Понос у ребенка когда ехать в больницу

Капельница при обезвожживании у ребенка

Многократный понос у детей первых лет жизни, независимо от наличия или отсутствия температуры, является достаточно опасным явлением, требующим пристального внимания родителей и обязательного обращения ко врачу. Разберемся почему.

Зачем вызывать врача?

Понос, сопровождающийся подъемом температуры, с большой долей вероятности является следствием кишечной инфекции. Но кишечная инфекция – понятие очень обобщенное, состоящее из большого количества частностей, опасных и не очень. Вот некоторые из них:

Холера – наиболее опасная из всех острых кишечных инфекций, так как сопровождается сильнейшей интоксикацией и быстро приводит к обезвоживанию. Характерные симптомы холеры: понос, напоминающий рисовый отвар, рвота (без тошноты), сильная жажда. Заболевание вызвано бактериями рода Vibrio cholerae (Холерный вибрион).
Дизентерии сопутствует многократный понос с примесью крови, повышение температуры до 38-39 градусов, потеря аппетита, также возможна рвота. Возбудитель болезни – бактерии рода Shigella (Шигелла).
Для сальмонеллеза, вызываемого бактериями Salmonella (Сальмонеллы), характерны урчание и боли в животе, понос зеленого цвета, рвота. Температура поднимается выше 38 градусов.

Понос может быть вызван не только бактериальными инфекциями, но и некоторыми вирусами, например, ротавирусом. Кроме того, аналогичные симптомы могут наблюдаться при целом ряде других заболеваний:

отравлении;
гельминтозе;
хирургической патологии (например, аппендиците);
инфекционных заболеваниях (кори, ветрянке, гриппе и т.д.).

Чтобы начать адекватное лечение, необходимо поставить правильный диагноз. А учитывая многообразие вариантов, сделать это может только врач. Причем обращаться за медицинской помощью лучше в первые часы после появления симптомов, ведь в особо тяжелых случаях обезвоживание способно привести к летальному исходу менее чем за сутки.

Лечение

В большинстве случаев многократный понос в сочетании с высокой температурой – это все-таки следствие кишечной инфекции. Её лечение имеет ряд особенностей, на которых мы остановимся подробнее.

Памятка для родителей

Рассмотрим, как нужно действовать родителям, если такая неприятность произошла с их ребенком:

Если температура поднимается выше 38 градусов, необходимо дать ребенку жаропонижающее – сироп содержащий парацетамол или ибупрофен. При необходимости эти средства можно чередовать. Использование свечей в данной ситуации малоэффективно – лекарство выйдет с очередной порцией поноса, не успев полностью всосаться.
Понос – естественная защитная реакция организма и способ борьбы с инфекцией. Не нужно пытаться остановить его противодиарейными средствами вроде Лопедиума. То же самое касается и рвоты.
Во избежание обезвоживания важно обильно поить ребенка сладкими напитками, но не соком.
При появлении поноса необходимо немедленно исключить из рациона ребенка все молочные и кисломолочные продукты, включая приготовленные с использованием молока блюда, сырые овощи и фрукты, свежий хлеб, выпечку, жирное и жареное. Если ребенок отказывается от еды, не настаивайте, он доберет недополученное, когда пойдет на поправку.
В ожидании врача можно дать ребенку энтеросорбент, чтобы уменьшить интоксикацию – например, сладкий Энтеросгель.

Назначения врача

Определить возбудителя кишечной инфекции можно только при помощи анализа кала, результаты которого готовятся 7 дней. По этой причине при назначении лечения врач руководствуется не точным диагнозом, а результатом осмотра ребенка с обязательной пальпацией живота.

В большинстве случаев лечение сводится к следующим назначениям:

Энтеросорбент (Смекта, Неосмектин, Энтеросгель) – для борьбы с токсикозом.
Противомикробное средство (Энтерофурил) – при подозрении на бактериальное происхождение инфекции.
Пробиотики (Бифидумбактерин) – чтобы заселить кишечник полезными бактериями, способными дать отпор инфекции.
Регидрон назначается при многократном поносе для предотвращения обезвоживания.
Жаропонижающее – для снижения высокой температуры.

Дать больному ребенку, у которого помимо поноса нередко отмечается тошнота и полная потеря аппетита, весь спектр назначенных лекарств, бывает непросто. В любимое лакомство препараты не подмешаешь, а в чистом виде не каждый ребенок захочет их пить – хоть они сладкие, но все равно имеют специфическую консистенцию или привкус. Регидрон – один из самых важных в этом списке – и вовсе имеет соленый, неприятный для ребенка вкус.

Тем временем успешность лечения во многом зависит от того, удастся ли родителям дать малышу необходимые лекарства. Поэтому приходится идти на маленькие хитрости – например, аккуратно вливать препараты из пипетки или шприца без иглы за щечку.

Рекомендации по питанию в острый период болезни:

Рисовый отвар.
Домашние пшеничные сухарики.
Сладкий кисель.
Компот из сухофруктов.
Сладкий чай.

Если ребенок ни в какую не хочет принимать лекарства, сконцентрируйтесь на питье – не менее важной составляющей выздоровления. Поить ребенка нужно часто, но дробно, чтобы не спровоцировать рвоту.

Почему в рационе больного ребенка так важны именно сладкие напитки? Чтобы компенсировать потерю глюкозы, запасы которой в организме ребенка крайне малы. Подслащенный кисель же решает сразу три задачи – способствует нормализации уровня глюкозы, является источником жидкости и утоляет голод за счет содержащегося в нем крахмала.

Обезвоживание

Обезвоживание или, по-научному, эксикоз – самое опасное осложнение, которое может развиться при поносе, независимо от того, сопровождается ли он подъемом температуры.

Механизм развития этого явления следующий:

Вместе с поносом из организма ребенка уходит не только жидкость – также происходит потеря солей и падение уровня глюкозы.
Чтобы восполнить потерю глюкозы, организм ребенка начинает добывать её посредством синтеза жиров, побочным продуктом которого является выделение в кровь ацетона. В моче ребенка также определяется кетон.
Вследствие интоксикации, вызванной ацетоном, у ребенка развивается ацетонемический синдром, сопровождающийся рвотой и повышением температуры.

Особое внимание нужно обратить на температуру, так как она косвенно указывает на степень интоксикации и тяжесть течения заболевания. Если у ребенка на фоне поноса развилось такое состояние, то лучше не пытаться вылечить его в домашних условиях.

Симптомы, при которых нужно вызывать скорую помощь:

Ребенок вялый, большую часть дня и ночи спит – даже если поноса уже нет. В промежутках между сном ребенок может казаться довольно активным – комментировать мультфильмы, слезать с кровати на горшок, играть сидя. Только длятся такие промежутки недолго, и внимательный родитель обязательно заметит, что моменты активности даются крохе нелегко.
После улучшения состояния ребенка (понос прекратился, температура нормализовалась) отмечается внезапное ухудшение в виде рвоты (даже однократной) и повторного повышения температуры.
Малыш отказывается не только от еды, но и от воды.
Ребенок писает менее 5 раз в сутки, моча темная или её выделяется очень мало.
У ребенка появляются трещины на губах, он плачет без слез.

Не нужно ждать, пока у крохи проявятся все перечисленные симптомы – вполне достаточно наличия одного из них. Если вовремя обратиться в больницу, то оказаться дома можно уже через 3 дня.

В инфекционной больнице

Многие родители опасаются инфекционных больниц и тянут до последнего. В случае с эксикозом это неоправданный риск, так как оказать ребенку адекватную помощь можно только в условиях стационара.

При подозрении на обезвоживание (а точнее, токсикоз с эксикозом) в приемном отделении у ребенка возьмут 2 анализа крови: общий и на кислотно-щелочное состояние – для определения уровня pH, а также содержания калия, натрия, кальция, хлора, глюкозы и др.

Именно анализ крови на КЩС позволяет определить степень эксикоза, которых бывает всего три. И если с первой степенью для выздоровления ребенку будет достаточно нескольких капельниц, то в случае с третьей – потребуется реанимация. Насколько оправданно в данном случае промедление, каждый решает для себя сам.

В условиях стационара помимо энтеросорбентов, пробиотиков, ферментных препаратов (Панкреатин или Мезим-форте) и жаропонижающих (при наличии температуры) ребенок получает инфузионную терапию. Капельницы с глюкозой и хлоридом натрия способны за сутки поставить на ноги пациента с первой степенью эксикоза. Однако прежде чем выписываться домой, нужно подождать еще день-два, чтобы убедиться в том, что без инфузионной поддержки самочувствие ребенка не ухудшится вновь.

Что касается условий пребывания в инфекционных отделениях, то современные больницы оборудованы двухместными боксами с санузлом, еду приносят в палату, покидать которую детям запрещено, посещения также не разрешаются, поэтому лучше сразу взять с собой всё необходимое, чтобы не ждать передачи. Одним словом, риск «поймать» еще какую-то инфекцию сводится к минимуму. К тому же кишечные инфекции лечат, как правило, в специализированном одноименном отделении, а значит, ни гриппа, ни краснухи там быть не может.

Диета после кишечной инфекции

После того как ребенок пошел на поправку важно в течение двух недель соблюдать диету, чтобы избежать излишней нагрузки на неокрепший ЖКТ.

Разрешаются:

супы на овощном бульоне и крупяном отваре;
овощные пюре;
паровые котлеты из нежирного мяса;
паровые омлеты (безмолочные или на половинном молоке);
макароны;
бананы и яблоки без кожуры;
чай, компот из сухофруктов;
вчерашний белый хлеб.

Затем рацион ребенка можно постепенно расширять, вводя в него творожные запеканки, молочные каши, кефир и другие привычные продукты.

И помните, что причиной кишечных инфекций чаще всего является несоблюдение элементарных гигиенических норм. Регулярное мытье рук и правильное хранение продуктов способно уберечь малыша от многих неприятностей.

Светлана Музыченко специально для www.kinderok.ru.
При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязательна.

Источник

Авторы: Щербина Е. А.

Что такое острая кишечная инфекция?

Острая кишечная инфекция (ОКИ) — это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3 раз в сутки), иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.

Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу

Самое опасное для ребенка с поносом и рвотой — обезвоживание. Именно из-за него приходится госпитализировать ребенка, если родители не смогли его отпоить. Как этого не допустить, мы с вами очень подробно разберем ниже.

Что мне делать, если мой ребенок заболел ОКИ?

Чаще всего нетяжелые кишечные инфекции можно лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания желательно связаться со своим врачом и предупредить его, что ваш ребенок заболел, и подробно описать всю ситуацию. Диарея и рвота (плюс еще и повышение температуры) — это потеря воды и солей, а значит, первое и основное, что должны сделать родители — восполнить уже имеющиеся потери и постоянно компенсировать то, что будет теряться дальше.

Сколько давать жидкости?

В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела (1000 мл для малыша весом 10 кг), но может понадобиться и больше. Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писаете реже – значит, недоработали, давайте больше пить, пока мочеиспускания не участятся.

Чем отпаивать?

Идеальный раствор для восполнения жидкости при кишечной инфекции — солевые растворы. Они продаются в аптеках или же их можно приготовить дома: три чайные ложки сахара без верха плюс 1/2 чайной ложки соли на литр кипяченой воды. Далеко не все, особенно маленькие дети, в восторге от этих напитков, но потери восполнять все равно нужно. Если маленький пациент отказывается пить солевой раствор, сварите ему компот из сухофруктов. Если и это не помогает, тогда можно давать абсолютно любую жидкость, которую ребенок будет пить: хоть обычную воду, хоть чай, хоть арбуз дать поесть, хоть сладкую воду из магазина — лишь бы пил! (Вред от выпитой ребенком «Кока-колы» не так опасен, как смерть от обезвоживания, поверьте.) Детям на грудном вскармливании (в основном до 12 месяцев) нужно как можно чаще предлагать грудь (грудное молоко на 95 % состоит из воды), особенно, если они не хотят пить солевой раствор. Итого у нас сформировались следующие приоритеты: 1) солевые растворы; 2) компот; 3) любая другая жидкость.

Чем кормить?

Пока у ребенка рвота, ему вообще нет смысла давать еду — только жидкость. Когда рвота прекратится, то параллельно с отпаиванием вы можете предлагать уже и еду, но строго по аппетиту! Не нужно кормить насильно — это только вызовет рвоту и усилит понос. Дети на грудном вскармливании прекрасно обходятся грудным молоком + солевые растворы или компот при необходимости. Более старшие дети могут начинать с легко усваиваемых продуктов: фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая каша (с компотом, например), супы не на бульоне.

Основное правило — давайте часто, но понемногу. Через день-два уже можно возвращаться к прежним продуктам (тому, что ел до болезни), исключив на некоторое время жареное, жирное и острое.

Какое еще лечение эффективно при кишечной инфекции?

Всемирная организация здравоохранения и другие крупные медицинские организации рекомендуют помимо восполнения жидкости и продолжения кормления принимать препараты цинка. Многочисленные исследования показали, что прием препаратов цинка (10–20 мг в сутки вплоть до прекращения диареи) существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей младше 5 лет. В настоящее время на основании проведенных исследований рекомендуется вводить цинк (10–20 мг/день) в рацион всех детей с диареей в течение 10–14 дней.

Также вы много слышали о пробиотиках. Доказано, что пробиотики снижают длительность диареи у детей на фоне кишечной инфекции в среднем на 24 часа. Это все, на что вы можете рассчитывать.

Можно ли детям назначать противодиарейный препарат лоперамид?

Нет. Это лекарство запрещено для применения детям в связи с риском развития угрожающих жизни побочных эффектов.

А как насчет сорбентов (активированный уголь, «Атоксил», «Смекта»)?

Эти препараты не влияют на длительность заболевания. Они лишь могут в некоторых случаях ослабить диарею за счет «закрепления» каловых масс, однако нередко это приводит к формированию каловой «пробки», которая выходит довольно-таки болезненно. В связи с этим сорбенты не входят в протоколы лечения острой кишечной инфекции у детей.

Если почти 80 % всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты?

Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих» лекарств при лечении острых кишечных инфекций не доказана.

Ну хоть «Нифуроксазид» дать можно?

«Нифуроксазид» (энтерофурил) — кишечный антисептик, который запретили применять у детей, больных кишечными инфекциями в той стране, которая его впервые начала производить (Франция). В 2003 году, после переоценки соотношения польза/риск от применения «Нифуроксазида» и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения «Нифуроксазида» вообще.

А когда нужно давать антибиотики?

Антибиотики при острых кишечных инфекциях показаны довольно редко, в основном это так называемые инвазивные диареи, когда в кале появляется кровь. Еще их применяют в случае заболевания холерой, а также внекишечными бактериальными инфекциями, которые приводят к развитию диареи (пневмония, средний отит и т. д.). Как вы уже поняли, примерно в 80 % всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум.

Я не хочу, чтобы мой ребенок заболел. Как предотвратить это?

Во-первых, вы всегда можете сделать вакцинацию от ротавирусной инфекции (до 6- или 8-месячного возраста, в зависимости от вакцины), так как именно она является наиболее частой причиной госпитализации и даже смерти от обезвоживания у маленьких детей. Во-вторых, о способах профилактики заражения кишечными инфекциями я уже подробно рассказывал — почитайте соответствующую статью Профилактика кишечных инфекций.

Как все запутано! А можно на примере объяснить, как же все-таки правильно лечить острую кишечную инфекцию?

Конечно можно. Представим, что у вашего годичного ребенка вдруг началась рвота. Однократная рвота не страшна, причин у нее множество и зачастую они не страшны, однако в случае повторения или если у ребенка уже начался понос, вам стоит по возможности предупредить об этом своего врача. Сразу же разведите 1–2 пакетика купленного солевого раствора (можно сделать самому) и на всякий случай приготовьте любимый напиток ребенка (компот, сок, вода), если он откажется от солевого раствора. Рвота при кишечных инфекциях обычно непродолжительная — в пределах нескольких часов. Пока рвота интенсивная, не нужно ничего давать, так как все сразу же «вернется» назад. Если рвоты нет 20–30 минут, можете начинать давать солевой раствор (или любимое питье, если выплевывает солевой раствор) по столовой ложечке каждые 10–15 минут. Дадите много за один раз — вырвет 100 %! В случае повторной рвоты не нужно расстраиваться, а просто следует подождать опять 20–30 минут и снова начинать давать жидкость понемногу. После остановки рвоты отпаивать становится значительно легче, даже если присутствует понос. После этого уже можно давать пить из чашки. Как уже было сказано выше, давать нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела, или, чтобы было понятно по признакам — у ребенка должна быть влажная кожа и писал он каждые 3 часа. Если писает реже — предлагайте пить чаще.

А если у ребенка поднимается температура?

Вы можете дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния — ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке. Подробнее о лихорадке и методах борьбы с ней можете почитать Правда и мифы о лихорадке.

Малыш отказывается пить. Как поступить?

В таком случае вам нужно будет решить для себя, сидеть над ним и уговаривать (а потом поехать в больницу и плакать над капельницей) или взять шприц от «Нурофена»/«Панадола» и давать жидкость через силу небольшими порциями за щеку. Неприятно? Жалко? Да. А в больнице будет лучше?

Сколько будет длиться этот понос?

В большинстве случаев самая острая фаза диареи прекращается за 5–7, реже — 9 дней. После этого у ребенка может оставаться на некоторое время жидковатый неоформленный стул, пока не восстановится кишечник, но это уже не профузный понос 10–20 раз за сутки.

Когда нужно немедленно обращаться к врачу?

По большому счету, в двух ситуациях:

1) если у ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях, — в таком случае может понадобиться антибиотик;

2) если вы не справились с отпаиванием, то есть, вопреки всем вашим стараниям, у ребенка кожа стала сухой и он не писал в течение 6 часов (у грудных детей памперс сухой на протяжении 6 часов), вам нужно обратиться за медицинской помощью, поскольку, скорее всего, понадобится внутривенное восполнение жидкости.

В качестве заключения хочу сказать: большинство кишечных инфекций можно лечить дома, только для этого ребенка нужно ОТПАИВАТЬ, а не засовывать ему вместо этого в рот «Нифуроксазид», а в попу — «Виферон».

Страница Щербины Е.А. в КлубКоме

опубликовано 02/05/2016 16:26
обновлено 03/03/2019
— Инфекционные болезни

Источник