Дуодено гастральный рефлюкс при этом понос
Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Как самостоятельное заболевание встречается редко, гораздо чаще является симптомом другой патологии ЖКТ. Проявляется болевым и диспепсическим синдромами: возникают неопределенные диффузные боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, желтоватый налет на языке. Диагностика не представляет трудностей: для этого используют ЭГДС, электрогастроэнтерографию, круглосуточную внутрижелудочную рН-метрию. В комплексе лечения применяются прокинетики, препараты для снижения кислотности желудка, антациды.
Общие сведения
Дуодено-гастральный рефлюкс – состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта, заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время. Данное состояние считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени.
Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает многие заболевания начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология. Состояние сопутствует функциональным и органическим заболеваниям ЖКТ, также достаточно часто развивается в послеоперационном периоде холецистэктомии, ушивания язвы ДПК. Отдельные авторы отмечают, что нарушение возникает при 45-100% всех хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени.
Дуодено-гастральный рефлюкс
Причины
В развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеют значение несколько факторов: недостаточность пилорического отдела желудка с зиянием пилоруса, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение давления в начальных отделах тонкой кишки, агрессивное действие содержимого ДПК на слизистую желудка.
Желчные кислоты и панкреатические ферменты повреждают защитный барьер слизистой оболочки желудка; провоцируют обратную диффузию ионов водорода в глубокие слои стенки желудка (это приводит к повышению кислотности); стимулируют выработку гастрина антральными железами и повреждают липидные мембраны клеток, повышая их чувствительность к компонентам желудочного сока. Кроме того, из-за ретроградного заброса дуоденального содержимого повышается давление в полости желудка.
Заброс содержимого ДПК в желудок часто сопровождает такие заболевания, как хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, нарушение тонуса сфинктера Одди, дуоденостаз. Нередко состояние возникает у пациентов, перенесших операции удаления желчного пузыря, ушивания дуоденальной язвы. Нарушение моторики желудка и начальных отделов тонкого кишечника является первопричиной рефлюкса при функциональных заболеваниях ЖКТ, а при органической патологии нарушения моторики являются вторичными.
Дискоординация моторики приводит к нарушению эвакуации содержимого желудка и ДПК, что ведет к гастро- и дуоденостазу, обратной перистальтике, забросу дуоденальных масс в полость желудка. Дисмоторные расстройства могут отмечаться в различных отделах пищеварительного тракта, сочетаясь с патологией привратника: нормальным тонусом желудка, сопровождающимся пилороспазмом и дуоденостазом, либо гипотонией желудка в комбинации с зиянием пилоруса, гипертензией ДПК.
Ранее считалось, что состояние является защитной реакцией на воспалительный процесс в желудке и повышенную кислотность поступающего в ДПК желудочного сока: якобы дуоденальный сок при попадании в желудок ощелачивает его содержимое, что препятствует дальнейшему повреждению слизистой двенадцатиперстной кишки.
Однако на сегодняшний день доказано, что желчные кислоты, содержащиеся в дуоденальном соке, не только повреждают слизистый барьер желудка, но и провоцируют обратную диффузию ионов водорода в подслизистый слой, стимулируют секрецию гастрина антральными железами, что приводит к еще большему повышению кислотности в желудке. Таким образом, было обосновано ульцерогенное действие дуодено-гастрального рефлюкса и опровергнута теория его защитной природы.
Симптомы
Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке. Длительно существующий рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе.
Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы – одной из самых злокачественных опухолей пищевода. Наиболее вероятный исход состояния при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения – токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера.
Диагностика
Постановка диагноза дуодено-гастрального рефлюкса на консультации гастроэнтеролога может быть затруднительной, так как это заболевание не имеет специфических признаков. Достаточно часто состояние обнаруживается случайно во время обследований по поводу других заболеваний пищеварительного тракта.
Для верификации диагноза требуется консультация врача-эндоскописта: только он сможет определить необходимый объем обследования, провести дифференциальный диагноз с другой патологией желудка и ДПК (гастритом с повышенной кислотностью, эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка). Следует помнить, что сама эзофагогастродуоденоскопия может служить причиной рефлюкса. Отличительным признаком индуцированного ЭГДС и патологического рефлюкса будет наличие желчи в желудке во втором случае.
Наиболее достоверным методом диагностики является круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время исследования регистрируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно не связанные с приемами пищи. Для получения более точных результатов изучение колебаний рН желудочного сока проводится за ночной промежуток времени, когда пациент не принимает пищу и не испытывает физических нагрузок.
Подтвердить диагноз помогут электрогастрография, антродуоденальная манометрия – при проведении данных исследований может быть выявлена дискоординация моторики желудка и ДПК, гипотония начальных отделов пищеварительного тракта. Также производится исследование желудочного сока для выявления в нем пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. Исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие сходную с дуодено-гастральным рефлюксом симптоматику (острый холецистит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь и др.), поможет УЗИ органов брюшной полости.
Лечение дуодено-гастрального рефлюкса
Обычно состояние больного не требует госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение в отделении гастроэнтерологии. Разработаны четкие клинические рекомендации относительно терапии данного состояния. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.
Однако одного медикаментозного лечения недостаточно, пациента нужно обязательно предупредить о необходимости коренного изменения образа жизни. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе. Неконтролируемый прием лекарственных средств также является предрасполагающим фактором развития рефлюкса, поэтому нужно предостеречь больного от самовольного приема НПВС, желчегонных препаратов и других медикаментов.
Большое значение в развитии состояния имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта необходимо нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем. Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день. После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.
Прогноз и профилактика
Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.
Источник
317 просмотров
6 февраля 2021
лечу желудок с ноября 2020г. Были следующие симптомы-тошнота, тяжесть , боль в районе пупка справа и чуть выше от него. Сделала фгдс-поставили диагноз- эрозивный гастрит, дгр, гастроэзофагеальный рефлюкс. Лечила денолом , разо,2 недели ганатон, урсофальк 2 раза в день. 19 января- повторное фгдс-теже самые показатели, поменяли нв ребагид 3 раза в день, урсофальк-2 раза в день до еды, нольпаза по 20 2 раза в день до еды. сама продолжала пить ганатон, дюспаталин и еще принимала неделю альфазокс 4 раза в день. 25 января сделала снова узи-эрозий нет, но заброс желчи остался. 9 февраля заканчивается прием препаратов, но тошнота, отсутствие аппетита, желтый налет на языке остался. Кроме того ужасная депрессия на фоне болезни, каждый день практически плачу, рассеянность. Пила дня 4 эглонил-морально вроде стало полегче, но прочитала о побочках и бросила пить. Помогите пож-та, прямо руки уже опускаются. Может снова начать пить эглонил?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Хирург
Здравствуйте, Нина!
Соматически- все хорошо у Вас- Вы получили отличное лечение. Налет на языке- это потому что мало жидкости получаете
Насчет эглонила- такие лекарства следует пить по назначению специалиста
А вот морально Вы тревожны и подавлены
Сами не справляетесь
Здесь на помощь прихожит врач психотерапевт
Зднсь на сайте есть отличнве опытные доктора
Вы переадресовать Ваш вопрос ” психотерапевту”
Потому что в помощи гастроэнтеролога Вы не нуждаетесь
Нина, 11 часов назад
Клиент
Елена, спасибо. То есть лекарства не пить больше? но привратник у меня по фгдс пишут зияет, то есть он не закрывается
Врач УЗД, Хирург
Зияет- это анатомическая особенность. Как курносый нос. С этим живут миллины людей, многие даже не знают об этом. И это не мешает им вести полноценную жизнь
Нина, 10 часов назад
Клиент
Елена,спасибо большое за ответ. В интернете вычитала, что она должна быть сомкнутой, а если зияет, то из-за того забросы желчи и идут в желудок. Поэтому так сильно и растроилась, что у меня все плохо
Врач УЗД, Хирург
Идут. Но если собдюдать несложные правила по антирефлюксному режиму- все будет хорошо
Инфекционист
Здравствуйте! Вам надо принимать длительно Урсофальк , курс лечения до 6 месяцев, прикрывать желудок Нольпаза и Продолжить маленькие дозы препарата Эглонил.
Нина, 8 часов назад
Клиент
Нина, урсофальк как принимать лучше на ночь или до еды
Нина, 8 часов назад
Клиент
Нина, и глонил какую дозу и сколько по времени
Инфекционист
Урсофальк надо принимать на ночь 500 мг, Эглонил по 25 мг х 2 р
Нина, 7 часов назад
Клиент
Нина, спасибо.а если у меня только по 50 мг в капсулах, то как тогда пить? И сколько по времени?
Инфекционист
По 50 мг пропейте два раза в течение недели, потом 1 раз 10 дней
Нина, 7 часов назад
Клиент
Нина, а при приеме урсофалька 6 месяцев все это время пить нольпазу?
Инфекционист
Желательно прикрывать желудок.Можно делать перерывы и пить на ночь Маалокс
Гастроэнтеролог
Здравствуйте,Нина!!!Все понятно,когда не выходит справится,то руки естественно опустятся.Но …. не стоит так отчаиваться.
Первое все же надо понять,почему такой бурный желчныей рефлюкс.
Для этого необходимо
1. провести определение сократительной функции желчного пузыря- провести узи желчного пузыря натощак с определением сократительной функции желчного пузыря
2.сдать копрограмму- это обычный кал( утренний)
3. сдать кал на антиген к лямблиям
4. мрт обп+холангиография.
У Вас проблемы с желудком только из-за рефлюкса желчи и пока мы ее не уберем не будет улучшения состояния
Гастроэнтеролог
Второе, эгдонил мягкий и хороший пепарат.Мы его часто назначаем нашим пациентам.Не бойтесь.Пропейте по 50 мг 2 раза в день в первой половине дня,скажем в 7.00 и 12.00.А вот срок приема ограничен для нашей категории пациентов 2 неделями.Это соблюдайте строго!!!
Теперь как полечить желчевыводящие пути пока у Вас пройдет обследование
1. нифуроксазид 200 мг 4 раав день перед едой за 20 мин- 7 дн,после окончания нифуроксазида- метронидазол 250 мг 3 раза в день после еды через 20 мин-10 дн
2. совместно с нифуроксазидом начинаем итомед 50 мг 3 раза в день за 1 час до еды-1 мес + смекта 1 пак 3 раза в день между приемами пищи,но разница в приеме других лекарств не менее 1,5 часов-10-14 дн
Нина, 5 часов назад
Клиент
Елена, спасибо, что ответили. У меня нет желчного пузыря. Вот после этой операции все и понеслось. Урсофальк не пить?
Нина, 5 часов назад
Клиент
Елена, ганатон я принимаю уже месяц, получается его дальше принимать?
Нина, 5 часов назад
Клиент
Елена, у нас в городе есть только мр-холангиография. Это то?
Нина, 5 часов назад
Клиент
Елена, и еще оцените пож-та картину по последнему фгдс: слизистая пищевода умеренно покрыта белесоватым налетом в н3.Зубчатая линия на 1,5 см выше уровня кардии. Кардинальный жом плотно не смыкается, свободно проходим.В просвете желудка умеренное кол-во мутной желтоватой жидкости с примесью мутной желчи.Складки желудка средних размеров, слизистая умеренно дифузно гиперемирована, более выраженно в антральном отделе. Привратник правильной формы, зияет , свободно проходим. Луковица 12 п.к. расправляется полностью, слизистая ее умеренно гиперемирована, проходимость в постбульбарный отдел свободная. Просвет дуоденум расправляется полностью, рельеф не изменен. Заключение хронический рефлюкс эзофагит, недостаточность кардинального жома, хр. гастродуоденит,дуоденагастральный рефлюкс, признаки билиарного сладжа
Гастроэнтеролог
Да, то важно посмотреть , если нет пузыря размер холедоха
Гастроэнтеролог
последнее написала про мр-холангиографию
Гастроэнтеролог
Мне надо знать размер холедоха хотя бы по данным узи?
Нина, 4 часа назад
Клиент
Елена, последнее узи 18.01.2021 холедох 4 мм
Гастроэнтеролог
Все нормально.. справимся.Начните ,как написала и сделайте мр-холангиографию,дальше посмотрим
Гастроэнтеролог
По данным эгдс- гастрит типа С-т.е. по сути воспаление на фоне большого количества желчи, есть воспаление 12 пк и есть щелочной (желчный рефлюкс в пищевод)
Гастроэнтеролог
по лечению
1. нифуроксазид+смекта+ попробуйте поменять ганатон на итомед(это одно и тоже действующее вещество но работает не совсем так как ганатон)Но пить итомед не более 10 дней.Дальше проходите дообследование
Нина, 4 часа назад
Клиент
Елена, спасибо. Можно после обследования обратиться к вам за консультацией
Нина, 4 часа назад
Клиент
Елена, после нифуроксазида пить метронидазол?
Гастроэнтеролог
ПОСМОТРТИТЕ, если после нифуроксазида пойдет улучшение, то метронидазол обязателен.Если значимого улучшения не будет,то будем ждать МР-Холангиографию.Да, можно консультироваться здесь с любым доктором,конечно.Если желаете мненеие ескольких докторов слышать,то напишите вопрос на общую ленту,если индивидуально к кому-то желаете обратиться,то можете заказывать и индивидуальные консультации.Все, как пожелаете
Нина, 4 часа назад
Клиент
Нина, 3 часа назад
Клиент
Елена, еще хотела спросить вашего мнения у меня есть периодические небольшие боли чуть выше и правее от пупка и по этой же стороне справа так же небольшая боль в районе кишечника напротив тазобедренной кости. Это все с тем же связано или нет?
Гастроэнтеролог
Это проявления СИБР-синдрома избыточного бактериального роста и процесс воспаления в тонкой кишке
Нина, 44 мин. назад
Клиент
Елена, спасибо я бы хотела закрыть вопрос на вас. А с нируфоксазида мне хуже не будет, это же антибиотик? Он я так понимаю как раз может вылечить СИБР? В среду записалась на мрт обп и мр-холеографию. Можно к вам потом на сайте этом за консультацией обратиться
Гастроэнтеролог
Да,пожалуйста.У каждого врача тут имеется окошко для индивидуальных консультаций
Нина, 26 мин. назад
Клиент
Елена, А с нируфоксазида мне хуже не будет, это же антибиотик? Он я так понимаю как раз может вылечить СИБР? Пож-та ответьте на этот вопос тоже. Я понимаю, что я наверное Вам уже надоела, но все таки если есть возможность, то напишите. А то итак эти четыре месяца столько пью лекарств, что просто страшно.
Гастроэнтеролог
Хуже не будет однозначно… мы его деткам назначаем, но для тог,чтобы работали другие препараты надо досанировать кишку.Нифуроксазид кишечный антисептик, комплесно( системно) он не работает
Нина, 19 мин. назад
Клиент
Елена, спасибо. Значит начинаю пить его+смекта+ итомед. Урсофальк тогда прекращаю. Все правильно?
Гастроэнтеролог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
671 просмотр
25 ноября 2020
Добрый день! скажите пожалуйста можно ли при дуодено гастральном рефлюксе диету № 5? Врач поставила диагноз сказала не лечится закрыла мой случай, сказала на диету, а какую не слова. Везде по разному написано. Помогите пожалуйста
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Все зависит от симптомов заболевания и результатов обследований? Что Вас беспокоит? Какие обследования проводили?
Наталья, 26 ноября 2020
Клиент
Марина, добрый день! Сильно не чего не беспокоит , бывает покалывание в шее, груди которое переходит в грудную клетку, но это единичный случай. Бурление в животе, в горле не приятное першение, но не критично. Анализ общий крови и биохимический, моча показали все нормально. Печеночные показатели тоже. УЗИ тоже все хорошо. Могла бы результат обследования показать ФГДС. Прописали Омез, Денол, максилак и фосфалюгель
Гастроэнтеролог
Приведите подробное описание ФГДС…
Наталья, 27 ноября 2020
Клиент
Марина, пищевод: форма просвета, расправляемость воздухом, перистальника обычные., кардия смыкается полностью, слизистая не изменена.
желудок: форма просвета, расправляемость воздухом, перистальника обычные. В просвете секрет с хлопьями желчи, слизистая не изменена.
двенадцатиперстная кишка: форма просвета, расправляемость воздухом, перистальника обычные, слизистая не изменена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : ДУОДЕНО-ГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС.
Сегодня сухость во рту появилась, и калл черный.
Гастроэнтеролог
У Вас имеется заброс желсчи в желудок, что говорит о нарушении оттока желчи (и как следствие – нарушении переваривания пищи) и раздражении сзизистой желдука желчью. Если при этом анализы и УЗИ б/п в номе. можно говорить о дискинезии жлечевыводящих путей. Да, в таком случае – придерживайесь диеты №5. Настораживает черный стул. Это было однократно? С чем могло быть связано? Какие-то лекарства принимаете сейчас постоянно? Проблемы со стулом есть – частота, консистенция…
Наталья, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, принимаю Омез, висмут дали вместо де-нола, максилак и альмагель. Марина скажите пожалйста опасна ли эта болезнь, и как с ней жить, очень переживаю по этому поводу. Пока принимаю таблетки нормально, а что дальше как перестану пить(((
Гастроэнтеролог
Черный стул можнт бть при приеме препаратов висмута…При ГЭРБ необходимо придерживаться диеты №5, не переедать. не лодиться горизантально в течение 1-1.5 после еды, не заниматься физнагрузкой внаклонку, питание до 4-5 раз в день….
Наталья, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, уже неделю следую всему что вы описали. Вчера и сегодня появилась сухость во рту и небольшой налет на языке, сухость именно в вечернее время почему то, как будто все время пить хочется. Что это еще может быть? все лекарства сказали пить месяц, пью уже неделю. Пройдет это или может еще раз обратиться к врачу за дополнительными лекарствами?
Наталья, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, и подскажите пожалуйста ДГР и ГЭРБ это одно и тоже или разные вещи?
Гастроэнтеролог
Если принимаете Де-нол Альмагел параллельно не надо…Или продолжите альмагель 10-14 днейю а затем перейдите на Де-нол. ДГР – это заброс желчи из желчевыводящих путей через двенадцатиперстную кишку в желудок, а ГЭРБ проявляется забросом содержимого желудка в пищевод…
Наталья, 28 ноября 2020
Клиент
Марина, а вероятность вылечить есть такая, или правда врач сказала что это не лечится? ДЕНОЛ и АЛЬМАГЕЛЬ то есть пить вместе не надо? Просто выписали а как пить не сказали… получается пить алмагель не нужно ? пропила неделю вместе эти два лекарства, получается не правильно лечилась…
Гастроэнтеролог
Вместе не нужно. ВЫлечить можно и принмать профилактические меры к тому , чтобы не было обострений – не переедать, придерживаться диеы №5,не есть за 3 часа до сна, не ложиться в течение 1-1,5 часов после еды…
Наталья, 29 ноября 2020
Клиент
Марина, спасибо. И еще вопрос сколько так надо жить, потому что я на данный момент на строгой диете. Всю жизнь конечно так не протянешь. Сказали месяц пропить все эти препараты и все, ни слова про дальнейшее что есть, что пить. Врач только сказала при горечи во рту принимать денол и фосфалюгель, как так тогда не пойму(((
Гастроэнтеролог
Пройдите курс лечения, принимйтемпрофмлактические меры,далее – все индивидуально. по самочувствию.
Наталья, 29 ноября 2020
Клиент
Марина, забыла написать я еще урсосан пью. их прекратить пить или продолжить. я врачу сказала она мне так и не ответила
Гастроэнтеролог
Урсосан 250мг на ночь 1 месяц…
Наталья, 29 ноября 2020
Клиент
Марина, пью две по 250(((пить по одной? с 9 ноября пью уже( как только горечь появилась(
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 4.3
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник