Запоры и поносы при стоме

Стома: что такое, виды, что происходит с больными, что делать при запоре, закрытие, диета, реабилитация

При лечении некоторых заболеваний кишечника появляется необходимость удаления части кишечника. Для свободного выхода каловых масс устанавливают стому. Пациенту при этом требуется правильно выполнять процедуру по ее очищению и соблюдать правила гигиены.

Что такое стома

Стомирование пациентов осуществляется при заболеваниях, когда происходит поражение кишечника, когда при оперативном вмешательстве происходит удаление части органа.

Стома представляет собой отверстие, которое делают в брюшной полости. Через него вводят кишку. Она не имеет нервных окончаний, а процесс выхода кала не контролируется организмом.

Виды

В медицине выделяют несколько типов стом, предназначенных для вывода кала или входа воздуха в трахею.

В зависимости от того, где располагается рана в стенке брюшной полости, выделяют колостому и илистому. Первый тип используется при поражении толстой кишки. Выход экскрементов проводится дважды в сутки или при появлении дискомфорта.

При поражении тонкого кишечника устанавливают илистому. У пациентов при этом отмечается нарушение стула, регулярно возникает диарея. В результате ухудшается общее состояние, нарушается водно-солевой баланс.

Илистома формируется из тканей подвздошной кишки. Ее формируют в брюшной полости с правой стороны.

В соответствии с формой разреза брюшной стенки, выделяют выпуклые, выпуклые и втянутые стомы. Также она может формироваться на определенное время или для постоянного функционирования.

Временная

Показанием является отсутствие возможности у пациента совершить акт дефекации до проведения операции. Стома данного типа чаще устанавливается при опухолях и спайках, которые имеют большие размеры и перекрывают просвет органа.

После операции по иссечению новообразования осуществляется процедура по закрытию стомы, так как орган после терапии начинает нормально функционировать.

Постоянная

Используется в случаях, когда при помощи операции восстановить утраченную функцию органу невозможно по определенным обстоятельствам.

Также специалист может сформировать один или два ствола стомы.

Для чего нужна стома

Искусственно созданное в стенке брюшной полости отверстие выполняют с целью вывода каловых масс при нарушениях работоспособности кишечника, непроходимости или сильном запоре.

Стома предполагает использование специального калоприемника. Он устанавливается как непосредственно перед удалением кала, так и постоянно.

Показания

Стомирование не относится к распространенным методам оперативного вмешательства. Чаще всего специалисты ищут иные пути решения проблемы.

Наложение стомы осуществляется только при наличии серьезных медицинских показаниях. Операция проводится только при отсутствии возможности применения другого метода.

Искусственно созданное отверстие в стенке брюшной полости выполняют при тяжелом течении злокачественного заболевания, которое стало причиной нарушения работоспособности кишечника.

Стома накладывается при травмах органа, колите неспецифического или ишемического характера, недержании различного типа.

Выведение части органа осуществляется в случаях непроходимости кишечника, установления наличия заболеваний, ставших причиной нарушения функционирования выводящей системы.

Стома может быть установлена только в случаях, когда отсутствуют иные пути решения проблемы.

Подготовка

Процедура по установке стомы всегда является заключительным этапом иной процедуры, когда хирург устраняет непроходимость или удаляет часть пораженного органа.

Пациенту назначаются колоноскопия, анализ крови и мочи, флюорография, электрокардиограмма. Также показаны осмотр терапевта и при необходимости других узких специалистов. Перед проведением процедуры необходимо очистить кишечник. Для этого назначается клизма.

Если больной находится в тяжелом состоянии, наблюдаются истощение или анемия, перед операцией проводится переливание плазмы, крови, восстанавливается водно-солевой баланс.

Минимальная подготовка используется в экстренных случаях, когда у больного стремительно развивается кишечная непроходимость. В этом случае места наложения стомы подбирается врачом. Чаще всего ее располагают выше, чем это необходимо.

Проведение процедуры

Этапы проведения процедуры зависят от назначения стомы. Временное или постоянное отверстие в брюшной стенке осуществляют в соответствии с типом заболевания.

Диета

После установления стомы кишечника пациентам следует соблюдать диету. Специальный рацион питания разрабатывается при наличии медицинских показаний. В остальных случаях больным нужно ограничить употребление определенных продуктов.

При наличии стомы необходимо учитывать воздействие определенной пищи на вывод фекальных масс. Специалисты рекомендуют ограничить количество газированных напитков, бобовых, лука, грибов.

Также не рекомендуется есть в больших количествах рыбу, чеснок, пряности, сыр. Они усиливают запах каловых масс. Принимать пищу нужно небольшими порциями и часто.

Осложнения

При отсутствии должного ухода за стомой могут возникать различные осложнения. У пациентов наблюдаются:

1. Утечка каловых масс. При этом они попадают в брюшную полость.
2. Ишемия стомы.
3. Воспаление.
4. Инфекционное поражение раны.
5. Нагноение тканей.
6. Некроз.

В результате налипания частичек пищи происходит блокировка устья отверстия, что приводи к отечности тканей. При этом возникают тошнота, рвота. В некоторых случаях возникает запор при стоме.

В случаях когда проявляются симптомы блокировки или выделения приобретают патологический характер, следует обратиться к специалисту.

Период реабилитации

После наложения стомы организму требуется время, чтобы произошло приживление кишки. Реабилитация проходит не только в медицинском учреждении.

Больной и дома должен соблюдать правила гигиены. На протяжении нескольких дней назначается парентеральное питание. Через сутки больному разрешено пить. Нетвердую пищу можно принимать только на 3-4 сутки. В рацион включают супы, каши, пюре.

В стационаре пациент находится под наблюдением специалистов на протяжении двух недель. В течение данного времени врач объясняет правила ухода за стомой, применения калоприемника.

Еще до проведения оперативного вмешательства важен психологический настой. Больные тяжело воспринимают новость о том, что приходится жить с искусственным отверстием.

Но с колостомой возможно прожить длительное время. Полноценная жизнь возможна благодаря современным системам приема каловых масс.

Самостоятельный уход

С целью исключения развития осложнений в виде запоров, непроходимости и других, важно правильно ухаживать за стомой и калоприемником.

В первую очередь, важно соблюдать правила гигиены. Несвоевременно проведенные водные процедуры приводят к воспалению, раздражению.

Калоприемники следует менять по мере необходимости. Если процедуру проводит регулярно, это может стать причиной раздражения и повреждения кожного покрова вокруг разреза.

Меняют мешки для приема фекальных масс, если в однокомпонентной системе содержимое более половины. Также процедуру осуществляют при появлении дискомфорта.

Если установлена двухкомпонентная система, клеящую платину заменяют каждые три дня. Перед процедурой и после ее проведения обязательно нужно вымыть руки.

Как удалить кал

Калоприемники надевают перед процедурой дефекации, после чего снимают. Стома очищается мыльным раствором и промакивается салфетками насухо. Это позволит снизить риск раздражения и появления других неприятных симптомов.

Затем стому смазывают назначенным врачом препаратом. Чаще всего используется «Стомагезив».

С целью исключения появления микротрещин на слизистой кишечника поверхность обрабатываю вазелином. Процедуру нужно проводить аккуратно, чтобы избежать повреждения тканей вокруг искусственно созданного выхода.

Салфетка, предварительно сложенная в несколько слоев, накладывается на стому и фиксируется с помощью пластыря. После этого можно надеть белье.

Что делать, если стома не работает

Когда возник запор, стома забилась и не функционирует, рекомендуется предпринять несколько действий. В первую очередь специалисты советуют принять душ. Теплая вода позволит мышцам расслабиться.

Также снять напряжение мышечной ткани позволит массаж. Для снятия напряжения мышц и активирования работоспособности кишечника нужно принять коленно-локтевую позу или подтянуть ноги к животу.

Если стома не работает, следует проверить наличие или отсутствие отечности тканей разреза. Важно при запоре соблюдать правильное питание и увеличить физическую активность.

Стомированным пациентам запрещено принимать слабительные средства. Это обусловлено тем, что провокатором запора может являться болезнь кишечника. При этом необходимо получить консультацию специалиста.

Клизму делают также в медицинском учреждении под контролем врача. Самостоятельно выполнять процедуру категорически запрещено.

Если стома не работает и рекомендуемые меры не принесли должного результата, нужно обратиться к специалисту. После проведения исследования он установит причину подобного состояния и назначит лечение.

Формирование стомы осуществляется в редких случаях, когда провести лечение иным способом невозможно. Она представляет собой разрез в брюшной полости, через которое выводят петлю кишечника. Это позволяет больному осуществлять акт дефекации.

Стома требует специального ухода. При его отсутствии могут возникать различные осложнения. Именно поэтому пациентам важно соблюдать все требования врача и внимательнее относиться к своему рациону питания. При появлении дискомфорта или болей нужно обратиться к специалисту.

Источник: https://onkologia.ru/onkogastroenterologiya/stoma/

Что делать с запором при стоме кишечника

С проблемами пищеварительной системы сталкиваются практически все, в том числе и люди со стомой. Если возник запор при стоме что делать? Как решить проблему? Можно ли предотвратить констипацию? Данная статья ответит на эти вопросы.

Стома кишечника – это выведенный наружу участок кишки, который служит искусственным анальным отверстием. Стома кишечника бывает 2 видов это колостома и илеостома.

Илеостома – это выведенная из отверстия в брюшной полости тонкая кишка (подвздошная). Дефекация при этом виде стомы происходит часто, стул бывает жидким или кашицеобразным. Колостома- это выведенная через брюшную стенку ободочная кишка (часть толстой кишки).

Оба вида стомы кишечника характерны тем, что человек не может контролировать выделение кала, поэтому необходимо ношение калоприемника, в котором накапливаются экскременты.

Стома формируется по следующим причинам:

1. Врожденные аномалии толстого кишечника.
2. Колоректальный рак. При операции по резекции прямой кишки.
3. Угроза перитонита при злокачественных новообразованиях толстой кишки.
4. При состоянии угрожающем жизни пациента, когда нет возможности провести другое лечение формируют стому.
5. Рецидив раковой опухоли с образованием инфильтратов неподдающихся удалению.
6. Гнойные и воспалительные процессы, вызванные операциями на толстой и прямой кишке.
7. Энкопрез вызванный удалением прямой кишки в брюшно-анальной области.
8. Язвенный колит.
9. Гранулематозный энтерит.
10. Травмы.

При удалении прямой, ободочной или сигмовидной кишки выводится постоянная колостома. Если есть необходимость послеоперационного восстановления прямой кишки или нижним отделам толстой кишки, то производится временный вывод колостомы, который будет закрыт после восстановительного периода и регенерации тканей.

Для предотвращения обстипации людям со стомой необходимо соблюдать диету и следить за работой пищеварительной системы. Запор мешает работе стомы и может вызвать блокаду стомы, а также констипация в послеоперационный период ведет к возникновению грыжи живота.

Причины запора

Запор при колостоме имеет следующие причины:

• Отсутствие аппетита. Снижение употребления воды и пищи.
• Ограничение двигательной активности (паралич, слабость, отечность).
• Множественные поражения ЖКТ. Хронические заболевания ЖКТ.
• Нарушение диеты.
• Медикаментозные препараты (атропин, опиоидные анальгетики, антидепрессанты, психотропные препараты и др.).
• Спазмы кишечника.
• Курение.
• Стресс.
• Употребление слишком горячей пищи.
• Усталость и переутомление.
• Большие промежутки времени между приемами пищи.
• Нарушения в работе колостомы.

Что делать если стома не функционирует

Если возник запор, колостома забилась и не работает, то могут помочь следующие действия:

1. Примите душ. Теплая вода способствует расслаблению мышц пресса.
2. Массаж живота.
3. Примите коленно-локтевое положение, подтяните ноги к животу эти позы снимут напряжение мышц и активизируют работу стомированного кишечника.
4. Проверьте нет ли отека сосочка стомы. Отверстие калоприемника должно подходить по размеру и не вызывать отека стомы.
5. Урегулировать рацион питания.
6. Повысьте физическую активность

Самостоятельный прием слабительных противопоказан, так как причиной запора может быть заболевание кишечника, что требует консультации врача. Также нельзя самостоятельно проводить ирригацию (клизму) стомы, процедура должна проводится в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Рекомендации по питанию

Чтобы макро и микроэлементы лучше усваивались нужно тщательно пережевывать пищу, это не только улучшит пищеварение, но и снизит вероятность закупорки желудочно-кишечного тракта. Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день. Рацион должен включать жиры, витамины, белки, углеводы и минералы.

Равнодушие к питанию влечет за собой проблемы с пищеварением, если кишечник не может переварить продукты, то возникают запоры. Чтобы восстановить нормальное пищеварение больной со стомой должен знать каким действием обладают различные продукты, это необходимо для регуляции рациона.

Питание при запоре

• Увеличьте потребление жидкости (вода, компот).
• Фрукты, овощи, соки и пюре из них (морковь, слива, свекла, чернослив).
• Кефир, йогурт, сливки, свежая сметана.
• Масло (растительное, животное).
• Каша (пшеничная, гречневая).
• Хлеб из муки второго сорта с отрубями.
• Мясо варенное, запеченное или на пару.
• Можно использовать слабительный чай, кору крушины, сенну.

Объем каловых масс увеличивают простые углеводы (вредные углеводы) поэтому их рекомендуется полностью исключить или ограничить в рационе.

• Сахар
• Сиропы
• Мед
• Фруктовые соки
• Кондитерские изделия

Продукты, снижающие частоту дефекаций

• Сложные углеводы (макароны, грибы, хлебобулочные изделия из муки второго сорта, картофель, овес, фасоль, бурый рис, ячмень, горох, пшено, чечевица, киви, гречиха, грейпфрут, зеленные яблоки, лимон, брюссельская капуста, перец, помидор, брокколи, огурец, шпинат и др.).
• Бананы
• Варенный рис
• Соленные блюда
• Сыры

Продукты, не влияющие на частоту дефекаций

• Мясо на пару
• Рыба
• Яйцо
• Отчищенные фрукты и овощи. А также фрукты и овощи прошедшие термическую обработку.
• Пшеничный хлеб второго сорта

Продукты, которые могут вызвать спазмы кишечника

• Кожура яблок и помидоров
• Цитрусовые
• Орехи
• Огурцы
• Кукуруза

Эти продукты следует употреблять с осторожностью они могут вызывать спазмы и боли в животе.

Продукты, вызывающие газообразование

• Пиво
• Напитки, насыщенные углекислым газом
• Шпинат
• Все виды капусты
• Бобовые
• Огурцы
• Чеснок, лук
• Корнеплоды
• Абрикосы
• Бананы
• Груши
• Грибы

Питьевой режим

Для предотвращения обезвоживания пациентам со стомой необходимо соблюдать питьевой режим. Пациентам со стомой необходимо употреблять не меньше 1 литра чистой питьевой воды в сутки, если присутствуют признаки обезвоживание, то 2 литра воды в сутки.

Признаки обезвоживания:

• Жажда
• Сухость ротовой полости
• Сухость кожи губ (трещины на губах)
• Малое количество выделяемой мочи
• Головные боли
• Слабость
• Учащенное сердцебиение
• Мышечные спазмы

У пациентов со стомами нет специальных диет, для них идеальным вариантом является возвращение к обычному рациону, но это возможно лишь в том случае если установилось регулярное опорожнение кишечника.

Но в первые недели после формирования стомы нужно исключить из меню пациента некоторые продукты, которые через 6-8 недель можно постепенно вводить в рацион питания. При негативных реакциях организма на введение этих продуктов следует их полностью исключить из рациона. 

Продукты, которые следует исключить или употреблять с осторожностью

1. Мясо (с приправой, кожей, колбасу, сосиски)
2. Моллюски
3. Орехи, семена
4. Фрукты (на первых порах можно употреблять только в запеченном виде)
5. Соки
6. Сухофрукты
7. Консервированные фрукты
8. Чернослив, изюм
9. Овощи (можно употреблять овощи бланшированные, на пару, варенные, запеченные)
10. Квашенная капуста
11. Бобовые
12. Ягоды
13. Отруби
14. Кунжут
15. Пряности
16. Джемы
17. Напитки, насыщенные углекислым газом

При составлении рациона нужно соблюдать 4 принципа, это:

1. Регулярность – один из важнейших принципов, он помогает улучшить пищеварение и абсорбцию питательных веществ налаживая выработку желудочного сока в одно и то же время. Чем регулярней питается человек, тем лучше его пищеварение и более контролируемей работа стомы. Если придерживаться этого правила, то можно добиться дефекации в одно и то же время.
2. Осторожность – этот принцип касается продуктов, которые вы употребляете в послеоперационный период. В это время необходимо исключить или употреблять с осторожностью продукты, перечисленные ранее.
3. Постепенность – этот принцип говорит о том, что новые продукты в рацион нужно вводить постепенно чтобы избежать негативной реакции организма. Людям со стомой нужно вести журнал приема пищи это поможет определить какие продукты вам подходят. В журнале нужно указывать сам продукт, его количество, какую реакции он вызвал в организме (боль, вздутие, колики или же все хорошо), когда произошло испражнение после введения этого продукта и какой консистенции стул. Это поможет в правильном составлении рациона.
4. Умеренность – этот принцип просто незаменим для хорошего пищеварения. Питаться нужно 5-6 раз в сутки небольшими порциями. А также не переедать какой-нибудь продукт даже если о хорошо принимается вашим организмом, нужно соблюдать норму во всем.

Также при стомах кишечника стоит отказаться от употребления алкоголя, в том числе и пива, бросить курить, исключить из рациона квас и газированные напитки.

Большое влияние на частоту испражнений и состояние пищеварительной системы оказывает рацион больного. Поэтому необходимо регулировать свое питание учитывая влияние продуктов на пищеварение.

Реабилитация пациента со стомой включает в себя лечебную гимнастику, это специальные упражнения для укрепления брюшного пресса, улучшения пищеварения и заживления послеоперационных швов. А также больному рекомендуют посещение бассейна, что оказывает благотворное влияние на весь организм.

Продолжительность жизни пациентов со стомами составляет более 35 лет. При соблюдении всех рекомендаций по питанию и гигиене люди со стомой могут вести полноценную жизнь.

Источник: https://zaporx.ru/bolezni/stoma.html