Понос при облучении кишечника
Воспаление кишки после лучевой терапии – лучевой проктит и энтеритОстрые и хронические побочные эффекты возникают после облучения таза, как правило, по поводу рака предстательной железы или женских половых органов. Обычные дозы: рак простаты – 64-74 Гр, рак шейки матки – 45 Гр, рак эндометрия – 45-50 Гр, рак прямой кишки – 25-50,4 Гр, рак мочевого пузыря – 64 Гр. Очаговое поражение прямой кишки может являться результатом брахитерапии: имплантации радиактивных зерен или внутриполостного облучения. Лучевое поражение может возникать в областях, располагающихся за пределами полей облучения: например, рассеянное облучение может привести к диффузному лучевому энтериту! Повреждения зависят от общей дозы (обычно > 40 Гр), энергии пучка и очаговой дозы, размера фракции и поля, времени подведения, пролиферации и оксигенации тканей. В развитии лучевых повреждений выделяют две фазы: Роль превентивных препаратов (балсалазид, мизопростол, сукральфат и т.д.) при назначении лучевой терапии остается спорной.
а) Эпидемиология: б) Симптомы воспаления кишки после лучевой терапии: • Острый проктит: диарея, отхождение слизи и крови со стулом, императивные позывы/инконтиненция, тенезмы, боль, перианальный дерматит. Системные явления нетипичны и чаще связаны с общими побочными эффектами лечения: анемия, анорексия, истощение/потеря веса. Острые симптомы разрешаются через 6-12 недель. • Хронический лучевой проктит: кровотечение (изъязвление, телеангиэктазии), диарея, отхождение слизи со стулом, императивные позывы/инконтиненция (уменьшение резервуарной функции и адаптационной способности прямой кишки), тенезмы, перианальный дерматит. Осложнения: кровотечение, обструкция (формирование стриктуры), образование свища (например, ректовагинального), инконтиненция (повреждение нервов, сфинктера, утрата резервуарной функции). Увеличение риска развития вторичных опухолей.
в) Дифференциальный диагноз: г) Патоморфология лучевого проктита и энтерита Макроскопическое исследование: Микроскопическое исследование: д) Обследование при воспалении кишки после лучевой терапии Дополнительные исследования (необязательные):
е) Классификация: ж) Лечение без операции воспаления кишки после лучевой терапии: – Острый лучевой проктит: временные меры (регуляция стула, антидиарейные препараты, уход за перианальной кожей) и терпение; местные лекарственные препараты (сукральфат, стероиды или клизмы с ацетилсалициловой кислотой), отключение кишки при тяжелом, плохо переносимом заболевании. – Хронические лучевые повреждения: лечение отсутствует, плохое состояние тканей => симптоматическая терапия: з) Операция при лучевом проктите и энтерите Показания: Хирургический подход: и) Результаты лечения воспаления кишки после лучевой терапии: к) Наблюдение. Частые визиты до тех пор, пока сохраняется симптоматика. В дальнейшем – обычное наблюдение. – Также рекомендуем “Ишемический колит – причины, признаки, лечение” Оглавление темы “Болезни толстой кишки”:
|
Источник
Симптомы лучевого энтерита могут возникнуть довольно рано, в период проведения лучевой терапии; иногда вскоре после лечения, но их развитие возможно и через несколько месяцев и даже лет по его окончании. Рано могут наблюдаться тошнота, рвота, расстройство стула в виде поноса или запора. Вовлечение в патологический процесс толстой кишки обусловлено тенезмами, появлением слизи и алой крови в фекалиях в результате образования изъязвлений в слизистой оболочке нижнего отрезка кишечника (10% случаев), преобладанием вначале поноса, затем запора в связи с ранним возникновением стриктур толстой или прямой кишки. Преобладание в клинической картине признаков поражения тонкой кишки на ранней стадии характеризуется схваткообразными болями в животе, тошнотой, усилением перистальтики, водянистым стулом, вздутием, урчанием, переливанием. Иногда эти симптомы довольно быстро исчезают, но в ряде случаев остаются в течение продолжительного времени либо возобновляются через несколько месяцев после облучения. Лучевая диарея развивается главным образом в связи с уменьшением реабсорбции желчных кислот поврежденной слизистой оболочкой подвздошной кишки, что ингибирует реабсорбцию воды толстой кишкой. Реактивное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки сопровождается расстройством мембранного пищеварения, дисбактериозом. Истощение и нарушение созревания абсорбтивных клеток ворсинок приводит к уменьшению активности ферментов «щеточной» каймы. Дыхательный тест позволяет обнаружить нарушение всасывания лактозы, D-ксилозы, гликохолатов, витамина B12. Возможно умеренное расстройство абсорбции жира, чаще в остром периоде. Однако описано и бессимптомное течение заболевания даже при значительных повреждениях слизистой оболочки кишки.
Отсутствие острых, ранних признаков поражения кишечника не гарантирует от появления поздних, индуцированных облучением его изменений. Латентный период, т.е. интервал между временем облучения и появлением признаков поражения кишечника, варьирует в весьма больших пределах – от 3 мес до 31 года. Частота поздних кишечных проявлений лучевой терапии составляет примерно 10%. В этом периоде наиболее характерным симптомом лучевого энтерита являются коликообразные боли в животе, обусловленные частичной тонкокишечной непроходимостью, которая иногда переходит в полную непроходимость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, признаки нарушения всасывания различной степени. Кишечная непроходимость обычно бывает вызвана локальным механическим сужением кишки, но может быть обусловлена наличием нефункционирующих ее участков, препятствующих нормальной перистальтике. Может быть одновременное вовлечение многих сегментов кишки. Клиническое обследование больного обнаруживает признаки кишечной непроходимости и пальпаторно определяемые плотные образования в брюшной полости, появление которых связано с воспалением кишки и брыжейки. Между тазовыми органами и органами брюшной полости возможно формирование свищей. В подобных случаях возникают такие симптомы, как мутные влагалищные выделения, пневматурия и быстрое появление непереваренной пищи в жидком стуле. Доказательством образования ректовагинального свища служит возникновение признаков проктита. Абсцессы обычно локализуются в малом тазе и могут привести к перитониту и сепсису. Перфорация подвздошной и толстой кишки хотя и наблюдается относительно редко, также может быть причиной острого перитонита. Изредка отмечают массивные кишечные кровотечения, обусловленные изъязвлениями подвздошной и толстой кишки.
При обширном поражении тонкой кишки на первый план в клинической картине выступают признаки синдрома нарушенного всасывания. У таких больных наряду с значительной, недавно возникшей, необъяснимой потерей массы тела о нарушении кишечной абсорбции свидетельствуют такие тесты, как определение жира в фекалиях, всасывание витамина B12, дыхательная проба на желчные кислоты, всасывание D-ксилозы. Нарушение абсорбции желчных кислот способствует как диарее, так и стеаторее.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Источник
Диарея после химиотерапии – частый побочный эффект лечения некоторыми цитостатиками (фторурацилом, фторпиримидином, метотрексатом, препаратами платины, топотеканом). Согласно статистике, это явление наблюдается 25-66% пациентов с первичными и вторичными опухолями кишечника.
В этой статье будет рассказано, в чём причины постхимиотерапевтической диареи, как необходимо скорректировать рацион при появлении этого побочного эффекта и как быстро избавиться от поноса после курса лечения.
Причины поноса во время противоопухолевой терапии
Диарея после химиотерапии необязательно является следствием действия самих противоопухолевых препаратов. К числу основных причин поноса во время противоракового лечения относятся:
- влияние цитостатических препаратов на слизистую ЖКТ;
- осложнения после операции на кишечнике;
- облучение нижней части тела (при неоплазиях органов малого таза, нижних отделов позвоночника, толстого и тонкого кишечника);
- развитие основного заболевания (онкологии кишечника, почек);
- усугубление сопутствующих болезней;
- кишечные инфекции и распространение патологической микрофлоры вследствие постхимиотерапевтической лейкопении и дисбактериоза;
- неправильное питание во время терапии;
- психологический фактор.
Наиболее частыми причинами развития диареи во время лечения считаются токсическое действие цитостатиков на эпителий кишечника и лучевая терапия. Неправильное питание может усугубить проявление симптома, тогда как соблюдение рекомендаций диетолога и гастроэнтеролога – напротив, остановить понос.
Применимость симптоматического лечения определяется степенью диареи. Если частота дефекаций превышает 6 раз в сутки, в кишечнике чувствуются сильные спазмы, а в выделениях присутствуют примеси крови, то пациента немедленно направляют в стационар. Компенсировать потерю жидкости на этом этапе необходимо с помощью капельниц, сильнодействующих препаратов и под наблюдением врача.
Не следует медлить и в том случае, если частота не превышает указанной (нижнего предела для III степени диареи). Обезвоживание и истощение организма может наступить в течение нескольких дней. Наиболее опасно это состояние для пожилых пациентов.
Для выяснения точной причины постхимиотерапевтической диареи больному нужно пройти ряд обследований: анализ крови (почечные и печёночные пробы), определение объёма плазмы и крови, ультразвуковую диагностику органов малого таза и живота, а также исследование кала на наличие яиц глистов, патогенной и условно-патогенной микрофлоры.
В некоторых случаях для диагностики необходима рентгенография пищеварительного тракта, анализ крови на стерильность и визуальный осмотр слизистой прямой и сигмовидной кишки с помощью специального прибора (ректороманоскопа).
Основные правила диеты при поносе после химиотерапии
Останавливать диарею на ранних стадиях рекомендуется с помощью симптоматической терапии (противодиарейных средств), поддерживающего лечения (восстановления концентрации электролитов и водных запасов организма) и специальной диеты.
В первую очередь, врачи советуют пить много жидкости (до 5 литров в день в зависимости от частоты дефекаций). Рекомендованные напитки – негазированная вода, слабый чай, раствор «Регидрона».
Пища в период проявления осложнения должна быть легкоусвояемой – пюреобразной или жидкой, приготовленной на пару или сваренной. Съедать её необходимо помалу, но часто, разделяя стандартную порцию на 2-3 приёма.
Из рациона полностью исключаются жирные блюда и молочные продукты. Такой диеты необходимо придерживаться в течение 2-х недель после завершения химиотерапии, после чего в меню можно постепенно вводить остальные привычные блюда.
Помимо молочных продуктов, под запретом на время диеты оказываются:
- овощи, раздражающие слизистую кишечника и провоцирующие метеоризм (брокколи, редис, бобы, соя, чеснок, лук);
- жирные сорта рыбы;
- острые, жирные, жареные блюда;
- кондитерские изделия, свежий хлеб, сдоба;
- грубоволокнистая пища (отрубной хлеб и др.);
- орехи;
- соленья, копчёности, маринованные овощи;
- кофеино- и спиртосодержащие напитки;
- газированная вода;
Объём порций овощных и крупяных блюд в рационе рекомендуется сократить и чаще употреблять продукты с низким содержанием клетчатки (сваренные вкрутую яйца, рис, чёрствый белый хлеб, яблоки в термообработанном виде). Перед употреблением фрукты и овощи необходимо очищать от кожуры или кожицы.
Очень важно, чтобы в рационе пациента присутствовало большое количество продуктов с высокой концентрацией К (бананы, картофель, реже – курага). Вместе с жидкостью организм теряет калий, который необходим для полноценного функционирования систем тела (например, сердечной мышцы).
Картофель лучше употреблять в растолчённом виде, а бананы – включать в меню второго завтрака, полдника и ужина, т.к. натощак они негативно влияют на баланс магния и калия в организме.
Примерное меню пациента
Рацион больного следует строить с учётом всех перечисленных выше принципов и выкладок. Примерное меню может быть таким:
Завтрак:
- 1 яйцо вкрутую, слабый чай.
- Жидкая рисовая каша на воде, 2-4 кураги.
Ланч:
- Банан.
- Печёное яблоко.
Обед:
- Овощной суп с несколькими фрикадельками из постного мяса.
- Картофельное пюре без молока и масла, паровые овощи (за исключением запрещённых), ломтик паровой нежирной рыбы.
Полдник:
- Печёные яблоки, отвар шиповника.
- Слабый чай с чёрствым хлебом.
Ужин:
- Жидкая гречневая каша на воде.
- Морковно-банановое пюре.
Второй ужин:
- Кисель из черники.
- Айвовый компот с тостом.
В первую неделю после окончания химиотерапии, даже при исчезновении неприятного симптома, желательно делить дневную норму пищи как минимум на 5-6 порций.
В дополнение к диетическому меню можно употреблять чаи и отвары, приготовленные по народным рецептам и обладающие вяжущим действием. К ним относятся настои на коре дуба, черничный и ромашковый чай, отвар зверобоя.
Медикаментозные и народные способы лечения диареи
Эффективное лечение диареи после химиотерапии, помимо диеты, обязательно включает лекарственные препараты. Таблетки, останавливающие потерю жидкости и оказывающие закрепляющее воздействие, нужно принимать с осторожностью и под контролем врача, точно следуя рекомендованной дозировке.
В лечении постхимиотерапевтической диареи применяются такие средства, как:
- Лоперамид (Имодиум и др.) – оказывает закрепляющее действие;
- Смекта (Диосорб) – укрепляет стенки кишечника;
- Неоинтестопан – выводит токсины и инфекционные агенты и уменьшает частоту дефекаций;
- Спазмолитики и анальгетики – снимают болевой синдром и кишечные спазмы.
При III-IV стадиях диареи назначаются препараты, необходимые для предотвращения шока, закрепления стула и восполнения дефицита витаминов и микроэлементов.
При тщательном соблюдении рекомендаций онколога и гастроэнтеролога диарея после химиотерапии не станет длительным состоянием. Задача пациента и врача после успешного химиотерапевтического лечения – восстановить организм и нормальную функциональность желудочно-кишечного тракта.
Источник