Понос с кровью при няк

диарея

Частый жидкий стул на протяжении длительного периода времени – это чуть ли не самый очевидный признак подхваченного заболевания ЖКТ. Не обязательно ВЗК, конечно, но в случае с неспецифическим язвенным колитом диарея может быть первым сигналом начавшегося обострения.

Из-за чего возникает жидкий стул? Как остановить диарею при обострении НЯК? Предлагаю разобраться в этих вопросах максимально тщательно, дабы иметь четкое понимание о причинах возникновения “слабины”.

Что такое диарея?

Диарея – это патология, при которой у больного наблюдается частая (более 3-х раз/сутки) дефекация водянистым стулом, сопровождаемая болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и недержаниями.

Диарея бывает острой (инфекционной) и хронической (неинфекционной). Если к причинам острой диареи, очевидно, относятся различные инфекции (бактериальные, вирусные, энтеротоксигенные, паразитарные и грибковые) и токсины (побочные действия лекарств, алкоголь и пр.), то с хронической все намного интереснее. Итак, причины развития хронической диареи:

Гастрогенные причины (нарушения в работе желудка).
Хронический панкреатит.
Нарушения в работе печени.
Нарушения в работе тонкого кишечника (непереносимость лактозы, целиакия, БК, болезнь Уиппла, лимфофолликулярная гиперплазия, синдром короткой кишки).
Нарушения в работе толстого кишечника (НЯК, БК, ишемический колит, псевдомембранозный энтероколит, коллагеновый колит, лимфоцитарный колит, эозинофильный колит, полипоз, опухоли).
Нейрофункциональные причины (СРК).
Эндокринные причины (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Аддисона).
Сосудистые причины (ишемия тонкого кишечника, васкулиты).
Гормональноактианые опухоли (ВИПома, гастринома, карциноид, медуллярная карцинома щитовидной железы).

Итак, причин возникновения хронической диареи довольно немало, и среди них, конечно же, есть ВЗК. Многие ошибочно полагают, что раз во время ремиссии НЯК или БК у них стул абсолютно нормальный, то и диарея у них не хронического типа, а острого. “Хроническая” – это не значит, что у вас на протяжении всей жизни безостановочно будет жидкий стул. Как и в случае с хроническими заболеваниями (а ведь диарея также является заболеванием), ей присущи стадии ремиссии и обострения. Но если, например, НЯК или БК возникли не из-за диареи, то хронический жидкий стул как-раз таки является следствием ВЗК, со своими периодами активности и затишья.

Патофизиология диареи

В кишечник здорового человека ежедневно поступает около 9-10 литров жидкости (с учетом рекомендаций по необходимому объему потребления чистой воды), из которых лишь около 2-х литров приходится на продукты питания. Остальные 8-9 литров представляют собой влагу, входящую в состав секретов желудка, слюны, поджелудочной железы, кишечника, желчи. Почти вся она всасывается в тонком кишечнике, и в итоге лишь 1-3 литра жидкости доходит до толстого кишечника, где она также подвергается всасыванию. В конце-концов, около 100-150 мл оставшейся “бесхозной” влаги выходит наружу вместе с калом.

Как вы поняли, возможности всасывающей способности толстого кишечника достаточно велики. Из всего вышесказанного следует, что диарея может возникать по следующим причинам:

Объем поступающей жидкости превышает максимальную всасывательную способность тонкого и толстого кишечника.
Жидкость поступает в просвет толстой кишки слишком быстро (со скоростью более 6 мл/мин.).
Нарушены процессы всасывания в кишечнике.
Перистальтика ЖКТ значительно ускорена.

Почему обострение НЯК сопровождается диареей?

Из предыдущего пункта вы узнали, что существуют несколько “алгоритмов”, благодаря которым может появиться жидкий стул, но в рамках данной статьи имеет смысл остановиться только на экссудативной диарее. Экссудативная диарея возникает из-за выделения в просвет кишечника экссудата, содержащего белок, кровь или слизь и увеличивающего объем кишечного содержимого и содержания в нем жидкости. Этот подвид диареи проявляется при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки толстого кишечника (характерно для НЯК и БК) или при повышении гидростатического давления в лимфатических сосудах.

Все больные неспецифическим язвенным колитом знают, что при обострении заболевания стул становится водянистым (запор бывает гораздо реже), зачастую с примесями крови, гноя и избыточного количества слизи. Все дело, как было сказано выше, в изменениях структуры толстого кишечника, которая приводит и к нарушению всасывания жидкости в нем, и к ускорению перистальтики.

Лечение хронической диареи при НЯК

Для остановки диареи необходимо лечить основное заболевание. Но процесс терапии НЯК – дело длительное и трудоемкое, поэтому врач может назначить прием антидиарейных препаратов вкупе с приемом основных лекарств, дабы предотвратить обезвоживание больного. Выбор препарата осуществляется с учетом его механизма действия, в соответствии с типом диареи (в нашем случае экссудативной). При экссудативной диарее и диагнозе “НЯК” возможно применение следующих типов лекарств:

Регуляторы моторики пищеварительного тракта.
Препараты вяжущего и противовоспалительного действия.
Ферментные препараты.

Механизмы действия некоторых разрешенных для применения при НЯК лекарств от диареи представлены в таблице.

Наименование	Действие
Лоперамид (Имодиум)	Действует на опиоидные рецепторы кишечника. Угнетает пропульсивную перистальтику, усиливает непропульсивные сокращения, повышает тонус кишечника и сфинктеров. Тормозит секрецию воды и электролитов.
Дифеноксилат (Ломотил, Реасек)	Обладает слабым морфиноподобным эффектом. Усиливает сегментирующие сокращения тонкого кишечника. Действует нормализующе на двигательную активность толстой кишки.
Аттапульгит (Неоинтестопан)	Обволакивающее, адсорбирующее и противовоспалительное действие на слизистую кишечника
Диосмектит (Смекта)	Обволакивающее, адсорбирующее и протективное действие на слизистую кишечника.
Таннакомп (Танина альбуминат, Этакридина лактат)	Вяжущее, антисептическое, спазмолитическое действие, уменьшает всасывание токсинов.
Фестал (Креон, Мезим, Пензитал)	Устранение нарушений процесса пищеварения.

Несмотря на то, что препараты, указанные выше, допустимы для терапии диареи при НЯК, я не советую пользоваться ими без назначения врача!

Кроме медикаментозных методов купирования хронической диареи, больному НЯК в период обострения назначается соответствующая схема питания (как правило, диета “стол 4”, о которой вы можете прочесть в статье о том, как достичь ремиссии при неспецифическом язвенном колите). Основной упор делается на продукты, обладающие вяжущим и обволакивающим действиями, такие как рис, зеленые бананы, различные кисели, мучное, кефир 2-3-х дневной давности, сладкий чай и др.

Помимо еды и лекарств, для избавления от жидкого стула при НЯК советую применить приемы фитотерапии, о которых я рассказывал ранее. Поверьте, траволечение, при грамотном подходе, способно творить чудеса. Также, ознакомьтесь со списком полезных растений при неспецифическом язвенном колите.

Особое внимание в терапии диареи стоит уделять восстановлению микрофлоры кишечника, о которой подробно вы сможете узнать из статьи “Значение микрофлоры кишечника при НЯК“.

В конце хотелось сказать, что диарея – это всегда следствие, а не причина. В нашем с вами случае, наиболее разумным вариантом избавления от жидкого стула является вход в состояние ремиссии и максимально длительное в нем пребывание. Здоровья и хорошего настроения!

Источник

Коллеги по несчастью, здравствуйте!
Хочу описать свою историю, которая только началась, и попросить комментариев по поводу правильности лечения и вообще дальнейшей тактики поведения.
Мне 33, симптомы НЯК (понос, иногда с кровью три-четыре раза в день) начались примерно в конце апреля 2015. Так как ровно год назад я лечил геморрой (лигирование и удаление внешнего узла), то подумал, что опять началось обострение и сразу побежал к проктологу. Посмотрев на состояние прямой кишки, он сообщил, что ничего криминального не видит, а кровь скорее всего от раздражения из-за постоянных поносов. Назначил бифиформ для нормализации стула и отправил восвояси.
Съев пару пачек бифиформа, и не получив абсолютно никаких результатов, 26 мая 2015 я пошел к гастроэнтерологу, который сразу же заподозрил НЯК, отправил сдавать анализы и превентивно назначил лечение:
– 3 грамма сульфасалазина в сутки;
– тримедат;
– мезим;
– максилак.
На вопрос о диете врач махнула рукой и сказала: “Да ешь все, что хочешь”, чем вызвала у меня несказанное удивление.
Покурив форум, в список таблеток я добавил от себя фолиевую кислоту и Компливит Железо, и перешел на диету №4 (насколько это возможно в режиме “без отрыва от работы”). Полностью исключил сладкое, овощи, острое, жирное, алкоголь. Ем творог, паровые котлетки/тефтельки, разные супчики с рисом без картошки на нежирных курином и мясном бульонах, рыбку запеченую, тертые яблоки и груши, сухари. Первое время было сложно, сейчас потихоньку привык, но калорий конечно не хватает… Пью травяной чай – кровохлебка, зверобой, ромашка. В конце апреля весил 82 кг, на данный момент – 76 при росте 185.
Сегодня, 11.06.15, колоноскопия подтвердила диагноз:
Слизистая во всех отделах отечно гипермирована, легко ранимая, во всех отделах мелкие эрозивные дефекты до 0.3 см. Сосудистый рисунок смазанный во всех отделах. Складок сглаженный во всех отделах. Заключение: НЯК средней степени активности, тотальное поражение.

Также получил результаты всех анализов:
УЗИ внутренних органов – абсолютно все в норме;
копрограмма – единственное, что понятно написано – “лейкоциты сплошь”;
ОАК:
WBC – 11.2 x 10×3 u/L
RBC – 4.61 x 10×6 u/L
HGB – 135 g/L
HCT – 40%
MCV – 87 fL
MCH – 29 pg
MCHC – 34 g/dL
PLT – 352 x 10×3 u/L
LYM% – 26.1
MXD% – 8.6
NEUT% – 65.3
RDW – 13.3%
PDW – 12.5 fL
MPV – 9.7 fL
P-LCR – 23.5%
Амилаза – 284 U/L
АЛАТ – 29 U/L
АСАТ – 33 U/L
Общ. билирубин – 7.3 umol/L
Общ. белок – 76 g/L
Мочевина – 3.5 mmol/L
Анализ мочи: лейкоциты 2-3, плоский эпителий 1-2, осадок – дрожжевые грибы, дальше неразборчиво.
В общем, могло быть и хуже )).
Из хронических заболеваний у меня имеются:
– близорукость (по -6 оба глаза, ношу линзы);
– искривленный позвоночник (сколиоз, кифоз – заработал в детстве);
– повышенное давление (140-150 х 90-100 постоянно, никаких проблем от него не испытываю, во всяком случае пока);
– аллергия на пыльцу деревьев (весенний полиноз). Обострение каждый год в мае, когда расцветают береза, дуб, клен, тополь и другие противные мне растения )). С возрастом проходит все незаметнее, в этом году недельку попил цетрин и все прошло. В детстве была беда – весь май сидел дома.
В остальном – здоров, как бык )). Круглый год занимаюсь спортом (футбол, велик, лыжи, пешеходные прогулки, туризм). С режимом питания вот было не очень… Любил все вкусное, но вредное – острое/жирное, полноценно только завтракал и ужинал, на обед была обычно всякая фигня вроде бутербродов с колбасой. Крепкий алкоголь особо не люблю, употреблял 1-2 раза в месяц (праздники, дни рожденья), а вот пиво – любил и злоупотреблял (по выходным два раза в неделю стабильно, а то и три).
По больницам не ходил все 33 года от слова вообще, только профосмотры. Даже карточки нигде не было. Зато теперь, чувствую, набегаюсь )).
Теперь с вашего позволения поспрашиваю.
1) По анализу крови – вижу низкие показатели гемаглобина и эритроцитов, и высокий – тромбоцитов. Причина понятна – воспаление и кровотечения. Как поднять гемаглобин, учитывая диетическое питание? Можно ли кушать гематоген?
2) Самочуствие у меня в целом ничего, уже дней десять прожилок крови в кале нет (или очень редко появляются), последние три дня хожу в туалет два раза в день, оба утром (хотя кал так и остался пока несформированным)… Однако дико напрягает отсутствие сил и хроническая усталость. Еще 18 мая я совершенно спокойно бегал полтора часа в футбол, сейчас об этом нет и речи – подняться пешком на третий этаж сложновато. Что с этим можно сделать?
3) Что за дрожжевые грибы в моче и есть ли у них связь с НЯКом? Покурил интернет – понял, что бессимптомная кандидурия вроде как лечения не требует…
4) Правильно ли я понял, что держать строгую диету нужно как минимум до вхождения в ремиссию?.. И этот период обострения может длиться от двух-трех месяцев до бесконечности?
Вроде пока все, если что-то коряво написал – прошу прощенья, отвечу на все уточняющие вопросы. Буду рад любым комментариям!
Всем спасибо и здоровья!

Источник

Нарушение в работе кишечника, вызванное хроническими воспалительными процессами в толстой кишке, получило название язвенного колита. Внутренние стенки отдела кишечника покрываются эрозией и болезненными язвами. Понос при язвенном колите – основной признак заболевания. При расположении воспаления в прямом отделе толстой кишки, в стуле обнаруживаются кровяные вкрапления.

Читайте также: Что при гв если понос

Неспецифический язвенный колит

Синонимически болезнь называют: «васкулитом кишечной стенки», язвенным колитом, проктолитом, экземой прямой кишки. Первичные признаки заболевания появляются, в основном, у возрастной категории лиц от 14 – 16 до 30 -35 лет обоих полов, но чаще у женщин, изредка первое проявление болезни отмечается у людей предпенсионного возраста и детей. Распространенность заболевания неспецифическим язвенным колитом в сельских районах гораздо ниже, чем в городских условиях.

Причины

Этиологическая составляющая заболевания не исследована до нашего времени. Возбудителями болезни могут быть бактерии или вирусы неизвестного происхождения, сальмонеллез, стафилококковые, стрептококковые инфекции. Чуждая бактериальная флора нарушает работу кишечника, вызывая застой продуктов распада и развитие воспалительных процессов на слизистой. Существует предположение, что в основе заболевания лежит фактор сбоя в работе иммунной системы, она начинает вырабатывать антитела против собственного эпителия кишечника. Серьезная причина заболевания – нерациональное питание. Преобладание жирных, жареных продуктов, недостаток клетчатки, кислые маринады с острыми приправами вызывают раздражение кишечника, как следствие – хронический колит, переходящий в язвенный. Женщины более эмоциональны и чаще подвержены стрессовым ситуациям, многие замечали взаимосвязь болей в животе с нервным перевозбуждением. Неконтролируемый прием антибиотиков угнетает флору полезных бактерий кишечника, в результате – воспаление слизистой и псевдомембранозный колит. Если ситуацию пустить на самотек и не лечиться, воспалительный процесс вызовет эрозию и образование язв.

Симптомы язвенного колита

Классификация степеней язвенного колита составляет легкую, среднюю и тяжелую степень. При образовании язв в прямом отделе толстой кишки, симптоматика будет более легкой, чем при поражении всей толстой кишки. Легкая и средняя степени тяжести проявляются признаками неизменной усталости, быстрой утомляемости. Постоянный понос, снижение аппетита и веса тела, недостаточное питание приводят к нехватке энергетических ресурсов в организме, даже утром ощущается «разбитость» и мышечная слабость. Появляются спазматические боли в нижней части живота, скопление газов. Температура может повыситься до 38С. При тяжелой степени развивается анемия, кожные покровы бледнеют, наблюдается учащение пульса (тахикардия). Температурный показатель может превысить 38С. Увеличивается частота дефекаций. Язвенный колит заболевание рецидивное, периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Язвенный колит: диагностика

Симптоматика язвенного колита схожа с проявлениями других заболеваний кишечного тракта. Предварительная постановка диагноза основывается на истории болезни, жалобах и подробном наружном обследовании пациента. Врач должен пальпировать прямую кишку, чтобы исключить возможность раковых опухолей, геморроя. Установка точного диагноза возможна только после сдачи многочисленных анализов крови и кала, медицинских исследований. Диагностика язвенного колита проводится с помощью фиброилеоколоноскопии, исследования начальной длины кишечного тракта до полутора метров и ректороманоскопии, обследования прямой кишки от анального отверстия.

Диарея при язвенном колите

Постоянное расстройство стула (диарея) – основной признак язвенного колита. Периоды обострения характеризуются учащением стула, сильными спазмами внизу живота перед процессом дефекации. Консистенция стула жидкая, зловонная, имеет слизистые примеси, кровь и гной. При облегчении заболевания стул приобретает состояние «жидкой каши», может стать до конца оформленным.

Почему возникает понос при язвенном колите

Эррозивные поражения на слизистой толстого кишечника, в периоды обострений выделяют экссудат, состоящий из крови, гноя, белка. Эти выделения увеличивают в объеме содержимое кишечника, нарушая процесс всасывания жидкости и ускоряя перистальтику – почему и возникает понос при язвенном колите.

Как остановить понос при язвенном колите

Любую диарею можно устранить, только выявив причину её возникновения. Остановить понос при язвенном колите можно антидиарейными препаратами, принимаемыми с основными лекарствами. Выбирать препарат нужно, учитывая тип диареи и механизм его воздействия.

Лекарства от поноса

При язвенном колите от поноса показано применение лекарственных препаратов с вяжущим и противовоспалительным действием, регулирующих моторику кишечника и содержащих ферменты. Действие лекарств от поноса – «Имодиума» и «Дифеноксилата» помогает угнетению перистальтики, повышению тонуса и нормализации работы кишечника. «Смекта» и «Неоинтестопан» имеют адсорбирующие и обволакивающие свойства. Спазмолитические, вяжущие и антисептические свойства имеют препараты «Танина Альбумилат» и «Этакридина Лактат». Нормализации пищеварительного процесса способствуют «Мезим» и «Фестал».

Народные средства

Народная медицина рекомендует применение отваров и настоев из трав, обладающих обволакивающим и заживляющим свойством. Народные средства в виде отваров помогают предотвратить обезвоживание организма из-за частой диареи. Крапивный отвар снимает воспалительные процессы, освобождает кишечник от гнойных выделений. Травы тысячелистника и лапчатки обладают бактерицидными свойствами и хорошо снимают диарею. Настой из кожуры плодов граната – надежное средство при поносе, убивает вредную микрофлору кишечника. Отвары из травы зверобоя купируют воспаление и выделение гноя в кишечнике. Ольха и «горец птичий» обладают вяжущим и спазмолитическим действием, помогают заживлению язв. Настои и отвары из трав можно комбинировать. Заваривается одна чайная ложка травы или сбора на стакан кипятка, принимается по 1 ст. ложке каждые 2 часа.

Диета при язвенном колите с поносом

Из рациона питания при язвенных заболеваниях с диареей следует исключить борщи и супы с бобовыми; соленую, копченую продукцию из жирного мяса, рыбы; любые маринады и острые приправы; гарниры из овощей с грубой клетчаткой; ржаной хлеб, сдобное тесто и молоко. Диета при язвенном колите с поносом ограничивает потребление соли, не более 10 грамм за день. Продукты готовятся на пару, можно отварить, запечь в духовке (без корочки), есть понемногу, каждые 4 -5 часов. Рекомендовано к употреблению: легкие супы-пюре на основе бульонов из диетического мяса (рыбы), с добавлением проваренных круп и тертых овощей; говядина и куриное мясо филейных сортов (приготовление котлеток, кнелей паровым способом); полужидкие каши на воде (кроме пшена); блюда из свежего творога. Хлеб – вчерашний, белый пшеничный, можно белые сухари. Использование в меню картофеля, цветной капусты, моркови и кабачков – только в отваренном и протертом виде. На десерт – добавление фруктовых и ягодных киселей; запеченных фруктов (яблок, груш).