Понос водой при холере

Понос при холере. Понос при амебной дизентерии.

Холера (vibrio cholerae). В общем холера развивается намного острее, чем дизентерия, заболевание достигает своего максимума уже в течение нескольких часов. Клиническая картина более бурная, хотя в остальном все же несущественно отличается от тяжелой дизентерии. Испражнения не кровянистые, а напоминают рисовый отвар; они нормальной или щелочной реакции и почти без запаха, что отличает их от дизентерийных испражнений. Большая потеря жидкости очень быстро вызывает резко выраженный эксикоз с повышением остаточного азота, азотемией, ацидозом и гипохлоремией.

Диагноз затруднителен лишь в редких спорадических случаях. Важно знать, что бактериологическое исследование кала не всегда дает положительный результат, и в случае необходимости исследование (микроскопическое и бактериологическое) следует повторить с совершенно свежим калом.

Амебная дизентерия (Entamoeba histolytica). Амебная дизентерия почти не сопровождается высокой лихорадкой и даже субфебрильная температура наблюдается редко. В клинической картине, которая в большинстве случаев развивается очень постепенно, преобладают боли в животе и тенезмы. Особенно сильно может быть болезненна flexura sigmoidea.

Примерно в 2/3 случаев бывают поносы, в остальных — скорее склонность к запорам.

В этих последних случаях, таким образом, отсутствуют клинические симптомы дизентерии, вследствие чего правильнее говорить об амебной инфекции, или амебиазе.

понос при холере

Поносы, если они имеются, не достигают такой степени, как при тяжелой бациллярной дизентерии или холере. Испражнения кровянисто-слизистые, но без всякой примеси гноя. Если испражнения жидкие, они имеют вид мясных помоев. Отсутствие гноя или примеси лейкоцитов придает испражнениям вид малинового желе, что позволяет исключить бациллярную дизентерию.

Из осложнений заслуживают внимания: вторичная анемия, изредка кишечные кровотечения и спустя годы — абсцессы печени, которые могут быть одиночными и множественными и дифференциально-диагностически должны быть отграничены от всех других поражений печени, особенно от холецистита. Распознавание глубоко лежащего абсцесса печени может представлять исключительные трудности (боль, иррадиирующая в правое плечо, болезненность при поколачивании правой подреберной области, диафрагмальный плеврит, иногда прорыв абсцесса в легкое с опорожнением через бронхи — амебный бронхит).

Диагноз хронической амебной дизентерии может быть затруднительным, даже если речь идет о заболевании у лиц, которые когда-то (часто много лет и даже десятилетий назад) находились в тропических странах и могли инфицироваться.

Об амебной дизентерии говорят: хроническая диарея с отсутствием примеси гноя в испражнениях и постоянство данных пальпации толстой кишки. У молодых лиц с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы часто пальпируется спастически сокращенная нисходящая часть ободочной кишки в виде так называемого подвздошного шнура («cordon iliaque») без каких-либо патологических изменений. Диагноз подтверждается обнаружением амеб в кале, что может быть затруднительно и требует специальной техники. Для того чтобы достичь наилучших результатов, пробу кала следует брать через ректоскоп и на предварительно подогретые предметные стекла.

Трихинеллез: профузные поносы, илогда кровянистые, могут быть обусловлены трихинеллезом. Резкая эозинофилия настолько характерна при этом, что указывает на правильный диагноз.

Стафилококковый энтероколит после применения антибиотиков широкого спектра действия (террамицин, биомицин и их производные) обычно возникает молниеносно. На передний план выступают водянистые поносы и явления периферического коллапса. Это осложнение антибиотической терапии иногда возникает уже после приема нескольких таблеток, а также после парентерального введения антибиотиков, но обычно лишь после многодневного лечения. Чаще поражаются пожилые люди с тяжелыми заболеваниями при общем плохом состоянии. В кале бактериологически обнаруживается золотистый стафилококк. Эритромицин часто оказывает благоприятный эффект.

Термином некротизирующий энтерит (гангрена кишок) обозначают крайне редкое инфекционное поражение кишечника, протекающее при картине острого живота с выраженными общими явлениями, кровянистыми поносами и коллапсом. Возбудителя удается выделить не всегда, в большинстве случаев речь идет, по-видимому, о возбудителе газовой гангрены. Заболевание наблюдалось эндемически в Любеке в 1946—1948 гг. и с тех пор спорадически по всей Европе (Hansen и сотрудники).

Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

– Также рекомендуем “Энтероколит. Понос при энтероколите.”

Оглавление темы “Поносы – механизмы и причины.”:

1. Поносы. Причины поносов.

2. Понос при холере. Понос при амебной дизентерии.

3. Энтероколит. Понос при энтероколите.

4. Понос при туберкулезе. Понос при раке кишки.

5. Понос при раке толстой кишки. Диагностика рака толстой кишки.

6. Паховая лимфогранулёма. Дивертикулит сигмовидной кишки.

7. Регионарный илеит. Диспепсии. Бродильная диспепсия.

8. Гнилостная диспепсия. Жировая диарея. Гастрогенные поносы.

9. Спру. Признаки спру. Кишечная липодистрофия – болезнь Уипла.

10. Поносы при гормональных нарушениях. Понос при карциноиде кишки.

Источник

Первым клинически выраженным признаком холеры обычно является понос, который начинается внезапно, преимущественно в ночные и утренние часы. Дефекация, как правило, безболезненна, тенезмы отсутствуют, лишь изредка она сопровождается слабыми болями в животе и урчанием (11%).

Гораздо реже стул вначале остается каловым, содержит кусочки непереваренной пищи, затем становится кашицеообразным и, наконец, водянистым. Однако у 16% больных испражнения в течение всего заболевания сохраняли кашицеобразный характер. Во всех этих случаях имела место дегидратация I—II степени.

Типичные холерные испражнения представляют собой водянистую, мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, напоминают по внешнему виду рисовый отвар и имеют характерный запах, напоминающий запах свежей рыбы. Подобный характер стула в Астраханском очаге был зарегистрирован у 39% больных. Близкие цифры приведены в работе H.Chatterjee и соавт. (1958), наблюдавших испражнения типа рисового отвара у 36,4% больных. В наших наблюдениях у 5,6% больных в испражнениях была значительная примесь слизи, у 2,6% — крови, а у 0,7% больных испражнения имели вид «мясных помоев». Патологические примеси чаще наблюдались при сочетании холеры с другими острыми кишечными инфекциями и паразитарными заболеваниями кишечника.

возбудитель холеры

Бесцветный характер холерного стула ранее связывали со спазмом сфинктера Одди. W.Greenough (1965), применив нагрузку бромсульфофталеином, доказал, что спазма желчных путей в остром периоде заболевания не наблюдается и желчные пигменты могут свободно выделяться с испражнениями. Отсутствие окраски стула, по-видимому, связано со значительным разведением желчных пигментов большим объемом теряемой жидкости с быстрым пассажем химуса по кишечнику. Однако при холере даже водянистые испражнения далеко не всегда бывают бесцветными. Стул может иметь зеленоватый, желтоватый или даже коричневый оттенок.

В типичных случаях холерные испражнения представляют собой транссудат, весьма бедный твердыми веществами (1— 2%), содержание белка в нем не более 0,1 г%. До 60—70% твердого остатка приходится на долю хлористого натрия. В условиях Индии и Бангладеш водянистый стул больных холерой был почти изотоничным плазме крови, однако содержание бикарбоната оказалось в 2 раза, а содержание калия — в 4 раза большим, чем в плазме [Watter R. et al., 1959].

В 1970 г. нами было установлено, что содержание электролитов в стуле больных холерой на протяжении периода диареи значительно колеблется. В 1-е сутки при наибольшем объеме стула в испражнениях содержалось в среднем 15,38 ± 0,7 ммоль/л калия и 78,83 ± 6,12 ммоль/л натрия. Кроме того, в испражнениях содержатся соли углекислого аммония и фосфорнокислого натрия, вследствие чего стул больных холерой имеет щелочную реакцию.

После отстаивания или центрифугирования водянистых испражнений образуется скудный осадок, при микроскопии которого H.Chatterjee и соавт. (1958) обнаруживали лейкоцит ты в 30,2% случаев, эпителиальные клетки — в 5,6%, лейкоциты и эпителий одновременно — в 44,2%, макрофаги — в 2,8%, вибрионы — в 48,4% и эритроциты — в 13,4% случаев. При этом количество клеточных элементов не превышало содержания последних в кале здоровых людей.

– Вернуться в оглавление раздела “Инфекционные болезни”

Оглавление темы “Этапы изучения холеры. Проявления холеры”:

1. Токсигенные штаммы вибриона Эль-Тор в нашей стране. Атоксигенные вибрионы Эль-Тор в стране

2. Эволюция теорий о холере. Эволюция значимости холерного возбудителя

3. Формирование мнений о холере. Этапность изучения возбудителя холеры

4. Трудности оценки токсигенности холеры. Изучение генома холеры

5. Значимость нетоксигенной холеры. Эпидемиология различных штаммов холеры

6. Формы холеры. Проблемы классификации холеры

7. Западные классификации холеры. Отечественные классификации холеры

8. Обезвоживание при холере. Дегидратация при холере

9. Инкубационный период холеры. Признаки продромального периода холеры

10. Понос при холере. Особенности холерных испражнений

Источник

Механизмы развития холеры. Клиника и проявления холеры

Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот с водой и пищей. Они должны преодолеть желудочный (кислотный) барьер. Это чаще происходит натощак и у лиц, страдающих ахилией и хроническими заболеваниями желудка с пониженной кислотно-образующей функцией. Поэтому чаще и, как правило, первыми во время эпидемии заражаются холерой и тяжелее болеют лица, страдающие алкоголизмом и перенесшие резекцию желудка.

Преодолев желудочный барьер (если рН больше 5,5) холерные вибрионы прикрепляются к поверхности энтероцитов, интенсивно размножаются в тонкой кишке.

Они образуют экзотоксин, но при этом не вызывают воспалительной реакции в кишечнике. Экзотоксин (холероген, энтеротоксин) активирует аденилатциклазную систему энтероцитов и ведет к накоплению циклических нуклеотидов, вследствие чего происходит гиперсекреция энтероцитами солей и воды в просвет кишечника значительно в больших количествах, чем это постоянно происходит во время нормального пищеварения. Действие холерогена сопряжено с участием и других токсических веществ, вырабатываемых вибрионом – ферментов и низкомолекулярных метаболитов; простаноидов, усиливающих синтез циклического 3,5-аденозинмонофосфата (цАМФ) и фосфодиэстеразы. Вследствие запуска этих механизмов теряются изотоническая плазма, электролиты, прежде всего соли калия и бикарбонаты.

Наряду с потерей электролитов дегидратация является ведущим звеном в патогенезе холеры.

Потери жидкости возрастают благодаря усилению перистальтики кишечника (под действием эндотоксина и частично энтеротоксина) и нарастанию профузной диареи. Присоединение рвоты и регургитации содержимого тонкой кишки в желудок увеличивает степень обезвоживания организма.

проявления холеры

Полагают, что наступающая рвота и антиперистальтика тонкой кишки (после резкого усиления в начале болезни) патогенетически связаны с накоплением нейраминидазы возбудителя, блокирующего специфические серотониновые рецепторы. Таким образом, развивается внеклеточная изотоническая дегидратация, сгущение крови, нарушается гемодинамика, преренальная функция почек, ведущая к олиго- и анурии; появляются судороги.

В генезе этих нарушений ведущее значение имеют продолжающиеся потери воды и солей; нарушения микроциркуляции, тканевая гипоксия и метаболический ацидоз. Как указывает В.И. Покровский (1996 г.), остается недостаточно ясной роль других биологически активных веществ в развитии диареи при холере, объем которой за время болезни иногда превышает в два раза массу тела больного, чего не наблюдается при других острых кишечных инфекциях, сопровождающихся водянистой изотонической диареей. Известно лишь, что простагландины приводят, например, к увеличению внутриклеточного содержания цАМФ, а фермент фосфодиэстераза в значительной мере тормозит индуцированную цАМФ секрецию воды и электролитов.

При этом всасывание солей, в частности, ионов натрия и бикарбонатов, страдает гораздо в меньшей степени, особенно в условиях одновременного приема внутрь глюкозы. Этот патофизиологический механизм лежит в основе эффективности пероральной терапии холеры глюкозо-электролитными растворами (Greenougn W., 1980 г.)

Инкубационный период при холере от 1 до 6 дней, в редких случаях он может быть меньше суток (около 12 ч), чаще 1-2 дня. Клиника холеры отличается большим диапазоном проявлений – от легчайшего энтерита, граничащего с бессимптомным вибриононосительством, до тяжелейших форм болезни, протекающих с резким обезвоживанием и заканчивающихся летальным исходом в 2-е сутки, если не установлен диагноз холеры и не проводилась адекватная регидратационная терапия. В клинически выраженных случаях начало заболевания острое.

Внезапно, чаще в утренние часы или ночью, появляется понос. У большинства больных стул сразу водянистый, реже испражнения каловые кашицеобразные, но через 1-2 дефекации становятся типичными для холеры. Испражнения представляют собой мутновато-белую жидкость с плавающими в ней мелкими хлопьями, напоминающими рисовый отвар; без запаха или с запахом сырости (сырого тертого картофеля, спермы); в большинстве случаев без патологических примесей. И только в некоторых случаях по внешнему виду обильные испражнения напоминают «мясные помои», имеют зеленовато-водянистый характер с запахом рыбного супа; в кишечнике – урчание, усиливающееся при пальпации. Примесь явной крови в виде прожилок и слизи бывает в случаях, когда холера сочетается с другими инфекционными (дизентерия, сальмонеллез), протозойными и паразитарными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Следует заметить, что по мере развития эпидемии таких больных становится все меньше и меньше, так как идет сплошной поток истинно холерных больных. Дефекация при холере безболезненна и лишь у некоторых больных появляются незначительные диффузные ощущения, предшествующие обычно стулу.

проявления холеры

Частота стула и объем испражнений соответствуют, как правило, тяжести болезни. Стул при холере за сутки у наблюдавшихся больных холерой Эль-Тор серотипа Инабо в г. Астрахани в 1970 г. был от 1-3 до 10 раз и более. На фоне регидратационной терапии объем и частота стула при холере в начале ее лечения увеличиваются. Это отличает холеру от других острых кишечных инфекций, протекающих с преобладанием симптомов интоксикации, при которых на фоне проводимой дезинтоксикационнои терапии частота стула, как правило, заметно уменьшается.

Рвота при холере обычно появляется вслед за жидким стулом внезапно, без предшествующей тошноты, «фонтаном», у части больных рвота и стул возникают почти одновременно, а у некоторых рвота появляется чуть раньше поноса. Рвотные массы водянистые, большого объема и также напоминают рисовый отвар; иногда они с примесью жидкой желчи. Рвота также, как и понос, обычно не сопровождаются болью в животе. В последние эпидемии холеры стали отмечать более частое присутствие симптома боли. Допускают, что это может быть связано с гипокалиемией и парезом кишечника; не исключается связь более частых болевых ощущений в животе с судорогами, возникающими при развитии ацидоза, когда проводится неадекватная коррекция гипокалиемии.

В дальнейшем развитии болезни клинические проявления холеры обусловлены степенью обезвоживания организма, нарастает слабость, голос становится глухим, меняется облик больного: лицо осунувшееся, глаза запавшие, кожные покровы с цианотичным оттенком, тургор их снижен, долго не расправляется кожная складка; уменьшается количество мочи; сознание остается ясным на протяжении всей болезни. Гемодинамические нарушения сопряжены в основном с гиповолемией.

– Также рекомендуем “Степени дегидратации по Покровскому. Проявления дегидратации при холере”

Оглавление темы “Особенности опасных кишечных инфекций”:

1. Профилактика эшерихиозов. Кампилобактериоз и механизмы его развития

2. Клиника и проявления кампилобактериоза. Лечение и профилактика кампилобактериоза

3. История изучения холеры. Источники и причины холеры

4. Механизмы развития холеры. Клиника и проявления холеры

5. Степени дегидратации по Покровскому. Проявления дегидратации при холере

6. Диагностические критерии холеры. Принципы современного лечения холеры

7. Профилактика холеры. История иерсиниозов

8. Причины и возбудители иерсиниозов. Механизмы развития иерсиниозов

9. Клиника и диагностика иерсиниозов. Современное лечение и профилактика иерсиниозов

10. Ротавирусный гастроэнтерит. Проявления и клиника ротавирусного гастроэнтерита

Источник

Холера – бактериальное заболевание, которое обычно распространяется через зараженную воду. Холера вызывает тяжелую диарею и дегидратацию. Без лечения, холера может вызывать летальный исход в течение нескольких часов, даже у здоровых людей.

Современные сточные и очистные системы позволили практически полностью избавиться от холеры в индустриальных странах. Последняя большая вспышка холеры в США была в 1911 году. Но холера всё ещё встречается в Африке, Юго-Восточной Азии, на Гаити и в центральной Мексике. Риск эпидемии выше, когда нищета, войны или стихийные бедствия приводят к большим скоплениям людей, живущим без должных санитарных условий.

Холера легко лечится. Случаи смерти от тяжелой дегидратации могут быть предотвращены с помощью простой и недорогой регидратационной терапии.

Инкубационный период составляет 1-3 дня. Симптомы в начальной стадии болезни варьируют от легкого, неосложненного поноса до тяжелого, потенциально летального (со смертельным исходом) заболевания. У некоторых инфицированных людей не возникает никаких симптомов.

Заболевание обычно начинается с внезапного водянистого поноса и рвоты, не сопровождающихся болями. В тяжелых случаях понос приводит к потере более чем 1 литра жидкости в час, но обычно потеря жидкости намного меньше. При тяжелом течении болезни развивающийся критический дефицит воды и солей ведет к сильному обезвоживанию с интенсивной жаждой, судорогами мышц, слабостью и отсутствием мочи (анурия). В результате большой потери жидкости у больного западают глаза, а кожа на пальцах сильно сморщивается. Если лечение не проводится, то из-за уменьшения объема крови резко увеличивается концентрация солей в крови, что может привести к почечной недостаточности, шоку и коме.

Симптомы обычно стихают в течение 3-6 дней. Как правило, больные перестают выделять микроорганизм через 2 недели, однако некоторые становятся его носителями.

Большинство людей, подвергнувшихся воздействию возбудителя холеры (холерного вибриона) не заболевают и даже не узнают, что были инфицированы. По той причине, что они выделяют холерный вибрион со стулом 7-14 дней, они могут заражать и других людей через воду. Большинство случаев холеры, при которых возникают симптомы, включают диарею, которую сложно отличить от диареи, вызванной другими причинами.

Только у 1 из 10 заболевших холерой развиваются типичные симптомы заболевания. Они могут включать:

Диарею. Диарея возникает внезапно и может быстро привести к опасной потери жидкости – примерно до 1 литра в час. Стул при диарее может быть бесцветным или похожим на рисовый отвар.
Тошнота и рвота. Возникает на ранних стадиях заболевания, рвота может продолжаться в течение нескольких часов.
Дегидратация. Дегидратация может развиваться в течение нескольких часов после появления симптомов. В зависимости от того, как много жидкости теряет человек, дегидратация может варьировать по степени от легкой до крайне тяжелой. Потеря более 10% от общей массы тела свидетельствует о тяжелой дегидратации.

Симптомы дегидратации при холере включают раздражительность, вялость, западение глаз, сухость во рту, выраженную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая при нажатии остается впавшей на некоторое время, низкое кровяное давление, небольшой объем отделения мочи, аритмию.
Дегидратация может вести к быстрой потере электролитов, которые поддерживают баланс жидкостей в организме. Это состояние называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс
Электролитный дисбаланс может вести к серьезным симптомам, таким как:

Судороги. Являются результатом быстрой потери натрия, калия и хлоридов.
Шок. Одно из самых серьезных осложнений дегидратации. Он возникает, когда сниженный объем циркулирующей крови вызывает падение давление и снижение количества кислорода в крови. При отсутствии лечения гиповолемический шок может вызывать быструю смерть.

Симптомы заболевания у детей
В общих чертах, симптомы холеры у детей соответствуют таковым у взрослых, но дети особенно чувствительны к низкому уровню глюкозы крови, вызванному дегидратацией, что может вызывать:

Измененное состояние сознания
Припадки
Кому

Риск развития холеры невелик в развитых странах, и даже в эндемичных районах вы не заразитесь холерой, если будете соблюдать простые меры предосторожности. Все же, спорадические вспышки холеры до сих пор встречаются по всему миру. Если у вас развивается тяжелая диарея после посещения регионов, эндемичных по холере, обратитесь к врачу.

Если у вас появилась диарея, в особенности тяжелая диарея, немедленно обратитесь к врачу. Тяжелая дегидратация – неотложное состояние, которое требует принятия мер вне зависимости от причины.

Бактерия, называемая холерных вибрионом, ведет к развитию холеры. Смертельные эффекты связаны с эндотоксином, который встраивается в кишечную стенку, нарушает нормальный обмен натрия и хлора. Это приводит к тому, что организм начинает выделять большие количества воды, ведет к диарее и быстрой потере жидкостей и электролитов.
Зараженная вода является главным источником инфекции, хотя сырые моллюски, овощи, фрукты и другая пища могут также нести холерный вибрион.
У холерного вибриона есть два различных жизненных цикла – один во внешней среде, а другой внутри человека.

Холерный вибрион во внешней среде
Холерный вибрион в природе содержится в прибрежных водах, где он присоединяется к крошечным ракообразным – копеподам. Холерный вибрион перемещается с хозяином, распространяясь повсеместно, так как копеподы следуют за своими источниками пищи – планктоном и водорослями, которые во время повышения температуры воды широко разрастаются. Рост водорослей усиливается мочевиной, которая обнаруживается в сточных водах и сельскохозяйственных отходах.

Холерный вибрион и человек
Когда человек проглатывает холерную палочку, он может стать бактериовыделителем, не имея признаков заболевания. Когда человеческие фекалии загрязняют пищу или воду, они могут стать идеальной средой для роста бактерий.
Поскольку для возникновения заболевания требуется более миллиона холерных вибрионов – примерное количество, которое вы обнаружите в стакане загрязненной воды – холера обычно не передается при прямых контактах людей.
Наиболее распространенные источники заболевания – стоячие воды и некоторые виды пищи, включая морские продукты, фрукты и овощи, злаки.

Поверхность колодезной воды. Холерный вибрион может сохраняться в спящем состоянии долгие периоды, а зараженные общественные колодцы – частый источник больших вспышек холеры. Люди, проживающие скоплено, в условиях без адекватной санитарной обработки воды, находятся в группе риска.
Морепродукты. Сырые морепродукты, особенно моллюски из некоторых регионов, могут вести к заражению холерой. Большинство недавних случаев возникновения холеры в США связано с употреблением моллюсков из Мексиканского залива.
Сырые фрукты и овощи. Неочищенные и немытые фрукты – частый источник холеры в эндемичных местах. В развивающихся странах поливные воды могут быть загрязнены, что ведет к заражению овощей и фруктов в полях.
Злаки. В регионах, где холера широко распространена, такие злаки как рис и пшено могут быть загрязнены, чему способствует хранение приготовленных блюд при комнатной температуре.

Возбудители холеры вырабатывают токсин, который вызывает выделение в тонкую кишку огромного количества жидкости, богатой солями и минеральными веществами. Поскольку кислота желудочного сока убивает бактерии, люди с пониженной кислотностью желудочного сока более восприимчивы к заболеванию. У людей, живущих в областях, в которых холера распространена (эндемичные области), постепенно развивается естественный иммунитет.

Холера передается при употреблении воды, морепродуктов или других продуктов, загрязненных экскрементами инфицированных людей. Встречается она в районах Азии, Ближнего Востока, Африки и Латинской Америки. В этих областях вспышки обычно возникают в теплые месяцы года; самая высокая заболеваемость среди детей. В других областях эпидемии могут возникать в любой сезон, и к ним восприимчивы люди всех возрастов.

Иногда люди инфицируются другой разновидностью вибрионов. Вызываемый ими понос намного менее тяжелый, чем при холере.

Холерой может болеть кто угодно, за исключением младенцев, которые получили иммунитет от кормящей матери, у которой была холера. Все же, некоторые факторы могут сделать вас более уязвимыми для заболевания. Факторы риска включают:

Плохие санитарные условия. Холера процветает в условиях, в которых сложно поддерживать адекватную санитарную обстановку. Например, в лагерях беженцев, нищих странах и местах, опустошенных голодом, войнами или бедствиями.
Снижение или отсутствие количества желудочного сока. Холерный вибрион не жизнеспособен в кислой среде, обычный желудочный сок часто предстает первой линией защиты от инфекции. Но у детей, пожилых людей и людей, принимающих антациды и ингибиторы протонной помпы – отсутствует такая защита, что ведет к большему риску заражения.
Бытовые условия. Риск развития заболевания значительно повышен при проживании с болеющим человеком.
I группа крови. По не до конца ясным причинам, у людей с I группой крови риск развития холеры вдвое выше.
Сырые или неприготовленные моллюски. Хотя крупные вспышки холеры не возникают в развитых странах, употребление моллюсков увеличивает риск возникновения холеры.

Холера может быстро вести к летальному исходу. В наиболее тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкостей и электролитов может вести к смерти в течение двух-трех часов. В менее тяжелых случаях, без лечения заболевший может умереть от дегидратации и шока за 2-3 дня.

Хотя шок и дегидратация являются наиболее тяжелыми осложнениями холеры, могут возникать и другие проблемы:

Низкий уровень глюкозы. Опасная гипогликемия может возникать, когда люди не употребляют пищу вследствие болезни. У детей риск данного осложнения наиболее высок, что может вызывать судороги, потерю сознания и смерть.
Низкий уровень калия. Люди с холерой теряют большие количества электролитов со стулом. Очень низкий уровень калия нарушает сердечную деятельность и является жизнеугрожающим.
Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою способность фильтровать кровь, некоторые электролиты и отходы накапливаются в организме, что может быть жизнеугрожающим. У людей с холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок

Обратитесь за немедленной помощью, если у вас развиваются рвота и диарея и при этом вы недавно вернулись из региона, эндемичного по холере.
Если вы считаете, что у вас может быть холера, но симптомы не выражены, позвоните своему врачу. Расскажите, почему вы считаете, что можете болеть холерой.
Вот информация, которая поможет вам подготовиться к обращению и знать, чего ожидать от врача.
Информация, которую следует собрать заранее

Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
Предоставьте информацию о возможных контактах с источниками инфекции.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.

Данные вопросы вы можете задать врачу:

У меня холера?
Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
Какие обследования мне нужны?
Какой подход к лечению вы порекомендуете?
Какие возможны побочные эффекты от лекарств?
Как скоро я почувствую себя лучше после начала лечения?
Сколько займет полное восстановление?
Когда я могу вернуться к работеучебе?
Я в группе риска развития осложнений?
Я заразен? Как я могу снизить риск заражения окружающих?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

Каковы ваши симптомы?
Куда и когда вы путешествовали?
Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
Насколько тяжела ваша диарея? Какого характера стул?
Стул выглядит необычно?
Есть ли у вас рвота?
Испытываете ли вы симптомы дегидратации – жажду, судороги?
Вы способны употреблять пищу, воду?
Какие ещё симптомы вас беспокоят?
Вы употребляли моллюски, например устриц?
Вы беременны?
Какова ваша группа крови?
Вы получаете лечение от другого заболевания?
Вы получаете какие-либо медикаменты в данный момент?

Что вы можете сделать в то же время
Удостоверьтесь, что получаете адекватную гидратацию до момента визита к врачу. При рвоте и диарее, вызванной холерой, вода, соки и содовая не могут адекватно восполнить потери. Попробуйте такие растворы, как РекаверОРС.
В развивающихся странах продаются специальные порошки, распространяемые ВОЗ, которые следует разбавлять водой и употреблять внутрь с целью регидратации.
Если вам недоступны растворы для регидрагации, следует смешать 1л кипяченой или бутилированной воды с 6 чайными ложками столового сахара и половиной чайной ложки столовой соли.

Хотя симптомы заболевания трактуются безошибочно в эндемичных районах, единственный достоверный путь поставить диагноз – обнаружить бактерии в стуле.

Доступны экспресс-тесты на холеру, и они позволяют быстро установить диагноз в труднодоступных местах. Быстрое подтверждение позволяет снизить частоту смертей при начале вспышки холеры и ведет к более раннему вмешательству по контролю распространения заболевания.

Диагноз холеры подтверждается выделением бактерий при взятии мазков из прямой кишки или из свежих фекалий. Поскольку холерный вибрион (Vibrio cholerae) не растет в обычных средах, врач должен запросить специальную питательную среду для посева.

Самое важное в лечении – быстрое возмещение жидкости, солей и минеральных веществ, потерянных организмом. При сильном обезвоживании, когда люди не могут пить, жидкость вводят внутривенно. Во время эпидемий больные иногда получают жидкость через зонд, вставленный через нос в желудок. Как только обезвоживание устранено, тактика лечения на последующих этапах состоит в восполнении точного количества жидкости, теряемой с поносом и рвотой. Твердые продукты можно есть после прекращения рвоты и возвращения аппетита.

Раннее лечение тетрациклином или другим антибиотиком уничтожает бактерии и обычно прекращает понос в течение 48 часов.

Без лечения более 50% людей с тяжелой холерой умирают. Из больных, получающих незамедлительное, соответствующее восполнение жидкости, умирают менее 1%.

Холера требует немедленного лечения, поскольку может вызывать смерть в течение нескольких часов.

Регидратация. Цель – заместить потери жидкостей и электролитов. Растворы солей доступны в виде порошков, которые растворяются в воде и употребляются перорально. При отсутствии регирдатации около половины больных холерой умирают. При должном лечении, количество смертей не превышает 1% заболевших.
Внутривенное введение жидкостей. При тяжелой дегидратации могут потребоваться внутривенные инфузии.
Антибиотики. Антибиотики не являются обязательной частью лечения холеры, но некоторые из них могут снизить длительность диарее. Однократная доза доксициклина или азитромицина может быть эффективной.
Цинк. Исследования показали, что добавки цинка могут снижать длительность диареи у детей с холерой.

Когда обратиться к врачу:

При диарее.

Когда вызвать скорую:

При судорогах, слабости, отсутствии мочи на фоне выраженной диарее и обезвоживания.
При возникновении безболезненного водянистого поноса и сильной рвоты.

Холера – редкое заболевание в развитых странах, однако оно может встречаться при употреблении неправильно приготовленной пищи или путешествиях в эндемичные регионы.

Если вы собираетесь отправиться путешествовать в эндемичный регион, снизить риск заболевания вам помогут:

Частое мытье рук с мылом, особенно после использования туалета и перед приготовлением пищи. Трите мыльные руки друг о друга не менее 15 секунд. Если мыло и вода недоступны, используйте алкогольное обеззараживающее средство.
Пей?