Если есть рвота но нет поноса что делать и температура
Рвотный рефлекс это сложное состояние, в котором принимает участие большое количество мышц из разных групп. Регуляция рефлексом осуществляется в головном мозге. Это своеобразный защитный механизм от попадания в желудочно-кишечный тракт токсинов или большого количества тяжелой еды. Рвота без температуры и поноса может возникать в результате влияния различных негативных факторов.
Возможные причины рвоты у взрослого
Рвота является окончательным разрешением приступа тошноты. Оба состояния не поддаются контролю со стороны человека. Реакция извержения желудка выполняет одну важную функцию очищение пищеварительного тракта от опасных раздражающих элементов и предотвращение интоксикации всего организма.
Врачи часто регистрируют случаи, когда причиной стали неприятные запахи, специфический вкус блюд или продуктов. Нельзя забывать, что рвота может быть главным, единственным симптомом различных заболеваний.
Однократной
Причинами возникновения однократных приступов могут выступать следующие заболевания и состояния:
- Несварение тяжелой жирной пищи. После переедания человек может чувствовать тяжесть в желудке, боль, газообразование. Это связано с тем, что поджелудочная железа не может справиться с большим объемом жира, что провоцирует образование кетоновых тел, которые возбуждают мозговой рвотный центр, вызывая реакцию очищения.
- Прием лекарственных препаратов гормонального или противотуберкулезного действия.
- Употребление некачественной пищи. В ряде случаев к рвоте присоединяется температура, но если интоксикация незначительная, то организм может отреагировать только однократным извержением содержимого желудка.
- Черепно-мозговая травма, сотрясение или опухоль головного мозга. В данных случаях наблюдается рвота фонтаном. Свидетельствует о неврологических нарушениях. К основному симптому присоединяются тошнота, головокружение.
- Нарушение обмена веществ. Заболевания из этой категории часто развиваются в результате наличия наследственного фактора. Наиболее известное состояние сахарный диабет. Патология требует тщательного медицинского контроля. Рвота возникает на злаковые продукты, глюкозу, цельное молоко. Если наблюдается непереносимость продуктов, лечение заключается в отказе от них.
- Менингит, эпилепсия, энцефалит. Заболевания оказывают влияние на рвотный центр в мозгу, что провоцирует очищение.
- Непроходимость кишечника. Развивается как осложнение ряда патологий желудочно-кишечного тракта, после инфаркта миокарда. Постоянные симптомы распирающая схваткообразная боль в животе и тошнота, которая в результате приводит к рвоте застойным содержимым. Облегчить состояние больного, очистить кишечник поможет оперативное вмешательство.
- Проблемы нервного или психического характера. Чаще всего развиваются по причине воспалений нервов, роста новообразований, невритов. Человек может резко потерять равновесие, испытать головокружение и извергнуть пищу.
- Воспаление органов пищеварения. В эту категорию входят многочисленные заболевания, среди которых гастрит, холецистит, панкреатит. Они провоцируют рефлекс по причине неспособности воспаленных слизистых оболочек правильно переработать поступившую пищу. Еда выходит кусочками, часто масса содержит желчь и слизь.
- Эмоциональное расстройство, стресс.
- Беременность. Это один из первых признаков зарождения новой жизни. Время возникновения утро. Другие симптомы отсутствуют. Перед очищением чувствуется подташнивание, которое быстро проходит.
- Патологии сердца малокровие, гипертония или гипотония. Рвота без поноса возникает редко, в основном ей предшествует головокружение, скачки артериального давления, тошнота.
- Укачивание во время езды в транспорте.
Многократной
Упорный рвотный рефлекс вызывает физическое и моральное истощение пациента. Во всех случаях ее сопровождают учащенный пульс, слабость, озноб, головокружение. Данное состояние опасно для здоровья и жизни, важно в короткий срок установить причину недомогания.
- Острый живот. Экстренная ситуация, при которой пациент указывает на сильную боль разной интенсивности, характера. Анальгетики не помогают. Наблюдается повышенное слюнотечение, потоотделение, бледность кожных покровов. Причина острый холецистит, аппендицит, непроходимость кишечника, прободная язва.
- Пищевое отравление. Если съеденный продукт был заражен кишечной инфекцией, то в ближайшие несколько часов у пострадавшего открывается рвота. Может наблюдать дрожь во всем теле. Это признаки интоксикации. К ним может присоединиться диарея.
- Инородное тело, попавшее в пищевод. При глотании пищи или при процедурах в полости рта может произойти случайное заглатывание предмета или еды. Больному становится тяжело дышать, в глотке появляется пена и боль. Симптомы меняются в зависимости от пострадавшего отдела пищевода. Организм начинает избавляться от «чужака» частой рвотой. При длительном нахождении тела внутри развиваются опасные осложнения, несущие угрозу для жизни. Требуется медицинская помощь.
- Гепатит. Заболевание печени часто сопровождается приступами рвоты, окрашиванием кожных покровов в желтый цвет. Характерные признаки моча темного цвета, светлый кал.
- Разрыв сосудов головного мозга. Больной испытывает головокружение, нестерпимую тошноту, может потерять сознание и вырвать содержимое желудка.
- Рефлюкс-эзофагит. Срыгивание, неприятное ощущение в горле, боль за грудиной, рвота. Все это симптоматическая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардинального жома. При тяжелом течении развивается стеноз пищевода, который требует оперативного вмешательства.
- Онкология. Тяжелая патология характеризуется влиянием на периферическую и центральную систему. По причине интоксикации организма повышается внутричерепное давление. Источник опухоль в головном мозге, почечная или печеночная недостаточность, метастазы в органах. Многократный рвотный рефлекс зачастую бывает единственным симптомом.
- Инфекционные заболевания. По причине воздействия токсинов, выделяемых вредителями, повышается секреция желез желудка, выделяется поджелудочный сок, растягиваются стенки пищеварительных органов, что приводит к нарушению моторики.
- Вдыхание токсических веществ, газов, тяжелых металлов вызывает тошноту и рвоту у взрослого без температуры по причине влияния на мозговой рвотный центр.
Советуем почитать
- Болит голова и тошнит: причины, что это, диагностика и лечение
- Может ли быть рвота от температуры
- В чем опасность зеленой рвоты
Каждый указанный фактор требует медицинского обследования.
Методы лечения состояния
Если очищение желудка происходит редко и связано с перееданием или принятием лекарственных средств, внимательно относитесь к приему пищи. При внезапных рефлексах без видимой причины требуется обследование для постановки точного диагноза. Обратитесь за консультацией к терапевту. Врач изучит симптоматическую картину и в случае необходимости направит к узким специалистам неврологу, гастроэнтерологу, хирургу.
Постоянные изматывающие приступы требуют обращения к медикам. В домашних условиях больному рекомендуется щадящее питание. Запрещены любые копченые и жирные продукты, газированные и сладкие напитки, выпечка, молочная продукция. Подходящий рацион каши, бульоны, можно немного банана.
Важно соблюдать питьевой режим! Для предупреждения обезвоживания необходимо пить водно-солевые растворы: Регидрон, его аналоги. Как правильно принимать медикамент, описывает инструкция. Курс 2-3 дня.
Для выведения токсинов при отравлении или инфекции рекомендуется прием сорбентов. Хорошим действием обладает Полисорб, Энтеросгель и их аналоги.
При рвоте, вызванной употреблением отравляющих веществ, лекарств, делает промывание желудка. Для этого применяется слабо окрашенный раствор марганцовки или вода в большом объеме с последующим надавливанием на корень языка.
Метод запрещен к применению, если пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Какой информации не хватает в статье?
- Методы устранения рвоты у детей
- Мнение врачей
- Обзоры медикаментов
- Народные рецепты от рвоты
Что делать, если рвота у всей семьи по очереди
При повторяющихся приступах рвоты, которые проявляются у всех членов семьи по очереди или одновременно, рационально заподозрить ротавирусную инфекцию. Симптомы тошнота, боль в эпигастральной или нижней части живота, зябкость, частый понос. Температура может оставаться на нормальном уровне.
Больному необходима медицинская помощь.
Жаропонижающее лекарство при кишечном гриппе показано только при переходе температуры за пределы 39 градусов. Препарат для лечения прописывает врач после выявления природы происхождения возбудителя. Антибиотики бессильны и часто опасны.
Для улучшения работы пищеварительного тракта, восстановления поврежденных слизистых рекомендуются сорбенты Активированный уголь, Смекта и пробиотики Линекс, Аципол, Бифидумбактерин.
Важно соблюдать щадящую диету без сладостей, соленого, молочного.
Какие действия запрещены и возможные осложнения
До установления причин рвоты у взрослого без температуры и без медицинского контроля запрещено:
- подавлять спазмы, боли в животе обезболивающими средствами,
- промывать желудок при потере сознания пострадавшим,
- употреблять ферменты, противорвотные препараты,
- самовольно назначать антибиотики.
Если вовремя не обратиться к врачу, то возможно развитие следующих осложнений:
- кровотечение из пищевода при травмировании рвотными массами слизистой оболочки,
- обезвоживание. Активная потеря жидкости нарушает водно-солевой баланс и влияет на жизненно важные органы.
- аспирационная пневмония.
Однократная повторяющаяся рвота должна насторожить. Возможно это симптом опасного, трудноизлечимого заболевания. Своевременное обращение поможет вовремя распознать патологию и предупредить развитие осложнений. Обильное очищение с постоянными приступами требует обращения к врачу для диагностики состояния, выявления причин. Взрослый со рвотными рефлексами должен находиться под наблюдением день и ночь по причине риска потери сознания, удушья извергаемыми массами. Будьте внимательны, не допустите тяжелых последствий.
Статья была одобрена редакцией
Загрузка…
Источник
Рвота и температура – довольно неприятные и пугающие явления. Стремительное ухудшение самочувствия и цифры на градуснике за красной чертой требуют правильных и оперативных действий. Как распознать опасные симптомы? Когда не стоит полагаться на народную медицину или даже на свой собственный опыт?
Температура и рвота у взрослых
Тошнота, рвота и температура — защитные механизмы организма. Рвотой сопровождаются не только патологии ЖКТ, но и заболевания нервной системы, почек, сильный стрессы и т.д.
Аллергия возникает, если организм не может усвоить определенные вещества. Чувствительность к некоторым составляющим может передаваться по наследству или возникать в силу перенесенных болезней, стрессов, неблагоприятного климата или экологического загрязнения местности.
Важно! Существенное снижение иммунитета может привести к сильной аллергии, даже если человек прежде ничем подобным не страдал.
Рвотой и повышенной температурой чаще всего сопровождаются острая стадия аллергической реакции на медикаменты и определенные продукты питания.
Чувствительность к составляющим лекарственных препаратов проявляется сразу или в течение суток, наблюдаются сыпь или тошнота, рвота. При острой реакции резко возникает отек различных частей тела и температура.
Следует принимать антигистаминные препараты во время курса лечения сильнодействующими или несколькими препаратами. При резком ухудшении самочувствия обязательно вызывают скорую помощь. Следует вести список препаратов, на которые когда-либо наблюдалась аллергия.
Среди взрослых всего населения земного шара около 2% страдают пищевой непереносимостью. Аллергенами не всегда выступают цитрусовые или молоко. Взрослые подвержены аллергии на рыбу, определенные виды фруктов и овощей, морепродукты, орехи. И злоупотребление специями, добавками, приправами нежелательно. Особенно горчицей, кунжутом, стручковым перцем, тмином, паприкой, корицей.
Важно! Организм способен отреагировать на любые продукты или специи, которые употребляются в избытке и постоянно.
В состав молока входит несколько видов белков, которые ведут к проблемам с усвояемостью. Организм реагирует как на один, так и на группу белков одновременно. Даже после кипячения молоко не воспринимается, некоторые белки не разрушаются.
Редко возникает аллергическая реакция на разные сорта мяса. Поскольку белки в мясе при правильном приготовлении разрушаются. В группу риска входят люди с непереносимостью молочных продуктов. Реакция может появиться, если мясо было плохо прожарено или отварено, когда белки частично сохраняются. Таким людям следует избегать употребления мяса с кровью и других подобных блюд.
Некоторые мясные продукты также вызывают аллергию. Различные колбасы и мясные рулеты провоцируют реакцию из-за добавок в их составе. Очень тяжелые последствия имеет аллергия на орехи. Достаточно незначительной частички, чтобы запустить реакцию. Крупицы арахиса часто содержатся в колбасах, хлопьях, кашах быстрого приготовления.
Аллергия на рыбу встречается у одного из 1000 человек. Наиболее тяжело переносится тунец, зубатка, треска, но и другие сорта рыбы достаточно опасны.
Важно! Спровоцировать реакцию может даже нерыбное блюдо, приготовленное на подсолнечном масле, которое прежде использовалось для приготовления рыбы.
Пищевая непереносимость некоторых продуктов чаще проявляется расстройством желудка, сыпью, болями, в тяжелых случаях отеками и шоком. В шоковом состоянии повышается температура, возможны судороги, потеря сознания, тошнота и рвота.
Наиболее опасным является первое проявление аллергии. Поскольку люди с опасными видами аллергии, как правило, знают о своей проблеме с детства и тщательно контролируют состав продуктов, которые покупают. А те, кто сталкивается впервые, принимают за отравление или кишечную инфекцию из-за схожих симптомов. Поэтому лучше вызвать врача, а не заниматься самодиагностикой или лечением на свой страх и риск.
Важно! Нельзя резко менять свой рацион питания, поскольку организм испытывает стресс и может отреагировать неожиданной аллергией, утренней тошнотой, нарушением работы ЖКТ и т.д.
Например, всевозможные диеты: кефирная, ананасовая, яблочная. Речь не идет о щадящих диетах предписанных доктором в связи с болезнью. Нельзя проснуться и стать вегетарианцем или сыроедом. Прежде стоит узнать у своего терапевта о возможных последствиях для здоровья. Проконсультируйтесь о том, как восполнить недостаток веществ, которые поступают в организм с животной пищей. Противопоказано кардинально менять питание после длительных болезней любого характера. Резкая смена предпочтений в еде или жесткая диета усугубляет болезни ЖКТ: гастрит, язва, колит и так далее. В период осложнения появляется кровь в кале в виде прожилок.
Пищевые продукты часто вызывают рвоту и понос по причине низкого качества или неудачного сочетания. Провоцируют как банальное несварение, так и острое отравление или кишечную инфекцию. Что нередко сопровождается высокой температурой. Самыми распространенными возбудителями признаны золотистый стафилококк и сальмонелла. В таблице приведены продукты, с которыми чаще всего инфекция попадает к человеку.
| Наименование продукта | Что нужно делать, чтобы быть здоровым? |
| Яйца | Чаще всего содержат сальмонеллу. Не стоит употреблять сырые или плохо проваренные яйца. Яйцо следует варить не менее 3 минут. |
| Мясо всех сортов | Может содержать возбудители множества заболеваний. Советы:
|
| Сырое молоко | Может передать человеку целый букет возбудителей: сальмонелла, мононуклеоз, туберкулез, стафилококк и другие. Перед употреблением молоко следует кипятить. |
| Морковь, редька, редис и другие корнеплоды | Человек может заразиться болезнями, которые переносят грызуны. Так как овощи употребляются сырыми, следует придерживаться правил:
|
| Торты, рулеты и пирожные | Тотальное нарушение техники приготовления, хранения и санитарных норм в магазинах делает сладости идеальной средой для болезнетворных бактерий. Советы:
|
| Малина и лесные ягоды | Циклоспора зачастую обитает в ягодах. Заражение проявляется симптомами гриппа и сопровождается температурой, длительным поносом. Требует серьезного лечения антибиотиками. |
| Морепродукты | Принято считать очень полезными. Но, учитывая экологический кризис и способность таких морских обитателей впитывать все вредные вещества, ученые уже давно поставили под вопрос их пользу. Помимо тяжелых металлов и токсинов переносят огромное количество возбудителей болезней. Неправильное хранение, несоблюдение санитарных норм персоналом значительно увеличивают этот список. |
| Блюда из готового риса | Если не убрать блюда в холодильник, при комнатной температуре активно размножается эхиноцереус. Лучше использовать свежеприготовленный рис. Для приготовления суши рис обрабатывают уксусом. |
| Студень, холодец, заливное | Прекрасная среда для размножения микроорганизмов. Поэтому используется учеными в лабораториях для выращивания различных культур бактерий. Может быть как очень полезным и вкусным, так и крайне опасным. Следует придерживаться правил приготовления и хранение. Должен употребляться в течении 1-2 дня. |
Кишечные инфекции или отравление практически всегда сопровождаются:
- рвотой и поносом;
- в рвотных массах присутствует слизь или белая пена – признак воспалительного процесса;
- стул жидкий, водянистый, больной испытывает спазмы, урчание и ощущение скручивания в животе;
- слабость;
- выступает холодный пот.
Важно! После каждого приступа рвоты и/или похода в туалет больной испытывает облегчение.
Опасность такого состояния в интенсивной потере влаги. Резкое повышение температуры может наблюдаться в случаях острой инфекции, отравления химикатами или ядами. А также на фоне обезвоживания.
Что нужно знать о высокой температуре и рвоте у ребенка
Предрасположенность ребенка к аллергическим реакциям закладывается еще в утробе матери. Одинаково нежелательно как содержание большого количества аллергенов в ежедневном рационе будущей мамы, так и необоснованное ограничение – всего должно быть в меру. В группу риска также входят курящие роженицы и аллергики.
В России от пищевой непереносимости страдают дети 5-13 лет. Аллергия с возрастом может пройти или сопровождать ребенка по жизни. Первое место по пищевым аллергиям в развитых странах занимает яйцо. Человек чувствителен к 5 из 20 белков в составе куриных яиц. Каждый второй ребенок с пищевой непереносимостью имеет чувствительность к яйцам.
Пищевая непереносимость часто сопровождается несварением, тошнотой, поносом, и высокой температурой. Рвота может возникать как реакция на продукт или температуру. Случаются одноразовые приступы рвоты у ребенка без поноса при высокой температуре.
Избавиться от проблемы можно, исключив нежелательные продукты из рациона. Для уверенности необходимо сдать анализ крови на аллергены. Родителям следует быть осторожными с нововведениями в питании ребенка.
Гельминтоз – неприятная, но очень актуальная тема, особенно когда ребенку год и более. Официально ежегодно в России регистрируется 2 млн. случаев заражения, но статистика продаж противоглистных препаратов указывает на цифру около 20 млн. случаев. Науке известно 300 видов гельминтов. В России встречается около 70.
Больше всего подвержены поражению паразитами дети дошкольного возраста. Начиная от момента первого прикорма и активного исследования окружающей среды ползком, малыш постоянно находится под угрозой. У грудничков заболевание фиксируется крайне редко.
Паразиты долгое время могут жить в организме ребенка, никак себя не обнаруживая. Глисты не только отбирают значительную часть полезных веществ, но и отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности. Первые признаки:
- изменение аппетита – ребенок больше кушает, но вес не увеличивается или снижается; в редких случаях наблюдается набор лишнего веса;
- нервозность, плохой сон;
- кашель подобно аллергическому, без явных признаков ОРВИ;
- бледная, желтоватая кожа или сероватого оттенка; под глазами круги.
С увеличением количества паразитов симптомы становятся более явными. Ребенка беспокоит зуд вокруг анального отверстия. Появляются воспалительные процессы, аллергические реакции, проблемы с кожей (прыщи, угри). У девочек воспаляются кожные и слизистые покровы половых органов.
Важно! Чем больше популяция гельминтов, тем больше токсинов накапливается в тканях и органах. В результате чего нарушаются функции ЖКТ, ребенок испытывает тошноту, возникает рвота, возможна температура.
Лечение определяет врач после установления вида паразита, который прижился в организме. Прописать лекарства для малышей до 2 лет довольно сложно, поскольку такого рода препараты имеют ряд побочных действий. Иногда врачи советуют подождать, пока ребенок достигнет определенного возраста, и назначают сдерживающую терапию. Если состояние малыша позволяет.
Тошнота при поражении глистами может носить неярко выраженный характер. Иногда ребенка тошнит по утрам, временами случаются редкие приступы рвоты, беспокоят боли в животе. Также наблюдается расстройство стула: понос с частичками непереработанной пищи, запор, вздутие. Родители часто подозревают дисбактериоз и пытаются самостоятельно лечить недуг, что крайне непродуктивно.
Известно насколько важна печень в обменных процессах организма, и какую роль выполняет желчь в пищеварении. Нарушения работы печени, желчного и нервной системы приводят к развитию ацетонемического кризиса. Очень распространенное явление среди детей школьного и дошкольного возраста. Причина – высокая концентрация непереваренных веществ в крови. Главные симптомы:
- моча и дыхание ребенка имеет отчетливый запах ацетона;
- рвота, пища абсолютно не воспринимается организмом, при этом между приступами рвоты малыш может играть и чувствует себя относительно хорошо;
- при многократных приступах, рвота желчью и слабость.
В связи с интенсивной потерей жидкости, нередко повышается температура. Может носить как разовый характер, так и планомерно повышаться и держаться длительное время.
Необычные симптомы при рвоте с температурой
Метеоризм, бессонница, бледность, жжение, изжога, нервное напряжение у ребенка или у взрослого без поноса – такие признаки имеют практически все болезни ЖКТ, если не принимать во внимание одну особенность. Симптомы возникают или заметно усиливаются, если прилечь после еды.
Такое заболевание называется атония или более тяжелая форма гипотония желудка. Ослабление мышц желудка, в результате чего пища подолгу задерживается и плохо переваривается. Также могут возникать процессы брожения или гниения, и как результат повреждается оболочка желудка.
Другие признаки:
- тяжесть в желудке;
- неприятный запах изо рта, напоминает тухлое яйцо;
- боль в верхней половине желудка, выпячивание этой области.
Из-за воспалительных процессов у человека повышается температура, наблюдается рвота.
Важно! При гипотонии и атонии противопоказан постельный режим. Больному рекомендуется подолгу гулять пешком, полезны и умеренные физические нагрузки.
Менингит. Инфекционное поражение головного или спинного мозга. В большинстве случаев приступы рвоты сопровождаются кратковременным незначительным облегчением состояния. Беспричинная тошнота и рвота в сочетании с головокружениями, головной болью, онемением шеи и высокой температурой. Больше всего заболеванию подвержены дети и мужчины. Развивается при поражении грибками, бактериями, простейшими микроорганизмами и вирусами и как осложнение тяжелых заболеваний.
Почечная недостаточность. Человек испытывает боль в пояснице, головные боли, тошноту, рвоту, температуру, быстро утомляется. В запущенном состоянии появляется сухость языка и кожи, тремор конечностей, выделяется незначительное количество мочи, теряется вес и тонус мышц. Болезнь может развиваться стремительно или протекать как хроническое заболевание. Заниматься самолечением крайне опасно.
Аппендицит. Характерная черта заболевания внезапность и сильные боли в области пупка или в зоне под ложечкой. Болезненность брюшной зоны не позволяет дотронуться. Иногда болит живот еще сильнее, если положить руки вдоль корпуса. Присутствует тошнота, приступы рвоты, температура повышается не всегда. Больной требует немедленной госпитализации.
Чем лечить при рвоте и температуре
На первом этапе следует снять интоксикацию и сбить температуру. После прекращения приступов рвоты и относительного облегчения состояния врач назначает курс препаратов, оговаривает с пациентом рацион. По мере улучшения самочувствия в меню постепенно вводятся другие продукты. Рекомендуется кушать малыми порциями, тщательно пережевывая, между приемами пищи пить много жидкости. Питаться 4-5 раз в день через равные промежутки времени.
При отравлении лекарственными препаратами или непищевыми веществами можно промыть желудок, чтобы остановить всасывание в кровь. При отравлении щелочью, кислотой или бензином промывать желудок запрещено. При рвоте с температурой в первую очередь нужно вызвать скорую помощь.
Как быть в сложной ситуации:
- не пытайтесь остановить рвоту медикаментозно до приезда врача, особенно при отравлении или кишечной инфекции, поскольку так организм очищается от токсинов;
- высокую температуру можно сбивать при помощи свечей;
- нельзя кормить больного;
- чтобы не допустить обезвоживание, выпивать каждые 10 минут чайную ложку специального раствора: Регидрон, Гастролит, другие аналоги;
- ребенка укладывают набок, чтобы во время приступа рвоты не поперхнулся.
Важно! Не принимать болеутоляющие препараты до прихода врача. Опрос больного позволит поставить предварительный диагноз и определиться с дальнейшими анализами.
Например, боли в левом боку у ребенка могут указывать на панкреатит или дивертикулез. Не используйте сомнительные народные средства, особенно если самочувствие стремительно ухудшается.
Врач сайта: Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Источник