Сухость во рту понос тошнота
Сухость во рту и тошнота указывают на протекающие в организме патологические процессы. Часто чувство жажды объясняется поступлением малого количества влаги. Но нарушение увлажнённости ротовой полости провоцируют в большинстве случаев другие причины – эндокринные сбои, заболевания желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные болезни.
Слюнные железы производят в сутки около двух литров слюны. Дефицит выработки ведёт к заболеванию под названием ксеростомия. Слюна предотвращает попадание в организм бактерий, участвует в переваривании пищи. Явление бывает временным, возникая из-за курения или приёма лекарственным препаратов.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Почему появляется сухость во рту
Недостаточная увлажнённость ротовой полости возникает по утрам в результате храпа. Ночные посиделки с употреблением спиртосодержащих напитков обезвоживают организм, приводя к сухости во рту, тошноте и иногда рвоте. Эти симптомы сопровождают некоторые серьёзные патологии, поэтому игнорировать их нельзя.
Следует задуматься об угрозе здоровью, если чувство жажды и подташнивания не проходит. К сухости добавляется горечь во рту, трещины и зуд слизистой. После обращения к терапевту и сдачи общих анализов будет ясно, к какому врачу узкой практики идти дальше.
Факторы, не связанные с заболеваниями
Почему у человека пересыхает во рту, если он точно не болен:
- Еда с повышенным содержанием соли. Пересоленная пища, вяленая рыба, маринованные овощи заставляют клетки организма восполнять водно-солевой баланс путём вытягивания влаги из собственных ресурсов.
- Слишком сладкие продукты. Сладости меняют осмотическое давление в органах и тканях, призывая мозг сигнализировать о недостатке жидкости. Процесс сопровождает сухость ротоглотки.
- Чай, кофе, энергетические и газированные напитки. Дегидратация развивается из-за увеличенного содержания танинов, сахара, стимулирующих веществ. Устранение чувства жажды происходит при употреблении чистой воды.
- Физическая нагрузка. При интенсивных занятиях спортом человек теряет влагу с потом. Дефицит компенсируется при питье минеральной и простой воды.
- Вредные привычки. Иссушают ротовую полость. Помимо этого, вызывают головокружение, спазм сосудов головного мозга, тошноту. Отравление алкогольной продукцией сопровождают рвота и понос.
- Приём антибиотиков. Побочным явлением антибактериальных лекарственных средств является сухость во рту. Человека тошнит, возникает головная боль или неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта.
- Физиологические изменения у женщин. Во время климакса, аменореи, менструаций и беременности органы претерпевают гормональную перестройку. Это отражается на уровне увлажнённости слизистых оболочек. Чувство тошноты может появляться перед приливами.
- Неврозы, психические расстройства. Нервные потрясения и панические атаки провоцируют высушивание ротовой полости и дисфункцию слюнных желёз.
Болезни – провокаторы ксеростомии
Какие заболевания создают ощущение постоянной сухости во рту:
- Аденоиды. Разрастание носоглоточной миндалины заставляет дышать ртом. Оториноларинголог диагностирует стадию заболевания. Увеличенную лимфоидную ткань удаляют хирургическим путём.
- Обезвоживание. К пониженному содержанию влаги приводят отравления, которые иссушают приступами рвоты, диареи. Боль в животе вызывается холагенным поносом. Патология возникает из-за заболеваний желчного пузыря и протоков, провоцирует повышенную потерю воды. После рвоты при интоксикации наступает временное облегчение.
- Ортостатическая гипертензия. Низкое артериальное давление, слабость, головная боль и вертиго (кружение) – симптомы гипотонии. Быстрая утомляемость и лёгкий недостаток кислорода приводят к нарушению функций органов. Слюнные железы заставляют гипотоника ощущать ксеростомию. Тошнота и расстройства ЖКТ также доставляют неудобства ввиду сбоя в работе организма.
- Диабет. Жажда, сухость ротовой полости, частое мочеиспускание, неконтролируемые приступы голода – неполный список признаков заболевания. Частый симптом сахарного диабета – колебания массы тела. Больной постоянно хочет пить, независимо от употребления пищи сладкого или солёного вкуса. Заболевание сопровождается зудом кожных покровов, трещинками в углах рта, воспалительными высыпаниями эпидермиса.
- Зубные болезни. Чувство сухости, жжения на дёснах и языке, привкус металла, горечь во рту – симптомы поражения тканей ротовой полости, кариеса.
Заболевания ЖКТ
Ксеростомия и тошнота нередко сопутствуют патологиям пищеварительной системы. От иссушения слизистой мучаются пациенты с:
- Гастритом. Хеликобактер пилори – причина, по которой у человека возникает гастрит. Болезнь ЖКТ характеризуется изжогой, распиранием в желудке, пониженной или повышенной кислотностью. Симптомы сочетаются с сухостью ротоглотки, болью и тошнотой.
- Панкреатитом. Организм могут беспокоить боли в левом боку, тошнотворное чувство, понос. Поджелудочная железа таким образом платит за злоупотребление обильным количеством еды, жареной и жирной пищей, алкоголем. В кишечнике с трудом усваиваются витамины и питательные вещества. Дефицит нутриентов вызывает появление трещин на губах, ломкость и истончение ногтей, волос и ксеростомию.
- Холециститом, холелитиазом. Недостаточная увлажнённость слизистой, горечь во рту, тошнота и рвота, боль в подреберье с правой стороны возникают при заболеваниях желчного пузыря и протоков. Язык покрыт налётом. Перистальтика кишечника при отхождении желчи меняется: ускорение провоцирует диарею, замедление ведёт к запору. При движении камней в билиарной системе больной испытывает нестерпимые колики.
- Болезнями почек. Воспалительные процессы в почках распознаются, когда температура держится на отметке 37 градусов. Нарушение функции парного органа приводит к расстройству, которое провоцирует недержание влаги, всасывание воды ограничено. Человек ощущает неестественную жажду.
Патологии слюнных желёз
Травмирование желёз приводит к ухудшению выработки слюны. Случайное нарушение целостности нервных отростков и слюнных желёз происходит при проведении стоматологических операций, травмах головы, дорожно-транспортных происшествиях. Тяжесть поражения определяет врач. От этого будет зависеть, подлежит ли восстановлению функция смачивания. При каких расстройствах возникает ксеростомия.
Болезнь Шегрена
Синдром Шегрена – аутоиммунное поражение секретирующих клеток поражает ткань. Признак сухости слизистых выражается в прогрессирующем чувстве рези и песка в глазах, сокращении слюноотделения, трещинах губ. Больному трудно говорить и глотать. Часто человек ощущает боли в мышцах, суставах, слабость. Что поражает синдром:
- Кожу;
- Дыхательную систему;
- Носоглотку;
- Влагалище;
- Почки (гломерулонефрит);
- ЖКТ (панкреатит, гастрит, дискинезия желчных путей);
- Периферийной нервной системы (невриты);
- Кровеносные сосуды.
Вирусные инфекции
Гриппозные состояния, инфекционные заболевания сопровождает симптом обезвоживания. Человек теряет много воды при ротавирусной и норовирусной инфекции с поносом, рвотой. Температура свыше 38-39 градусов иссушает слизистые оболочки. Больной испытывает светобоязнь, рези в глазах. Какие факторы характеризуют вирусные интоксикации:
- Головная боль, преимущественно в висках;
- Подташнивание и рвотный рефлекс;
- Упадок сил;
- Боль в горле;
- Головокружение;
- Жажда и сухость ротовой полости;
- Апатия.
Признаки требуют срочного обращения к врачу. Если вопрос касается ребёнка или беременной женщины, то в скорую помощь.
Лечение сухости
После устранения заболевания, которое вызвало ксеростомию, сухость и тошнота проходят. Какие методы предложит врач:
- Излечение болезни. При возникновении малой увлажнённости ротовой полости на фоне приёма лекарственных средств врач корректирует дозу. Возможно назначение процедур или препаратов для усиления отделения слюны (искусственная слюна).
- Отказ от курения, алкоголя.
- Санация зубной полости. Здоровые дёсны и зубы (время для обострения зубных болей – ночь) – лучшая профилактика кариеса и воспалений пародонта.
- Нанесение на губы увлажняющих и питательных средств.
Использование каких рекомендаций поможет:
- Пить воду.
- Рассасывать лёд.
- Отказаться от чёрного чая в пользу зелёного.
- Жевать леденцы или жвачку.
- Применять специи в блюдах.
- Дышать носом.
- Увлажнять воздух специальными приборами.
- Исключить ополаскиватели для полости рта с содержанием спирта.
Источник
657 просмотров
26 августа 2019
Здравствуйте! У меня сухость во рту постоянно,в связи с этим снижение аппетита. Так же белый налёт на языке. Часто жидкий стул,очень часто сразу после еды жидкий стул. Врач прописал микразим и метеоспазмил. Результата никакого пока за 10 дней. Стоит ли продолжать принимать препараты? Заключение УЗИ брюшной полости гласит: выраженный метеоризм, диффузорные изменения печени и поджелудочной железы. Какие вообще пройти обследования?
Возраст: 46
Хронические болезни: ВСД
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Уролог
Здравствуйте! Что у Вас с питанием?
Сергей, 26 августа 2019
Клиент
Галина, диеты не придерживался,из нехороших продуктов бутерброды с копчёной колбасой, пиво 1-2раза в неделю. Молочных продуктов мало, первые горячие блюда ежедневно. Кофе и чая пью много. Но на диете уже 10 дней. Никаких признаков улучшения
Терапевт
Здравствуйте! Пройти ФГДС,биохимию крови на печеночные транспминазы,лиричный обмен,альбумин,СРБ,панкреатическую амилазу, маркёры вирусных гепатитов, кал на копрограмму. Отрыжка,горечь во рту, боди в животе имеются?
Сергей, 26 августа 2019
Клиент
Лариса, отрыжка незначительная, еле уловимая. Горечи нет. Острых болей нет. При сильном нажатии на живот, справа от пупка небольшая боль. Это и болью не назовёшь, так чуть чувствительность больше чем в других местах
Инфекционист
Здравствуйте! Вам надо обследоваться. Сдайте общий анализ крови и биохимию, кал на копрологию и дисбактериоз, сделайте ФГДС и тест на хеликобактер
Уролог
Сдайте б/х анализ крови натощак, общий анализ крови. Если проверяли желудок – ФГДС + хеликобактер пилори. Нарушение стула связываете с приёмом каких – либо препаратов, например, антибиотиков? Принимайте энтерол (пробиотическое средство, противодиарейное средство) по 1 капсуле 2 раза в день, 7 дней. Если нормализации не будет, то сдайте кал на дисбактериоз, копрологическое исследование. Исключить алкоголь, газированные напитки, кисломолочные продукты, свёклу.
Сергей, 26 августа 2019
Клиент
Галина, у меня всегда повышенный холестерин 5,3-5,8 при норме 5,2 в течении 7лет. Является ли это показателем чего либо?? . При этом я совершаю пробежки 5-8км через день. Я думал что сжигаю весь нехороший холестерин
Терапевт
По всей вероятности причина в ДЖВП, билиарном рефлюкс-гастрите. Рекомендованное обследование это покпжет. Если подтвердится.то цель терапии-наладить пассаж желчи в кишечник,что избавит вас от вздутия,болей и других признаков диспепсии.
Сергей, 26 августа 2019
Клиент
Лариса, Приходилось ли вам слышать от ваших пациентов, что якобы существует такое понятие как срыв золотника, в народе ещё говорят пупок надорвал. Существует ли такое понятие вообще или это всё бабушкины сказки? И если существует, то что это?
Уролог
Сдайте липидограмму – этот анализ покажет, за счёт какого холестерина – “плохого” или “хорошого” повышен холестерин, то есть соответственно ЛПНП и ЛПВП, а также триглицериды, индекс атерогенности. Пройдите ЭКГ.
Сергей, 26 августа 2019
Клиент
Галина, Приходилось ли вам слышать от ваших пациентов что якобы существует такое понятие как сорвал золотник, в народе ещё говорят пупок надорвал. Существует ли такое понятие вообще? Или это бабушкины сказки? И если существует, то что это?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Сергей! Как давно Вы бегаете?
Сергей, 26 августа 2019
Клиент
Сергей, Около 2-х лет, но были перерывы зимой, в непогоду. Ну и в юности 28 лет назад фанатично увлекался бегом
Гастроэнтеролог
Два года… “диеты не придерживался,из нехороших продуктов бутерброды с копчёной колбасой, пиво 1-2раза в неделю. Молочных продуктов мало, первые горячие блюда ежедневно. Кофе и чая пью много” – это не очень похоже на здоровое питание. Однозначно требуется коррекция. Курите?
Сергей, 26 августа 2019
Клиент
Сергей, 26 августа 2019
Клиент
Сергей, питание скорректировал, диета строгая + лекарства уже 10 дней и абсолютно никакого сдвига. Появились сомнения в том что я в правильном направлении двигаюсь
Гастроэнтеролог
Это хорошо. Судя по Вашим жалобам очень похоже на проблемы с поджелудочной железой, а курение влияет на этот орган еще хуже алкоголя. Полиферментные препараты однозначно нужно принимать. Микразим или Креон от 10000ЕД до 25000ЕД. Я так понимаю, Вы начинали с 10000ЕД, потому необходимо увеличить до 20000-25000ЕД с приемом пищи. Капсулу принимать или непосредственно перед приемом пищи, или во время. Также в схему лечения добавить Мебеверин по 1 к 2 раза в день за 20 мин до еды, 14 дней, и Энтерол по 1 т 2 раза в день в течение 7-10 дней. Через 2 часа после завтрака и через 2 часа после обеда можно принимать по 1 пакетику “Смекты” дней 3-5, в дальнейшем – при выраженном вздутии.
Из обследований рекомендую выполнить ФГДС, ОАК, ОАМ, б/химия крови (АЛТ, АСТ, о. билирубин, амилаза, о. белок, мочевина, креатинин, о. холестерин, ЛПНП, ЛПВП, коэффициент атерогенности), копрограмма, кал на эластазу-1.
Также рекомендуется диета №5 по Певзнеру. Исключаем алкоголь и газированные напитки, крепкий чай и кофе. Физический покой. Не забывайте пить воду, желательно минеральную (гидрокарбонат-хлоридо-натриевую, без газов).
Гастроэнтеролог
Да, есть еще один важный момент. Полиферментные препараты (Микразим, Креон) можно принимать только в стадию ремиссии. Если имеет место обострение болезни поджелудочной железы, то ферменты противопоказаны. По УЗИ обострения не описывают, но это еще не факт. Лучше дождаться результата анализов.
Сергей, 27 августа 2019
Клиент
Резкого обострения вышеупомянутых симптомов не было. Такое постепенное нарастание, не один год
Гастроэнтеролог
“Приходилось ли вам слышать от ваших пациентов что якобы существует такое понятие как сорвал золотник, в народе ещё говорят пупок надорвал. Существует ли такое понятие вообще? Или это бабушкины сказки? И если существует, то что это?” Почему Вас заинтересовал данный вопрос? Может быть Вы много тренируетесь и после тренировки чувствуете себя как “выжатый лимон”? На каком пульсе бегаете?
Сергей, 27 августа 2019
Клиент
Сергей, пульс около 140,бег только в удовольствие не насилуя организм. Этот вопрос заинтересовал потому что дискомфорт в животе возник давно вследствии поднятия тяжести в неудобном положении. Описать дискомфорт трудно. Он непонятный неописуемый. Это произошло 8 лет назад
Гастроэнтеролог
Да, действительно, есть такое понятие как “сорвать золотник”. Это состояние идентичное при надрыве живота, когда происходит смещение “золотника” – пупка. Последствия могут быть разнообразными и сильно отдаленными по времени возникновения: опущение внутренних органов, что может приводить к нарушению их функции, различные хронические заболевания – холециститы, панкреатиты, гастриты и т. п. Так называемой правкой живота занимаются народные целители, возможно, остеопаты, но это уже неофициальная медицина. В любом случае, сейчас, в первую очередь, необходимо дообследоваться, исключить острый процесс, а при его наличии – купировать. А далее заниматься поиском истинной причины Вашей проблемы.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Сухость слизистой оболочки ротовой полости не является отдельным заболеванием.
Но это может свидетельствовать о наличии серьезной болезни или указывать на факторы, не вызванные патологическими изменениями.
Появление неприятного симптома, сопровождающегося болью в желудке, тяжестью и вздутием, предупреждает пациента о нарушениях в работе организма.
Имейте в виду! Важно своевременно установить причину возникновения проблемы и заняться правильным лечением.
Причины
Одновременное появление боли в животе и сухости во рту можно заметить при таких заболеваниях, как:
-
Гастрит.
Патология отличается ноющей и тупой болью в эпигастральной области.
Боль усиливается после употребления кислых фруктов, острой или жареной пищи.
Распознать гастрит получится при наличии ксеростомии и неприятного привкуса во рту, тошноты средней выраженности, плотного серо-желтого налета на языке и повышенной утомляемости. - Холецистит.
Воспаление желчного пузыря развивается при попадании инфекции из кишечника, застое желчи, чрезмерном употреблении алкогольных напитков и гиподинамии.
Помимо сухости во рту и боли в правом подреберье возникает нарушение пищеварения, рвота с примесью желчи и одышка. - Панкреатит.
На начальном этапе воспаление поджелудочной железы протекает незаметно.
Но со временем больной начинает ощущать сухость в ротовой полости, сильную боль в верхней части живота, отдающую в грудь или спину.
Часто панкреатит требует госпитализации. Так как отсутствие должного лечения приводит к развитию некроза и дистрофии поджелудочной железы. - Онкология.
Злокачественные новообразования провоцируют периодические схваткообразные боли в животе.
Они вызывают метеоризм, отрыжку и недостаточное выделение слюны, приводящее к иссушению слизистой оболочки.
Причиной появления симптомов становится и лучевая терапия, показанная пациентам с онкологическими заболеваниями. - Полипы желудка.
Наросты железистой структуры, образующиеся на слизистой оболочке желудка, имеют доброкачественный характер.
Но они при этом вызывают тяжесть после приема пищи, ноющую боль в области живота, вздутие и рвоту.
Полипы способствуют формированию язв, затруднению эвакуации пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку вплоть до желудочной непроходимости. - Аппендицит.
Патология характеризуется повышением температуры тела, рвотой и острой болью в правом боку, которая периодически стихает.
Но через некоторое время боль снова усиливается.
Сухость во рту – еще один симптом аппендицита.
При появлении этих признаков следует незамедлительно вызывать скорую или самостоятельно отправляться в больницу. -
Сахарный диабет.
Сухость ротовой полости, жажда и неконтролируемые приступы голода появляются при диабете.
Патология охватывает и желудочно-кишечный тракт, в результате чего возникает болевой синдром, рефлюкс и диарея.
Стоит отметить! Ксеростомия и болевой синдром в верхних отделах живота иногда говорят о развитии сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины боли, сухости, слабости и тошноты
Если дискомфортные ощущения сопровождаются слабостью и тошнотой, причинами возникновения симптомов могут быть:
- беременность.
Вздутие, боль в желудке и иссушение слизистой оболочки ротовой полости зачастую становятся постоянными спутниками женщин в период вынашивания ребенка.
Появление симптомов в первом триместре – нормальное явление.
Однако, если они не исчезают после первых месяцев беременности, стоит обратиться к врачу; - нервное перенапряжение.
Стрессовые ситуации способны спровоцировать выбросы различных гормонов и привести к гормональному дисбалансу, вызвав множество неприятных симптомов; - злоупотребление алкоголем.
Попадая в пищевод, этанол подвергает его кратковременному химическому ожогу. После этого проникает в желудок и вызывает болевые ощущения.
В тканях желудка алкоголь способствует ряду изменений, среди которых повышение кислотности, заброс желудочного сока в пищевод и разрушение кровеносных сосудов; - курение.
После выкуривания сигареты токсичный табачный дым вместе со слюной попадает в желудок и оказывает на него раздражающее действие.
Стенки желудка повреждаются, происходит избыточное выделение соляной кислоты, а во рту появляется сухость.
При этом курящий ощущает острую боль в животе и тошноту; - обезвоживание.
Возникает по причине недостаточного употребления воды, потери жидкости при наличии хронических патологий, во время повышенных физических нагрузок или отравления.
При обезвоживании происходит расстройство нормальной работоспособности организма.
Вследствие этого и появляются такие симптомы, как ксеростомия, проблемы с пищеварением и слабость; - неправильное питание.
В случае чрезмерного употребления жареной или жирной пищи пациента могут беспокоить сильные боли в животе, сухость во рту, изжога, тошнота и рвота.
Симптомы проявляются спустя несколько часов после приема пищи и полностью исчезают уже через сутки.
Обратите внимание! Сухость во рту и боль в животе являются побочными эффектами некоторых лекарственных препаратов.
Длительный прием успокоительных, обезболивающих, средств против простуды или аллергии негативно влияет на общее состояние организма. Поэтому при возникновении дискомфорта специалисты назначают другие лекарства.
Лечение
Общие рекомендации
При появлении ксеростомии и боли в животе после употребления жирной пищи, спиртных напитков или курения необходимо:
-
Пить в большом количестве чистую воду и зеленый чай или имбирно-медовый напиток для выведения из организма вредных веществ. - Употреблять теплую мягкую пищу небольшими порциями.
Количество приемов пищи лучше увеличить до 5-6 раз в сутки. - Отказаться от сладостей и кондитерских изделий, заменив их свежими фруктами или сухофруктами.
- Воздерживаться от продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, огурцы, яблоки).
- Принимать активированный уголь, всасывающий в себя все токсичные вещества.
Средство способствует быстрому очищению желудка и ликвидирует спазмы. - Использовать мятные леденцы для горла, смягчающие и восстанавливающие слизистую оболочку или рассасывать кубики льда.
- При плохом самочувствии избегать чрезмерных физических нагрузок и прекратить занятия любыми видами спорта.
Медикаментозные препараты
Будьте в курсе! Для устранения неприятных симптомов, вызванных серьезными нарушениями в работе организма, пациенту назначают медикаментозное лечение.
Наиболее действенными препаратами считаются:
-
Гастал.
Комбинированное антацидное средство для снижения повышенной кислотности желудочного сока и нормализации пищеварения.
Препарат применяется в лечении гастрита и язвы желудка. - Ренни.
Жевательные таблетки, обеспечивающие нейтрализацию избыточной соляной кислоты желудочного сока и оказывающие защитное воздействие на слизистую оболочку желудка. - Сульфадимезин.
Противомикробное бактериостатическое средство в таблетированной форме.
Медикамент назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях. - Хофитол.
Препарат растительного происхождения, благоприятно воздействующий на обменные процессы.
Хофитол оказывает гепатопротекторный и желчегонный эффект, применяется в составе комплексной терапии. - Фестал.
Ферментный препарат, который помогает нормализовать работу поджелудочной железы и компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции. - Папаверин.
Спазмолитическое средство с анальгезирующим действием. Снимает боль, возникающую при спазмах желудка, кишечника и желчевыводящих путей. - Дюспаталин.
Миотропный спазмолитик, показанный при спазмах органов желудочно-кишечного тракта и синдроме раздраженного кишечника, характеризующимся дискомфортом в области кишечника и спастическими состояниями.
Важно! Применение рецептов народной медицины для устранения симптоматических проявлений в домашних условиях требует консультации лечащего врача.
Полезное видео
Из данного видео вы узнаете про причины частых болей в животе и сухости во рту:
Если сухость во рту и болезненные ощущения нерегулярны и имеют кратковременный характер, переживать из-за их возникновения не стоит.
Но если боль в желудке, сопровождающаяся ксеростомией, продолжается длительное время, необходимо задуматься о своем здоровье и проконсультироваться с врачом.
Проблему нельзя пускать на самотек, ведь отсутствие медикаментозного лечения может привести к развитию серьезных осложнений.
Автор статьи
Стоматолог-терапевт, пародонтолог, cтаж 12 лет
Источник