У ребенка понос когда вызывать скорую

ассистент кафедры детской хирургии РНИМУ имени Р. И. Пирогова, хирург отделения неотложной хирургии ДГКБ имени Н. Ф. Филатова, кандидат медицинских наук Максим Голованев.
Обратиться в «неотложку» следует в таких ситуациях:

1. Если ребенок жалуется на боль в животе и при этом у него сильная рвота и/или понос с примесью крови.

При острой боли в животе ребенок лежит в неудобной, вынужденной позе или ходит, скрючившись.

Вероятные причины: травма внутренних органов, острый аппендицит или перитонит (воспаление брюшины), кишечные инфекции, отравление, в том числе и лекарственное, острый панкреатит, кишечная непроходимость.

Что делать до приезда врача?

Нельзя ставить клизму и давать какие-либо лекарства.

2. Если у ребенка сильная рвота, которая не сопровождается поносом. Наличие температуры в таких случаях непринципиально. Рвотные массы зеленоватого цвета или в них присутствуют следы крови, слизи.

Вероятные причины: ботулизм, аппендицит, отравление, в том числе и лекарственное, некоторые инфекционные заболевания, повреждения или непроходимость кишечника, сотрясение головного мозга, менингит.

Что делать до приезда врача?

Детей укладывают на бок, чтобы при внезапной рвоте не произошел заброс выделенных масс в верхние дыхательные пути. Полностью исключают питье и кормление до установления точного диагноза.

3. Если высокая температура не снижается после приема жаропонижающих средств или держится более трех суток.

Вероятные причины: грипп, ОРВИ, инфекционные заболевания (в том числе и серьезные), тепловой удар, отравление токсическими веществами.

Не существует четкой связи между температурой тела ребенка и тяжестью заболевания. Но грудничку при температуре выше 38,0–38,5 °C «скорую» вызывают обязательно.

Что делать до приезда врача?

Дать ребенку питье комнатной температуры – лучше всего кипяченую воду, раздеть его, обтереть влажным полотенцем. С младенца снять памперс. Переодеть малыша в сухую одежду, если он сильно потеет.

4. Если у ребенка стул черного цвета и необычной консистенции или вы заметили наличие крови в стуле. Вспомните, не давали ли вы ребенку лекарства, которые могут вызвать подобный эффект (активированный уголь и препараты железа, висмут), или еду (свеклу или лакомства с искусственными красителями) интенсивного красного цвета.

Вероятные причины: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дизентерия, полипы и трещины прямой кишки.

Что делать до приезда врача?

Нельзя ставить клизму и давать какие-либо лекарства.

5. Если у ребенка наблюдается сухость губ и языка, прекращается выделение мочи, он плачет, но без слез, у него «запавшие» глаза, а у младенца немного продавился родничок.

Вероятные причины: обезвоживание. Возникает при частом поносе или рвоте. При ангине, когда ребенку больно глотать и он мало пьет, при тепловом ударе.

Что делать до приезда врача?

Выпаивайте ребенка по глоточку, с паузами, чтобы не возникла рвота.

Раствор для гидратации: 0,5 ч. ложки соли, 1 ч. л. соды, 4–8 ч. л. сахара на 1 л воды. Как источник калия можно добавить 150–200 мл любого сока. Ребенку до двух лет достаточно давать 50–100 мл этой жидкости после каждого опорожнения кишечника, детям постарше – 100–200 мл. Если возникла рвота, продолжайте поить по 1 ч. ложке каждые 2–3 минуты.

6. Если у ребенка затрудненное (шумное, хриплое, прерывистое) дыхание, которое продолжается более получаса.

Вероятные причины: астматический приступ, проглоченное инородное тело, аллергический отек, воспаление легких, плеврит.

Что делать до приезда врача?

Обеспечьте малышу приток свежего воздуха – тепло оденьте его и откройте окно, можно вынести на балкон. Напоите теплой кипяченой водой или сладким чаем. Если вы не можете исключить наличие инородного тела в дыхательных путях, от питья следует воздержаться.

7. Если у ребенка беспричинная агрессия или, наоборот, излишняя сонливость, путается сознание, появились судороги (ритмические подергивания головой или другими частями тела), поведение резко отличается от обычного. Если он после падения лег спать и вы уже через час не можете его добудиться, если ребенка тошнит…

Вероятные причины: ушиб головного мозга, высокая температура, случайный прием психотропных препаратов, бытовой химии, воспаление головного мозга (энцефалит) или воспаление оболочки головного мозга (менингит).

Что делать до приезда врача?

При судорогах нельзя давать ребенку еду и питье – он может подавиться. Уложите малыша, обеспечьте ему покой. Если ребенок уже большой, расспросите его, чтобы понять, чем вызвано подобное состояние.

Диарея – учащенный (более 3 раз в сутки) стул, вызванный инфекцией или неинфекционными причинами. Сопутствует многим заболеваниям не только пищеварительной, но и эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Поэтому правильно подобрать лечение диареи отнюдь не просто. А не лечить ее нельзя: острая диарея может привести к обезвоживанию, почечной недостаточности, шоку и смерти, хроническая – к похуданию, анемии и дистрофии жизненно важных органов. Кроме того, некоторые заболевания, сопровождающиеся острой диареей (внутреннее кровотечение, сальмонеллез), таят угрозу для жизни и требуют скорейшей врачебной помощи.

Представление о причинах диареи, сопутствующих симптомах поможет разобраться, что делать при поносе: незамедлительно вызывать «скорую» или лечить понос самостоятельно, какие средства от диареи взять в дорогу и какой диеты придерживаться. Разобраться в этих вопросах поможет статья.

Механизмы и причины поноса

Понос без причины не бывает. Если отсутствуют явные признаки отравления, инфекции или воспаления (температура, рвота, понос, боли), это значит, что за диареей стоят другие факторы и механизмы.

Механизмы диареи

Основные механизмы возникновения поноса:

Выход жидкости, солей, белков через поврежденную стенку кишечника (экссудативная диарея).

Причины:

инфекционная диарея, вызванная шигеллами, сальмонеллами, амебой и другими возбудителями;
болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
онкология.

Стул: жидкий, с кровью и слизью. Боль сохраняется после дефекации.

Увеличение выхода жидкости и солей в просвет кишечника (секреторная диарея).

Причины:

чрезмерный рост бактерий в кишке (СИБР);
состояние после удаления части кишки, желчного пузыря;
при застойных явлениях в большом круге кровообращения;
нейроэндокринные опухоли.

Стул: обильный, водянистый. Боль может отсутствовать.

Уменьшение всасывания воды и солей (осмотическая диарея).

Причины:

недостаток ферментов при хронических заболеваниях пищеварительной системы (гастрит, панкреатит, энтероколит) и нарушение выработки или поступления желчи (гепатит, холестаз);
вирусные гастроэнтериты (ротавирусы, калицивирусы, энтеровирусы);
лямблиоз.

Стул: обильный, кашицеобразный, жирный (стеаторея), с резким неприятным запахом. Понос часто прекращается при голодании (признак ферментопатии и синдрома мальабсорбции).

При ротавирусной инфекции стул пенистый, водянистый.

Усиление или ослабление перистальтики кишечника (моторная диарея).

Причины:

психогенный фактор, стрессы, тревога (синдром раздраженного кишечника, диабетическая энтеропатия);
влияние гормонов (тиреотоксикоз, нарушение выработки гастрина, секретина, серотонина).

Стул: жидкий, необильный. Поносу предшествует схваткообразная боль, которая исчезает после дефекации.

Причины диареи

По течению диарея бывает острой и хронической (длительностью от 3-х недель).

Причины острой диареи:

• отравление;
• инфекционный возбудитель (бактерии, вирусы, паразиты);
• псевдомембранозный колит при антибиотикотерапии;
• колит вследствие тромбоза артерии толстой кишки;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• пищевые аллергены;
• стресс, тревога, страх.

Причины хронической диареи:

• ферментная недостаточность;
• нарушение выработки или поступления желчи;
• воспаление кишечника;
• синдром раздраженного кишечника;
• гельминтозы и паразитозы (лямблии, иерсинии, амеба);
• СИБР, дисбактериоз;
• лекарства (в т.ч. слабительные);
• опухоли (гормонпродуцирующие, лимфома).

Другие симптомы

Жидкий стул часто сочетается с другими симптомами, распознавание которых помогает установить причину и подобрать средства для лечения диареи.

Понос и боли в животе

Причины:

• синдром раздраженного кишечника (боль возникает через несколько часов после еды, исчезает после дефекации);
• кишечные инфекции (постоянные боли);
• панкреатит (опоясывающая боль);
• пищевое отравление;
• аллергия на продукты.

Понос и температура

Причины:

• бактериальная (сальмонелла, шигелла, кишечная палочка) или вирусная (ротавариусы) инфекция;
• отравление токсическими веществами или некачественной пищей;
• панкреатит, гепатит (вирусный, токсический);

Понос и рвота

Наблюдаются при:

• отравлении;
• инфекционной диарее;
• язвенном кровотечении (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);
• энтерите, колите, болезни Крона.

Понос, рвота, температура

Причины:

• острый панкреатит;
• вирусный гепатит;
• острый гастрит, холецистит;
• пищевое или другое отравление;
• инфекционная диарея.

Понос и вздутие

Причины:

• инфекционные и воспалительные заболевания кишечника;
• дисбактериоз;
• глистные инвазии;
• синдром мальабсорбции и мальдигестии.

Понос и отрыжка тухлыми яйцами

Причины:

• кишечные инфекции;
• гастрит, панкреатит, энтерит;
• непереносимость лактозы, фруктозы, глютена;
• дисбактериоз (после антибиотикотерапии);
• болезнь Крона;
• злокачественные опухоли с застоем пищи в желудке.

Понос после еды

Причины:

• ферментная недостаточность (жидкий стул через один-два часа после еды);
• синдром раздраженного кишечника;
• непереносимость продуктов (понос после каждого приема пищи, содержащей эти продукты);
• пищевая аллергия (часто – кожные высыпания).

Изменение цвета кала
Зеленый понос

Причины

• поражение печени;
• инфекционная диарея;
• лактазная недостаточность;
• токсическая диарея (мышьяк, ртуть);
• лекарственные вещества (антибиотики);
• потребление зеленых продуктов (горошка, бобов, шпината).

Понос с кровью

Причины:

• инфекционная диарея, вызванная шигеллами, сальмонеллами, амебами;
• болезнь Крона, язвенный колит;
• опухоли, дивертикулы, полипы.

Понос черным

Причины:

• кровотечение из пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
• лекарственные вещества;
• болезнь Крона;
• кишечная инфекция.

Что делать при диарее

Лечение поноса зависит от причин и механизмов, его вызвавших, от характера течения диареи, наличия и выраженности сопутствующих симптомов.

Когда нужно вызывать «скорую»

В случае если наблюдается:

• кровь в кале, лихорадка (подозрение на дизентерию, сальмонеллез);
• обильный черный кал, рвота «кофейной гущей» (признаки кровотечения из органов пищеварения);
• острая боль в животе, мышцы живота напряжены (возможна хирургическая патология);
• отравление грибами, лекарствами, ядовитыми растениями;
• высокая интенсивность рвоты и поноса, нарастание признаков обезвоживания (падение давления, слабый пульс, потливость, малое количество мочи, слабость, помрачение сознания);
• понос у детей до 3-х лет (из-за быстрого обезвоживания, интоксикации), а также беременных и пожилых людей.

Не отказывайтесь от госпитализации! Ряд заболеваний, вызвавших понос, лечатся только в условиях стационара – медикаментозно или хирургически.

Многократный понос у детей первых лет жизни, независимо от наличия или отсутствия температуры, является достаточно опасным явлением, требующим пристального внимания родителей и обязательного обращения ко врачу. Разберемся почему.

Зачем вызывать врача?

Понос, сопровождающийся подъемом температуры, с большой долей вероятности является следствием кишечной инфекции. Но кишечная инфекция – понятие очень обобщенное, состоящее из большого количества частностей, опасных и не очень. Вот некоторые из них:

• Холера – наиболее опасная из всех острых кишечных инфекций, так как сопровождается сильнейшей интоксикацией и быстро приводит к обезвоживанию. Характерные симптомы холеры: понос, напоминающий рисовый отвар, рвота (без тошноты), сильная жажда. Заболевание вызвано бактериями рода Vibrio cholerae (Холерный вибрион).
• Дизентерии сопутствует многократный понос с примесью крови, повышение температуры до 38-39 градусов, потеря аппетита, также возможна рвота. Возбудитель болезни – бактерии рода Shigella (Шигелла).
• Для сальмонеллеза, вызываемого бактериями Salmonella (Сальмонеллы), характерны урчание и боли в животе, понос зеленого цвета, рвота. Температура поднимается выше 38 градусов.

Понос может быть вызван не только бактериальными инфекциями, но и некоторыми вирусами, например, ротавирусом. Кроме того, аналогичные симптомы могут наблюдаться при целом ряде других заболеваний:

• отравлении;
• гельминтозе;
• хирургической патологии (например, аппендиците);
• инфекционных заболеваниях (кори, ветрянке, гриппе и т.д.).

Чтобы начать адекватное лечение, необходимо поставить правильный диагноз. А учитывая многообразие вариантов, сделать это может только врач. Причем обращаться за медицинской помощью лучше в первые часы после появления симптомов, ведь в особо тяжелых случаях обезвоживание способно привести к летальному исходу менее чем за сутки.

Лечение

В большинстве случаев многократный понос в сочетании с высокой температурой – это все-таки следствие кишечной инфекции. Её лечение имеет ряд особенностей, на которых мы остановимся подробнее.

Памятка для родителей

Рассмотрим, как нужно действовать родителям, если такая неприятность произошла с их ребенком:

1. Если температура поднимается выше 38 градусов, необходимо дать ребенку жаропонижающее – сироп содержащий парацетамол или ибупрофен. При необходимости эти средства можно чередовать. Использование свечей в данной ситуации малоэффективно – лекарство выйдет с очередной порцией поноса, не успев полностью всосаться.
2. Понос – естественная защитная реакция организма и способ борьбы с инфекцией. Не нужно пытаться остановить его противодиарейными средствами вроде Лопедиума. То же самое касается и рвоты.
3. Во избежание обезвоживания важно обильно поить ребенка сладкими напитками, но не соком.
4. При появлении поноса необходимо немедленно исключить из рациона ребенка все молочные и кисломолочные продукты, включая приготовленные с использованием молока блюда, сырые овощи и фрукты, свежий хлеб, выпечку, жирное и жареное. Если ребенок отказывается от еды, не настаивайте, он доберет недополученное, когда пойдет на поправку.
5. В ожидании врача можно дать ребенку энтеросорбент, чтобы уменьшить интоксикацию – например, сладкий Энтеросгель.  

Назначения врача

Определить возбудителя кишечной инфекции можно только при помощи анализа кала, результаты которого готовятся 7 дней. По этой причине при назначении лечения врач руководствуется не точным диагнозом, а результатом осмотра ребенка с обязательной пальпацией живота.

В большинстве случаев лечение сводится к следующим назначениям:

1. Энтеросорбент (Смекта, Неосмектин, Энтеросгель) – для борьбы с токсикозом.
2. Противомикробное средство (Энтерофурил) – при подозрении на бактериальное происхождение инфекции.
3. Пробиотики (Бифидумбактерин) – чтобы заселить кишечник полезными бактериями, способными дать отпор инфекции.
4. Регидрон назначается при многократном поносе для предотвращения обезвоживания.
5. Жаропонижающее – для снижения высокой температуры.

Дать больному ребенку, у которого помимо поноса нередко отмечается тошнота и полная потеря аппетита, весь спектр назначенных лекарств, бывает непросто. В любимое лакомство препараты не подмешаешь, а в чистом виде не каждый ребенок захочет их пить – хоть они сладкие, но все равно имеют специфическую консистенцию или привкус. Регидрон – один из самых важных в этом списке – и вовсе имеет соленый, неприятный для ребенка вкус.

Тем временем успешность лечения во многом зависит от того, удастся ли родителям дать малышу необходимые лекарства. Поэтому приходится идти на маленькие хитрости – например, аккуратно вливать препараты из пипетки или шприца без иглы за щечку.

Рекомендации по питанию в острый период болезни:

1. Рисовый отвар.
2. Домашние пшеничные сухарики.
3. Сладкий кисель.
4. Компот из сухофруктов.
5. Сладкий чай.

Если ребенок ни в какую не хочет принимать лекарства, сконцентрируйтесь на питье – не менее важной составляющей выздоровления. Поить ребенка нужно часто, но дробно, чтобы не спровоцировать рвоту.

Почему в рационе больного ребенка так важны именно сладкие напитки? Чтобы компенсировать потерю глюкозы, запасы которой в организме ребенка крайне малы. Подслащенный кисель же решает сразу три задачи – способствует нормализации уровня глюкозы, является источником жидкости и утоляет голод за счет содержащегося в нем крахмала.

Обезвоживание

Обезвоживание или, по-научному, эксикоз – самое опасное осложнение, которое может развиться при поносе, независимо от того, сопровождается ли он подъемом температуры.  

Механизм развития этого явления следующий:

• Вместе с поносом из организма ребенка уходит не только жидкость – также происходит потеря солей и падение уровня глюкозы.
• Чтобы восполнить потерю глюкозы, организм ребенка начинает добывать её посредством синтеза жиров, побочным продуктом которого является выделение в кровь ацетона. В моче ребенка также определяется кетон.
• Вследствие интоксикации, вызванной ацетоном, у ребенка развивается ацетонемический синдром, сопровождающийся рвотой и повышением температуры.

Особое внимание нужно обратить на температуру, так как она косвенно указывает на степень интоксикации и тяжесть течения заболевания. Если у ребенка на фоне поноса развилось такое состояние, то лучше не пытаться вылечить его в домашних условиях.

Симптомы, при которых нужно вызывать скорую помощь:

• Ребенок вялый, большую часть дня и ночи спит – даже если поноса уже нет. В промежутках между сном ребенок может казаться довольно активным – комментировать мультфильмы, слезать с кровати на горшок, играть сидя. Только длятся такие промежутки недолго, и внимательный родитель обязательно заметит, что моменты активности даются крохе нелегко.
• После улучшения состояния ребенка (понос прекратился, температура нормализовалась) отмечается внезапное ухудшение в виде рвоты (даже однократной) и повторного повышения температуры.
• Малыш отказывается не только от еды, но и от воды.
• Ребенок писает менее 5 раз в сутки, моча темная или её выделяется очень мало.
• У ребенка появляются трещины на губах, он плачет без слез.

Не нужно ждать, пока у крохи проявятся все перечисленные симптомы – вполне достаточно наличия одного из них. Если вовремя обратиться в больницу, то оказаться дома можно уже через 3 дня.

В инфекционной больнице

Многие родители опасаются инфекционных больниц и тянут до последнего. В случае с эксикозом это неоправданный риск, так как оказать ребенку адекватную помощь можно только в условиях стационара.

При подозрении на обезвоживание (а точнее, токсикоз с эксикозом) в приемном отделении у ребенка возьмут 2 анализа крови: общий и на кислотно-щелочное состояние – для определения уровня pH, а также содержания калия, натрия, кальция, хлора, глюкозы и др.

Именно анализ крови на КЩС позволяет определить степень эксикоза, которых бывает всего три. И если с первой степенью для выздоровления ребенку будет достаточно нескольких капельниц, то в случае с третьей – потребуется реанимация. Насколько оправданно в данном случае промедление, каждый решает для себя сам.

В условиях стационара помимо энтеросорбентов, пробиотиков, ферментных препаратов (Панкреатин или Мезим-форте) и жаропонижающих (при наличии температуры) ребенок получает  инфузионную терапию. Капельницы с глюкозой и хлоридом натрия способны за сутки поставить на ноги пациента с первой степенью эксикоза. Однако прежде чем выписываться домой, нужно подождать еще день-два, чтобы убедиться в том, что без инфузионной поддержки самочувствие ребенка не ухудшится вновь.   

Что касается условий пребывания в инфекционных отделениях, то современные больницы оборудованы двухместными боксами с санузлом, еду приносят в палату, покидать которую детям запрещено, посещения также не разрешаются, поэтому лучше сразу взять с собой всё необходимое, чтобы не ждать передачи. Одним словом, риск «поймать» еще какую-то инфекцию сводится к минимуму. К тому же кишечные инфекции лечат, как правило, в специализированном одноименном отделении, а значит, ни гриппа, ни краснухи там быть не может.

Диета после кишечной инфекции

После того как ребенок пошел на поправку важно в течение двух недель соблюдать диету, чтобы избежать излишней нагрузки на неокрепший ЖКТ.

Разрешаются:

• супы на овощном бульоне и крупяном отваре;
• овощные пюре;
• паровые котлеты из нежирного мяса;
• паровые омлеты (безмолочные или на половинном молоке);
• макароны;
• бананы и яблоки без кожуры;
• чай, компот из сухофруктов;
• вчерашний белый хлеб.

Затем рацион ребенка можно постепенно расширять, вводя в него творожные запеканки, молочные каши, кефир и другие привычные продукты.

И помните, что причиной кишечных инфекций чаще всего является несоблюдение элементарных гигиенических норм. Регулярное мытье рук и правильное хранение продуктов способно уберечь малыша от многих неприятностей.

Светлана Музыченко специально для www.kinderok.ru.
При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязательна.