Инфекционные заболевания при поносе

Диарея — это частый жидкий стул, который возникает под влиянием различных факторов. В зависимости от причин, которые выступили провокатором поноса, патология может быть как расстройством пищеварения, которое проходит самостоятельно, так и опасной патологией, требующей лечения. К последней категории относится инфекционная диарея. Поэтому важно знать, как ее распознать и какие методы лечения будут наиболее эффективными.

Причины возникновения инфекционной диареи

Диарея инфекционного генеза является следствием размножения в пищеварительном тракте кишечных инфекций. В роли инфекционного агента могут выступать вирусы, простейшие и бактерии.

В первом случае к патологии приводят:

• Ротавирусы, попадающие в организм из воды, продуктов питания или передающиеся контактно-бытовым путем.
• Вирус Норфолк, проникающий в организм через еду, чаще через морепродукты, либо орально-фекальным путем.
• Другие вирусы, заражающие пищеварительный тракт фекально-оральным или бытовым путем.

Патологию также могут провоцировать следующие бактерии:

• Стафилококк.
• Сальмонелла.
• Дизентерийная палочка.
• Шигеллы.
• Кампилобактер.
• Хламидии.
• Гонококки.
• Клостридии.

Важно! На территории Азии спровоцировать инфекционную диарею может бациллюс, обитающий в рисе, а в Африке — холера.

На вероятность столкнуться с инфекционным заражением пищеварительной системы влияет состояние органов ЖКТ. Например, сниженная кислотность желудочного сока не дает опасным микроорганизмам погибнуть, поэтому люди на фоне гастрита с пониженной кислотностью часто страдают от инфекционного поноса.

Диарея, спровоцированная описанными возбудителями, не проходит сама, как понос при пищевом отравлении. Пациенту требуется диагностика и лечение. Особенно опасен инфекционный понос у ребенка, так как детский организм имеет не сформировавшиеся полностью фильтрационные системы организма, а обезвоживание возникает у него намного быстрее.

Инфекционная диарея у детей до 5 лет чаще всего возникает в результате проникновения в пищеварительный тракт вируса. У детей старшего возраста вероятность развития бактериального поноса становится выше. Педиатр должен исключить непереносимость организмом ребенка определенных продуктов питания и колит.

Большую роль в вероятности развития болезни играет состояние иммунитета человека. Поэтому риск столкнуться с неприятной патологией выше у людей с хроническими заболеваниями, очагами инфекции, иммунодефицитами. Даже если избежать заражения не удастся, человек со здоровой иммунной системой перенесет патологию намного быстрее и проще.

Заражение нередко имеет характер эпидемии. Вирусные инфекции легко передаются в детских коллективах, а также в зимнее время года, когда помещения меньше проветриваются. Вспышки поноса бактериального генеза также нередко происходят в закрытых условиях, например, в тюрьме.

Симптоматика инфекционной диареи

Симптомы инфекционной диареи возникают не всегда: приблизительно в трети всех случаев ротавирус никак себя не проявляет. Единственный показатель, который может указать на проблему – это светлый оттенок кала.

Многие вирусы проявляют себя не сразу, а только по истечению инкубационного периода. Например, вирус Норфолк после попадания в организм может до трех суток не влиять на самочувствие человека.

Но в остальных случаях присутствует симптоматическая картина, включающая в себя следующие клинические признаки:

• Жидкий стул.
• Резкие боли в животе.
• Повышение температуры тела.
• Интоксикация, выражающаяся в головной боли, физической слабости, тошноте.
• Обезвоживание.

Наиболее тяжело протекает бактериальная диарея. Ее несложно отличить от вирусной: интоксикация при ней на порядок выше, температура нормализуется сложнее, а в испражнениях могут быть обнаружены следы крови или слизи.

В некоторых случаях симптоматическая картина может быть нетипичной, при этом вирусы и бактерии не будут обнаружены в ходе лабораторного исследования. Тогда врач ставит диагноз: инфекция пищеварительного тракта неустановленной этиологии.

Методы лечения

Устранение инфекционной диареи требует наблюдения лечащего врача. Прежде всего, важно выяснить, что именно выступило в роли провокатора поноса, а после назначить лечение для устранения возбудителя и нормализации самочувствия.

Терапия вирусного поноса обычно включает в себя только симптоматический подход. Пациенту необходимо употреблять достаточное количество жидкости, чтобы восстановить водный баланс. При появлении признаков обезвоживания восполнять нехватку жидкости нужно при помощи регидрационных препаратов, например, Регидрона.

Для нормализации самочувствия также используются:

• Жаропонижающие средства – ацетилсалициловая кислота, Парацетамол.
• Адсорбенты – активированный уголь, Полифепан.
• Пробиотики– Линекс, Бифидумбактерин.
• Антидиарейные препараты – Лоперамид, Смекта.

Противовирусные препараты назначаются не во всех случаях, потому что иммунная система здорового человека способна справиться с вирусом самостоятельно за то время, пока в лаборатории пытаются точно определить возбудителя поноса. Но при патологиях иммунитета или при тяжелом течении болезни могут использоваться специальные лекарства для борьбы с вирусами. Для этого нужно точно определить его вид.

При поносе бактериального генеза необходим прием антибиотиков. Сначала врач назначает антибиотики широкого спектра, но потом может подобрать целенаправленный препарат, ориентируясь на лабораторные исследования, если первое лекарство не оказало нужного воздействия.

Также большое значение имеет питание. В первые сутки заболевания нужно отказаться от пищи в пользу обильного питья. При сильном поносе полезные элементы все равно не усвоятся, зато пищеварительный тракт будет перегружен. Иногда понос может протекать долго даже при устранении его возбудителя из-за того, что желудочно-кишечный тракт не может переварить тяжелые продукты и блюда. До полного выздоровления нельзя употреблять острые блюда, продукты, богатые клетчаткой, и молоко.

При значительном ухудшении самочувствия нужно вызывать службу неотложной медицинской помощи. Во время ее ожидания необходимо восполнять потерю электролитов, снижать температуру тела при помощи холодного полотенца.

Лечение инфекционной диареи продолжается от двух-трех суток до 2 недель.

Если лечение было проведено своевременно и правильно, то прогноз благоприятен и никаких опасных последствий не возникает. Самым опасным осложнением диареи является обезвоживание, которое чаще развивается у грудных детей.

Профилактика

Предупредить инфекционный понос можно при помощи следующих мер:

• Частое мытье рук, особенно после посещения туалета.
• Тщательный выбор продуктов питания.
• Избегание контакта с зараженными людьми.
• Отказ от посещения мест с большим скоплением людей в период эпидемии.

Также важно поддерживать иммунную систему в хорошем состоянии, чтобы организм был способен противостоять внешним факторам заражения. Для этого нужно правильно питаться, вести здоровый образ жизни и своевременно санировать очаги хронической инфекции.

Понос инфекционного происхождения является серьезной мировой проблемой, так как в странах третьего мира он каждый год уносит тысячи жизней людей, у которых нет доступа к современной медицине. Поэтому крайне важно своевременно обращаться к врачу и принимать все назначенные препараты, соблюдать рекомендации по питанию и восстановлению микрофлоры кишечника.

Диарея по любой причине – это увеличение количества стула (обычно более 3 раз в день) с изменением его характера на водянистый или полужидкий, или содержащий слизь, гной или кровь. Причина бактериальной диареи – инфекции желудочно-кишечного тракта, вызванные патогенными бактериями, с которыми организм чаще всего сталкивается впервые. 

Особенности бактериальной диареи

Бактериальная диарея обычно возникает при плохой гигиене и плохих санитарных условиях. Поэтому бактерии являются распространенной причиной диареи в развивающихся странах, где санитарные условия хуже, а климат теплее. Патогены находят хорошие условия для размножения в загрязненной пище и воде. В развитых странах преобладает вирусная диарея. По этим причинам бактериальная диарея является наиболее распространенной диареей у путешественников.

Бактериальные инфекции в основном локализуются в толстой кишке, поэтому стул при бактериальной диарее, как правило, не очень частый, но содержит патологические примеси, такие как слизь, гной или кровь.

Бактериальная диарея передается через пищеварительный (фекально-оральный) путь и гораздо менее заразна, чем вирусная диарея. Чтобы заболеть нужно получить от нескольких сотен до десятков тысяч патогенных бактерий.

Острая бактериальная диарея часто бывает зоонозом. Источником инфекции может быть не только больной человек, который продолжает выделять бактерии в кале или переносчик инфекции, но также больное животное и пища животного происхождения. Некоторые бактерии, которые являются частью нормальной кишечной флоры животных, являются патогенными для человека, например, сальмонеллы являются нормой флоры в кишечнике птиц (например, уток) и рептилий.

Зооноз

Острая бактериальная диарея может быть тяжелой и привести к развитию осложнений. Наиболее важными этиологическими факторами бактериальной диареи являются кишечные палочки: Salmonella enteritidis, токсино-продуцирующие штаммы Escherichia coli (ETEC-энтеротоксин-продуцент E.coli), Campylobacter jejuni и штаммы родов Shigella и Yersinia.

Насколько распространена бактериальная диарея?

Во всем мире острая инфекционная диарея является вторым наиболее распространенным заболеванием у людей всех возрастов после инфекций верхних дыхательных путей. Бактериальная диарея встречается гораздо чаще в развивающихся странах, чем в богатых развитых странах, где санитария и гигиена питания намного лучше. Бактериальная диарея – наиболее распространенное заболевание среди путешественников. 

Практически каждый человек, выезжающий в страны с более низкими гигиеническими стандартами на срок более месяца, испытывает как минимум один эпизод острой диареи, особенно если он едет к семье и друзьям, а не в отель высокого уровня. Бактериальная диарея ответственна за подавляющее большинство, до 80-85% случаев диареи у туристов.

Бактериальная диарея наиболее распространена летом, в отличие от вирусной диареи, которая обычно возникает в холодное время года. Несмотря на то, что общество часто сталкивается с таким частым клиническим синдромом и, следовательно, недооценивает его важность, диарея, вызываемая батареями, является очень серьезной проблемой, самой большой в развивающихся странах, но также частой и значительной в развитых странах, включая Россию. Бактериальная диарея очень распространена, и хотя она обычно протекает легко, она является причиной многочисленных госпитализаций.

В целом, ежегодно в России регистрируется более 20 000 острых бактериальных кишечных инфекций и пищевых отравлений, которые являются причиной нескольких тысяч госпитализаций. При этом количество случаев псевдомембранозного колита увеличивается. 

Как проявляется бактериальная диарея?

Клиническое течение бактериальной диареи зависит от ее причины, хотя определить точную этиологию диареи на основании только клинических симптомов сложно. Возбудитель может быть идентифицирован с помощью микробиологических тестов. 

Микробиологический тест

Наиболее распространенные этиологические факторы бактериальной диареи: Salmonella, Shigella, Esherichia coli, Campylobacter, Clostridium и Yersinia, а в некоторых районах – холерная палочка.

Как правило, в отличие от вирусной диареи, которая возникает в тонкой кишке, при которой стул обильный и водянистый, при диарее, вызванной бактериями, стул обычно скудный, мягкий и содержит патологические примеси, такие как слизь, гной и кровь. 

Характерной особенностью бактериальной диареи является отсутствие рвоты, за исключением пищевых отравлений, например, стафилококкового токсина. Несмотря на перечисленные клинические признаки бактериальной диареи, определить причину диареи на основе одних только клинических симптомов часто сложно, и для подтверждения этиологии диареи необходимы микробиологические тесты – анализ кала, анализы на токсины.

Что делать, если у вас появились симптомы острой бактериальной диареи?

Диарея, как реакция организма на острую бактериальную инфекцию, обычно имеет тенденцию к самоограничению. Терапевтическая проблема – это осложнения диареи: дегидратационные и электролитные нарушения и распространение инфекции. 

Лечение бактериальной диареи в первую очередь направлено на предотвращение обезвоживания. Существует три условия лечения: обильное питье, диета и фармакотерапия.

Жидкость, которая также хорошо всасывается у пациентов с острой диареей, должна содержать основной внеклеточный электролит, то есть натрий и глюкозу, что облегчает абсорбцию независимо от механизма диареи. Жидкость должна быть в меру концентрированной, то есть она должна содержать ограниченное количество осмотически активных веществ, электролитов и сахаров. По этой причине плохой выбор – употреблять очень соленый бульон или сладкие фруктовые соки и газированные напитки, например, колу. Например, кока-кола содержит более 10% сахарозы – это концентрированный раствор.

Лучший вариант покупать готовые составы для разведения в аптеках, например, регидрон.

В пациенты могут также пить горький чай, настойку мяты, минеральную воду, натуральный йогурт (без сахара), слегка подслащенный яблочный компот и есть легкоусвояемые, слегка подсоленные супы, например морковный или суп с рисом Жидкости нужно принимать много, дополнительно 100-200 мл жидкости на каждый стул для взрослого.

Что касается питания, то вопреки старым взглядам, которые предписывали воздерживаться от приема пищи или ограничивать пищу небольшим количеством легкоусвояемой пищи, сегодня считается, что пациенты с острой диареей должны есть ту же пищу, как и до болезни. 

На практике больному человеку достаточно есть то, что он хочет, 4–6 раз в день. Даже во время диареи часть потребляемой пищи будет поглощаться и, по крайней мере, частично удовлетворять потребности организма. 

Пациенты с диареей традиционно предпочитают легкоусвояемые блюда, например, кусок пирога, отварной картофель с маслом, рис с печеным яблоком, курицу-гриль или приготовленную на пару рыбу. Категорически запрещается голодать или делать длительные перерывы в еде, который все еще распространены, особенно среди пожилых людей. 

Научные исследования показывают, что правильное регулярное питание при острой диарее не только предотвращает дефицит энергии, но и способствует регенерации кишечного эпителия, то есть ускоряет заживление.

Бактериальная диарея часто проходит сама по себе и обычно не требует применения антибиотиков или химиотерапевтических препаратов. Введение антибактериальных средств при острой бактериальной диарее необходимо в определенных клинических ситуациях: 

• кровавая диарея с лихорадкой;
• диарея, сопровождающаяся токсемией;
• диарея с распространением инфекции;
• диарея у туристов;
• наличие изолированных микроорганизмов, например, Clostridium difficile (псевдомембранозный энтерит).

Врачи стараются не злоупотреблять антибиотиками из-за побочных эффектов – расстройства кишечной флоры, развития антибиотической диареи или псевдомембранозного колита.

Какие лекарства можно использовать самостоятельно?

В соответствии с текущими европейскими рекомендациями пациентам можно рекомендовать пробиотики, например, Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, смектины и лекарства, которые препятствуют производству кишечного сока – рацекадотрил. 

Пробиотики

Взрослым, но не детям, можно давать лоперамид. В случае лихорадки или сильных болей в животе, на разовой основе могут использоваться парацетамол и спазмолитики. 

Пациент должен много пить – до 3-х литров в день и правильно питаться.

Как врач ставит диагноз бактериальной диареи?

Чтобы поставить диагноз острая диарея, проктолог должен установить факт увеличения количества стула, изменение его консистенции, а также наличие патологических компонентов, слизи, гноя или крови. Также врач опрашивает о сопутствующих заболеваниях, лекарствах, путешествиях и контактах с пациентами с диареей. 

Диагноз диареи обычно очевиден для самого пациента, поэтому врач полагается на результаты собеседования. В свою очередь, для определения этиологического фактора необходимы микробиологические тесты. 

Наиболее важным является оценка общего состояния и гидратации пациента, а также предоставление информации о состоянии стула.

Методы лечения бактериальной диареи?

Вопрос о лечении бактериальной диареи обсуждается в разделе, посвященном лечению диареи. Наиболее важным является прием достаточного количества жидкости и правильное питание. Прежде всего необходимо предотвратить развитие опасного обезвоживания и пополнить энергетические резервы организма. 

Противомикробные агенты при бактериальной диарее нельзя использовать регулярно, их следует вводить в четко определенных клинических ситуациях, например, при диарее у туристов или лихорадочной кровавой диарее. Решение о применении антибактериальных препаратов принимает врач. Чтобы выбрать антимикробное лечение и определить его продолжительность, нужно определить этиологический фактор – причину, вызвавшую болезнь.

Пациентам с бактериальной диареей можно давать пробиотики с доказанной эффективностью, например, Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii и смектины. Современные препараты, которые подавляют выработку кишечного сока (рацекадотрил), эффективны для облегчения дискомфорта. Взрослым, но не детям, у которых они могут привести к отравлению, могут назначаться специальные лекарства, которые подавляют моторику желудочно-кишечного тракта, например, лоперамид. 

Лекарство от диареи

Традиционные агенты, например, активированный уголь, танин, не работают, поэтому их не следует использовать. Если развивается сильное обезвоживание, необходимо вводить жидкость внутривенно.

Можно ли полностью вылечить бактериальную диарею?

Бактериальная диарея – это болезнь, которая проходит сама по себе. По определению, острая диарея должна полностью исчезнуть в течение 10 дней. Большинство пациентов с острой бактериальной диареей выздоравливают в течение 5-7 дней. 

В организме переболевшего может развиваться частичная резистентность к бактерии, которая ее вызвала, но это не защищает от острой диареи, вызванной другими, не связанными с ней микроорганизмами.

Когда следует обратиться к врачу?

Симптомы «тревоги», требующие медицинской помощи, включают симптомы, которые указывают на значительную степень обезвоживания:

• сухость слизистых оболочек (язык, конъюнктива);
• малые порции мочи или анурия;
• очень сильная жажда;
• запавшие глазные яблоки. 

Симптомами тревоги также являются любые нарушения состояния сознания (например, раздражительность, апатия, сонливость), стул с кровью, сильная боль в животе и отсутствие улучшения после пероральной регидратации.