторые вирусы, например, ротавирус. Слизистая оболочка кишечника — отличная питательная среда для их размножения, а потому нарушается пищеварение, слизистые кишечника раздражаются и возникает диарея.
Опасность диареи
Самая серьезная опасность поноса кроется в вероятности обезвоживания. Чем младше ребенок, тем выше этот риск. С каловыми массами выходят крайне важные для жизни соли калия, кальция, натрия. Стремительно теряется жидкость. Поэтому не так страшно, если ребенок в 3 года пять раз за день ходит в туалет и при этом не проявляет признаков обезвоживания, как, если пятикратный понос приключился с 6-месячным малышом. Ведь запасы воды и минеральных солей у крохи значительно более скудные, он теряет их более быстрыми темпами.
Сильное обезвоживание может стать причиной серьезных нарушений работы нервной системы, а также стать смертельным для младенца.
Лечение
Если понос вызван вирусной инфекций, и кроме частых походов в туалет, есть все признаки именно вирусного недуга, не стоит кормить ребенка противовирусными средствами, они не помогают и их эффективность клинически не доказана. Антибиотики также неуместны, поскольку на вирусы они не действуют. Какого-то специального лечения не требуется, достаточно оказать ребенку правильную помощь и предотвратить обезвоживание. Если диарея стала следствием пищевого отравления или кишечной инфекции, подход к лечению должен быть таким же.
В первую очередь, следует убедиться, что у малыша нет обезвоживания.
Если ребенок на протяжении 6 часов не писает, если он плачет с сухими глазами, без слез, если у него появились синие круги под глазами, заострились черты лица, у него сухие губы, язык, пересохшие слизистые оболочки — это очень тревожные симптомы. Требуется незамедлительная помощь врачей, нужно вызвать «Скорую помощь».
Чтобы не допустить такого опасного состояния, действия родителей при диарее должны быть слаженными и четкими:
- Ребенку обязательно нужно пить. Причем пить много. Все питье должно быть теплым, примерно около 20 градусов, чтобы жидкость как можно скорее всасывалась и усваивалась организмом. Если ребенок отказывается пить из чашки, поить его следует ложкой, понемногу, но часто. Если не пьет с ложки, как это часто делают дети до 7-9 месяцев, то нужно набрать жидкость в одноразовый шприц без иглы и поить из него капельно. Если малыш сопротивляется и такому способу, не стоит ждать и уговаривать, следует сразу вызвать «неотложку», чтобы была возможность ввести ребенку жидкость капельным путем.
- Ребенку нужно восстанавливать баланс солей и выводить токсины. Для этого Комаровский советует пользоваться готовыми аптечными пакетиками со средствами для пероральной регидратации. Подойдет «Регидрон» или «Хумана-Электролит». Эти препараты в обязательном порядке должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Если диарея уже случилась, а таких препаратов нет, можно воспользоваться рецептом, который получил полное одобрение Всемирной Организации Здравоохранения: на литр воды следует добавить чайную ложку соли и столько же соды. Поить ребенка можно и этим раствором.
- Нужен контроль за выделениями. Выпитое должно выделяться. Пока малыш, который еще не достиг годовалого возраста, ходит в подгузниках, маме не о чем беспокоиться. Она в любой момент может замерить количество выпитого чадом, а через 3 часа взвесить на электронных кухонных весах его использованный подгузник, чтобы понять, нормально ли выводится вода. Если ребенок уже ходит в горшок, контроль тоже не составит большого труда. Но вот за ребенком в 2 года, который уже с большой долей вероятности освоил унитаз, придется ходить по пятам.
- Ребенку не нужна еда. Не стоит пытаться накормить его любой ценой. Диарея гораздо быстрее пройдет, если малыш будет голоден. Дать пищу стоит только тогда, когда он сам попросит. Нельзя при поносе кушать жирное, сладкое, пить газированные напитки и молоко. Лучше дать кашу, пюре, сухарики из бездрожжевого хлеба, овощной суп на постном бульоне.
- Активированный уголь — в правильной дозировке. Еще один полезный препарат, который должен быть в домашней аптечке. Родители должны помнить, что дозируется активированный уголь по 1 таблетке на каждые 10 килограммов массы тела за один прием. Таким образом, ребенку весом 10 килограммов дают по 1 таблетке, а малышу, чей вес 15 килограммов — 1,5 таблетки. Современная медицина рекомендует современные энтеросорбенты, которые легче принимать. Если финансовые возможности семьи позволяют, можно купить и держать в аптечке на такой случай «Энтеросгель».
Питание после диареи
Когда понос благополучно завершился, не нужно сразу готовить сыночку или дочке все те котлетки и нести все печеньица, которые ребенок не съел, пока ему было плохо. Еще несколько дней следует придерживаться щадящей диеты. В рационе ребенка от 1,5 лет могут быть каши, чай, овощные супы без мяса. Малышу от 2 лет можно добавить к чаю один небольшой творожок без добавок, кусочков фруктов и пищевых красителей.
Потом рацион следует увеличивать постепенно, ежедневно добавляя в меню карапуза новые продукты, начиная с отварного мяса, паровых котлет и заканчивая (в последнюю очередь) кусочком шоколада или его любимой конфеткой.
Советы доктора Комаровского
Безопасные способы лечения диареи в домашних условиях — голод и питье. Все остальное, включая применение противодиарейных средств детям, должно обязательно быть согласовано с врачом.
Если диарея случилась у малыша до года, обязательно следует обратиться к врачу. Для детей до полутора лет — правило точно такое же при условии, что в течение суток малышу не становится легче. Срочной госпитализации требует наличие кровянистых примесей в кале.
При обращении к врачу обязательно вспомните, что кушал ребенок за последние сутки, какие изменения в его поведении были. Будет отлично, если доктор сможет лично оценить вид каловых масс на подгузнике: их цвет, запах, консистенцию.
При кишечной инфекции заболевшему карапузу сразу надо выделить отдельную посуду, полотенце и постельное белье. Это может быть чрезвычайно заразно, а потому стоит огородить от возможного инфицирования других членов семьи, особенно детей.
Народные средства, которыми на просторах интернета «знатоки» рекомендуют лечить понос, особенно чесночные или луковые клизмы, могут быть чрезвычайно опасны для малыша. Если в достаточной мере поить водой и восполнять нехватку минеральных солей, то диарея отступит без осложнений достаточно быстро (1-2 суток). Если понос продолжается, средства нетрадиционной медицины не помогут, а поможет обращение к вполне традиционному врачу.
Как лечить диарею у ребенка смотрите в передаче доктора Комаоровского.
Источник
Понос или диарея является одним из частых проявлений у ребенка. По частоте такое состояние сопоставимо с насморком и кашлем.
Механизмы развития и виды
Диарея представляет собой жидкий учащенный стул ребенка, чаще 2–3 раз в течение суток. Это связано с нарушением всасывания воды из просвета кишечника в кровь, а также повышенной его перистальтикой (волнообразные движения стенок, направленные на проталкивание содержимого в нижние отделы). Существует несколько основных механизма развития, к которым относятся:
- Нарушение всасывания жидкости в тонком кишечнике — секреторный тип, развивается вследствие воздействия различных токсинов патогенных микроорганизмов
- Повышенная перистальтика кишечника — гиперкинетический тип
- Снижение всасывания соединений, которые обладают высокой осмолярностью и способностью притягивать воду (соли, некоторые дисахариды) — осмолярный тип
- Скопление в просвете кишечника воспалительного экссудата — экссудативный тип
Наиболее частым вариантом диареи у детей является секреторный тип, который развивается вследствие развития различных острых инфекционных процессов в кишечнике.
Причины
| Причины диареи у ребёнка. Источник: heaclub.ru |
Существует несколько основных групп причин, которые приводят к развитию диареи у ребенка, они включают:
- Инфекционные причины (острые кишечные инфекции) — по частоте у детей в возрасте от 2 до 6 лет наиболее часто встречаются диареи вызванные специфическими энтеровирусами (ротавирусная инфекция), несколько реже бактериями возбудителями острой кишечной инфекции (кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы). При развитии таких инфекций чаще всего имеет место секреторная диарея
- Паразитирование гельминтов — развитие диареи могут спровоцировать аскариды, трихинеллы, стронгилоиды, вследствие паразитирования этих гельминтов в просвете кишечника нарушается всасывание некоторых соединений, что приводит к развитию осмолярного типа поноса
- Неспецифические хронические воспалительные процессы в тонкой или толстой кишке, приводящие к экссудативной диарее — болезнь Крона, энтероколиты (воспаление стенок тонкой кишки)
- Энзимопатии — недостаточность пищеварительных ферментов, которая часто имеет врожденное происхождение у ребенка или является следствием хронического панкреатита (воспаление поджелудочной железы) приводит к поступлению большого количества непереваренной пищи в нижние отделы кишечника, что обычно вызывает развитие осмолярной диареи
- Болезни желез внутренней секреции (базедова болезнь, сахарный диабет) и неврозы, приводящие к повышению перистальтики кишечника
У детей наиболее часто диарея развивается в возрасте 2–6 лет, ее вызывает специфическая энтеровирусная инфекция, возбудителем которой являются энтеровирусы. Для такой патологии характерным является обильный, частый понос водой.
Помощь при поносе у ребенка
| Помощь при диарее у ребёнка. Источник: newbabe.ru |
Адекватное и рациональное патогенетическое лечение поноса у ребенка включает несколько основных терапевтических мероприятий:
- Диета при поносе — во время острого течения поноса необходимо исключить из приема большую часть продуктов Диета при поносепитания. Разрешается пить сладкий чай с галетным печеньем, кушать рисовую кашу «размазню»
- Борьба с дегидратацией (обезвоживанием) — при выраженном поносе из организма теряется значительная часть жидкости и минеральных солей. Организм ребенка очень чувствительный к такому состоянию, что проявляется дегидратацией. Для восстановления баланса жидкости и солей в организме применяются специальные смеси для оральной регидратации (порошок для приготовления раствора Регидрон, ОРС 200). Такие растворы необходимо давать ребенку часто, но в небольшом объеме (10 мл каждые 15–20 минут, суточный объем жидкости должен быть не менее 1 л), что даст возможность достаточному всасыванию воды и солей
- Лекарство от поноса в виде кишечного сорбента (Смекта, Фосфалюгель) — такие препараты после приема адсорбируют (связывают) на своей поверхности из просвета кишечника токсины и патогенные микроорганизмы. Их обычно применяют в возрастной дозировке (согласно инструкции) 3 раза в день за 1 час до еды (для лучшего связывания токсинов).
Затем обязательно проводится этиотропная терапия, направленная на устранение воздействия причины поноса. Такое лечение назначает только врач, оно может включать антибиотики при кишечной инфекции. Таблетки от поноса, которые снижают перистальтику кишечника (Лоперамид) применять для детей не рекомендуется, так как при этом все токсины не выводятся из кишечника, а всасываются в кровь.
У детей в возрасте до 1 года тяжелая дегидратация при диарее может развиваться очень быстро, поэтому при первых признаках поноса необходимо обратиться к врачу педиатру или вызвать скорую помощь. Также в условиях медицинского учреждения при выраженном поносе может проводится внутривенная регидратация (внутривенное капельное вливание специальных солевых растворов).
Правильное оказание помощи при поносе поможет предотвратить развитие осложнений у ребенка, в частности интоксикацию организма (результат всасывания токсинов из кишечника в кровь) и выраженную дегидратацию.
Источник
Многие знакомы с такой проблемой как понос не понаслышке, но не все представляют реальную опасность этого симптома. Между тем, по данным ВОЗ, ежегодно от острой диареи погибает 2 млн человек по всему миру. Именно поэтому так важно знать основы первой помощи при остром поносе и ситуации, когда срочно необходимо врачебное вмешательство.
Чем опасна острая диарея
Диарея (или понос) представляет собой учащенный жидкий стул, повторяющийся более 2 раз за сутки. Однако такое определение считается условным: иногда и более частый стул не является патологией. В первую очередь нужно обращать внимание на жидкую консистенцию каловых масс и наличие в них патологических примесей – непереваренной пищи, слизи, гноя.
Какие бы факторы ни спровоцировали диарею, механизм ее развития заключается в снижении всасывании и увеличении секреции жидкости в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Вместе с жидкостью из организма выходят и электролиты, необходимые для его нормальной жизнедеятельности – натрий, калий, магний, цинк и др.
Таким образом, человек страдает из-за недостатка воды, а потеря минералов приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой, нервной систем, почки перестают нормально функционировать. Если вовремя не нормализовать водно-солевой баланс, такое состояние может привести к летальному исходу.
Опознать недуг: наиболее распространенные виды поноса
Острую диарею вызывает целый ряд причин, которые не всегда удается быстро установить. Однако от источника болезни будут зависеть основные направления терапии.
Инфекционный понос
Жидкий стул, вызванный вирусами, бактериями, простейшими или глистами, называется инфекционным. Для него характерно повышение температуры тела, общее недомогание, острое начало. При вирусной кишечной инфекции стул частый, водянистый, без патологических примесей. На фоне бактериального воспаления в каловых массах можно обнаружить примесь слизи и гноя, они могут сменить цвет на зеленоватый и приобрести зловонный запах. Инфекционные болезни ЖКТ сопровождаются тошнотой, рвотой, болями в животе.
Особенности!
Заражение глистами редко сопровождается острой диареей. Она обычно носит затяжной характер, параллельно наблюдаются снижение массы тела и кожные высыпания.
Диарея, вызванная погрешностями в питании
Понос может возникнуть при употреблении в пищу недоброкачественных либо тяжелых для переваривания продуктов. При этом имеется четкая связь с приемом пищи – жидкий стул и другие симптомы (рвота, тошнота, боль в эпигастрии и вокруг пупка) появляются через несколько часов после еды.
Диарею способны спровоцировать жирные, острые блюда, копчености, продукты, содержащие большое количество грубых волокон, алкогольные напитки в большом объеме. Продуктовые изделия с истекшим сроком годности или с неприятным запахом и вкусом в пищу употреблять нельзя – они могут стать источником болезнетворных бактерий.
Иногда понос начинается просто после переедания: желудок и поджелудочная железа «не справляются» с большим объемом пищи – она не переваривается до конца.
Диарея, вызванная причинами неинфекционного характера
Вызвать понос могут и другие факторы:
- Прием некоторых медикаментов (антибиотики, слабительные, противовоспалительные препараты);
- Воспалительные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, холецистит, гастрит, энтероколит);
- Нервное перенапряжение, стресс;
- Гормональные сбои (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
- Печеночная и почечная недостаточность.
Во всех перечисленных случаях на первый план выходят проявления основного заболевания. Понос практически никогда не бывает единственным симптомом.
Виды диареи, при которых требуется срочная медицинская помощь
Есть ситуации, при которых нужно незамедлительно вызывать скорую помощь или самостоятельно обращаться в дежурную больницу. К ним относятся:
- Длительная, обильная диарея, которую не удается остановить своими силами, особенно в сочетании с рвотой, когда больной не может много пить;
- Примесь большого количества крови в кале или появление черного дегтеобразного стула;
- Интенсивные боли в животе, которые сопровождают диарею и не поддаются самостоятельному купированию;
- Поносы, сопровождающиеся нарушением общего состояния больного (сильная слабость, одышка, потеря сознания, падение артериального давления, «неровный» пульс).
Когда обращаться к врачу
В отдельных случаях необходимости в экстренной медицинской помощи нет, однако записаться к врачу и пройти дополнительное обследование все-таки стоит:
- Затяжные поносы (более 3 дней);
- Неустановленная причина диареи;
- Прогрессирующее снижение веса;
- Признаки скрытой кровопотери на фоне поноса (бледность кожи, одышка, слабость, тахикардия);
- Появление сопутствующих симптомов, даже если понос уже прекратился. Например, кожная сыпь, длительная лихорадка, боли в суставах, нарушение мочеиспускания.
Что делать при первых симптомах
Что же при возникновении поноса нужно делать в первую очередь? На время диареи лучше соблюдать полный голод, хотя бы в первые сутки. Однако пить нужно много. При длительном или очень обильном поносе кроме минеральной воды и чая необходимы средства для пероральной регидратации (регидрон, гастролит), которые содержат минеральные соли и углеводы.
Если подобных препаратов в аптечке не нашлось, то можно приготовить аналогичное средство самостоятельно. В 500 мл кипяченой воды размешайте ¼ чайной ложки пищевой соды и по 2 столовые ложки сахара и поваренной соли. Получившийся раствор следует понемногу пить в течение дня. Общий объем регидратации зависит от частоты стула. Количество выпитой жидкости должно превышать потери в 1,5 раза.
Как можно раньше после появления жидкого стула нужно начать прием энтеросорбентов и не прекращать до исчезновения неприятных симптомов. Эти лекарства безопасны и эффективны практически при всех видах поноса.
Медикаментозные средства от поноса
При разных типах диареи показано применение следующих лекарственных препаратов:
- Энтеросорбенты (полисорб, смекта, энтеросгель) в кишечнике соединяются с бактериями и их токсинами, ускоряют их выведение из организма, а также нормализуют перистальтику и секрецию в пищеварительном тракте.
- Имодиум или лоперамид – препарат, замедляющий двигательную активность желудочно-кишечного тракта. Не всегда его применение актуально сразу же после появления жидкого стула. Диарея – защитная реакция организма, помогающая быстрее избавить ЖКТ от нежелательного содержимого. Имодиум эту защиту подавляет. Поэтому применять его целесообразно только при неэффективности другого лечения.
- Антибиотики (альфа нормикс, левомицетин) применяются только по назначению врача, как и противоглистные средства (пирантел, вермокс). Воздействуют непосредственно на возбудителей болезни, требуют курсового приема.
- Ферментные средства (мезим, креон, фестал) улучшают переваривание пищи в верхних отделах ЖКТ. Хорошо помогают при панкреатических поносах и переедании.
- Пребиотики и пробиотики (бифиформ, линекс, бион 3) восстанавливают нормальный состав микрофлоры в кишечнике при дисбактериозе на фоне энтероколита или длительной терапии антибиотиками.
- Спазмолитики (дюспаталин, но-шпа) расслабляют стенки кишечника, урежают позывы к дефекации и уменьшают болевой синдром.
Обратите внимание!
Из перечисленных средств в качестве первой помощи применяются лишь сорбенты и лоперамид. Спазмолитики и ферменты являются вспомогательными средствами – дополнением к основной терапии. Другие препараты назначает доктор.
Видео – Какая скорая помощь при диарее
Альтернативные методы лечения в домашних условиях
К немедикаментозному лечению относятся диетотерапия и фитотерапия. Кроме того, существуют рецепты народной медицины, которые могут быть эффективны в лечении поноса у взрослых в домашних условиях, однако их применение нужно согласовать с доктором.
Питание и добавки
Если в первый день жидкого стула желательно соблюдать полный голод, то затем – при улучшении самочувствия – диету постепенно расширяют. Разрешается есть ненаваристые супы, овсянку, гречку, рис, гренки, диетические сорта мяса и рыбы, лучше в виде паровых котлет и тефтелей. Запрещены жирные мясные и рыбные блюда, острая, жареная, копченая пища, маринады, сырые фрукты и овощи.
Пить лучше всего кисели. Они готовятся на основе крахмала, способного достаточно быстро остановить диарею. Некоторые народные целители советуют при поносе съедать столовую ложку крахмала, запивая стаканом воды. Однако такое лечение представляется нецелесообразным. Все же логичнее растворить крахмал в воде и выпить в виде раствора.
При диарее полезен также рисовый отвар, который остается после приготовления каши. Перед употреблением его нужно процедить.
Важно!
Не стоит следовать сомнительным советам, например, проглатывать горошины черного перца. В процессе переваривания горошина распадется, перчинки будут раздражать слизитую ЖКТ, лишь ухудшая самочувствие.
Травы
Среди полезных при поносе растительных препаратов можно выделить следующие:
- Трава зверобоя;
- Цветки ромашки аптечной;
- Кора дуба;
- Плоды черемухи и черники;
- Шишки ольхи;
- Корочки граната.
Их применяют в виде отваров или настоев 3-4 раза в день. Многие из этих фитопрепаратов не только останавливают понос, но и уменьшают воспаление, снимают спазмы ЖКТ и уменьшают боль.
Диарея у пожилых людей
У людей пожилого и старческого возраста бывает трудно установить причину поноса. Реактивность организма с возрастом снижается, поэтому даже при пищевом отравлении и кишечной инфекции температура тела может оставаться нормальной, реже возникает рвота. Вместе с тем слизистая оболочка пищеварительного тракта у них очень чувствительна к повреждающим факторам, поэтому даже однократный прием антибиотика или противовоспалительного препарата может вызвать разжижение стула.
У пожилых быстрее наступает обезвоживание, а сердце резче реагирует на нарушение электролитного баланса, что проявляется аритмиями.
Именно по этим причинам самостоятельно лечить понос у пожилых людей можно только при легких его формах. Обычно бывает необходим врачебный осмотр.
Видео – Когда при поносе у ребенка нужно к врачу? Доктор Комаровский
Лечим понос у ребенка в домашних условиях
Сложнее всего распознать диарею у грудных детей. Стул у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в норме неоформленный и частый (5-6 раз в сутки). Поэтому в первую очередь нужно обращать внимание на цвет и запах каловых масс, на наличие примесей гноя или слизи.
Детский организм очень чувствителен к обезвоживанию – важно своевременно начинать применение средств для регидратации или хотя бы давать побольше воды. Если ребенок отказывается пить, то при сохраняющемся поносе это повод обратиться за медицинской помощью.
Малышам с рождения безопасно можно давать сорбенты в соответствии с инструкцией по применению, а после 6 лет разрешен и имодиум. Во время болезни кормить детей нужно по аппетиту, не заставляя есть насильно.
Не перебарщивайте с фитотерапией у детей. Мнение о том, что она безопаснее аптечных средств, ошибочно. Фитопрепараты в детском возрасте чаще вызывают тяжелые аллергии вплоть до бронхоспазма. Во всех сомнительных случаях нужно обращаться за педиатрической помощью.
Диарея лишь на первый взгляд кажется незначительным неудобством. Иногда она служит сигналом серьезных проблем со здоровьем, а в отдельных случаях сама может представлять угрозу для жизни. Старайтесь соблюдать все рекомендации по питанию и лечению, а при отсутствии улучшения обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту.
Источник