Если у школьника понос

Если у школьника понос thumbnail

Опубликовано: 30 ноября 2015 в 11:44

Понос у ребёнка 6-7 летПонос у ребёнка 6 – 12 лет выявить значительно легче, чем у грудничков, или детей дошкольного возраста, так как их пищеварительные процессы уже мало отличаются от таковых во взрослом организме. Тревожным фактором для родителей всегда должен становиться тот, когда частота актов дефекации у младших школьников увеличивается до нескольких раз в день, а каловые массы приобретают водянистую консистенцию или имеют патологические включения.

Детскую диарею обычно называют «болезнью грязных рук»: самые маленькие дети хватают и тянут в рот всё, что видят, а школьники зачастую не соблюдают правила гигиены. Питьё грязной воды, общение с животными, немытые фрукты – все эти факторы способствуют попаданию патогенных микроорганизмов в ЖКТ. Поэтому при появлении поноса у ребёнка 6 лет первым делом следует исключить возможную кишечную инфекцию.

Самыми распространёнными её возбудителями у подрастающих детей 6-7 лет являются те же самые, что и у малышей – кишечная палочка, сальмонелла и подобные им бактерии. Заражение ими происходит при непосредственном контакте с больным человеком и фекально-оральным путём, через невымытые руки, недостаточно чистую посуду или недоброкачественные продукты. Кишечные инфекции, способные вызвать у ребёнка 6 – 7 лет понос, характеризуются острым расстройством желудка с жидким стулом и сопутствующими симптомами: температурой, тошнотой, переходящей в рвоту, отсутствием аппетита. Проявления пищевого отравления, из-за которого появляется диарея у ребёнка 6 лет, аналогичные. Его вызывает испорченная еда, употреблённая детьми. При этой форме патологии острый понос сопровождается признаками интоксикации: высокой температурой, потливостью, бледностью и общей слабостью.

Причины поноса у рёбенка 8-9 лет

понос у ребёнка 8-9 летВ возрасте 8-9 лет развитию жидкого стула помимо вышеназванных факторов может поспособствовать и употребление отдельных видов пищи, особенно если съедены они в большом количестве. Диарея в этом случае носит кратковременный характер. Спровоцировать понос у ребёнка 8-9 лет могут трудноперевариваемые продукты. Чаще всего детьми употребляются в большом количестве сырые овощи и фрукты, и жирная еда, особенно фаст-фуд, тем более, если они запиваются молоком или сладкой газировкой. Такой жидкий стул обычно сопровождается вздутием живота и болями в нём. Происходит это из-за реакции со стороны жёлчного пузыря и сильного раздражения рецепторов кишечника.

Если подобный понос у ребёнка 8-9 лет был однократным явлением, и состояние его в течение нескольких часов улучшилось, особых терапевтических мер предпринимать не следует. После того как диарея прошла, дети могут возвращаться к привычному режиму питания, но допускать впредь таких перееданий не следует. Но если родители стали замечать, что у ребёнка в 9 лет понос стал частым явлением и, к тому же, сопровождается болями в животе, возникающими после приёма привычных продуктов питания, необходимо обращение к специалисту для прохождения соответствующих диагностических исследований. Такая симптоматика предположительно говорит о появлении серьёзных нарушений в пищеварительной системе.

Понос у ребёнка 10, 11, 12 лет

Понос у ребенка 10 летУ детей в 10, 11, 12 лет могут появиться и постоянные водянистые испражнения с учащением актов дефекации, то есть возникает хроническое течение диареи. Появлению такого состояния могут способствовать следующие причины:

  • Появление онкологических заболеваний пищеварительной системы;
  • Язвенная болезнь желудка или двенадцатипёрстной кишки;
  • Хронические воспаления в определённых частях ЖКТ из-за не вылеченных ранее болезней.

В том случае, если появился жидкий стул, а ребёнку 10 лет, и водянистые каловые массы приобрели чёрный цвет, или родители стали замечать в них красные прожилки, следует срочно показать его специалисту. Эта ситуация может возникнуть не только из-за употребления некоторых лекарственных средств или продуктов питания, но и вследствие развития достаточно тяжёлых патологий, наименее опасной из которых являются анальные трещины.

Понос у ребёнка 11 лет имеет в общей сложности такие же причины возникновения, как и у остальных. По большей части они заключаются в несоблюдении правил личной гигиены и злоупотреблении недоброкачественными или неподходящими продуктами. Но и более серьёзные предпосылки для возникновения такого состояния исключать нельзя. Поэтому в случае частого появления диареи у детей необходимо в обязательном порядке выявить первопричину, что позволит предпринять необходимые меры и провести своевременное адекватное лечение.

Чтобы предотвратить появление у ребёнка 12 лет поноса, необходимо соблюдать профилактику. Дети этого возраста уже достаточно взрослые, поэтому они сознательно должны придерживаться соблюдения чётких гигиенических правил:

  • Не покупать еду в сомнительных палатках или с рук, а также не употреблять продукты питания на улице;
  • Для питья использовать бутилированную или очищенную воду;
  • Овощи, фрукты и ягоды перед едой тщательно мыть.

Эти несложные правила могут предотвратить появление жидкого стула у детей школьного возраста в том случае, когда диарея не вызвана каким-либо серьёзным заболеванием.

Источник

Диарея, то есть частое опорожнение кишечника и жидкий стул, может быть кошмаром для любого человека. Чаще всего диарею и сопутствующий ей дискомфорт вызывает инфекция в пищеварительном тракте. Если у вас диарея, рекомендуем вам остаться дома и дать организму возможность восстановиться.[1]
Однако если вы не можете этого сделать или у вас началась диарея в школе, вам может быть сложно пережить этот день. Чтобы вам стало легче, важно принять меры предосторожности и начать лечение симптомов.

Как пережить день в школе с диареей

  1. 1

    Ходите в туалет во время перерывов. Даже если вам кажется, что вы не хотите в туалет, старайтесь ходить в уборную на каждой перемене. Это позволит вам предотвратить неприятные ощущения во время занятия или в другой неподходящий момент. Не торопитесь. Если опоздаете на занятие, объясните учителю, что вы не здоровы и что вам нужно чаще выходить в туалет.

    • Сообщите учителю, по какой причине вы опоздали. Можно поговорить с учителем за дверью класса, если вы стесняетесь. Помните, что учителя должны помогать вам. Важно поговорить с учителем, чтобы избежать нежелательных последствий. Попросите учителя выйти с вами в коридор и скажите так: “К сожалению, у меня сегодня большие проблемы с желудком и мне нужно чаще выходить в туалет во время занятия”.
    • Думайте в первую очередь о своем здоровье. Если вам не удается договориться с учителем или он не готов войти в ваше положение, ставьте здоровье на первое место. Делайте то, что вам необходимо сделать, чтобы вам стало легче. Не стоит мешать остальным во время уроков, но и жертвовать своим самочувствием тоже не нужно.
  2. 2

    Сядьте возле двери. Если вам нужно часто выходить в туалет, сообщите об этом учителю и спросите, можно ли вам сесть возле двери. Это позволит вам незаметно выйти, не мешая остальным и не привлекая к себе внимания.

    • Если потребуется, сядьте на пол. Если кто-то спросит вас, зачем вы это делаете, скажите, что у вас болит спина и что вы хотите ослабить боль.
    • Не шумите. Если вам нужно выйти, откройте дверь тихо и незаметно.
    • Ходите в уборную на перерывах, даже если не хотите в туалет. Это может избавить вас от необходимости выбегать из класса в неподходящий момент.
  3. 3

    Наденьте специальное белье. Если у вас сильная диарея, наденьте специальное абсорбирующее белье, предназначенное для людей с недержанием. Оно спасет вас, если вы не успеете добежать до туалета, и не даст запаху распространяться.[2]
    Кроме того, в таком белье вам будет спокойнее, и ваша диарея быстрее пройдет.[3]

    • Можно надеть специальные трусы или прокладки. Подберите то, в чем вам удобнее и с чем вам проще обращаться.
  4. 4

    Возьмите с собой запасную одежду. Прежде чем выйти из дома утром, сложите в рюкзак запасные брюки и белье. Если у вас будет с собой сменная одежда, вам будет спокойнее. Если диарея началась, когда вы уже были в школе, позвоните родителям и попросите принести вам сменные вещи.[4]

    • Прикройте заднюю часть брюк рюкзаком или кофтой, а затем переоденьтесь.
    • Возьмите с собой похожие вещи. Например, если на вас джинсы, возьмите с собой еще одну пару джинсов. Если кто-то спросит, зачем вы переоделись, скажите, что вы плотно пообедали и джинсы стали вам тесны.
    • Если кто-то спросит, почему вы переоделись, объясните, что вы пытаетесь одеваться по-разному в течение дня.
  5. 5

    Ведите себя уверенно. Если у вас диарея, вам может быть неловко или стыдно, особенно если вы в общественном месте вроде школы. Однако важно помнить, что все люди ходят в туалет и все рано или поздно сталкиваются с диареей. Думайте об этом, если вам станет некомфортно.[5]

    • Выходите в уборную и не стыдитесь этого. Терпеть может быть вредно для здоровья. Если потребуется, дождитесь, пока останетесь в уборной одни.
  6. 6

    Мойте руки. Каждый раз, когда будете ходить в туалет, мойте руки. Это не даст вам передать бактерии другим и позволит не допустить усиления диареи.[6]

    • Намочите руки и мыльте их не менее 20 секунд. Смывайте пену теплой водой.
    • Используйте дезинфицирующий раствор для рук с содержанием спирта не менее 60 %, если у вас нет возможности вымыть руки с мылом. Выдавите гель на руки с двух сторон и вотрите его как мыло.

Меры предосторожности

  1. 1

    Сохраняйте спокойствие. Паника и тревожность из-за диареи могут усилить диарею, поскольку избавление от лишнего — это реакция организма на чрезвычайную ситуацию. Успокоив нервы и взглянув на ситуацию по-другому, вы сможете остановить диарею.[7]

    • Не думайте о том, что произойдет, если вы не успеете добежать до туалета. Напоминайте себе о том, что такие ситуации возникают редко и что если с вами такого не случалось раньше, то вряд ли произойдет и сейчас. Чем спокойнее вы будете, тем быстрее диарея пройдет.
    • Попробуйте делать упражнения на глубокое дыхание — это также полезно для кишечника. Делайте глубокие вдохи и выдохи на 4 или 5 счетов.
  2. 2

    Не напрягайтесь и не сжимайте мышцы. Человек может сжимать мышцы вокруг ануса при диарее, однако это лишь усугубит ситуацию, поскольку напряжение спровоцирует мышечную усталость, слабость, боль, спазмы. Старайтесь не перенапрягаться.[8]

  3. 3

    Обратитесь в медпункт. Если диарея началась в школе или если вы пришли в школу с диареей и вам не становится лучше, обратитесь к школьной медсестре. Она поможет вам пережить день с наименьшим дискомфортом.

    • Расскажите о проблеме медсестре без стыда и стеснений. Медсестры часто сталкиваются с диареей и другими болезнями. Если вы не можете прямо сказать, что у вас диарея, скажите, что у вас болит живот и что вы постоянно бегаете в туалет. Так медсестра поймет, что случилось.
    • Попросите медсестру написать записку для учителя, дать вам возможность полежать или выдать вам таблетку от диареи. У медсестры могут быть необходимые средства при диарее.
  4. 4

    Отвлекайте внимание людей от звуков. При диарее ваш живот может издавать самые разные звуки. Если вы на занятиях, старайтесь отвлечь внимание окружающих от своего живота. Можно честно сказать как есть: “Я не здорова и прошу прощения за звуки, которые издает мой живот”. Можно отшутиться: “Я болею, и мой живот хочет ответить на вопрос вместо меня”. Кроме того, можно отвлекать внимание от звуков следующими способами:

    • кашлем;
    • чиханием;
    • перемещением на стуле;
    • смехом, если это уместно;
    • вопросом;
    • игнорированием звука.

Лечение симптомов

  1. 1

    Пейте больше чистой жидкости. Во время диареи человек теряет много жидкости и электролитов. Чтобы быстрее восстановиться и восполнить водный баланс, следует больше пить.[9]

    • Старайтесь выпивать не менее 230 миллилитров жидкости каждый час. Можно пить воду, бульон, сок и даже прозрачные газированные напитки.[10]
      Бульон, прозрачный суп (к примеру, куриный) и стопроцентный фруктовый сок помогут также восстановить электролиты.[11]
    • Возьмите с собой жидкость в бутылке или термосе. Скажите учителю, зачем они вам, если возникнут вопросы. Например: “Я знаю, что на занятиях нельзя сидеть с напитками, но я болею и мне нужно пить много жидкости в течение дня”. Можно также попросить родителей написать записку учителю или медсестре.
    • Не пейте напитки с кофеином (кофе, чай). Откажитесь от алкоголя.[12]
  2. 2

    Ешьте простую еду. Если у вас диарея, ваш желудок наверняка раздражен, и ему нужно отдохнуть. Ешьте бананы, рис, яблочный соус и тосты — это успокоит желудок и кишечник. Эта еда также восполнит электролиты.[13]

    • На обед съешьте картофель, крекеры и желатин, если это возможно. Возьмите с собой перекус (к примеру, соленые крекеры).[14]
      Можно также взять бананы, абрикосы и спортивный напиток.[15]
    • Старайтесь не брать с собой портящиеся продукты, если у вас не будет возможности положить их в холодильник. Можно использовать специальный термобокс.
    • Когда вам станет лучше, ешьте мягкие фрукты, овощи и каши.[16]
  3. 3

    Откажитесь от тяжелой и острой пищи. Важно есть еду, которая будет оказывать на желудок щадящее воздействие. Не ешьте острую, жирную и жареную еду, а также молочные продукты. Они могут усилить диарею.[17]

    • Не добавляйте в еду специи и не ешьте острые блюда на обед. Специи могут вызывать раздражение стенок желудка.
    • Если в столовой подают еду, которую вам нельзя, спросите, нельзя ли вам съесть что-нибудь другое.
  4. 4

    Примите препарат против диареи. Выпейте лоперамид (“Имодиум”) или висмута субсалицилат (“Пепто-Бисмол”). Эти препараты могут сократить частоту позывов и помочь вам успокоиться.[18]

    • Помните, что эти препараты помогают не во всех случаях диареи и могут быть противопоказаны детям. Принимайте их только в том случае, если вы уверены, что диарея вызвана не бактерией или паразитом и если вам больше 12 лет. Если нет, обратитесь к врачу.
    • Следуйте рекомендациям производителя. Если не сделать этого, состояние может ухудшиться.
    • Попросите врача назначить вам кодеина фосфат, дифеноксилат или холестирамин, если у вас сильная диарея. Эти препараты можно принимать только под наблюдением врача, чтобы не допустить развития опасных для жизни побочных эффектов.[19]
  5. 5

    Старайтесь двигаться меньше. Большое количество перемещений усугубит состояние, и вам придется ходить в туалет чаще. Выполняйте только необходимый минимум. Пропустите занятие физкультурой и спортивные игры.[20]

    • Попросите родителей написать записку учителю с объяснением, почему вы не можете двигаться.
  6. 6

    Носите с собой влажные салфетки. Если пользоваться туалетной бумагой слишком часто, на коже может появиться раздражение, а школьная туалетная бумага обычно очень грубая. Носите с собой влажные салфетки, чтобы не допустить раздражения и дискомфорта.

    • Можно использовать обычные влажные салфетки или детские — они более мягкие. Не смывайте влажные салфетки в канализацию, поскольку они не растворяются в воде. Выбрасывайте их в мусорное ведро.[21]

Советы

  • Постарайтесь остаться дома, если у вас диарея, чтобы не переживать из-за возможных проблем.
  • Возьмите с собой влажные салфетки, сменное белье и одежду, а также туалетную бумагу.

Об этой статье

Эту страницу просматривали 19 943 раза.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Доктор Комаровский о диарее у ребенка

Диарея у ребенка может сопровождать самые разнообразные заболевания. Однако этот симптом опасен сам по себе, особенно, если речь идет о маленьких детях. Известный доктор и автор книг и статей о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, в чем заключается опасность поноса и что делать родителям, если такая «неприятность» приключилась с их чадом.

Если у школьника понос

О проблеме

Диарея — проявление способности организма освобождаться от бактерий и вирусов, которых вокруг ребенка великое множество. Ни вода, которую малыш пьет, ни пища, ни воздух не являются стерильными. Что уж говорить об играх в песочнице, ползании по траве, по полу и т. д. Таких защитных «систем» у человека несколько: слюна призвана уничтожать микробов на стадии попадания в рот, бронхиальная и носовая слизь — защищают органы дыхания от попадания в них бактерий и вирусов, желудочный сок эффективно уничтожает те микроорганизмы, которым удалось проникнуть в организм через рот и дойти невредимыми до органов пищеварения. В кишечнике «незванных гостей» поджидают бактерии, которые являются коренными обитателями. Их задача — не дать вредоносным агентам прижиться.

Слово редакции

Первое средство для лечения диареи у малыша – энтеросорбент (средство, которое поглощает частицы вредных веществ в желудочно-кишечном тракте). Выбирать сорбирующий препарат для самых маленьких следует тщательно, чтобы не навредить детскому организму. По данным, полученным от Национального агентства по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ANSM, Франция), популярный среди россиян энтеросорбент Smecta® может содержать примеси свинца, и есть риск перехода свинца в кровь у детей до 2-х лет при терапии этим препаратом. Как следствие, врачам во Франции не рекомендуется назначать Смекту и генерики детям младше 2-х лет для лечения острой диареи. Данные медикаменты также не рекомендуются беременным и кормящим женщинам, по той же причине. Российский союз педиатрических центров уже разослал врачам предупреждение от французского регулятора с рекомендацией вместо Смекты для детей и беременных использовать российские препараты. Препаратом первого выбора рекомендуется Энтеросгель, который соответствует главному требованию безопасности – работает только в просвете ЖКТ, не проникает через слизистую в кровоток.

Если у школьника понос

Понос у ребенка может быть вызван кишечной инфекцией, которая попадает в рот через немытые руки, плохо вымытые овощи и фрукты, через воду, с пищей. Часто это именно бактерии.

Диарею вызывают и некоторые вирусы, например, ротавирус. Слизистая оболочка кишечника — отличная питательная среда для их размножения, а потому нарушается пищеварение, слизистые кишечника раздражаются и возникает диарея.

Опасность диареи

Самая серьезная опасность поноса кроется в вероятности обезвоживания. Чем младше ребенок, тем выше этот риск. С каловыми массами выходят крайне важные для жизни соли калия, кальция, натрия. Стремительно теряется жидкость. Поэтому не так страшно, если ребенок в 3 года пять раз за день ходит в туалет и при этом не проявляет признаков обезвоживания, как, если пятикратный понос приключился с 6-месячным малышом. Ведь запасы воды и минеральных солей у крохи значительно более скудные, он теряет их более быстрыми темпами.

Сильное обезвоживание может стать причиной серьезных нарушений работы нервной системы, а также стать смертельным для младенца.

Если у школьника понос

Лечение

Если понос вызван вирусной инфекций, и кроме частых походов в туалет, есть все признаки именно вирусного недуга, не стоит кормить ребенка противовирусными средствами, они не помогают и их эффективность клинически не доказана. Антибиотики также неуместны, поскольку на вирусы они не действуют. Какого-то специального лечения не требуется, достаточно оказать ребенку правильную помощь и предотвратить обезвоживание. Если диарея стала следствием пищевого отравления или кишечной инфекции, подход к лечению должен быть таким же.

В первую очередь, следует убедиться, что у малыша нет обезвоживания.

Если ребенок на протяжении 6 часов не писает, если он плачет с сухими глазами, без слез, если у него появились синие круги под глазами, заострились черты лица, у него сухие губы, язык, пересохшие слизистые оболочки — это очень тревожные симптомы. Требуется незамедлительная помощь врачей, нужно вызвать «Скорую помощь».

Если у школьника понос

Чтобы не допустить такого опасного состояния, действия родителей при диарее должны быть слаженными и четкими:

  • Ребенку обязательно нужно пить. Причем пить много. Все питье должно быть теплым, примерно около 20 градусов, чтобы жидкость как можно скорее всасывалась и усваивалась организмом. Если ребенок отказывается пить из чашки, поить его следует ложкой, понемногу, но часто. Если не пьет с ложки, как это часто делают дети до 7-9 месяцев, то нужно набрать жидкость в одноразовый шприц без иглы и поить из него капельно. Если малыш сопротивляется и такому способу, не стоит ждать и уговаривать, следует сразу вызвать «неотложку», чтобы была возможность ввести ребенку жидкость капельным путем.
  • Ребенку нужно восстанавливать баланс солей и выводить токсины. Для этого Комаровский советует пользоваться готовыми аптечными пакетиками со средствами для пероральной регидратации. Подойдет «Регидрон» или «Хумана-Электролит». Эти препараты в обязательном порядке должны быть в домашней аптечке каждой семьи. Если диарея уже случилась, а таких препаратов нет, можно воспользоваться рецептом, который получил полное одобрение Всемирной Организации Здравоохранения: на литр воды следует добавить чайную ложку соли и столько же соды. Поить ребенка можно и этим раствором.
  • Нужен контроль за выделениями. Выпитое должно выделяться. Пока малыш, который еще не достиг годовалого возраста, ходит в подгузниках, маме не о чем беспокоиться. Она в любой момент может замерить количество выпитого чадом, а через 3 часа взвесить на электронных кухонных весах его использованный подгузник, чтобы понять, нормально ли выводится вода. Если ребенок уже ходит в горшок, контроль тоже не составит большого труда. Но вот за ребенком в 2 года, который уже с большой долей вероятности освоил унитаз, придется ходить по пятам.
  • Ребенку не нужна еда. Не стоит пытаться накормить его любой ценой. Диарея гораздо быстрее пройдет, если малыш будет голоден. Дать пищу стоит только тогда, когда он сам попросит. Нельзя при поносе кушать жирное, сладкое, пить газированные напитки и молоко. Лучше дать кашу, пюре, сухарики из бездрожжевого хлеба, овощной суп на постном бульоне.
  • Активированный уголь — в правильной дозировке. Еще один полезный препарат, который должен быть в домашней аптечке. Родители должны помнить, что дозируется активированный уголь по 1 таблетке на каждые 10 килограммов массы тела за один прием. Таким образом, ребенку весом 10 килограммов дают по 1 таблетке, а малышу, чей вес 15 килограммов — 1,5 таблетки. Современная медицина рекомендует современные энтеросорбенты, которые легче принимать. Если финансовые возможности семьи позволяют, можно купить и держать в аптечке на такой случай «Энтеросгель».

Если у школьника понос

Питание после диареи

Когда понос благополучно завершился, не нужно сразу готовить сыночку или дочке все те котлетки и нести все печеньица, которые ребенок не съел, пока ему было плохо. Еще несколько дней следует придерживаться щадящей диеты. В рационе ребенка от 1,5 лет могут быть каши, чай, овощные супы без мяса. Малышу от 2 лет можно добавить к чаю один небольшой творожок без добавок, кусочков фруктов и пищевых красителей.

Если у школьника понос

Потом рацион следует увеличивать постепенно, ежедневно добавляя в меню карапуза новые продукты, начиная с отварного мяса, паровых котлет и заканчивая (в последнюю очередь) кусочком шоколада или его любимой конфеткой.

Советы доктора Комаровского

Безопасные способы лечения диареи в домашних условиях — голод и питье. Все остальное, включая применение противодиарейных средств детям, должно обязательно быть согласовано с врачом.

Если диарея случилась у малыша до года, обязательно следует обратиться к врачу. Для детей до полутора лет — правило точно такое же при условии, что в течение суток малышу не становится легче. Срочной госпитализации требует наличие кровянистых примесей в кале.

Если у школьника понос

При обращении к врачу обязательно вспомните, что кушал ребенок за последние сутки, какие изменения в его поведении были. Будет отлично, если доктор сможет лично оценить вид каловых масс на подгузнике: их цвет, запах, консистенцию.

При кишечной инфекции заболевшему карапузу сразу надо выделить отдельную посуду, полотенце и постельное белье. Это может быть чрезвычайно заразно, а потому стоит огородить от возможного инфицирования других членов семьи, особенно детей.

Народные средства, которыми на просторах интернета «знатоки» рекомендуют лечить понос, особенно чесночные или луковые клизмы, могут быть чрезвычайно опасны для малыша. Если в достаточной мере поить водой и восполнять нехватку минеральных солей, то диарея отступит без осложнений достаточно быстро (1-2 суток). Если понос продолжается, средства нетрадиционной медицины не помогут, а поможет обращение к вполне традиционному врачу.

Как лечить диарею у ребенка смотрите в передаче доктора Комаоровского.

Источник

Читайте также:  Сколько дней понос при отравлении у взрослых