Болит левый бок внизу живота у мужчины понос
Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна
Гастроэнтеролог, терапевт
Стаж 15 лет
Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
[adsp-pro-1]
В левом боку расположено множество жизненно важных органов: часть желудка и поджелудочной железы, селезенка, левые почка и мочеточник, половина кишечника, у женщин – левый яичник. Патология любого органа может заявить о себе в виде боли. Но если болит левый бок и наблюдается понос – список наиболее вероятных патологий значительно сужается.
Причины появления боли в левом боку
Боль – это сигнал о патологии, которую нельзя игнорировать. Среди всех патологий можно выделить четыре, при которых наиболее часто наблюдаются одновременно боли в левом подреберье и понос. Это:
- Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
- Воспаление селезенки (спленит).
- Гастрит, язва.
- Колит.
Сама боль обычно является следствием воспалительного процесса, при котором расположенные рядом сосуды и капилляры становятся более проницаемыми, возникает отек, который сдавливает нервные окончания. Но природа поноса понятна не всегда: если на фоне воспаления кишечника очевидно, что диарея является следствием нарушения работы органа, то воспалительные процессы в других органах следует рассмотреть подробнее.
Важно! На фоне колита боль может быть как в левой части живота, так и в правой.
[adsp-pro-2]
Панкреатит
При панкреатите воспаленная поджелудочная железа не может продуцировать альфа-амилазу, поэтому процесс переваривания пищи в кишечнике нарушается. Из-за этого пациента мучает диарея и постоянное чувство голода, ведь усвоения питательных веществ из пищи в кишечнике не происходит.
Гастрит
Если живот болит из-за гастрита или язвенной болезни, пища не переваривается в желудке правильно, и, попадая в кишечник вместе с кислотами, она провоцирует усиленную перистальтику. Содержимое кишечника передвигается быстро, вода не успевает всасываться в толстом кишечнике, поэтому возникает жидкий стул.
Спленит
Селезенка – это орган, который является своеобразным «депо» крови, где содержится ее резерв. Воспаление или травма брюшины часто приводят к разрыву органа. Боль при этом возникает сильная, резкая, под кожей проявляется синяк, а в диарее невооруженным глазом видна кровь, которая мешает пищеварению и провоцирует диарею.
[adsp-pro-3]
Характер боли в левом боку
Многим пациентам бывает сложно описать правильно характер боли. Острая или тянущая, тупая или пульсирующая – такие определения пациентов редко отражают реальное положение дел, поэтому у медиков есть своя система классификации боли, помогающая быстрее поставить диагноз.
Если у пациента болит слева под ребрами, дифференцируют одну из трех типов боли:
- Висцеральная. Висцеральная боль обычно тупая и ноющая, протекает в виде схваток. Причина ее возникновения – нарушение кишечной перистальтики, поэтому наряду с такой болью часто возникают метеоризм и диарея.
- Соматическая. Соматическая боль – резкая и сильная, почти всегда непрерывная. Такое бывает при внутреннем кровотечении, например, на фоне язвы. Боль обычно усиливается при движении и дыхании. Пациент может точно показать место сосредоточения ощущений.
- Отраженная. Отраженная боль наблюдается при заболевании органа, который может находиться в другом месте, но отдает именно в левый бок. Характер боли при этом описать сложно, ощущения неясные, точное место дискомфорта показать не удается.
[adsp-pro-4]
Когда болит левый бок и пациента беспокоит понос, важно прислушаться к своим ощущениям и максимально точно рассказать их врачу.
Диагностика причин появления боли
У каждого заболевания есть набор характерных признаков, которые помогают назначить нужный перечень анализов и быстро определить причину возникновения боли.
Для диагностики панкреатита врач пользуется тремя диагностическими критериями:
- Симптом Воскресенского – при нажатии на живот ощущается пульсации артерии.
- Симптом Мейо-Робсона – надавливание на левый реберно-позвоночный угол мышцы живота сильно напрягаются.
- Симптом Кача – при пальпации живота боль становится сильнее.
[adsp-pro-5]
После этого назначается УЗИ поджелудочной железы, клинический анализ крови для рассмотрения маркеров воспаления, биохимия крови для изучения маркера работы органа – амилазы.
Воспаление селезенки определяется по следующим признакам: орган при пальпации увеличен, у пациента субфебрильная температура и сильная слабость, нет аппетита. Для подтверждения диагноза назначается УЗИ.
При язве и гастрите пациент жалуется не только на боли в левом боку и понос, но и на кислую отрыжку, тошноту, отсутствие аппетита. При приеме спазмолитиков дискомфорт обычно легко купируется, но лишь на время.
Воспалительные процессы в кишечнике протекают с разными симптомами, в зависимости от локализации патологии. Жидкий стул и боль в боку – основание для того, чтобы проверить кишечник на наличие воспаления и новообразования.
Методы лечения
Боль в левом боку и понос лечатся в зависимости от конкретного диагноза. Лечение заболеваний органов ЖКТ требует строгой диеты. Исключаются все жирные, острые, грубые продукты. Предпочтение отдается вязким кашам на воде, овощным пюре и мясным биточкам на пару.
Лечение панкреатита
Терапия панкреатита проводится в стационаре. Пациенту назначаются:
- Антибиотики.
- Спазмолитики для улучшения самочувствия.
- Ферменты для нормализации пищеварения.
[adsp-pro-6]
Крайне важно понять причину воспаления поджелудочной железы: если обнаруживается желчнокаменная болезнь, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления конкрементов и освобождения протока желчного пузыря.
Лечение спленита
Воспаление селезенки купируется при помощи антибиотиков, дополнительно назначаются спазмолитики для облегчения состояния пациента. Само лечение требует:
- Приема витаминов.
- Диеты с ограничением жиров.
- Физиолечения.
[adsp-pro-7]
При неэффективной терапии селезенку требуется удалить, проведя спленэктомию.
Лечение гастрита
Гастрит с острой болью требует промывания желудка при помощи слабого раствора марганцовки. После этого следует принять:
- Адсорбент.
- Спазмолитик.
- Воду или Регидрон от обезвоживания.
Дальнейшее лечение требует строгой диеты и приема антибиотиков, антацидов, препаратов для снижения кислотности желудочного сока и регенерации слизистой полости органа.
Важно! Аналогичное лечение проводят и при язве желудка, если состояние допускает консервативного подхода.
Лечение воспаления толстого кишечника
Способ лечения колита подбирается исходя из того, что спровоцировало развитие болезни. При этом заболевании нередко встречается не только бактериальная инфекция, но и гельминты, требующие применения специальных препаратов.
Если воспаление выражено сильно, можно ускорить время выздоровления за счет глюкокортикостероидов. Дополнительно назначаются спазмолитики и препараты для купирования поноса. По мере выздоровления могут потребоваться пробиотики для восстановления микрофлоры.
Хроническую форму болезни нужно лечить по аналогичной схеме, но также назначаются витамин: С и группы В.
При своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его предписаний дискомфорт в левой части живота не приведет к опасным последствиям.
[adsp-pro-9]
Источник
Когда болит низ живота слева у мужчины, особенно, если это происходит регулярно, возникает подозрение на развитие какого-то неприятного заболевания. Чтобы узнать, что это может быть, нужно определить причину болевых ощущений и сопровождающие их другие симптомы. Давайте разберемся в проблеме вместе.
Главные причины болезненных ощущений
Если мужчина чувствует боль внизу живота слева, то возможная причина заключается в неправильной работе системы пищеварения. В этом случае он испытывает тошноту, слабость, снижение аппетита, вздутие живота, нарушение стула и прочие симптомы.
Также болевые ощущения могут быть следствием патологии органов мочеполовой системы.
Характерными признаками именно этой проблемы являются: нарушение мочеиспускания, дисфункция эрекции, боль в области мошонки, снижение потенции и прочее.
К болевым ощущениям в нижнем отделе брюшины могут приводить и проблемы с опорно-двигательным аппаратом. В частности, межпозвонковая грыжа в поясничном отделе или остеохондроз будут доставлять человеку немалый дискомфорт.
Воспалительные процессы в селезенке также могут дать знать о себе болью в паху. При этом у мужчины повышается температура тела, появляется рвота, он начинает испытывать болезненные спазмы кишечника с левой стороны.
В редких случаях резь в левой подвздошной зоне может быть вызвана воспалением аппендикса. Первоначально она возникает в районе пупка, отдавая в левую сторону живота, а затем начинает ощущаться с правой стороны. В этом случае мужчина будет испытывать озноб, тошноту, скорее всего, у него пропадёт аппетит.
Еще одна возможная причина — хронический миело- и лимфолейкоз, которые проявляются болью слева внизу живота, вначале только после еды и при нажатии. В дальнейшем интенсивность боли увеличивается.
При нарушениях в ЖКТ
Неправильное питание, отсутствие физической активности, гормональные нарушения и генетическая предрасположенность могут привести к проблемам функционирования пищеварительной системы. Тревожным звоночком многих болезней является боль в нижней левой доле живота.
Рассмотрим возможные причины боли
Дивертикулит
Это болезнь, спровоцированная воспалением в толстой кишке из-за дисбактериоза или из-за застоя пищи и каловых масс. Она характеризуется сильной болью и спазмами в районе кишечника с левой стороны, лихорадкой, диареей и появлением в кале крови.
Это заболевание может приводить к опасным осложнениям. Если произойдёт разрыв воспаленного дивертикула (выпячивания в стенке кишечника), содержимое кишечника попадет в брюшную полость и спровоцирует возникновение перитонита.
Кроме того, дивертикулит может повлиять на развитие непроходимости кишечника или даже привести к возникновению раковой опухоли.
Лечение болезни производится медикаментами, оперативное вмешательство необходимо делать только при острых формах с риском осложнений.
СРК
Синдром раздражённого кишечника может развиться на фоне различных стрессовых ситуаций. Болезнь возникает при отсутствии регулярных физических нагрузок, неправильном питании, дисбактериозе и из-за других факторов.
Для неё характерны поносы либо частые запоры, вздутие живота, ощущение переполненности кишечника. Болевые ощущения исходят из нижней области живота, в большинстве случаев слева.
Человек может испытывать разные ощущения: от лёгкого внутреннего дискомфорта до приступообразных колик, которые иногда длятся по несколько часов подряд. При этом признаки кишечного расстройства не проявляются, когда человек спит.
Это состояние не опасно для жизни человека, но, если его не лечить, может привести к появлению других патологий. Для лечения синдрома назначают лекарственные препараты. Кроме того, больной должен придерживаться диеты и стараться избегать стрессовые ситуации.
Полипы
Полипы сигмовидной кишки — это доброкачественные новообразования в кишечнике. Некоторые виды могут перерождаться в злокачественные. К их возникновению приводят заболевания ЖКТ, а также генетическая предрасположенность, недостаток клетчатки в еде и слабая физическая нагрузка.
На наличие полипов в кишке может указывать колика в нижней части брюшины, возникающая при приседании или любом резком движении.
Кроме того, в стуле больного обнаруживается кровь или большое количество слизи, запоры чередуются с диареей, человек испытывает ложные позывы в туалет, страдает от вздутия живота, изжоги и отрыжки.
Лечится данное заболевание исключительно хирургическим путем.
Сигмоитид
Воспаление сигмовидной кишки. Причиной возникновения этого заболевания могут стать некоторые инфекции, в том числе передаваемые половым путем, запоры и аллергия.
Проявляется данное воспаление схваткообразными болями в левой части живота, часто простреливающими в левую ногу и поясницу, а также рвотой, вздутием живота и диареей. В кале больного присутствует кровь и слизь, его общее состояние ухудшается.
Для лечения сигмоитида больной должен соблюдать специальную диету, принимать антибиотики и пробиотики.
Помимо описанных случаев, мужчина может ощущать болезненность внизу живота с левой стороны из-за воспаления желчного пузыря, а также при гастрите или язве желудка.
При патологиях мочеполовой системы
Причиной, почему болит низ живота слева у мужчин, могут стать болезни мочеполовой системы. Они приводят к снижению трудоспособности, нарушениям репродуктивной функции и ухудшают качество жизни человека. В запущенных случаях могут стать причиной смерти мужчины.
Рассмотрим из них подробнее причины.
Везикулит
Это воспаление в семенных пузырьках, расположенных с двух сторон предстательной железы. Главной причиной заболевания являются различные инфекции. Спровоцировать его развитие могут
- застои крови при недостаточно подвижном образе жизни,
- переохлаждение,
- нерегулярная или слишком активная половая жизнь,
- неправильное питание и прочие факторы.
При везикулите мужчина периодически испытывает ноющие или тянущие боли в паху и промежности, которые иногда отдают в крестец и поясницу. Время полового акта сокращается. Сам процесс сопровождается болезненными ощущениями, может пропасть оргазм.
При острой форме температура тела человека внезапно поднимается выше 39 градусов, во время испражнения боль усиливается, а из мочеиспускательного канала выделяется слизь с кровью. Лечится везикулит медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими методами.
Если запустить болезнь и не лечить должным образом, это приведет к необходимости оперативного вмешательства или к бесплодию.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь развивается из-за неправильного обмена веществ. К образованию камней может привести множество факторов, в том числе:
- недостаточное употребление воды,
- сидячий образ жизни,
- питание с большим количеством приправ к еде,
- хронические заболевания,
- генетическая особенности,
- патологии желудочно-кишечного тракта и прочие.
Камни в почках провоцируют у человека тянущие боли в пояснице. Во время передвижения они вызывают режущую боль внизу живота, отдающую в половой член и яичко. При этом возможно появление крови в моче.
Резкая боль в нижней части живота с левой или правой стороны после физического напряжения может говорить о наличии камней в мочевом пузыре, что грозит закупоркой уретры.
В этом случае потребуется срочное оперативное вмешательство.
Для удаления камней используют лекарственные препараты, эндоскопические методы, применяют ультразвук или лазер. Для снятия болевого синдрома назначают физиотерапевтические мероприятия.
Перекрут яичка
Читайте также
Как лечить климакс у мужчин
В статье вы найдете основные причины и симптомы мужского климакса, как протекает климакс у мужчин, особенности лечения…
Деферентит
Характеризуется воспалением семявыводящего протока при попадании инфекции в мошонку. Мужчина, страдающий острой формой заболевания, чувствует ноющую боль паху с пораженной стороны и пояснице при физических нагрузках. Его общее состояние ухудшается, он становится вялым и слабым. Вероятно сильное повышение температуры тела больного и рост давления.
Он может испытывать болевые ощущения в яичках, усиливающиеся при нажатии, и наблюдать их припухлость. Без правильного лечения это воспаление приводит к бесплодию и импотенции.
Чтобы избежать негативных последствий, врач
- выписывает больному антибиотики,
- назначает курсы физиотерапии.
Если же произошло воспаление яичка, которое не проходит под воздействием лекарственных препаратов, то его удаляют хирургическим путем.
Перекрут яичка
Перекрут яичка представляет собой заворот семенного канатика, в результате чего нарушается кровоснабжение тестикулы. Такая патология может возникнуть:
- из-за больших физических нагрузок,
- ношения узкого белья,
- в результате травмы мошонки и прочих факторов.
Главный признак перекрута — внезапная резкая боль в мошонке. Она отдается в паховую область, нижнебоковые отделы живота и промежность. Больное яичко при осмотре обнаруживается выше своего привычного места. У мужчины может возникать тошнота и рвота, головокружение, слабость, повышение давления и температуры тела.
Возможно увеличение размера мошонки, припухлость и изменение цвета кожи. Устраняется данная проблема только хирургическим путем.
Причин, из-за чего болит низ живота слева у мужчины, достаточно много. Проблема осложняется тем, что симптомы многих заболеваний похожи.
Поэтому, если мужчина почувствовал боль в паху, не стоит откладывать визит к врачу. Самостоятельно опознать точную причину неприятных ощущений очень сложно. Только после проведения тщательной диагностики и расшифровки всех результатов анализов врач решит, как следует лечить пациента. Он же назначит необходимые процедуры и препараты.
Источник
Содержание:
Тупая, острая, ноющая или колющая боль с левой стороны в нижней части живота обычно тревожит и настораживает человека. Действительно, в этой области расположено множество жизненно важных органов, и неприятные ощущения могут свидетельствовать о самых разных заболеваниях и состояниях — в том числе и потенциально опасных для жизни, требующих немедленной госпитализации. Каковы самые распространенные причины левосторонних болей внизу живота и что делать при их появлении? В этом стоит разобраться подробнее.
Болит живот внизу слева: возможные причины
Брюшная полость вмещает в себя многие жизненно важные органы человека. В частности, с левой стороны находится селезенка, толстый и тонкий кишечник и органы мочеполовой системы. И в каждом из этих органов может произойти сбой — они воспаляются, травмируются, деформируются, на них развиваются опухоли и т. д. Большая часть болезней и состояний, дающих левостороннюю боль внизу живота, требует безотлагательного лечения.
Селезенка
В селезенке происходит образование и утилизация кровяных клеток. Любые патологии этого органа способны давать левосторонние боли внизу живота. В частности, речь идет о таких болезнях и состояниях селезенки, как:
- Острое расширение селезенки — патология может возникнуть в результате воспаления или нарушения оттока крови, в любом случае пациента будет беспокоить боль внизу живота слева, не исключено появление симптомов в виде тошноты, рвоты, повышения температуры тела.
- Инфаркт селезенки — закупорка артерии и образование некрозного очага, окружающего тромб; резкая боль появляется в левом подреберье и опускается вниз, ее интенсивность увеличивается при движении, кашле и даже глубоком дыхании, у пациента так же отмечается высокая температура тела (около 39 градусов).
- Заворот селезенки — иногда (чаще всего из-за врожденных особенностей строения брыжеечных связок человека или вследствие травмы) селезеночная артерия перекручивается, вызывая тем самым постепенно опускающуюся вниз боль в левом боку; боль сопровождается и такими симптомами, как вздутие кишечника, запоры, рвота, ухудшение общего самочувствия.
- Абсцесс селезенки — потенциально опасны для жизни крупные абсцессы: вскрываясь в брюшную полость, они вызывают разлитую боль, которая вполне может ощущаться и внизу живота слева.
- Лимфолейкоз и миелолейкоз (хронические формы) — онкология органов кроветворения начинается безболезненно, но по мере роста опухоли боли нарастают: сначала они появляются после еды и при пальпации.
Кишечник
Со стороны кишечника левосторонние боли внизу живота могут возникать по различным причинам — от банального метеоризма до куда более серьезных состояний и болезней:
- Мальабсорбция — заключается в неспособности слизистой оболочки тонкого кишечника воспринимать определенный продукт (или группу продуктов), например, фрукты или молоко; протекает с распирающей болью внизу живота слева (объясняется скоплением газов) и схваткообразной болью в той же области (в результате спазмирвания сосудов и мышц стенок кишечника).
- Болезнь Крона — узелковое воспаление ЖКТ проявляется не только левосторонней болью в низу живота, но еще и рвотой, поносом, общей усталостью, снижением аппетита.
- Синдром раздраженной кишки — сопровождается болями, которые могут беспокоить и слева внизу живота, а так же метеоризмом, поносом или запором. Для заболевания характерно наличие периодов ремиссии и обострений.
- Неспецифический язвенный колит — протекает с морфологическими изменениями стенок кишечника, сопровождается приступообразными коликами разной интенсивности.
- Полипоз — появление на слизистых некоторых отделов кишечника доброкачественных образований (полипов) способно провоцировать левосторонние боли внизу живота.
- Непроходимость кишечника- сопровождается выраженной болью, а так же скоплением в кишечнике газов и запорами, тошнотой и рвотой, вздутием живота и явной асимметрией.
- Заворот кишок — сопровождается сильными приступообразными болями, которые на время совсем отступают, а затем возвращаются вновь, а так же рвотой.
- Онкология.
Репродуктивная система
Существует ряд причин, провоцирующих боли в нижней части живота слева именно у женщин. К их числу относятся следующие недуги:
- Воспаление маточных труб — помимо резкой боли в паху (в том числе, локализация возможна и слева) пациентки страдают от влагалищных выделений, болезненных месячных и высокой температуры.
- Эндометриоз — при этой патологии клетки эпителия размножаются и за пределами матки, возможно их разрастание и в кишечнике.
- Разрыв иили перекручивание ножки яичника — это опасное состояние проявляется болями очень высокой интенсивности и нарушениями общего состояния пациентки: бледность кожных покровов, падение давления, повышение температуры, рвота. В этом случае больная нуждается в экстренной помощи.
- Аднексит и сальпингоофорит — воспаление придатков сопровождается острыми болями внизу живота, которые усиливаются при прощупывании.
- Внематочная беременность — это опасное для жизни женщины состояние проявляется схваткообразными болями, интенсивность которых постепенно нарастает; в случае разрыва маточной трубы боль становится непереносимой, пациентке при этом необходима срочная медицинская помощь.
- Синдром Аллена-Мастерса — возникает вследствие разрыва связок матки из-за тяжелых либо стремительных родов, аборта и т.д.
Еще одной из множества причин, провоцирующих левостороннюю боль в нижней части живота как у мужчин, так и у женщин, со стороны мочеполовой системы является расширение почечной лоханки.
Классификация боли: какой она может быть
Левосторонние боли внизу живота могут иметь разный характер, по которому и можно заподозрить развитие того или иного заболевания.
Тупая боль обычно сопровождает односторонние «женские» заболевания. Если притупленные болевые ощущения сочетаются с повышением температуры, быстрой утомляемостью, общей слабостью то, скорее всего, речь идет о воспалительных патологиях.
Тянущая левосторонняя боль обычно характерна для гнойных патологий органов малого таза, она возникает при растяжении связок в паху и ущемленных грыжах, а так же сопровождает онкологические заболевания (в этом случае ее интенсивность нарастает со временем).
Резкие боли слева внизу живота бывают вызваны спазмами, прохождением уралитов по мочевым путям, разрывом паховых связок, воспалениями, разрывом яичника, расширением почечной лоханки или мочевого пузыря.
Колющая боль может быть предвестником разрыва яичника, последствием распирания кишечника газами, спутником болезней почек или изъязвления слизистых уретры или мочеточников.
В любом случае наличие таких болей должно стать основанием для обращения за помощью к врачу. При этом важно уделить внимание и сопутствующим симптомам — повышенной температуре тела, поносу, рвоте, бледности, вялости и т. д. О них обязательно нужно сообщить специалисту – эта информация пригодится для постановки точного диагноза.
Что делать болях внизу живота слева?
Левосторонние боли внизу живота игнорировать нельзя. Они могут свидетельствовать о развивающейся острой патологии, требующей экстренной медицинской помощи. Поэтому прием болеутоляющих с целью снятия болевого синдрома в этом случае не вариант. Причина никуда не денется, а притупленные ощущения могут осложнить постановку диагноза.
Ощутив боль любой интенсивности и любого характера слева внизу живота необходимо действовать следующим образом:
- Обеспечить себе покой и принять наиболее комфортную позу, при которой боль не ощущается или, по крайней мере, не усиливается.
- Оценить боль с позиции имеющихся хронических заболеваний, состояния организма в целом и наличествующих других симптомов (беременность, понос, рвота, высокая температура и т. д.).
- В случае первичного возникновения боли (если раньше человек никогда не испытывал подобных ощущений внизу живота слева) рекомендуется вызвать скорую помощь.
- Если боль уже заявляла о себе ранее, решение о целесообразности обращения за экстренной медицинской помощью пациент способен принять самостоятельно — вызвать «скорую» при явном ухудшении состояния, вызвать участкового врача на дом в случае стабильности состояния или обратиться в поликлинику за направлением на обследование при кратковременном приступе.
Важно помнить о том, что даже если интенсивность боли внизу живота слева не высока, это ощущение может свидетельствовать о развитии серьезного заболевания.
Лечение боли внизу живота слева
Разумеется, само лечение направлено не на снятие болевого синдрома, а на устранение его причины. Очень часто пациентам, страдающим левосторонними болями внизу живота, требуется экстренная медицинская помощь и госпитализация. Лечение может быть как консервативным (при помощи различных препаратов), так и хирургическим.
Чаще всего занимаются пациентами с левосторонними болями внизу живота врачи следующих специальностей:
- гинеколог;
- хирург;
- травматолог;
- гастроэнтеролог;
- инфекционист.
Как правило, для постановки точного диагноза требуется осмотр и опрос пациента, лабораторные анализы крови и мочи, анализы ферментов печени и поджелудочной железы, а так же рентгенографические, ультразвуковые и эндоскопические исследования. На основании полученных результатов обследования для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечебных мероприятий.
Источник