Профузный понос у детей
Практически каждый человек в своей жизни сталкивался с расстройством кишечника. При появлении диареи необходимо принять меры по ее устранению, иначе через небольшой интервал времени могут проявиться нежелательные и неприятные осложнения.
Профузный понос – один из видов диареи, характеризующейся сильными водянистыми выделениями и частой дефекацией. Такие выделения указывают на поражение токсинами бактерий кишечника. Механизм появления обильной диареи – электролиты начинают активно перемещаться в кишечник и вытягивают за собой значительное количество воды.
Признаки диареи водой у взрослых и детей схожи – возникают боли в животе, вздутие, сильное урчание, тошнота. Рвота при поносе возникает редко, чаще происходит однократно и необильно.
Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.
Причины появления
Профузная диарея может появляться как самостоятельное заболевание, но чаще к ней приводят:
- Бактериальная инфекция – бактерии холеры, сальмонеллы, кишечной палочки.
- Вирусные инфекции – герпес, цитомегаловирус.
- Интоксикация токсинами – ртуть, свинец.
- При возникновении аллергии на продукты.
- Гормональный сбой в организме – болезни щитовидной железы, беременность, гормональные опухоли.
- Прием большого количества антибиотиков без пробиотиков.
- Воспаление слизистой толстой кишки (колит).
- Другие хронические заболевания – холецистит, «синдром раздраженного кишечника», желчнокаменная болезнь.
- «Диарея путешественника» – возникает при адаптации на новом месте, проходит за 3 дня.
Одним из самых часто встречающихся факторов появления профузного расстройства считается пренебрежение санитарными и гигиеническими нормами. При заболевании кишечной системы, помимо поноса возникают и другие симптомы. Тяжелый случай, если профузная диарея приводит к обезвоживанию, гипокалиемии (нарушение функций работы сердца), сильному снижению веса. На основе полного обследования пациента врач ставит точный диагноз и проводит соответствующее лечение.
Виды профузной диареи
В медицинской практике выделяют два вида профузного поноса: кровянистый и водянистый.
Водянистый понос
В каловых массах при поносе содержится практически 95% воды, которая представляет мутную жидкость с характерным запахом.
Причины появления:
- Вирусная инфекция;
- Заражение бактериями;
- Отравление токсинами.
Водянистый «неукротимый» понос возникает при кишечных инфекциях и интоксикации токсинами.
Кровянистый понос
Такой вид дефекации возникает реже, чем водянистый, но считается наиболее опасным, вызывая риски для здоровья и жизни. Выделение жидкости красного оттенка или появление крови в стуле указывает на повреждение слизистой оболочки кишечника. Кровянистый стул часто возникает при дисбактериозе.
После проведения хирургических вмешательств в желудочно-кишечном тракте часто наблюдаются кровяные выделения.
В медицинской практике также существует понятие хронического профузного поноса. Он возникает при язвенной болезни, геморрое, панкреатите, диабете.
Симптомы
При обращении к врачу при ухудшении самочувствия и поносе необходимо честно рассказать обо всех возникших симптомах.
Основные симптомы, возникающие при диарее:
- Выделения – жидкие, частые, водянистые (от 5 до 10 литров в день).
- Резкий типичный запах фекалий.
- Боль в области живота и усиленное газообразование.
- Часто не возникают симптомы интоксикации, при появлении – присоединяется тошнота и рвота.
- Не появляются ложные позывы.
- Температура тела не поднимется выше показателя 38 градусов.
- Резкое снижение ионов калия в показателях крови – может вести к появлению судорог.
- При лабораторном исследовании кала обнаруживается сильное снижение лейкоцитов и завышенные показатели хлорид натрия.
- Даже при снижении употребления пищи жидкий понос не прекращается.
При обильном поносе организм теряет много воды – наступает обезвоживание, признаками которого является: жажда и сухость слизистых, снижение артериального давления, слабость и вялость, тахикардия. Особенно опасно обезвоживание для детей, у них быстро наступает кахексия (потеря большого количества жидкости) – последняя степень, после которой может наступить летальный исход.
Когда опасен
Любое кишечное расстройство несет опасность организму! При большой потере жидкости возникает обезвоживание.
Случаи, когда требуется безотлагательная медицинская помощь:
- Появление сгустков крови в фекалиях.
- Наблюдаются черные примеси и много слизи в фекалиях.
- На фоне диареи начинается частая рвота – причина, приводящая к быстрому обезвоживанию. В этой ситуации необходимо ставить капельницы.
- «Острый» понос не прекращается длительное время (3 недели и более).
- Появление жидкого светлого стула – симптом возникновения заболеваний печени (цирроз, гепатит).
Наибольшая опасность грозит людям следующих категорий:
- Детям в возрасте до 5 лет.
- Пожилым людям старше 60 лет.
- Людям с заболеваниями иммунной системы.
- Употребляющим постоянно алкоголь.
- С заболеваниями кровеносной системы.
- После проведенного или во время курса химиотерапии.
- Носители ВИЧ, в стадии заболевания СПИДом.
- Люди, принимающие кортикостероиды.
В случае появления профузной диареи необходимо обратиться за медицинской консультацией.
Лечение
При лечении профузного расстройства не применяют одно лекарственное средство, а проводят целую комплексную диагностику и терапию.
Диагностика
Перед терапией необходимо провести лабораторные исследования:
- Визуальный осмотр пациента.
- Провести анализ крови в лаборатории.
- Исследование кала на скрытую кровь. Проводят анализ – копрограмму испражнений – анализ на наличие в фекалиях жировых отложений, остатков волокон, кусочков не до конца переваренной пищи. Проводят анализ на вредных паразитов (глистов, лямблий).
- Колоноскопия. Проводится с помощью эндоскопа для обследования состояния части кишечника (внутренней).
- Рентгенологический способ исследования толстой кишки – компьютерная томография и УЗИ брюшной полости.
- Привлечение дополнительных врачей, например, эндокринолога, гастроэнтеролога.
Для выявления причины возникновения кишечного расстройства стоит учитывать и хронические болезни пациента. При обострении таких заболеваний нередко появляется профузная дефекация. Если при исследовании неправильно определить причину обильной диареи, это вызовет проблемы с лечением, которые могут спровоцировать серьезные последствия.
Как лечить
В первую очередь, необходимо не допустить обезвоживание организма. Для этого восстанавливают водно-солевой баланс с использованием регидратационных средств. В домашних условиях можно приготовить раствор с глюкозой и солью, эффективное средство для восполнения жидкости в организме (на 1 литр воды растворяют 1 чайную ложку соли, соды, 1/4 хлористого калия и 4 столовых ложки соды).
После каждой дефекации следует пить воду, солевые растворы, чтобы не наступило обезвоживание. Если пациенту становится хуже, врач назначает капельницы.
При назначении лекарственных препаратов учитывают причину возникновения водянистой диареи:
- При бактериальной, вирусной инфекции назначают – антибиотики, противовирусные препараты, сорбенты, кишечные антисептики, регуляторы моторики, ферменты.
- При интоксикации – промывание желудка, сорбенты, регуляторы моторики.
- При дисбактериозе – антибиотики, сорбенты, противогрибковые средства, пробиотики.
- При кровотечении – лечебные препараты против язвы, инфузионная терапия, витамины.
Из меню больного исключаются продукты, раздражающие кишечник – молочные, соки, сладкая продукция, овощи, вызывающие брожение. Если при профузном расстройстве появляется сильная боль в животе, пациенту стоит сесть на специальную диету, разработанную лечащим врачом.
Типичная диета включает:
- Прием пищи – дробный, маленькими порциями пять раз в день.
- Блюда должны быть приготовлены на пару или сварены. Допускается прием запеченных продуктов. Рекомендуется перед употреблением протереть еду для лучшей усвояемости.
- Запрещены к употреблению – острые, жареные, соленые и копченые продукты.
- Температура еды должны быть не выше 35 градусов.
Продукты, разрешенные при профузной диарее:
- Сухари из белого хлеба, без добавок изюма, приправ.
- Супы на курином бульоне и овощные.
- Каши – гречневая, овсяная – сваренные на воде.
- Вареные яйца.
- Тушеные овощи без кожуры.
- Из жидкости – чай без сахара, морсы, минеральная вода без газа.
Не рекомендовано употреблять – алкогольные напитки, газированные напитки с красителями, крепкий кофе – до полного выздоровления.
Чтобы избежать профузного поноса, надо придерживаться профилактических мер. В летний период особенно активны опасные микроорганизмы, поэтому перед употреблением фруктов и овощей стоит их тщательно промывать и обливать кипятком. Чтобы не заболеть кишечными инфекциями, которые вызывают частый понос, следует мыть руки после каждого контакта с загрязненными вещами. Продукты, применяющиеся в пищу, при покупке и использовании должны быть не просрочены. Свежеприготовленные блюда и сырая еда должны находиться в разных системах хранения. При посещении общественных мест необходимо убедиться в соблюдении санитарных норм и требований.
При появлении первых признаков профузного расстройства следует сразу воспользоваться медицинской консультацией. Только квалифицированный врач поставит правильный диагноз и выявит главную причину обильной диареи, сможет в короткий срок вылечить и не допустить возникновения осложнений!
Источник
Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна
Гастроэнтеролог, терапевт
Стаж 15 лет
Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
Пищеварительное расстройство является одним из наиболее частых патологических состояний, встречающихся у человека в любом возрасте. Оно может сопровождаться диарейным синдромом, при котором количество актов дефекации в сутки достигает трех и более раз. В некоторых случаях кал становится обильным, водянистым. В нем иногда обнаруживаются непереваренные пищевые элементы, слизь, вкрапления крови, гной. Такой вид диареи носит название профузный понос и считается крайне опасным в особенности для малышей и людей старшего поколения.
По каким причинам возникает
К развитию профузной диареи приводят:
- Пищевые отравления, связанные с употреблением некачественных продуктов питания.
- Острые кишечные инфекции, повреждающие пищеварительный тракт.
- Хронические патологии, протекающие в поджелудочной железе, печени, кишечнике, обостряющиеся вследствие нарушения диеты.
- Внутреннее кровотечение, при котором кал приобретает черный цвет и дегтеобразную консистенцию.
- Операции на органах ЖКТ. При резекции желудка нарушается усвоение полезных веществ.
- Ферментная недостаточность, при которой организм не в состоянии переварить ту или иную пищу. Например, при дефиците фермента инвертазы к профузному поносу приводит употребление сахара.
- Онкологические заболевания, характеризующиеся развитием новообразований, синтезирующих гормоны.
- Эндокринные нарушения.
- Применение некоторых лекарственных средств: слабительных, антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов, противовоспалительных лекарств.
Основная симптоматика
Клинические симптомы зависят от причины диареи. Чтобы понять, что такое профузный понос, необходимо изучить его характерные особенности. Зачастую он начинается через два-три часа после употребления некачественной пищи и сопровождается:
- Приступообразными болями в области живота.
- Урчаньем, бурленьем, метеоризмом.
- Сухостью в ротовой полости, жаждой.
- Бессилием, вялостью.
- Учащенным сердцебиением.
- Редкими позывами к мочеиспусканию.
Если толчком к патологическому процессу послужили кишечные инфекции, то возникает:
- Тошнота, эпизодическая рвота.
- Лихорадка.
- Рост температуры тела.
Стул у взрослого и ребенка меняется в зависимости от поразившей организм патологии:
- При сальмонеллезе он приобретает гнилостный запах и зеленоватый оттенок.
- Ферментная недостаточность характеризуется желто-коричневым калом, пенистым, с кисловатым запахом.
- При дизентерии и хронических воспалениях в желудке кал включает слизистые, кровянистые, гнойные примеси.
- Каловые массы при холере становятся белыми, похожими на рисовый отвар.
Виды профузного поноса
Во время поноса организм стремительно теряет жидкость и запасы полезных элементов. Профузная диарея бывает:
- Водянистой. 95% каловых масс составляет вода, выделяющаяся в виде зловонной мутной жидкости. Такая форма расстройства развивается вследствие отравления либо проникновения вирусов и бактерий.
- Кровянистой. Наиболее опасная и тяжелая форма. В стуле больного появляется кровь, что указывает на повреждение слизистой либо на развитие сильного дисбактериоза.
Диагностика
Нормализовать стул и восстановить работу органов ЖКТ позволяет комплексное лечение. Но перед определением тактики терапии нужно провести ряд исследований:
- Общее тестирование крови.
- Тестирование кала на наличие паразитов.
- Сделать копрограмму.
- УЗИ органов брюшной полости.
Первая помощь
Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение профузного поноса должно проводиться своевременно. При появлении первых признаков недуга разрешается принимать:
- Энтеросорбенты (Энтеросгель, Атоксил, Смекта). Они выводят из организма токсичные элементы, уменьшают интоксикацию и не всасываются в системный кровоток. Поэтому такие средства безопасны даже для грудничков.
- Антидиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум). Их можно принимать, если стул расстроился из-за погрешностей в питании, и нет признаков лихорадки, озноба, тошноты, рвоты.
- Обезболивающие средства (Но-шпа). Принимаются при остром болевом синдроме в области живота.
Лечебные мероприятия
Терапия профузного поноса основана на соблюдении диеты, обильном питьевом режиме, приеме медикаментозных средств. Если диету и питьевой режим человек может соблюдать без контроля специалиста, то лекарственные средства должен назначать только врач.
Диетическое питание
Ускорить обменные процессы в кишечнике и нормализовать процесс пищеварения позволяет соблюдение диеты. Основные ее правила следующие:
- Питание небольшими порциями.
- Употребление отварной, тушеной, приготовленной на пару пищи.
- Соблюдение температурного режима. Блюда не должны быть горячими либо слишком холодными.
Разрешено есть:
- Рисовую, овсяную, гречневую каши, приготовленные на воде без приправ.
- Овощные слизистые супы.
- Отварные овощи.
- Нежирные сорта мяса и рыбы.
- Сухари, затяжное печенье.
- Кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
- Бананы.
- Паровой омлет.
- Сыр неострых сортов.
Запрещено есть:
- Грибы.
- Свежие овощи и фрукты.
- Бобовые.
- Консервы, полуфабрикаты, копчености.
- Сладкое.
- Жирные бульоны.
- Острую, пряную пищу.
- Цельное молоко.
- Мясо и рыбу жирных сортов.
Питьевой режим
Необходимо пить больше жидкости во избежание обезвоживания. Рекомендуют употреблять следующие растворы:
- Бессолевые: чай с лимоном без сахара, отвар шиповника, компоты, морсы, отвары трав.
- Глюкозно-солевые: раствор Регидрон, Гастролит либо приготовленный самостоятельно напиток: на литр кипяченой теплой воды добавляют по чайной ложке поваренной соли и пищевой соды, три столовых ложки сахарного песка. Ингредиенты тщательно размешивают и пьют в течение суток.
Лекарственные средства
Медикаменты назначает врач после получения результатов обследования и выявления истинной причины профузного поноса. Это могут быть:
- Антибактериальные средства, применяемые при кишечных инфекциях.
- Антисептики, подавляющие активность патогенов, размножающихся в кишечнике.
- Энтеросорбенты, очищающие организм от вредных веществ.
- Ферменты, ускоряющие процесс переваривания.
- Пробиотики, заселяющие кишечник полезными микроорганизмами.
Когда срочно нужна врачебная помощь
Профузный понос часто служит симптомом опасных болезней, медлить с лечением которых нельзя. Кроме того он чреват обезвоживанием, запущенная стадия которого приводит к смерти больного.
Срочно нужно вызывать врача при:
- Высокой температуре, которая держится больше суток.
- Многократной рвоте.
- Отсутствии признаков улучшения самочувствия.
- Кровянистых, слизистых, гнойных выделениях в каловых массах.
- Необычном оттенке кала (ярко-зеленый, белесый, черный).
- Редком либо учащенном пульсе.
- Пониженном кровяном давлении.
Если наблюдается сепсис, тяжелые сопутствующие патологии, сильное обезвоживание, в этом случае профузная диарея особенно опасна,
Профилактика
При соблюдении профилактических мероприятий, направленных на предотвращение кишечных расстройств, человек никогда не столкнется с их проявлениями: с запором, изжогой, икотой, вздутием, профузным поносом, тошнотой.
Для этого нужно:
- Следить за рационом и режимом питания. Употреблять свежеприготовленные продукты, соблюдать условия их хранения.
- Пить качественную фильтрованную воду.
- Не забывать о правилах личной гигиены.
- Тщательно мыть свежие овощи, фрукты, зелень перед употреблением.
Полное выздоровление при профузной диарее возможно только при грамотном и своевременном лечении. Если диарейный синдром повторяется регулярно, стоит обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.
Источник
Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).
Причины диареи у ребенка
Физиологические факторы
Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».
Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.
Кишечные инфекции
Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:
- Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
- Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
- Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.
Диарея у ребенка
Пищевая аллергия
Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.
Хронические заболевания ЖКТ
Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:
- Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
- Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
- Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.
Хирургические заболевания
Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.
Осложнения фармакотерапии
В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.
Диагностика
При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:
- УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
- Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
- Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
- Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.
Бакпосев кала
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.
Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.
Консервативная терапия
Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:
- План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
- План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
- План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.
Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.
Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.
Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.
Хирургическое лечение
Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.
Источник