Понос при ротовирусе у детей фото

Содержание:

При выявлении ротавирусной инфекции, передающейся через зараженные продукты питания или контактно-бытовым путем, в медицинском сленге используется выражение «болезнь грязных рук». При этом следует заметить, что уровень жизни, цивилизованность общества, тщательное соблюдение гигиенических мероприятий и бытовые условия не играют особой роли в формировании риска заболеваемости, то есть, кишечной инфекцией хотя бы раз в жизни болеет каждый ребенок, независимо от ухода и социального статуса.

Что собой представляет ротавирусная инфекция?

Ротавирусная инфекция (кишечный грипп, ротавирусный гастроэнтерит) – это инфекционная патология пищеварительного тракта, сопровождающаяся симптомами общей интоксикации и дегидратацией (обезвоживанием) организма. Данное заболевание характерно для всех возрастных групп, однако чаще заражению подвергаются дети от полугода до 3-х лет.

По статистическим данным, в последнее годы существенно выросла заболеваемость ротавирусной инфекцией среди детей младшего возраста (до 60%). По мнению специалистов, причина такого явления кроется не только в увеличении абсолютного количества заболеваний, связанном с ухудшением санитарии и гигиены, но и в расширении возможностей лабораторной диагностики.

Ежегодно жертвами ротавирусной инфекции, умирающими от диареи по всему миру, становятся 440 тысяч детей. Самыми уязвимыми оказываются малыши от года до трех лет. Это объясняется тем, что в данном возрасте в организме ребенка отсутствуют антитела к ротавирусу. До года детям вместе с грудным молоком передаются материнские антитела. В то же время у малышей, находящихся на искусственном вскармливании, шансы заболеть достаточно высоки.

Клинические формы заболевания:

Гастроэнтерическая (желудочно-кишечная).
Энтерическая (кишечная).

Причины ротавирусной инфекции

Возбудителем кишечной инфекции является ротавирус из семейства реовирусов. Свое название (rota в переводе с латинского означает колесо) РНК-содержащий вирус получил из-за сходства с маленьким велосипедным колесом с широкой ступицей, втулкой, четко очерченным ободом и спицами. Диаметр вирусных частиц может варьировать в пределах 65-75 нм. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на 9 серологических типов. Заразным для человека является 1-4, а также 8 и 9 тип вируса.

Возбудитель имеет наружную и внутреннюю белковую оболочку (капсиды). Вирионы, лишенные наружного капсида, которые нередко выделяются из фекалий больных людей, не обладают инфекционной активностью. Геном ротавируса представлен в виде двунитчатой РНК, состоящей из 11 фрагментов.

Вирус способен на протяжении нескольких месяцев сохранять свою жизнеспособность на объектах внешней среды, переносит воздействие эфира и кислот, относительно устойчив к дезинфектантам, быстро погибает при нагревании.

Ротавирусная инфекция чаще всего встречается в зимне-весенний период. В то же время спорадические вспышки заболевания могут регистрироваться на протяжении всего года.

Механизм развития заболевания

Источником заболевания является человек с острой формой манифестной инфекции, либо вирусоноситель, выделяющий возбудителя во внешнюю среду вместе с фекалиями. Наибольшая концентрация вирионов в кале фиксируется в первые 3-5 дней заболевания. Именно этот период считается самым опасным в эпидемиологическом отношении. Нередко источником заражения детей раннего возраста становятся их собственные матери, инфицированные ротавирусом. В более старшем возрасте заражение происходит в детских коллективах.

После проникновения в организм возбудитель кишечной инфекции внедряется в эпителиоциты слизистой оболочки пищеварительного тракта, чаще всего в эпителиальный слой тонкого кишечника. Внедрившись внутрь клетки, ротавирус способствует повреждению и отторжению её ворсинок. Это, в свою очередь, приводит к слущиванию зрелых клеток кишечного эпителия и замещению их на функционально неоформленные морфологические структуры, не способные синтезировать пищеварительные ферменты и осуществлять процессы переваривания и всасывания. Таким образом, возбудитель ротавирусной инфекции не вызывает воспаления желудочно-кишечного тракта, а становится причиной нарушения пищеварительной функции. Из-за недостаточной выработки пищеварительных ферментов (мальтазы, лактазы и инвертазы) в кишечнике накапливаются нерасщепленные сахара. Такое состояние приводит к избыточному поступлению в просвет тонкой кишки воды и электролитов и развитию секреторной диареи (водянистого поноса, являющегося причиной обезвоживания организма).

Механизм передачи инфекции:

Фекально-оральный;
Пищевой;
Водный;
Контактно-бытовой.
Воздушно-капельный (в редких случаях).

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Ротавирусная инфекция – это заболевание, имеющее циклическое течение. Длительность инкубационного периода составляет 1-4 дня (чаще 12 часов или сутки). Обычно болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 С. Появляется сильное урчание и боли в животе, обильный зловонный водянистый стул (до 20 раз в сутки) и повторная или многократная рвота, начинающаяся с самых первых часов заболевания, даже при условии голодного желудка или после потребления чуть больше 50 мл жидкости. После еды в рвотных массах обнаруживаются непереваренные пищевые кусочки. Нередко объем рвотных масс превышает полученное ребенком количество пищи и воды. Снизить температуру тела при ротавирусной инфекции достаточно сложно и она может держаться на отметке 39 С на протяжении 5-6 дней. У грудных детей при развитии заболевания наблюдается сильное урчание в животе, стремительная потеря в весе, вялость и сонливость.

По мере прогрессирования патологического процесса, из-за потери большого количества жидкости развивается эксикоз (обезвоживание организма). Клинические проявления данного состояния зависят от степени тяжести заболевания. Для легкого и среднетяжелого течения характерна бледность кожных покровов, слабость и жажда (I-II степень обезвоживания). При тяжелой форме ротавирусной инфекции снижает диурез, развивается акроцианоз, голос становится сиплым, возможно непроизвольное сокращение мышц конечностей (обезвоживание III степени).

Эксикоз наблюдается у 70-75 % госпитализированных детей, однако у 95% заболевших он протекает в легкой и среднетяжелой степени, и только в 5% случаев наблюдается тяжелое обезвоживание организма с декомпенсированным метаболическим ацидозом.

О развитии дегидратации сигнализируют следующие признаки: постоянная жажда, западение глаз и большого родничка, сухость кожи, склер и слизистых оболочек. Кожные покровы приобретают землисто-серый оттенок, губы становятся яркими и сухими, снижает тургор кожи, уменьшается количество мочи. Самым опасным состоянием считается стадия обезвоживания, при которой жажда сменяется полным отказом от питья.

В некоторых случаях заболевание может протекать в подострой форме. В данной ситуации ребенок становится вялым и капризным, у него снижается аппетит, повышается утомляемость, развивается общая слабость, головная боль, возникает дискомфорт и урчание в животе, а также наблюдаются умеренно выраженные катаральные явления (першение в голе, гиперемия зева, заложенность носа, легкий кашель и увеличение шейных лимфатических узлов). Такое состояние может длиться 3-4 дня. Нередко признаки подострого течения ротавирусной инфекции педиатры ошибочно принимают за ОРЗ или ОРВИ.

Самым характерным отличием диареи, вызванной ротавирусом, от дизентерии или сальмонеллеза – отсутствие в каловых массах слизи, зелени и примесей крови, а также отсутствие тенезмов (мучительных ложных позывов к дефекации). У очень маленьких детей кал может обесцвечиваться, не меняя при этом своей консистенции. В среднем длительность диареи составляет 5-6 дней. В первые 2-3 суток стул водянистый, а затем становится глинообразным, характерного серо-желтого цвета. Катаральные явления проходят за 3-4 дня. Как правило, после выработки организмом антител против вируса заболевание оканчивается самоизлечением.

Если в каловых массах обнаруживаются примеси крови, это сигнализирует о присоединении бактериальной инфекции (эшерихиоз, шигеллез, кампилобактериоз). У таких детей более выражены симптомы общей интоксикации. Что касается катаральных признаков ротавирусной инфекции, то многие специалисты их также считают следствием наслоения вторичной бактериальной инфекции.

Специфическая невосприимчивость к ротавирусу, обусловленная секреторными и гуморальными антителами, формируется в раннем детстве, после перенесенного заболевания. Следует отметить, что иммунитет нестойкий, и при низком уровне антител в зрелом возрасте возможен рецидив заболевания.

Осложнения ротавирусной инфекции

Гемодинамические расстройства;
Острая почечная недостаточность;
Инфекционно-токсическая почка;
Синдром Гассера;
Геморрагический гастроэнтерит;
Некротический энтероколит.

Диагностические особенности ротавирусной инфекции у детей

Для данного заболевания характерна осенне-зимняя сезонность, высокая контагиозность (заразность), эпидемические или спорадические вспышки. Ротавирусная инфекция преимущественно поражает детей раннего возраста (от года до трех лет).
Отличительные признаки: острое начало, лихорадочное состояние, рвота и диарея секреторного характера.
С первого дня заболевания наблюдается типичное сочетание респираторного и гастроэнтеритного копрологического синдрома.
Отсутствие в кале слизи, крови и зелени.
Отсутствие «находок» при проведении обычного бактериологического исследования на кишечную группу микроорганизмов.

Лабораторная диагностика ротавирусной инфекции

Вирусологическое исследование фекалий (электронная или иммуноэлектронная микроскопия биоматериала с целью обнаружения ротавируса или вирусного антигена) и выделение вируса в клеточных культурах.
Серологическое исследование (выявление ротавирусного антигена методом ИФА, РН, РСК, РНГА, латекс-агглютинации).

При подозрении на присутствие микст-инфекции и получении сомнительных результатов серологического и вирусологического исследования в качестве дополнительной диагностической методики может быть использована ретророманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстого кишечника (данное исследование проводится в особо тяжелых случаях).

С какими заболеваниями можно спутать?

Ротавирусную инфекцию следует дифференцировать от дизентерии, гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, холеры, иерсиниоза, протозойных инвазий кишечника.

Лечение ротавирусной инфекции

Главная цель противоротавирусной терапии – борьба с интоксикацией и обезвоживанием организма, а также связанными с заболеванием нарушениями работы сердечно-сосудистой и выделительной системы. Госпитализация проводится по клиническим показаниям. При легкой и среднетяжелой форме ротавирусной инфекции лечение ребенка может проходить в домашних условиях. Прежде, чем приступать к эффективному устранению симптоматики, необходимо установить степень дегидратации организма. При I-II степени обезвоживания больному проводится пероральная дегидратационная терапия, предусматривающая использование препаратов, восстанавливающих водно-солевой состав крови (регидрон, глюксонал и пр.). Ребенку в течение 13 дней регулярно дают небольшие дозы раствора, до полной нормализации стула.

При развитии III степени дегидратации рекомендовано использование комбинированной пероральной и парантеральной регидратационной терапии. Для внутривенного введения (струйно или капельно) применяют ацесоль, квартасоль, трисоль. В особо тяжелых случаях ребенку назначают реосорбилакт, полиглюкин, гемодез и другие макродекстранты.

В остром периоде, для ускоренной нормализации стула и выведения вируса из организма, применяются вяжущие и адсорбирующие вещества (карболен, полифепан, смекта, энтеросгель и пр.). Данные препараты также следует давать ребенку на протяжении трех дней, в соответствии с инструкцией.

В связи с тем, что у многих детей, страдающих ротавирусным гастроэнтеритом, развивается дисбактериоз кишечника, в комплексной терапии рекомендуется использовать биологические препараты, содержащие лактобактерии (лактобактерин, ацилакт и др.). Они способны в процессе своего метаболизма продуцировать вещества с антибиотической активностью и замещать лактазу.

Для повышения концентрации антител к возбудителям кишечных инфекций показан прием антиротавирусного иммуноглобулина или комплексных иммуноглобулиновых препаратов для энтерального использования. Данные средства значительно сокращают время интоксикации и диареи.

Иммуноглобулиновые препараты разрешается использовать только с разрешения лечащего врача!

После снижения температуры тела и прекращения рвоты и диареи на протяжении 10 дней ребенку следует давать ферментные препараты, способствующие нормализации пищеварения и оптимальному усвоению пищи. Чаще всего назначается панкреатин, фестал, мезим-форте, креон и пр.

Какие лекарственные средства нельзя использовать при лечении ротавирусной инфекции у детей?

Противодиарейные препараты. Ротавирус «выходит» из организма вместе с калом. Поэтому лечение должно быть направлено не на устранение симптомов диареи, а на облегчение состояния ребенка и уменьшение количества позывов к дефекации.

Антибиотики. Антибактериальные препараты не способны воздействовать на вирусные частицы, а также их использование приводит к развитию дисбактериоза и ухудшению процессов переваривания пищи.

Диета при лечении ротавирусной инфекции

При лечении кишечных инфекций, провоцирующих развитие ферментопатии, особое внимание уделяется диете. Так как в ходе развития патологического процесса нарушается активность ряда пищеварительных ферментов, в частности, лактазы, в острый период заболевания из пищевого рациона ребенка следует исключить цельное молоко и молочные продукты и ограничить прием пищи, богатой углеводами (сладкие фрукты, фруктовые соки, выпечка, бобовые культуры). Также в острый период болезни не разрешается кормить детей мясом, бульонами, мясными продуктами, жирными и жареными блюдами. Пищу больному ребенку дают часто, небольшими порциями. В список разрешенных продуктов входят слизистые каши, овощные пюре и супы, белые сухарики и печеные яблоки.

Грудное вскармливание при наличии кишечной инфекции не прекращают, так как в материнском молоке содержаться антитела, нейтрализующие ротавирус и иммуноглобулины, облегчающие течение заболевания.

Очень важно при лечении ротавирусной инфекции соблюдать правильный питьевой режим. При обильной рвоте и сильной диарее детский организм требует постоянного восполнения потерянной жидкости. Пить следует медленно, мелкими глотками, с перерывами в 5-10 минут. После каждого приступа рвоты грудному ребенку необходимо давать по 50 мл жидкости, в более старшем возрасте – по 100-200 мл. При значительном обезвоживании питьевой режим должен назначаться лечащим врачом.

В качестве питья используется минеральная вода без газа, чай или вода с лимоном, клюквенный морс, отвар ромашки, а также специальные солевые растворы.

Профилактика ротавирусной инфекции у детей

Использование для питья только кипяченой воды;
Тщательное мытье рук перед едой;
Предварительное мытье фруктов и овощей при помощи щетки;
Достаточная термическая обработка пищи.

Источник

Ротавирусная инфекция — это острое вирусное заболевание, вызываемое ротавирусами, характеризующееся симптомами интоксикации, развитием гастроэнтерита и обезвоживания. В структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции занимают второе место, уступая только ОРЗ. Ежегодно в мире заболевает более 1 млрд человек, из которых дети в возрасте до 5-и лет составляют от 65 до 70%. Ротавирусы группы А и норовирусы 2-го генотипа являются основной причиной развития кишечных инфекций у детей.

Ротавирус у детей первых 5-и лет жизни является основной причиной развития тяжелой диареи и эксикоза (обезвоживания), а в странах третьего мира — основной причиной заболеваемости и смертности. Ротавирусный гастроэнтерит регистрируется в основном у детей ранней возрастной группы (максимум заболеваний приходится на возраст от 3-х месяцев до 3-х лет и в первую очередь у находящихся на искусственном вскармливании). Считается, что 80,4% детей заболевают в возрасте до 4-х лет, от 5 до 9 лет — в 19,6%. До 5-и лет практически все дети переболевают данной инфекцией. До 3-х месячного возраста дети не болеют по причине наличия в их крови трансплацентарных антител.

Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период. Болезнь протекает по типу острого гастроэнтерита с высокой температурой, рвотой и водянистой диареей, нередко осложняясь обезвоживанием, которое требует проведение регидратационных мероприятий. При повторных случаях ротавирусная инфекция протекает в более легкой степени, что послужило основанием для создания вакцины.

Ротавирус является ведущей причиной внутрибольничной заболеваемости диареей среди детей. Причиной этого является чрезвычайно высокая его контагиозность (для заражения достаточно 10 вирусных частиц, в 1 гр. фекалий их находится до 10 млрд) и трудности изоляции, так как у значительной части детей высокая температура часто опережает появление диареи.

Случаи бессимптомного течения ротавирусной инфекции встречаются в 3 — 4 раза чаще, чем клинически выраженные, что поддерживает циркуляцию ротавирусов среди популяции людей, обеспечивая коллективный иммунитет.

Рис. 1. Ротавирусы (электронограмма).

Что такое ротавирус

Ротавирусы являются представителями семейства Reoviridae, куда входит множество вирусов, вызывающих гастроэнтерит у человека, млекопитающих и птиц. Внешне напоминают колесо (от лат. rota), в диаметре составляют от 65 до 75 нм, имеют 3-х слойную капсулу, обеспечивающую высокую устойчивость к факторам внешней среды. Геном представлен двуцепочечной РНК, разделенной на 11 сегментов.

В зависимости от состава белков капсида ротавирусы подразделяются на 7 больших групп, обозначаемых буквами латинского алфавита от А до G. Ротавирусы группы А являются основной причиной развития кишечных инфекций у детей.

Оптимальными условиями для жизнедеятельности ротавирусов является температура +40С, влажность 90% и более или менее 14%. Возбудители длительно сохраняются на предметах окружающей среды — шерсти, хлопке, линолиуме, поверхности столов, длительно сохраняются в фекалиях. Проявляют устойчивость к дезинфицирующим растворам, эфиру и хлороформу, кислой среде, ультразвуку, повторному замораживанию, но быстро гибнут при кипячении. Эффективным дезинфектантом является 50 — 70% раствор этанола.

Рис. 2. Ротавирусы (электронная микроскопия).

к содержанию ↑

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные стертой или манифестной формами заболевания, а также вирусоносители. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные на 3 — 5 сутки болезни. Выделение ротавирусов уменьшается по мере нормализации стула и составляет от 10 до 14 дней, при стертой форме заболевания может продолжаться до 20-и дней.

Дети на первом году жизни заражаются от больных мам. Организованные дети заражаются в детских коллективах. Основным механизмом передачи инфекции является фекально оральный, реализация которого происходит разными путями (чаще контактно-бытовым) с множеством факторов передачи инфекции (инфицированные окружающие предметы, продукты питания, вода и напитки). Ротавирусы выделяются во внешнюю среду не только с фекалиями, но и с секретом дыхательных путей. Для заражения достаточно 10 вирусных частиц.

Возбудители являются основной причиной развития внутрибольничной кишечной инфекции, особенно среди детей раннего возраста и недоношенных новорожденных.

Оптимальными условиями для жизнедеятельности ротавирусов является температура +40С, влажность 90% и более или менее 14%, поэтому пик заболеваемости приходится на декабрь — апрель месяцы. Спорадические случаи ротавирусной инфекции встречаются в течение всего года. В России заболеваемость возрастает также осенью.

Рис. 3. Тяжелое течение ротвирусной инфекции у детей.

к содержанию ↑

Как развивается заболевание

Репликация ротавирусов происходит в клетках ворсинчатого эпителия верхних отделов тонкой кишки. Под воздействием возбудителей ворсинки эпителия отекают и обнажаются, что приводит к уменьшению площади всасывания. Организм испытывает, дефицит воды и электролитов.

На их месте слущенных клеток появляются незрелые энтероциты, которые не могут синтезировать пищеварительные ферменты в том объеме, который необходим для полноценного переваривания пищи. Развивается ферментопатия в виде дисахаридазной недостаточности. Повышенное количество дисахаридов скапливается в просвете кишечника, что приводит к повышению осмотического давления. Вода и электролиты покидают ткани организма, что проявляется диареей (при ротавирусной инфекции развивается диарея осмотического типа) и дегидратацией.

Вместе со слущенным эпителием ротавирусы проникают в дистальные отделы тонкого кишечника, что приводит к дисбалансу микробиоценоза.

Защищают организм от ротавирусов гуморальный и клеточный компоненты иммунной системы. Иммунитет к ротавирусам типоспецифичный кратковременный и неустойчивый. Повторные случаи заболевания протекают легко или в стертой форме.

Рис. 4. На фото слева (А) нормальный вид стенки тонкого кишечника, на фото справа (В) поврежденная ротавирусами (ворсинки короткие, критпы глубокие).

к содержанию ↑

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

В 90% случаев основными симптомами ротавирусной инфекции у детей являются диарея, рвота и лихорадка. Начало болезни чаще всего острое. Развивается интоксикационный синдром, появляются симптомы поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит) и верхних отделов дыхательных путей. Инфекция у детей имеет разную степень тяжести — от бессимптомного течения до тяжелого с профузным поносом и последующим развитием жизнеугрожающей дегидратации. В большинстве случаев ротавирусная инфекция у детей протекает легко или в стертой форме и не требует госпитализации.

Инкубационный период

Инкубационный период при ротавирусной инфекции у детей не превышает 2-е суток, колебания составляют от 14 — 16 часов до 7 дней.

Начало заболевания

Болезнь начинается остро с высокой (до 38 — 390С) температуры тела и повторной рвоты. Спустя несколько часов у ребенка появляется обильный водянистый стул. Возможно подострое течение, что чаще наблюдается у детей раннего возраста. Тяжесть течения и симптомы обезвоживания нарастают постепенно и достигают пика на 2 — 3 сутки.

Лихорадка и симптомы интоксикации

Температура у детей обычно не превышает 380С, но у детей раннего возраста может превышать 390С. Отмечается головная боль, головокружение, слабость, сонливость, адинамия и резкое снижение аппетита. Более, чем в 60% случаев лихорадка исчезает к 3 — 7 суткам.

Симптомы катара верхних дыхательных путей

У 60 — 70% детей при ротавирусной инфекции появляются симптомы поражения верхних дыхательных путей: насморк, заложенность носа, першение в горле, покашливание, в редких случаях — катаральный отит и конъюнктивит. При осмотре зев гиперемирован, отмечается зернистость небных дужек, мягкого неба и зева. Катаральные явления исчезают в течение 3 — 4 суток.

Симптомы гастроэнтерита

Диарея у детей при ротавирусной инфекции носит осмотический характер и появляется с первых часов заболевания. Отмечается до 3 -7 эпизодов жидкого стула, у детей младшего возраста — до 10 — 20. Стул обильный водянистый желтой или зеленовато-желтой окраски, нередко пенистый с включениями кусочков непереваренной пищи. Посторонние примеси в виде крови и слизи отмечаются только при присоединении бактериальной инфекции. У 35% детей отмечаются боли в животе, у 60% — метеоризм.

Основную тяжесть заболевания и его исход определяет степень обезвоживания организма ребенка.

При первой степени эксикоза (обезвоживания) ребенок теряет 5% массы тела или 50 мл на 1 кг массы тела.
При второй степени теряется 6 — 10% массы тела или 60 — 100 мл на 1 кг.
При третей степени теряется более 10% массы тела или 110 — 150 мл на 1 кг.
Потеря жидкости более 20% не совместимо с жизнью.

Существует более упрощенная схема, когда обезвоживание определяется, как умеренное, тяжелое или отсутствует. У детей раннего возраста в 90% случаев регистрируется эксикоз 1 — 2 степени.

При развитии обезвоживания у детей появляются следующие признаки и симптомы:

жажда,
уменьшается количество мочи и частота мочеиспускания,
быстрая потеря веса,
сухость во рту и охриплость голоса,
сердцебиение и учащенное дыхание,
плач без слез (сухость слизистых),
западение глазных яблок и родничка,
головокружение при вставании на ножки,
снижается эластичноть и тургор кожи,
суетливость или необычная сонливость.

Почти у всех детей отмечается развитие дисбактериоза, что существенно влияет на уничтожение ротавирусов в кишечнике и усугубляет клиническую симптоматику заболевания. В фекалиях отмечается снижение количества бифидобактерий и рост условно-патогенной флоры.

На степень тяжести ротавирусной инфекции влияет возраст, искусственное вскармливание, наличие заболеваний, ослабляющих защитные силы организма и наличие микст-инфекций.

Прогноз заболевания при проведении адекватной терапии благоприятный, болезнь протекает не более 5 — 7 дней. Последующие случаи заражения протекают легко.

Рис. 5. На фоте некоторые симптомы обезвоживания у ребенка: западение родничка, глаз и быстрая потеря веса.

к содержанию ↑

Осложнения

Осложнения ротавирусной инфекции для детей не характерны. Возможна тяжелая дегидратация, присоединение бактериальной инфекции, развитие энцефалопатии и некротического энтероколита.

В группу риска входят новорожденные, дети младшего возраста и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У детей старшего возраста ротавирусная инфекция может привести к обострению хронического гастрита, панкреатита, энтероколита.

Читайте также: Щенку 4 дня у него понос

При неправильно проводимой коррекции обезвоживания возможен отек мозга, ДВС-синдром, острая почечная недостаточность и др.

Рис. 6. На фото некротизирующий энтероколит у младенца в возрасте 31 дня.

к содержанию ↑

Диагностика

Основным методом диагностики ротавирусной инфекции является ИФА (иммуноферментный анализ), с помощью которого определяются антигены возбудителя в кале.

Быстрым и достаточно простым, но менее чувствительным является реакция латекс-агглютинации.

Для скрининг-диагностики используются иммунохроматографические полоски.

Высокочувствительной в отношении малых концентраций ротавирусов в кале является обратно-транскриптазная полимеразная цепная реакция (ПЦР).

При исследовании кала обнаруживаются зерна крахмала, непереваренная клетчатка и нейтральный жир.

Рис. 7. Симптомы обезвоживания у ребенка: снижение тургора кожи. Кожная складка на животе не разглаживается.

к содержанию ↑

Лечение ротавирусной инфекции у детей

При появлении первых симптомов ротавирусной инфекции следует незамедлительно обратиться к педиатру. При заболевании возникает высокий риск обезвоживания, поэтому при тяжелом течении инфекции может потребоваться госпитализация ребенка для проведения внутривенной регидратации. С целью повышения эффективности проводимого лечения в комплексную терапию включаются пробиотики и симбиотики, энтеросорбенты, ферментные препараты, что способствует облегчению состояния ребенка и быстрому его выздоровлению.

Рис. 8. При тяжелом течении заболевания требуется госпитализация.

Диетотерапия

Диетотерапия при заболевании приобретает важное значение. Голодная диета считается нецелесообразной. У детей более старшего возраста следует исключить пищу, богатую углеводами, молоко, жареную и сильно жирную пищу, свежие фрукты и ягоды, а так же газообразующие продукты. Грудничкам следует сохранить грудное вскармливание, детям, находящимся на искусственном питании — получать свои обычные смеси.

Борьба с обезвоживанием

При острой диарее у ребенка регидратация является первоочередной задачей. На первый план выходит оральная регидратация. В случае отсутствия обезвоживания или его минимальной выраженности регидратации не требуется.

При выраженном обезвоживании восполнение жидкости в виде орального регидратационного раствора проводится из расчета 50 — 100 мл на 1 кг веса в течение 4-х часов.
Далее регидратация осуществляется из расчета: количество суточной физиологической потребности + 10 мл на 1 кг массы тела на каждый эпизод жидкого стула и 2 мл на 1 кг массы тела на каждый эпизод рвоты.

Регидрационный раствор следует вводить через рот по 5 мл каждые 1 — 2 минуты используя чайную ложку, шприц или пипетку. Оптимальными являются глюкозо-солевые растворы с уменьшенной осмолярностью — менее 250 ммоль/литр. Среди бессолевых растворов предпочтение отдается питьевой (не минеральной!) воде, яблочному компоту или морковно-рисовому отвару (содержат пектин). Соотношение глюкозо-солевого раствора и питьевой воды должно составлять 1:1.

До момента обращения за медицинской помощью ребенку следует дать 50 — 80 мл жидкости на 1 кг веса в течение 6-и часов.
Далее проводится поддерживающая регидратация, когда в сутки назначается 80 — 100 мл жидкости на 1 кг веса. Длительность составляет до момента выздоровления или до коррекции обезвоживания парентеральным путем.

С целью оральной регидратации у детей используются Гидровит, Гидровит форте, Регидрон БИО, ORS 200 (морковно-рисовый отвар), Хумана электролит.

При тяжелой форме заболевания для парентеральной регидратации оптимальным является введение отечественного 1,5% раствора меглюмина натрия сукцинат.

Рис. 9. Регидрационный раствор следует вводить через рот, используя чайную ложку, шприц или пипетку.

Энтеросорбены

Эффективно связывают и выводят из организма токсичные вещества энтеросорбенты. Тем самым ослабляются клинические проявления поражения кишечника и диарейного синдрома, восстанавливается работа кишечного тракта и иммунной системы. Их назначение показано в самые ранние сроки заболевания. Курс лечения составляет от 5 до 7 дней. Отмена производится после стойкой нормализации стула или его задержки в течение 2-х суток. В зависимости от возраста ребенка энтеросорбенты применяются в виде жидкой суспензии, гели, пасты или порошка. Популярностью пользуются такие сорбенты, как Полисорб МП, Смекта, Полифепан, Лактофильтрум, Энтеродез, Энтеросгель.

Пробиотики

С целью повышения эффективности проводимого лечения в комплексную терапию ротавирусной инфекции включаются пробиотики, способствующие облегчению состояния ребенка и быстрому его выздоровлению. Рекомендуется прием лактобактерий — L. rhamnosus GG (препарат Нормобакт L), Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938 (исходный штамм ATCC 55730), термически обработанные Lactobacillus acidophilus LB.

Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) сегодня считается самым изученным пробиотиком в мире. Он обладает высокой степенью выживаемости в кислой среде желудочно-кишечного тракта, высокой адгезией (слипанием) с кишечной стенкой, прямым антитоксическим действием по отношению к ротавирусам, усиливает специфический иммунный ответ.

Высокая концентрация Lactobacillus rhamnosus содержится в препарате Нормобакт L, который можно применять у детей с 1-го месяца жизни. Продолжительность лечения составляет 10 — 14 дней.

При диарейном синдроме применяется также препарат Энтерол, который содержит лиофилизированные Saccharomyces boulardii.

Более быстрому купированию диареи и нормализации копроцитограммы по сравнению с другими пробиотиками (Бифиформ, Линекс, Лактобактерин) способствует прием синбиотика Примадофилус Детский.

Пробиотики следует использовать как в остром периоде, так и в период восстановления.

Лечение детей с осложнившимся некротическим энтероколитом

Одним из опасных осложнений ротавирусной инфекции у детей является некротический энтероколит (развитие язв и некрозов стенки кишечника). В основном, встречается у недоношенных. Консервативная терапия в 35 — 40% случаев оказывается безуспешным и тогда единственным методом лечения является хирургический — экономная, обширная или субтотальная резекция. Реабилитационный период протекает тяжело и длительно.

Противодиарейные средства (Лоперамид, Имодиум Плюс) применять при заболевании нельзя, так как они препятствуют удалению токсинов с жидким содержимым кишечника и тем самым осложняют течение кишечной инфекции.

к содержанию ↑

Прививка от ротавируса

Учитывая высокую заразность ротавирусной инфекции, недостаточную эффективность санитарно-гигиенических мероприятий и отсутствие этиотропной (противовирусной) терапии прививка (вакцинация) является наиболее эффективной методикой, обеспечивающая надежную профилактику заболевания у детей.

Эффективная иммунопрофилактика по подсчетам ВОЗ может предотвратить до 170 — 210 тыс. детских смертей в год.

В РФ зарегистрирована пентавалентная вакцина в виде раствора для приема внутрь (RV5) РотаТек (США). Вакцина эффективна в отношении ротавирусов серотипов G1, G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих Р1А.
Прививка проводится детям в возрасте от 6 до 32 недель.

Противопоказаниями являются:

Повышенная чувствительность ребенка к компонентам вакцины и выраженная реакция на предыдущую вакцинацию.
Врожденная патология желудочно-кишечного тракта, Spina bifida и экстрофия мочевого пузыря.
Иммунодефицитные состояния и/или наличие в семье таких больных.
Генетическая непереносимость фруктозы и другие состояния, связанные с недостаточностью ферментов и нарушением всасывания глюкозо-галактозного комплекса.
Острая форма кишечной инфекции.

Особенности вакцинации:

Всего на курс необходимо 3 дозы препарата, которые вводятся с интервалом 4 — 10 недель.
Первая доза вводится в возрасте 6 — 12 недель.
Одна доза вакцины (2 мл) вводится в рот.
Все 3 дозы должны быть введены до достижения ребенком 32 недель жизни.

Прививка против ротавирусной инфекции проводится по эпидемическим показаниям в рамках календаря профилактических прививок. Обычно переносится хорошо. Из нежелательных явлений отмечаются гипертермия, диарея и рвота (часто), инфекция верхних дыхательных путей (не очень часто), средний отит, назофарингит, сыпь и боли в верхней половине живота (не часто), бронхоспазм и крапивница (редко), анафилактическая реакция и ангиоотек (нет данных).

Рис. 10. Прививка является наиболее эффективной методикой профилактики ротавирусной инфекции у детей.

Статьи раздела “Кишечные инфекции”

Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

Источник