При аппендиците может быть понос и температура

Воспалительный процесс, протекающий в червеобразном отростке — придатке слепой кишки (аппендиксе), имеет множество характерных признаков. Именно они позволяют своевременно выявить опасную патологию и приступить к лечению. В первую очередь человека беспокоит острая боль в околопупковой зоне живота справа, увеличение температуры тела, тошнота и головокружение. Понос при аппендиците – частое явление. Иногда он возникает после хирургического вмешательства и расценивается как послеоперационное осложнение.

Этапы развития

Аппендицит может развиться в любом возрасте, и в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Истинной причины его появления специалистам установить не удалось.

Протекает недуг поэтапно, проходя через такие стадии:

• Катаральная. Патологический процесс затрагивает слизистую оболочку придатка. Развивается бессимптомно.
• Поверхностная. Характеризуюется появлением сильной боли в кишечнике. При этом слизистая оболочка отростка повреждается, начинаются внутренние кровотечения.
• Флегмонозная. На этой стадии затрагиваются все слои слизистой оболочки аппендикса. На этом этапе развития аппендицита появляется сильная тошнота, рвота и понос.
• Флегмонозно-язвенная. Выражается в поражении всех слоев аппендикса и изъязвлении слизистой. Увеличивается риск его разрыва, иммунная система угнетается и уже не может противостоять заболеванию.
• Апостематозная. Образуются абсцессы и некроз тканей.
• Гангренозная. Заканчивается окончательным некрозом (отмиранием) стенок отростка, разрывом его стенок, выходом гноя наружу и перитонитом. Даже опытный хирург в этом случае не всегда способен остановить патологию и спасти пациента от смерти.

Характерная симптоматика

Прежде чем выяснять, может ли быть понос либо запор при аппендиците, необходимо уточнить, какие основные признаки недуга еще бывают. Человеку нужно обратить внимание на:

• Боль – первый и ощутимый симптом аппендицита. Тупая, ноющая, постоянная, различной интенсивности, она доставляет дискомфорт и поражает правую подвздошную зону. При физических нагрузках, кашле, чихании ее острота увеличивается. Постепенно болевой синдром смещается к области аппендикса. Если болезненность внезапно прекратилась, высока вероятность того, что отросток уже разорвался. Это чревато смертельным исходом.
• Увеличенная температура тела (37-38⁰C). В некоторых случаях болезнь протекает без гипертермии.
• Появление белесого налета на языке, сухость в ротовой полости, жажда.

При аппендиците диарея случается как правило в начальной стадии заболевания. По мере развития воспаления пациенты чаще жалуются на запор, тошноту, эпизоды рвоты, утрату аппетита.

Причины диареи

В основном понос при развитии аппендицита наблюдают у детей, не достигших трехлетнего возраста. У взрослых жидкий стул проявляется реже. Основными его причинами служат:

• Воспаление, затрагивающее слизистую кишечника.
• Повышенная температура.
• Интоксикация.

Пищеварительное расстройство возникает из-за ухудшенного всасывания питательных веществ. Аппендикс воспаляется, и каловые испражнения выходят наружу неоформленными.

Важно! На вопрос, бывает ли понос у человека при аппендиците, специалисты дают утвердительный ответ. Но считать его типичным признаком данного заболевания нельзя.

Понос после удаления аппендикса

Достаточно часто у больных наблюдают жидкий стул после удаления аппендикса, в периоде реабилитации, когда операция уже проведена. Связывают его с:

• Вынужденной щадящей диетой, пищу при которой нужно употреблять в жидком, желеобразном виде.
• Аллергией на применяемые лекарственные средства.
• Нарушением микрофлоры кишечной среды – дисбактериозом.
• Интенсивной терапией с использованием противомикробных препаратов.
• Паразитарными инвазиями.
• Ослабленной иммунной системой.

Каловые массы приобретают жидкую консистенцию под воздействием антибактериальных препаратов, необходимых для успешного послеоперационного восстановления. В это время в стуле обнаруживаются элементы непереваренной пищи.

На фоне перенесенного стресса, недавней операции и пережитого воспаления обостряются хронические болезни, поражающие пищеварительную систему. Именно из-за них у пациентов бывает понос после перенесенного аппендицита. Чтобы прояснить ситуацию и выяснить причину недомогания, необходимо сдать анализы, сделать УЗИ органов брюшной полости, пройти эндоскопию.

Важно! При обнаружении кровянистых выделений в каловых массах нужно обращаться к врачу.

Лечение

Жидкий стул в послеоперационном периоде не всегда носит характер осложнения. Чаще его связывают с очищением организма от токсичных частиц и шлаков. Лечение диарейного синдрома направлено на нормализацию кишечной среды.

Пациентам назначают:

• Лоперамид – симптоматический антидиарейный медпрепарат, применяемый при расстройстве пищеварения.
• Имодиум – аналог предыдущего лекарства. Используется при хроническом и остром диарейном синдроме.
• Регидрон – раствор, восстанавливающий водно-солевой баланс и предотвращающий развитие обезвоживания. Его принимают порционно в течение суток.
• Панкреатин – ферментное средство, поставляющее необходимые организму ферменты. Улучшает переваривание, нормализует метаболизм, способствует восстановлению после операции.
• Смекта – адсорбент, впитывающий в себя ядовитые вещества. Стабилизирует работу слизистой.
• Линекс, Бифиформ – пробиотики, содержащие полезные бактерии, восстанавливающие кишечный баланс.

У ребенка понос после аппендицита купируют энтеросорбентами и солевыми растворами. Дозировку, название лекарств и длительность лечения определяет врач в зависимости от возраста пациента, степени тяжести патологии, и других индивидуальных особенностей.

Народные методы

Прием травяных отваров, способных остановить диарею, необходимо согласовывать с врачом. При неправильном использовании они могут спровоцировать осложнения, запор, аллергию.

• Столовую ложку зверобоя настаивают в стакане кипятка 30 минут. Процеживают и принимают по 80 мл трижды/сутки. Средство снимает воспаление и обладает укрепляющим эффектом.
• В стакан кипятка добавляют две столовые ложки дубовой коры. Кипятят полчаса, процеживают и принимают по 75 г после еды трижды/сутки.

Возможные осложнения

Основным осложнением учащенного жидкого стула является обезвоживание. Утрата жидкости понижает защитные функции организма, вызывает различные болезни и патологические состояния. Работа кровеносной системы нарушается, негативно влияя на все внутренние органы и системы.

Признаки обезвоживания:

• Темная моча.
• Рвотные позывы.
• Сниженная концентрация внимания.
• Вялость, бессилие.

Для лечения используют солевые растворы и увеличивают количество потребляемой жидкости. В профилактических целях придерживаются диетического питания.

Профилактика

Чтобы свести к минимуму развитие поноса у детей и взрослых после удаления аппендикса, необходимо выполнять все рекомендации врача-терапевта. В рационе пациента должны присутствовать:

• Нежирный куриный бульон.
• Отварной рис.
• Картофельное, овощное пюре.
• Вареное нежирное мясо.
• Нежирная, приготовленная на пару, рыба.
• Кисломолочные продукты с низким процентом жирности (например, кефир).

Важно поддерживать обильный питьевой режим, исключить употребление свежих овощей и фруктов, не есть острую и жирную пищу. Больному полагается отдыхать достаточное количество времени, избегать физических нагрузок. Первые 12 часов после операции принимать пищу запрещается. Уже через сутки можно вставать, есть бульон, пить несладкий чай.

Все, у кого не удален червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс), подвержены риску развития аппендицита. Воспаление этой структуры организма – одна из самых распространенных патологий хирургического профиля. На ее долю приходится 89,1%. Патология возникает у лиц обоих полов, независимо от возраста. Пик заболеваемости наблюдается от 10 до 30 лет. Лечение предполагает удаление воспаленного органа (аппендэктомию).

Что такое аппендицит

Рудиментарный (зачаточный) придаток слепой кишки называется аппендиксом. Он имеет вид небольшой трубки, длина которой 5-15 см, толщина 7-10 мм. Стенка органа состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и серозного. Один конец аппендикса заканчивается слепо, второй соединяется с полостью слепой кишки. Удерживает и обеспечивает подвижность червеобразного отростка собственная брыжейка (специальная структура для прикрепления полых органов). Аппендицит – острое или хроническое воспаление рудиментарного придатка.

Американские медики практиковали операции по удалению червеобразного отростка в самом раннем возрасте и призывали родителей малышей не ждать, когда начнется воспалительный процесс. У пациентов, которым провели профилактическую операцию по удалению аппендикса в раннем детстве, отмечалась слабая иммунная защита. Значение рудиментарного органа до конца не выяснено, но доказано, что аппендикс выполняет ряд важных функций:

• секреторную;
• барьерную;
• эндокринную;
• поддерживает нормальную микрофлору кишечника;
• принимает участие в формировании иммунной защиты.

Причины

В год у 5 людей из 1000 развивается аппендицит. Самыми частыми причинами возникновения воспалительного процесса в червеобразном отростке являются:

• Механическая закупорка просвета каловыми камнями или паразитами. В первом случае воспаление провоцируют запоры, во втором – скопления паразитов (аскарид, амеб).
• Проглоченные инородные тела.
• Перегиб отростка.
• Наличие опухолей, кист, спаек.
• Гиперплазия лимфоидной ткани (разрастание).
• Нарушение кровоснабжения как следствие тромбоза.
• Индивидуальные анатомические особенности, в результате которых происходит деформация органа.
• Беременность. У женщин в период вынашивания ребенка происходит смещение отростка.
• Воспаление женских половых органов (яичников, маточных труб).
• Инфекционные заболевания.
• Нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз, диарея, метеоризм).
• Колоноскопия повышает риск воспаления аппендикса в 4 раза. С помощью этой методики диагностируют рак толстой кишки.

Классификация

Патологический процесс протекает в двух формах – острой и хронической. Каждая из них имеет характерную клиническую картину. Острый аппендицит классифицируют на простой (или катаральный) и деструктивный. Последний включает следующие разновидности:

• флегмонозный;
• флегмонозно-язвенный;
• апостематозный;
• гангренозный.

При прогрессирующем воспалительном процессе одна форма патологии превращается в другую. Катаральный аппендицит характеризуется расстройством кровообращения и лимфообращения в червеобразном отростке. В слизистом слое формируются очаги воспаления, аппендикс набухает. Прогрессирование этого процесса приводит к возникновению острого гнойного воспаления. За 24 часа воспаление распространяется на все оболочки отростка. Утолщенная стенка, гиперемированная (переполненная кровью) и отечная брыжейка, выделение гноя – признаки флегмонозного аппендицита.

Формирование множественных микроабсцессов характеризуют апостематозную форму патологического процесса. Изъявления слизистой (возникновение небольших язв) – признак флегмонозно-язвенного воспаления. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к возникновению гангренозного аппендицита. Гнойное поражение распространяется на близлежащие ткани (периаппендицит). Перфорация отростка, перитонит, образование инфильтрата в брюшной полости – осложнения запущенной формы патологии.

Резидуальная, первично-хроническая, рецидивирующая – формы хронического аппендицита. Он характеризуется:

• атрофическими (уменьшение объема ткани), склеротическими (уплотнение стенок кровеносных сосудов) изменениями в аппендиксе;
• воспалительно-деструктивными процессами;
• разрастанием соединительной ткани в просвете и стенке отростка;
• образованием спаек между серозной оболочкой аппендикса и окружающими тканями;
• формированием кисты в случае скопления в просвете отростка серозной жидкости.

Первые симптомы аппендицита

Анатомические изменения рудиментарного отростка, его расположение, форма развития заболевания, продолжительность воспалительного процесса, возраст пациента и другие условия определяют первые симптомы при аппендиците. Постоянная колющая или тупая боль в животе, возникающая внезапно без причины, во второй половине дня (у большинства пациентов) – главный симптом патологического воспаления червеобразного отростка при его классическом расположении.

Первоначально боль возникает около пупка, далее перемещается выше (эпигастральная область). Болевые ощущения постепенно изменяются. Они становятся ярко выраженными, интенсивными, локализуются в нижней части живота справа (в подвздошной области). При ходьбе, кашле, смехе приступы острой боли усиливаются. Положение на правом боку, на спине облегчают состояние больного. При нетипичном расположении аппендикса симптомы другие:

• Ретроцекальное воспаление (отросток расположен позади слепой кишки) встречается в 6-25% случаях. Главный симптом патологии – понос со слизью, высокая температура. Боли могут отсутствовать или возникают по всему животу. В большинстве случаев неприятные симптомы локализуются в области поясницы. Боль отдает в правую ногу.
• Тазовая локализация чаще встречается у женщин – 21% случаев, у мужчин – 11%. Частый жидкий стул с большим количеством слизи, трудности с мочеиспусканием – характерные симптомы. Другие признаки воспаления проявляются размыто. Боль возникает внизу живота и отдает в околопупочную зону.
• Левостороннее расположение встречается при зеркальной позиции внутренних органов или повышенной подвижности кишечника. Клиническая картина подобна таковой при обычном аппендиците, но симптомы проявляются с левой стороны.
• Подпеченочное расположение отростка при воспалении дает боли в правом подреберье.

Клиническая картина заболевания другая при эмпиеме. Это редкая форма воспаления червеобразного отростка. Симптомы патологии нарастают медленно. Ухудшение самочувствия и повышение температуры происходит спустя несколько суток после начала воспалительного процесса. При этом слабые болевые ощущения в месте, где находится аппендикс, возникают сразу.

Как проявляется приступ аппендицита

Развитие воспаления аппендикса происходит за 48 часов и проходит три стадии, в ходе которых меняется форма заболевания:

1. Начальная стадия воспаления отростка – это катаральная форма. Симптомы заболевания скрытые. Продолжительность начального этапа – первые 12 часов приступа.
2. В течение второй стадии развивается флегмонозная форма. Длится 36 часов. Проявляются главные симптомы заболевания. Удаление аппендикса на этой стадии не приводит к серьезным осложнениям.
3. Третья – запущенная, деструктивная стадия. Развивается гангренозная форма. Без оперативного вмешательства наступает смерть.

Клиническая картина острого воспалительного процесса меняется по часам. Характерные признаки заболевания проявляются следующим образом:

В 1% случаев встречается хронический аппендицит. Большинство пациентов с таким диагнозом – молодые женщины. Заболевание развивается медленно, несколько лет. Главный симптом – усиление болей в правой части живота при физических нагрузках, кашле, во время дефекации, в ситуациях, когда напрягаются брюшные мышцы. Периодически заболевание обостряется. Возникает тошнота, рвота, расстройство стула, проявляются другие симптомы острого аппендицита.

У детей

Рудиментарный орган воспаляется у детей разного возраста. Новорожденные и груднички болеют редко. Это связано с анатомией червеобразного отростка и особенностями их питания. Заболеваемость начинает расти с 2 лет. Клиническая картина аппендицита у детей не отличается от таковой у взрослых. У детей 5-7 лет диагностировать заболевание сложно. Из-за страха операции они скрывают ухудшение состояния. Врач должен проявить определенные умения, чтобы расположить к себе ребенка.

Особенности психического развития детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет затрудняют постановку диагноза. Малыши не могут четко рассказать и показать, где и как болит. Заболевание у большинства маленьких пациентов начинается остро. Повышение температуры при аппендиците достигает отметок 38,5°С-39,5°С. Ребенок становится беспокойным из-за сильных болей в животе, возникают многократные приступы рвоты, появляется жидкий стул. Это симптомы поздней стадии развития заболевания.

Любые отклонения в поведении и состоянии ребенка должны насторожить родителей. Беспокойный сон, немотивированные капризы днем, резкое присаживание на корточки с плачем во время игры, плохой аппетит, повышение температуры до 37,3°С-37,5°С – все эти признаки указывают на возможное воспаление червеобразного отростка и являются поводом для немедленного обращения за медицинской помощью.

У людей пожилого возраста

Клиническая картина аппендицита у пациентов пожилого и старческого возраста не выражена и не соответствует деструктивным изменениям червеобразного отростка. Ранняя диагностика заболевания затруднена. Больные указывают на слабые боли в животе, локализация которых отсутствует. Живот мягкий, даже при грубой пальпации боль в правой подвздошной области умеренная. Аппендицит без температуры и допустимое количество лейкоцитов затрудняют диагностирование патологии.

Решающую роль в определении воспаления аппендикса играют аппаратные методики – ультразвуковое исследование (УЗИ), рентген, компьютерная томография (КТ). У большинства пожилых пациентов имеются сопутствующие заболевания. На фоне воспаления червеобразного отростка они обостряются. Например, происходит декомпенсация сахарного диабета, нарастает сердечная недостаточность, возникают гипертонические кризы. Все это нужно учитывать при подготовке больного к операции, назначении терапии в послеоперационный период.

У беременных

В I и II триместрах беременности аппендицит протекает без характерных особенностей. В III триместре, когда матка сильно увеличивается в размерах и происходит смещение аппендикса, диагностика заболевания затрудняется. Приступ начинается сильными схваткообразными болями в правой части живота, поэтому первичная госпитализация происходит в гинекологическое или акушерское отделение. Через 6-12 часов боль локализуется в правом подреберье, через 12-24 часа беременные жалуются на плохой сон из-за ноющих, постоянных болей.

Во второй половине беременности для определения патологии необходимо тщательно проанализировать клиническую картину, прибегнуть к дополнительным методам исследования. С помощью УЗИ диагностируют раннюю стадию воспаления червеобразного отростка, это самый безопасный метод, который можно использовать на любых сроках беременности. Рентген и лапароскопия имеют противопоказания. Все назначенные дополнительные исследования должны быть проведены максимально осторожно и в самые короткие сроки.

Какая температура при аппендиците

Для постановки точного диагноза важна температура при аппендиците у взрослых и детей. Этот симптом характерен для острой формы заболевания. На катаральной стадии аппендицита температура остается нормальной или повышается до 37,5°С. Отметка 38°С и выше (фебрильная) фиксируется на флегмонозной стадии. Вторые-третьи сутки приступа характеризуются понижением температуры ниже 36°С или повышением до 39°С, на гангренозной стадии.

Температура около 40°С характерна для перфоративного аппендицита и развития перитонита. Эти последствия приступа развиваются к концу третьего дня болезни, если больной не обратился за медицинской помощью. Лихорадка отмечается у детей, у пожилых пациентов и беременных женщин воспаление аппендикса не вызывает повышения температурных показателей.

Симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера

Измерение температуры необходимо для диагностики и определения формы заболевания. При подозрении на воспаление аппендикса необходимо измерить температуру 2 раза – подмышками и в прямой кишке (ректальную). Замеры нужно сделать утром после пробуждения с использованием ртутного термометра (дает более точные показатели). Кишечник отреагирует гипертермией на начало воспалительного процесса. Разница температур в девять десятых градусов – показатель аппендицита. Это явление называется симптом Паскалиса-Маделунга-Леннандера.

Симптом Видмера

Доказать воспаление червеобразного отростка слепой кишки можно с помощью определения симптома Видмера. Для этого поочередно проводится 2 замера температуры в подмышечных впадинах. При воспалении аппендикса температура в правой подмышке будет выше, чем в левой. Эта простая диагностическая методика помогает определить острую форму патологического процесса.

Диагностика

Симптомы воспаления аппендикса схожи с другими заболеваниями органов брюшной полости. Возникают трудности с определением локализации очага воспаления. Диагностируют аппендицит с использованием комплекса методик:

1. Сбор анамнеза. Врач спрашивает больного о характере боли, времени их возникновения, факторах, которые вызвали ухудшение состояния, недавно перенесенных заболеваниях.
2. Осмотр пациента. Существуют методы пальпации, с помощью которых выявляют воспаленный червеобразный отросток. Определяют заболевания по характерным реакциям живота на прикосновения.
3. Лабораторные исследования крови. Для острой формы характерны следующие признаки: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание изменений в течение 3-4 часов.
4. УЗИ, КТ органов брюшной полости. Позволяют увидеть воспаленный орган и оценить степень развития воспаления.
5. Лапароскопия. Проводится дополнительно, если с помощью других методов выявить заболевание невозможно. С помощью небольшой камеры (эндоскопа) проводят осмотр внутренних органов.
6. Рентгеноконтрастная ирригоскопия толстого кишечника помогает диагностировать хроническое воспаление аппендикса или при нестандартной клинической картине.

Лечение

Принятая тактика лечения аппендицита – своевременное удаление воспаленного отростка слепой кишки. Проводится полостная или лапароскопическая операция. До госпитализации при подозрении на острый аппендицит больному необходим постельный режим. До уточнения диагноза