Сестринский процесс при запорах и поносах
Понос (диарея) наблюдается при острых и хронических кишечных инфекциях, а также при наличии воспалительных процессов в кишечнике, при этом выделяется большое количество воспалительного экссудата, что ведет к усилению перистальтики и нарушению всасывания. Пациент опорожняется в течение суток 5-6 раз и более. Понос возникает при энтеритах, энтероколитах, а также при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы.
1 этап – объективное обследование пациента.
2 этап – выявление проблем пациента (понос, количество, цвет, консистенция).
3 этап – составление плана сестринских вмешательств
Цель: пациент отметит постепенное уменьшение кратности стула, нормализуется его консистенция.
1. выполнять назначения врача:
– обеспечить лечебное питание – стол №4
– вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)
2. наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.
3. регистрировать данные о стуле пациента.
4. провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5-2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.
5. взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.
6. соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.
7. подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.
8. провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания (нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).
9. обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.
10. контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:
1 – выполнять назначения врача:
– обеспечить лечебное питание – стол №4
– вяжущие и другие средства (понос является симптомом различных заболеваний, и в первую очередь необходимы лечение основного заболевания, организация полноценного питания, нормализация консистенции стула)
2 – наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, общим состоянием пациента. Понос может сопровождаться слабостью, бледностью, холодным потом, сердцебиением и др.
3 – регистрировать данные о стуле пациента.
4 – провести беседу о необходимости включения в рацион жидкости не менее 1,5- 2 л в сутки (сок черники, отвар шиповника, чай с лимоном). Необходимо восполнить потерю жидкости в организме, нормализовать перистальтику и метеоризм.
5 – взвешивать пациента 1 раз в день с последующей регистрацией в температурном листе. Следить за массой тела пациента с целью
распознавания дальнейшей потери жидкости в организме.
6 – соблюдать личную гигиену пациента и лицам, ухаживающим за ним: мыть руки до и после еды, после посещения туалета, до и после ухода за
перианальной областью. Эти меры являются профилактическими.
7 – подмывать (подмываться) и смазывать пациенту перианальную область вазелином после каждого акта дефекации. Профилактика мацерации кожи в области перианальных складок.
8 – провести беседу и объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект наступает при лечении основного заболевания
(нормализуется работа кишечника, обеспечивается профилактика повторных поносов).
9 – обучить пациента элементам ухода за перианальной областью.
10 – контролировать эффективность оказываемой помощи. При необходимости – консультация диетолога. В норме отмечается ежедневный стул.
5 этап – оценка результата (постепенное уменьшение кратности стула).
Сестринский процесс при желудочно-кишечном кровотечении.
Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть у пациентов с язвенной болезнью, эрозиями (поверхностные дефекты слизистой оболочки) желудка и 12-типерстной кишки, опухоли желудка и пищевода, циррозом печени, протекающим с варикозным расширением вен пищевода, пациентов с различными заболеваниями кишечника – опухолями, геморроем, неспецифическим язвенным колитом, при приеме некоторых лекарственных препаратов (аспирин).
Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде кровавой рвоты (гематемезис) или черного дегтеобразного стула (мелена).
В тех случаях, когда источник кровотечения находится в пищеводе, либо у пациента имеется низкая кислотность желудочного сока, либо объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать неизмененную алую кровь. Чаще при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематина, образовавшегося в желудке, при действии на кровь соляной кислоты.
Черный цвет каловых масс при мелене обусловливается в основном примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике из крови под действием различных ферментов и бактерий. Неизмененная алая кровь в кале указывает не на желудочное кровотечение, а на кишечное, причем при опухолях толстой кишки кровь чаще бывает равномерно перемешанной с калом или располагается в виде прожилок, тогда как при геморрое отмечается примесь неизмененной крови в конце акта дефекации или же в виде следов крови на туалетной бумаге.
Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, иногда потерей сознания. Эти симптомы первыми появляются в клинической картине желудочно-кишечного кровотечения, а прямые признаки (кровавая рвота и мелена) появляются лишь несколько часов спустя.
1 этап – обследование пациента
2 этап – выявление проблем (выставление сестринского диагноза)
3 этап – составление плана сестринских вмешательств
Цель: пациент отметит улучшение общего состояния. Рвоты цвета «кофейной гущи» не будет.
1 – уложить пациента с приподнятыми ногами, успокоить, создать физический и психический покой.
2 – вызвать врача.
3 – запрещают прием пищи и жидкости.
4 – на верхнюю часть живота (эпигастральную область) кладут пузырь со льдом.
5 – подать пациенту лоток или клеенку и таз, если у пациента рвота и предотвратить аспирацию.
6 – контроль АД, ЧДД, пульса.
7 – приготовить следующие лекарственные препараты:
– солевые растворы
– аминокапроновую кислоту
– дицидон, викасол
– хлорид кальция
– кровь и кровезаменители
8 – по назначению врача вводят лекарственные препараты
9 – по назначению врача пациента готовят к срочному рентгенологическому или эндоскопическому исследованию.
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:
1 – уложила пациента с приподнятыми ногами, успокоила, создала физический и психический покой.
2 – вызвала врача.
3 – запретила прием пищи и жидкости.
4 – на верхнюю часть живота (эпигастральную область) положила пузырь со льдом.
5 – подала пациенту лоток или клеенку и таз, если у пациента рвота и предотвратить аспирацию.
6 – контроль АД, ЧДД, пульса.
7 – приготовила следующие лекарственные препараты:
– солевые растворы
– аминокапроновую кислоту
– дицидон, викасол
– хлорид кальция
– кровь и кровезаменители – 1 – 7 – независимые с/вмешательства.
8 – по назначению врача ввела лекарственные препараты
9 – по назначению врача пациента подготовила к срочному рентгенологическому или эндоскопическому исследованию – 8, 9 – зависимые с/вмешательства.
5 этап – оценка результата (прекращение кровотечения).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
1. Какие жалобы предъявляют пациенты с заболеваниями кишечника.
2. Что такое запор?
3. Что такое диарея?
4. Какие кровоостанавливающие препараты Вы знаете?
5. Какие жалобы предъявляют пациенты с печёночной коликой?
6. При каких заболеваниях развивается печёночная колика?
7. Как провести объективное обследование пациента с диареей?
8. Что такое мелена?
9. При каких заболеваниях наиболее часто встечается желудочно-кишечное
кровотечение?
Основные симптомы и жалобы пациентов при заболеваниях
печени и желчных путей.
Источник
Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Сестринский диагноз: боль в эпигастральной области вследствие образования язвы в желудке.
Краткосрочная цель: пациент отметит стихание боли к концу 7-го дня лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в эпигастральной области к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой | Для физического, химического и механического щажения слизистой желудка пациента. |
| 3. Обучить правилам приёма назначенных лекарственных препаратов. | Для эффективного лечения. |
| 4. Объяснить пациенту сущность заболевания, рассказать о современных методах профилактики обострения заболевания. | Для снятия тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении питания с достаточным содержанием витаминов, пищевых антацидов. | Для эффективного лечения. |
| 6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. | Для эффективного лечения. |
| 7. Наблюдать за внешним видом, контроль пульса, АД, температура тела, характер стула. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ФГДС и желудочному зондированию. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подать пациенту грелку на эпигастральную область по назначению врача. | Для уменьшения боли. |
| 3. Выписать направление на физиолечение и сопроводить пациента. | |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антацидов, антисекреторных препаратов, антихеликобактерных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: частый, объёмный жидкий стул.
Сестринский диагноз: частый объёмный жидкий стул (понос) вследствие хронического воспаления тонкого кишечника.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты стула к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент нормальный стул к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить питание в соответствии со щадящей диетой, приём 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника) | Для физического, химического и механического щажения слизистой кишечника пациента, восполнения потерь жидкости. |
| 2. Обеспечить лечебно-охранительный режим. | Для комфортного состояния пациента. |
| 3. Рекомендовать пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. | Для профилактики мацерации перианальной области. |
| 4. Провести беседу с пациентом о лечебном питании, о необходимости регулярного приёма лекарственных средств, о фитотерапии. | Для эффективного лечения. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии со щадящей диетой. | Для дополнительного введения в организм необходимых пищевых веществ для нормализации консистенции стула.. |
| 6. Контролировать передачи пациенту продуктов питания. | Для эффективного лечения. |
| 7. проводить взвешивание 1 раз в 3 дня. | Для контроля веса. |
| 7. Наблюдать за внешним видом, состоянием пациента, кратностью стула. | Для раннего выявления и своевременного оказания неотложной помощи при осложнениях. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку пациента и собрать кал для копрологического исследования, бактериологического исследования. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём антибактериальных препаратов, вяжущих средств ферментных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
| 2. проводить парентеральное введение белковых гидролизатов, растворов электролитов по назначению врача. | Для восполнения потерь жидкости, питательных веществ и микроэлементов |
Приоритетная проблема: задержка стула.
Сестринский диагноз: задержка стула вследствие хронического воспалительного заболевания толстого кишечника..
Краткосрочная цель: пациент будет иметь стул не реже 1 раза в 2 дня к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: пациент будет иметь регулярный стул и знать меры профилактики запоров к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Порекомендовать включать в рацион питания больше овощей, фруктов, чернослива, инжира, растительного масла, кисломолочных продуктов. | Для послабляющего эффекта. |
| 2. Обеспечить питание в соответствии с основным вариантом стандартной диеты. | Для физического, химического щажения слизистой кишечника пациента. |
| 3. Порекомендовать добавлять в блюдо небольшое количество распаренных отрубей. | Для послабляющего эффекта. |
| 4. Порекомендовать пациенту употреблять не менее 1,5 л жидкости в сутки. | Для нормализации консистенции стула. |
| 5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания в соответствии с лечебными рекомендациями. | Для эффективного лечения. |
| 6. Научить пациента упражнениям ЛФК и самомассажу живота. | Для стимуляции работы кишечника. |
| 7. Научить пациента выработке условного рефлекса на опорожнение кишечника в определённое время. | Для регуляции стула. |
| 8. Контролировать кратность стула, осматривать перианальную область. | Для контроля состояния и эффективности лечения. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к ирригоскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. | Для точности диагностических процедур. |
| 2. Подготовить пациента и собрать кал для копрологического исследования, на дисбактериоз, бактериологического исследования | Для уточнения диагноза. |
| 2. Поставить пациенту очистительную клизму при отсутствии стула | Для своевременного опорожнения кишечника. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём слабительных препаратов, ферментных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Приоритетная проблема: отсутствие аппетита.
Сестринский диагноз: отсутствие аппетита вследствие раковой интоксикации.
Краткосрочная цель: пациент осознает важность полноценного питания к концу недели лечения.
Долгосрочная цель: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.
План сестринских вмешательств
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства 1. Обеспечить лечебно-охранительный режим | Для улучшения психоэмоционального состояния пациента |
| 2. Разнообразить меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету | Для возбуждения аппетита. |
| 3. Эстетически оформлять приём пищи. | Для возбуждения аппетита. |
| 4. Включить в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны, пряности (с разрешения врача). | Для возбуждения аппетита. |
| 5. Провести беседу с пациентом о необходимости питания для улучшения здоровья. | Для предупреждения потери массы тела. |
| 6. Провести беседу с родственниками о дополнительном питании пациента в соответствии со вкусами пациента и рекомендациями диетолога. | Для эффективного лечения. |
| 7. Регулярно проветривать палату перед приёмом пищи. | Для исключения неприятных запахов снижающих аппетит. |
| 8. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня | Для наблюдения за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий. |
| Взаимозависимые вмешательства 1. Обеспечить правильную подготовку к назначенным лабораторным и инструментальным исследованиям. | Для точности диагностических процедур. |
| Зависимые вмешательства 1. Обеспечить приём лекарственных препаратов по назначению врача. | Для эффективного лечения. |
Источник
Нарушения дефекации
Разновидности запора
Запор – задержка стула более двух суток. Разновидности запора:
- Атонический запор – связан с ослаблением мускулатуры и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мышц брюшной стенки по причине:
- общей слабости организма (истощение), сидячего образа жизни, постельного режима (гипокинетический запор);
- употребления малого количества растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, но много мучного и сладкого (алиментарный запор);
- постоянного подавления дефекации (привычный запор).
- Спастический запор – по причине спазма мышц в определенных местах толстой кишки при перенапряжении вегетативной нервной системы, воспалении толстого кишечника.
- Механический запор – по причине препятствия на пути продвижения каловых масс по кишечнику (наличие рубцов на толстой кишке, опухоли в толстом кишечнике, опухоли из другого органа, патологического удлинения или сужения толстой кишки и др.).
Клинические проявления при запорах разнообразны и зависят от причины:
- чувство распирания, иногда схваткообразные боли (при спастических запорах);
- частота дефекаций от одного раза в 2-3 дня до одного раза в неделю и реже;
- кал уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий (при механических запорах бывает лентовидным, шнурообразным);
- явления метеоризма;
- снижение аппетит, возможна отрыжка, неприятный вкус во рту;
- головные боли, боли в мышцах тела, подавленное настроение, нарушение сна.
Возможные осложнения запора: трещины в перианальной области, воспаление геморроидальных узлов, каловая интоксикация.
Сестринский уход за пациентом при атоническом запоре
Цель сестринского ухода: способствовать регулярной дефекации, не допустить осложнений
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
|---|---|---|
| 1 | Сообщить врачу. | Соблюдение преемственности |
| 2 | Контролировать назначенный двигательный режим. | Повышение мышечного тонуса |
| 3 | С назначения врача проводить ЛФК, массаж передней брюшной стенки | |
| 4 | Контролировать соблюдение назначенной диеты, достаточного употребления жидкости | Пособие для дефекации |
| 5 | Контролировать характер и частоту испражнений | Динамичное наблюдение |
| 6 | Вести наблюдение за перианальной областью | |
| 7 | Выполнять назначения врача: слабительные перорально, начиная с травяных, суппозитории, послабляющие клизмы | Пособие для дефекации |
Сестринский уход за пациентом при поносе
Понос (диарея) – частый жидкий стул. Является симптомом многих патологических процессов: инфекционных заболеваний, пищевых токсикоинфекций, дисбактериоза, хронических воспалительных процессов кишечника, нарушений пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Причиной поноса может быть неврогенной состояние при волнении, страхе, тревоге, боли.
Клинические проявления: частота стула бывает различной, испражнения – водянистыми или кашицеобразными, характер зависит от заболевания. Возможны боль в животе, ощущение урчания, переливания, вздутие живота, тенезмы (неудержимые позывы).
Возможные осложнения: в случае инфекции – риск заражения окружающих; длительные и тяжелые поносы приводят к обезвоживанию, истощению организма, гиповитаминозам, выраженным изменениям в органах.
Цель сестринского ухода: способствовать тому, что стул у пациента будет оформленным, не произойдёт рассеивания инфекции, не возникнут осложнения
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
|---|---|---|
| 1 | Сообщить врачу. | Соблюдение преемственности. |
| 2 | Изолировать пациента в отдельную палату, запретить выходить, снабдить предметами ухода. | Соблюдение СПЭР |
| 3 | Объяснить пациенту необходимость соблюдения личной гигиены | |
| 4 | Соблюдение правил инфекционной безопасности медсестрой | |
| 5 | Обеспечить пациента диетическим питанием | Пособие для закрепления стула |
| 6 | Обеспечить пациенту питьевой режим | Профилактика обезвоживания |
| 7 | Вести наблюдение за перианальной области, подмывать регулярно, применять ванночки с перманганатом калия | Профилактика раздражения |
| 8 | Обеспечить взятие кала для лабораторного исследования | Диагностика заболевания |
| 9 | Выполнять назначения врача | Лечение заболевания |
Примечание: появление у пациента неоформленного черного дегтеобразного стула (мелена) со зловонным запахом – характерный признак пищеводного, желудочного или кишечного кровотечения., что требует оказания неотложной помощи.
Сестринский уход за пациентом с недержанием кала
Недержание кала – непроизвольное, без позывов осуществление дефекации у пациентов в бессознательном состоянии, с органическим поражением центральной нервной системы и прямой кишки. Осложнения: опрелости, пролежни, инфицирование мочевых путей, психологические проблемы.
Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и органов мочевыделения, обеспечить комфортное содержание пациента
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
|---|---|---|
| 1 | Поместить пациента в отдельную палату, оказывать психологическую поддержку | Уменьшения эмоциональной нагрузки |
| 2 | Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка | Предупреждение загрязнения постели |
| 3 | Поместить пациента на слабо надутое резиновое судно в чехле или использовать памперсы | |
| 4 | Своевременно опорожнять и дезинфицировать судно, регулярно менять памперсы | Профилактика осложнений, обеспечение комфортных условий содержания |
| 5 | Регулярно подмывать пациента слабым антисептическим раствором | |
| 6 | Обеспечить смену белья по мере загрязнения | |
| 7 | Проводить регулярный осмотр кожи пациента | Для своевременного выявления осложнений со стороны кожи |
| 8 | Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок | Обеспечение комфортных условий содержания |
Источник