При реактивном панкреатите может быть понос

Реактивный панкреатит

Реактивный панкреатит – острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.

Общие сведения

Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии и т. д. В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой данной формы панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.

Реактивный панкреатит

Причины

Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и др. Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).

В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.

Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.

Симптомы реактивного панкреатита

Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.

Если пациент вовремя не обратился к гастроэнтерологу и не начал лечение на ранних стадиях реактивного панкреатита, состояние может значительно ухудшиться за счет массивного попадания протеолитических ферментов в кровоток: нарастают явления интоксикации, температура повышается до фебрильных цифр, кожные покровы становятся бледными и холодными, беспокоит тахикардия и артериальная гипотензия. Пациенты с тяжелым течением реактивного панкреатита требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии.

Диагностика

При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.

На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.

Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.

Лечение реактивного панкреатита

Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.

В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.

Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.

Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).

Источник

Диарея может застать врасплох в любой момент. Это может быть связано с отравлением пищевыми продуктами, употреблением некачественных блюд или ввиду болезней внутренних органов. Очень часто при панкреатите имеет место нарушение стула. Чтобы помочь больному человеку справиться с приступами жидкого стула, необходимо уметь определять симптомы болезни и на этой основе подбирать соответствующее лечение. Терапия может проводиться как медикаментозными препаратами, так и народными методами.

Причины появления поноса при панкреатите

Состояние организма тем хуже у больного человека, чем чаще имеет место расстройство его пищеварения. При затяжном воспалительном процессе начинает вырабатываться в излишних количествах панкреатический сок, который состоит в основном из ферментов агрессивного ряда, таких как лактаза, амилаза, трипсин и фосфолипаза. Благодаря этим ферментам частички пережеванной пищи полностью усваиваются в кишечнике и снабжают организм всеми питательными веществами и элементами.

Причинами расстройства пищеварения и диареи у взрослого человека, страдающим расстройством поджелудочной железы могут служить следующие:

При нехватке выработки секреторной жидкости. Поджелудочная железа в данном случае начинает давать сбои в работе. При этом нарушается весь процесс функционирования желудочно-кишечного тракта, пища начинает проходить по пищеварительному тракту в неполной обработке. Кишечник старается скорее вывести из организма все остатки пищи, поэтому и случается расстройство стула.
Долгий прием медикаментозных препаратов. В не зависимости от того, по какой причине проводилось лечение терапевтическими методами, все лекарственные средства при панкреатите негативно сказываются на работе органов пищеварения. Нарушается полноценная работа по перевариванию пищи и формированию твердых структур каловых масс.
Холецистит. При дисфункции желчного пузыря, расстройствах поджелудочной железы или 12-перстной кишки сбой в работе органов желудочно-кишечного тракта неминуем. У больного помимо панкреатита возникает ряд серьезных проблем со здоровьем. Данная ситуация послабляет работу желудка и вызывает мучительный понос.
Дисбактериоз на прогрессирующей его стадии. В стадии обострения данное заболевание совместно с панкреатитом способно расстроить работу внутренних органов и привести к серьезным проблемам с перевариванием пищи.
Чрезмерное употребление алкоголя и газированных напитков. При панкреатите пить данные составы категорически запрещено, иначе это чревато серьезными расстройствами пищеварения.

Справочная информация! Панкреатит является серьезным заболеванием, при котором многие привычные действия просто выполнять недопустимо. Особенно тщательный подход должен быть к употребляемой пище и выпитым напиткам.

Симптомы диареи при панкреатите

Поджелудочная железа всегда воспаляется с характерными симптомами диареи. При этом у человека проявляется ряд других характерных признаков:

Жидкий стул становится более светлого оттенка. В нем видны пастообразные примеси, а запах приобретает резкий зловонный аромат. Кал может также быть желтого или зеленого оттенка, в зависимости от употребленной накануне пищи.
Развивается полифекалия. В данном случае количество каловых масс становится намного больше за один поход в туалет, частота таких походов также растет в геометрической прогрессии.
В экскрементах зачастую можно заметить частички не переваренной еды.
Понос открывается сразу после употребления пищи.
Зачастую симптоматика сопровождается высокой температурой, ознобом и учащенным сердцебиением.

При отсутствии своевременной помощи к основным симптомам добавляются второстепенные:

организм становится обезвоженным;
в животе возникает чувство ломоты;
пропадает аппетит, и пациент резко худеет с каждым днем;
кожа бледнеет и шелушится;
волосы и ногти становятся хрупкими и ломкими;
слабость и апатия перерастают в бессонницу.

Важно! При своевременно оказанной помощи удается избежать ряда негативной симптоматики и предотвратить развития возможных осложнений. При панкреатите нельзя шутить с симптомами диареи. Важно своевременно вызвать на дом врача и начать соответствующее лечение по устранению проблемы.

Лечение панкреатического поноса

Медикаменты

При тяжелом обострении болезни и не проходящем поносе пациента помещают в больницу в стационарные условия содержания. Доктор проводит постоянное веление необходимых медикаментозных веществ прямо в кровь. Фармакологическое действие такого процесса заключается в восстановлении водно-солевого баланса, насыщения организма полезными веществами и витаминами.

Очистительные процедуры просто необходимы. С их помощью удается вывести гнилостные бактерии из организма, а самое главное из кишечника. Очищение проводится при помощи клизм. Клизма заполняется теплой водой с температурой примерно 37 градусов, к порции воды добавляется сода на кончике ножа. Процедура проводится 2 раза в сутки в течение 3 – 4 дней.

Медикаментозными препаратами для лечения поноса при панкреатите выступают:

Ферментативные препараты (Мезим, Фестал и Панкреатин). Данные препараты улучшают процесс пищеварения.
Энтеросорбенты (Альмагель, Полисорб, активированный уголь). Устраняют продукты распада – токсины из организма.
Лоперамидные составы препаратов (Лоперамид, Иммодиум, Лопедиум). Улучшают тонус прямой кишки и способствуют скреплению кала.
Спазмальгетики и иные болеутоляющие средства (Баралгин, Папаверин, Но-шпа, Реналган, Спазмил). Данные препараты также способны оказывать комплексное действие на организм и значительно улучшать самочувствие пациента.
Пробиотики (Лактобактерин, Колибактерин, Бактистатин). Приводят в норму работу кишечника за счет укрепления его стенок.
Витаминные и минеральные комплексы (Компливит, Супрадин и Витрум). Помогают повысить иммунную систему организма после продолжительной интоксикации и обезвоживания.

Народные средства

В народной медицине существует масса проверенных рецептов, которые отлично помогают от поноса при панкреатите:

Грецкие орехи. 20 штук недозревших грецких орехов хорошо промывают под проточной водой, разламывают на кусочки и помещают в 1 л. банку, залитую 500 мл. водки. Хорошо закупоренную емкость оставляют в течение 14 дней в прохладном темном месте. После этого можно пить настойку по столовой ложке после еды 3 раза в день. Хранить приготовленный настой в темной банке с хорошо закрытой крышкой.
Черный чай. Берется листовой черный чай без ароматизаторов, добавок и красителей и готовят крепкую заварку. После настаивания чай остужают до приемлемой температуры и выпивают залпом 1 – 2 кружки. Через пару часов диарея пройдет.

Справка! Норма заварки должна превышать привычную в 2 – 3 раза. В этом случае напиток приобретет лечебное действие за счет вяжущего, а значит скрепляющего каловые массы эффекта.

Куриные желудки. Их хорошо промывают под теплой струей воды и отделяют желтые прожилки в виде пленки. Эти прожилки высушиваются на гладкой поверхности в течение нескольких часов или даже сутки. Высушенные прожилки измельчают до порошкообразного состояния и пересыпают в удобную герметичную тару для их правильного хранения. Как только появятся первые признаки расстройства пищеварения, употребляют по ложке зелья 2 раза в сутки после еды и запивают кипяченой водой. Вяжущий эффект данного средства остановит диарею и нормализует микрофлору кишечника.
Каша из вареной моркови. В кожуре отваривают чистую морковь, затем верхнюю пленку с нее счищают и измельчают в блендере, предварительно добавив туда стакан кипяченой воды. В течение дня во время приема пищи средство принимают по 3 ст.л. приблизительно 3 – 4 раза до полного прекращения поноса.
Чай с луком. Луковицу не до конца разрезают на четыре части так, чтобы получился крест и кладут в горячий чай (200 мл) без сахара. Настаивают 10 минут и выпивают полученную жидкость в течение дня.
Отвар из луковой шелухи. Измельчают полстакана луковой шелухи и заливают 1 л. воды. Довести полученную смесь до кипения и варить на медленном огне еще около 10 – 15 минут. После этого снимают с огня, накрывают полотенцем и настаивают в течение 30 минут в темном прохладном месте. Процеженный отвар выпивают в течение дня не менее 500 мл. в сутки маленькими глоточками до полного выздоровления.
Сок на основе овощей. Три моркови, три пучка сельдерея и одну свеклу выжимают в соковыжималке и принимают полученный сок за полчаса до еды по 100 мл. три раза в день.
Рисовая каша. Рис обладает обволакивающим и закрепляющим действием, поэтому его можно готовить даже маленьким детям. Единственное условие при готовке – это не добавлять специи, соль и сахар. Берут зерна риса и смешивают его с водой в пропорции 1:7, варят на маленьком огне в течение 30 – 40 минут. Полученное средство употребляют каждые 2 часа по 100 мл.

Внимание! При использовании народной медицины следует ознакомиться с противопоказанием того или иного ингредиента и исключить у себя аллергическую реакцию на него.

Диета при панкреатическом поносе

При панкреатическом поносе необходимо наладить свой рацион питания. Количество приемов пищи должно увеличиться, а объем употребленной за раз пищи, наоборот уменьшится. Так, страдающий диареей больной, должен питаться не менее 6 раз в день с объемом пищи примерно в человеческую ладонь.

В первые дни после облегчения состояния рекомендуется употреблять:

обезжиренные бульоны на основе филе курицы или рыбы;
рыбные и мясные продукты, приготовленные на пару или отваренные;
желе из фруктов или кисель;
натуральный черный чай;
отвары на основе шиповника, черники и черемухи;
творог или йогурт натурального состава без красителей и консервантов;
перепелиное яйцо раз в сутки.

Первую неделю после поноса не стоит употреблять следующие продукты:

жирные сорта мяса и рыбы;
копченые и соленые продукты;
субпродукты;
консервы из овощей, мяса и рыбы;
куриные яйца в вареном и жареном виде;
фрукты, кроме бананов;
бобовые злаки;
молочные продукты;
бульоны наваристого и жирного состава.

В рационе в меньших количествах должна преобладать острая и жирная пища, соленая и копченая продукция, выпечка и кондитерские изделия. Главное условие питания – это употребление как можно большего количества жидкости. В качестве пития можно использовать простую кипяченую воду, морсы, компоты, куриные бульоны.

Профилактика

Расстройство пищеварения при панкреатите является сигналом того, что болезнь перешла в хроническую форму и продолжает прогрессировать. При этом состояние поджелудочной железы уже таково, что она не может полноценно осуществлять свои функции. Пищеварительный процесс при этом страдает с каждым днем все больше и больше.

Чтобы предотвратить понос при панкреатите, следует:

бросить курить и не употреблять алкогольные напитки ни в каких количествах;
не переедать, всегда следить за состоянием самочувствия во время перекусов;
по минимуму употреблять сладкие блюда, соленые и перченые продукты;
не кушать кондитерские изделия;
лучше всего есть измельченные продукты, приготовленные на пару или в отваренном виде;
в качестве перекусов использовать свежие овощи и фрукты в мягком перемолотом виде;
следить за весом;
проявлять физическую активность (быстрый бег, занятие в тренажерном зале, плавание, спортзал и прочее);
постоянно проходить обследование у врача-гастроэнтеролога, соблюдать все его рекомендации.

Панкреатит достаточно серьезное заболевание, которое приводит к расстройству пищеварения в ряде случаев. Чтобы справиться с этой проблемой, нужно соблюдать диету, при которой исключается употребление ряда продуктов питания. Также следует следить за своим весом и не переедать. При первых признаках диареи нужно обратиться к врачу, пройти ряд диагностических процедур и получить адекватное лечение.

Статьей можно поделиться со своими друзьями в социальной сети:

Источник