Профузный понос геморрагическая сыпь гипотензия

Неинфекционные причины геморрагической сыпи. Сыпь Шенлейна-Геноха

В имеющихся публикациях дифференциальная диагностика инфекционных болезней, сопровождающихся геморрагическими явлениями, с другими геморрагическими болезнями и синдромами представлена недостаточно. Обычно она ограничивается сопоставлениями с тремя наиболее известными болезнями (Шенлейна-Геноха, болезнью Верльгофа и цингой). Описание новых высококонтагиозных эндемических ГЛ (Ласса, Марбург, Эбола), завозимых периодически в другие страны при несоблюдении правил карантина, определяет необходимость расширения круга геморрагических болезней, подлежащих дифференциальному диагнозу. Как уже указывалось, каждая ГЛ имеет характерные клинико-эпидемиологические особенности.

Общими для всех являются острое, иногда внезапное начало болезни с ознобом и высокой лихорадкой, быстрое нарастание интоксикации. Характерен вид больных: лицо, шея, верхняя часть груди гиперемированы, склеры инъецированы, кровоизлияние в конъюнктиву, на коже мелкоточечная геморрагическая сыпь. По мере развития болезни появляются новые клинические симптомы, характерные для определенной ГЛ. Так, при Конго (крымской) геморрагической лихорадке характерны боль в эпигастральной области, рвота, выраженная брадикардия.

Часты носовые, легочные, желудочно-кишечные, маточные кровотечения. В крови лейкопения со сдвигом влево до юных форм, выраженная тромбоцитопения, замедлена РОЭ. Сезон возникновения болезни – весна и лето. Для геморрагической лихорадке с почечным синдромом характерны жажда, рвота, боль в пояснице, олигурия с последующей полиурией, тахикардия. Лейкопения сменяется лейкоцитозом, небольшая тромбоцитопения, РОЭ ускорена, повышен уровень мочевины и креатинина. В моче: протеинурия, цилиндрурия. ГЛСПС регистрируется в течение всего года, имеет широкий ареал. При острой характерны сильная головная боль, боль в конечностях и спине. ГСм выражен слабее, чем при Конго (крымской).

Редки кишечные кровотечения, чаще носовые, из десен, маточные. Увеличены шейные и подмышечные лимфатические узлы. Часты ранние пневмонии, изменения центральной нервной системы. В крови анемия, тромбоцитопения, лейкопения с относительным лимфоцитозом. Острая геморрагическая лихорадка встречается в лесостепных и лесоозерных местностях. Повторные волны лихорадки при них обычно связаны с осложнениями, а не с типичным течением, характерным для тропических ГЛ.

Клинико-лабораторные и эпидемиологические данные являются основой для дифференциального диагноза ГЛ с неинфекционными геморрагическими болезнями и геморрагическими синдромами. Особой яркостью отличается клиника при остром лейкозе. Помимо геморрагических проявлений, характерны лихорадка, общая слабость, появление в периферической крови бластных клеток: промиелоцитов, миелобластов, лимфобластов. Количество лейкоцитов может быть увеличенным, нормальным или уменьшенным. Наблюдаются анемия и тромбоцитопения. При апластической анемии наряду с общеклиническими симптомами анемии и геморрагиями появляются некротические изменения на слизистой полости рта.

В крови лейкопения с нейтрофиллезом, тромбоцитопения, замедление свертывание крови. Течение болезни не только острое, но и подострое.

При дифференциации геморрагических лихорадок следует иметь в виду болезнь Шенлейна-Геноха, при которой вначале появляются эритематозные, волдырчатые и другого характера высыпания, которые превращаются в геморрагии, сопровождающиеся кожным зудом, опуханием и болью в суставах, лихорадкой. У части больных наблюдается абдоминальный вариант болезни Шенлейна-Геноха, характеризующийся наличием резких болей в животе, рвоты, кровавого поноса, геморрагического нефрита. В периферической крови небольшой лейкоцитоз с нейтрофиллезом. Возможны профузные кишечные кровотечения, при которых в течение 2-4 суток болезнь заканчивается летальным исходом.

В большинстве же случаев она протекает длительно и заканчивается выздоровлением. Болеют чаще дети и лица юношеского возраста. Убикваторность и спорадичность болезни Шенлейна-Геноха отличает ее от характерной эндемичности и групповых заболеваний при геморрагических лихорадках.

– Также рекомендуем “Сыпь при гемофилии. Дифференциация сыпи при болезни Верльгофа”

Оглавление темы “Дифференциация причин геморрагической сыпи”:

1. Проявления лихорадки Эбола. Диагностика тропических лихорадок

2. Лечение тропических геморрагических лихорадок. Профилактика геморрагических лихорадок

3. Геморрагический синдром. Болезни с геморррагическим синдромом

4. Особенности геморрагических лихорадок. Дифференциация лихорадки Ласса и Марбург

5. Дифференциация лихорадки Эбола. Ключевые особенности лихорадки Денге

6. Диагностика причин геморрагической сыпи. Дифференциация лихорадки паппатачи

7. Виды геморрагической сыпи. Инфекционные причины геморрагической сыпи

8. Неинфекционные причины геморрагической сыпи. Сыпь Шенлейна-Геноха

9. Сыпь при гемофилии. Дифференциация сыпи при болезни Верльгофа

10. Сыпь при тромбоцитопениях. Варианты сыпи при коагулопатиях

Диагностика причин геморрагической сыпи. Дифференциация лихорадки паппатачи

Собственно геморрагические лихорадки следует дифференцировать от ряда инфекционных болезней, при которых геморрагический синдром лишь одна из составляющих клинической картины. В начальной стадии заболевания до развития геморрагических симптомов в их течении много сходства с наиболее известными тяжелыми формами гриппа. В первые 1-3 дня как при гриппе, так и при ГЛ больных беспокоят высокая лихорадка, головная боль, появляются инъекция склер, гиперемия лица и слизистых оболочек; в крови лейкопения.

Однако при геморрагической лихорадке более выражены симптомы поражения ЦНС: заторможенность, сонливость. Редко развиваются или вообще отсутствуют катаральные явления, слезотечение, слизистые выделения из носа, кашель. Напротив, часты диарея и рвота, не типичные для гриппа. Уже в этом периоде, например, больные с ГЛСПС отмечают боль в пояснице, появляется резко положительный симптом Пастернацкого. Весьма характерна сезонность этих заболеваний, различная для геморрагической лихорадки и гриппа.

Обычно начальный период геморрагической лихорадки, регистрируемых, как правило, в теплое время года, трактуется ошибочно как «летний грипп».

Сходство гриппа и других геморрагической лихорадки с лептоспирозом, особенно с безжелтушным, заключается в остром начале болезни, появлении головной боли, высокой температуры тела. Однако при лептоспирозе, также как и при ГЛ, появляются геморрагическая и розеолезная или макулопапулезная сыпь, инъекция склер, изменения в моче (альбуминурия, цилиндрурия). Гриппа с сыпью не существует, за исключением лекарственной (легко отличимой на основе данных аллергоанамнеза).

При геморрагической лихорадке более выражены гиперемия лица, сухость кожи, характерна петехиальная сыпь с начальной локализацией в области груди, подмышечных впадин, внутренних поверхностей плеч. Сыпь при лептоспирозе эритематозно-розеолезная, имеет склонность к распространению по всему телу. Патогномонична для лептоспироза боль в икроножных мышцах.

Для лихорадки паппатачи, регистрируемой в период выплода москитов, характерны боль в глазных яблоках, инъекция склер. Особенно выделяется участок в области наружного угла глаза, он имеет форму треугольника, обращенного основанием кнаружи (симптом Пика). Наблюдаются гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки с точечными геморрагиями. Выражены мышечная боль, тахикардия, сменяющаяся при нормализации температуры брадикардией, бессонница; в крови лейкопения.

При острых вирусных гепатитах геморрагический синдром обычно появляется на фоне выраженной желтухи и особенно при развитии острой и подострой дистрофии печени. Помимо петехиальной сыпи, местами сливающейся в обширные кровоподтеки, также возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения. ГСм присущ более всего гепатиту В и Дельта. При гепатите Е у беременных часто развивается нефропатия с гематурией, летальность при этом достигает 16%.

В отдельных случаях инфекционного мононуклеоза возможны петехиальные высыпания на коже, в конъюнктивы и слизистые оболочки, которые у подобных больных преобладают над другими клиническими симптомами (увеличением миндалин, лимфоузлов, печени и селезенки). Сыпь розеолезно-патехиального характера является патогномоничным признаком сыпного тифа. Она наблюдается при других эндемических риккетсиозах (крысином сыпном тифе, клещевом сыпном тифе Северной Азии, клещевой марсельской и астраханской риккетсиозной лихорадках). Сыпь появляется на 4-6-й день от начала болезни, сохраняется в течение 2-3 дней, быстро угасает. Так же как при ГЛ, у больных сыпным тифом лицо гиперемировано, одутловато.

Отмечаются гиперемия кожи шеи, груди, зева, энантема на мягком небе, инъекция сосудов склер с мелкими кровоизлияниями (симптом Киари-Авцына).

– Также рекомендуем “Виды геморрагической сыпи. Инфекционные причины геморрагической сыпи”

Оглавление темы “Дифференциация причин геморрагической сыпи”:

1. Проявления лихорадки Эбола. Диагностика тропических лихорадок

2. Лечение тропических геморрагических лихорадок. Профилактика геморрагических лихорадок

3. Геморрагический синдром. Болезни с геморррагическим синдромом

4. Особенности геморрагических лихорадок. Дифференциация лихорадки Ласса и Марбург

5. Дифференциация лихорадки Эбола. Ключевые особенности лихорадки Денге

6. Диагностика причин геморрагической сыпи. Дифференциация лихорадки паппатачи

7. Виды геморрагической сыпи. Инфекционные причины геморрагической сыпи

8. Неинфекционные причины геморрагической сыпи. Сыпь Шенлейна-Геноха

9. Сыпь при гемофилии. Дифференциация сыпи при болезни Верльгофа

10. Сыпь при тромбоцитопениях. Варианты сыпи при коагулопатиях

Геморрагические вазопатии. Сыпь при геморрагических синдромах

Более редки геморрагические вазопатии (пурпуры), обусловленные эритроцитарной аутосенсибилизацией. Возможны геморрагии, связанные с холодовой аутоаллергией. Встречаются локальные геморрагические сыпи с экссудативным компонентом при контактных дерматитах. Заболевание возникает обычно через несколько дней или вскоре после прямого контакта участков кожи с носильными вещами из синтетических материалов, со свежескошенной травой и др.

Геморрагическая сыпь возможна в сочетании с поражениями других органов (токсикоаллергические гепатиты, нефриты, миокардиты, отеки типа Квинке и пр.), при укусах ос, пчел у лиц с гиперчувствительностью к ним (так называемая гистаминолиберация), у которых развиваются не только отек Квинке с множественными геморрагиями на коже и видимых слизистых, но и печеночно-почечная недостаточность, токсико-аллергический шок с выраженными признаками ДВС-синдрома.

Среди редких синдромов протекающих с геморрагическими проявлениями, сочетающимися с какой-либо другой патологией, наиболее сложными и загадочными геморрагическими синдромами, описанными в различные годы врачами многих стран мира и, как правило, очень редко диагностируемыми, являются следующие: синдром де Жимара -одна из форм геморрагической пурпуры, протекающей с лихорадкой, геморрагической сыпью на нижних конечностях, лице и туловище, появляющейся в первые двое суток.

В последующем сыпь трансформируется в узелки величиной с дробинку и пузырьки с серозно-кровянистым содержимым и вторичными струпьями.

Синдром Гужеро-Блюма – капилляротоксический лихеноидный дерматоз с образованием геморрагических папул на симметричных участках кожи бедер, голеней и рук, сопровождающийся сильным кожным зудом, колебаниями артериального давления. Возникает внезапно и длится годами с ремиссиями.

Синдром Геноха (геморрагическая пурпура) – быстро прогрессирующая злокачественная форма пурпуры: обширная симметрично расположенная пурпура, инфильтрирующая подкожную клетчатку на симметричных участках тыльных сторон конечностей. В участках пурпуры образуются пузырьки с геморрагическим содержимым. Выражена гематурия. В периферической крови анемия, лейкоцитоз с нейтрофиллезом, сдвигом влево, гипергамма-глобулинемия. Обычно заканчивается летальным исходом. Синдром Шиллинга – кровоизлияния и некрозы на коже и слизистых оболочках.

В периферической крови много ретикулярных клеток, напоминающих моноциты (разновидность ретикулоэндотелиоза). Увеличены лимфатические узлы, печень и селезенка Клиническая картина очень напоминает острый лейкоз. Синдром Бернута – одна из форм геморрагии: кровоизлияния в суставы и слизистые оболочки, продолжительные кровотечения из ран. Селезенка при этом не увеличена Свертывание крови замедлено.

К геморрагическим синдромам, протекающим с кровоизлияниями во внутренние органы, относятся синдром Босвиля- кровоизлияние в мягкое небо вследствие различных причин Внезапно появляется чувство инородного тела в горле с позывами к рвоте, сдавление в горле и удушье, расстройство глотания и невнятная речь. Все симптомы усиливаются в горизонтальном положении. На мягком небе, преимущественно в язычке, видны разного размера гематомы. Время кровотечения и свертывания крови нормальное.

Синдром Дьелафуа – массивное желудочное кровотечение, возникающее внезапно главным образом у лиц молодого возраста без предшествующего желудочного анамнеза вследствие повреждения подслизистой артериальной ветви. Без хирургического лечения неизбежен летальный исход. Синдром Мэллори-Вейсса – разрыв слизистой оболочки в переходной зоне пищевода в желудок, повторная кровавая рвота. При гастроскопии обнаруживаются продольные разрывы слизистой длиной 2-4 см. Чаще наблюдается у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. Синдром Машковиц -разновидность тромбоцитопенической пурпуры со злокачественным течением и периодическими выпадениями функций ЦНС (гемиплегии, параличи, парестезии, психические расстройства); кровоизлияния и кровотечения различной локализации (в слизистую носа, десен, желудочно-кишечный тракт, кожу, гениталии, сетчатку). Имеются лихорадка, крапивница, боли в суставах и мышцах. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

К смешанным геморрагическим синдромам, когда кожные геморрагии сочетаются с геморрагиями во внутренние органы, относится синдром Гарднера-Дайемонда – спонтанные, периодически возникающие геморрагии на различных участках кожи, кровавая рвота, кровохарканье, мелена, гематурия, частые кровотечения из носа.

– Также рекомендуем “Наследственные геморрагические синдромы. Дифференциация сыпи при синдромах”

Оглавление темы “Причины сыпи. Диагностика менингеального синдрома”:

1. Геморрагические вазопатии. Сыпь при геморрагических синдромах

2. Наследственные геморрагические синдромы. Дифференциация сыпи при синдромах

3. Вирусные энцефалиты. Клещевой энцефалит

4. Признаки клещевого энцефалита. Клинические формы клещевых энцефалитов

5. Диагностика клещевого энцефалита. Лечение клещевого энцефалита

6. Эпидемиология клещевого энцефалита. Профилактика клещевого энцефалита

7. Механизм развития японского энцефалита. Клиника японского энцефалита

8. Лечение и профилактика японского энцефалита. Менингеальный синдром

9. Причины менингиального синдрома. Диагностика этиологии менингита

10. Диагностика менингококковой инфекции. Пневмококковый менингит