Понос при хроническом энтерите отличается

Примеры контрольных тестов по гастроэнтерологии составлены в соответствии с требованиями квалификационной характеристики врача общей практики (семейного врача) и являются составной частью программы тестов для квалификационного экзамена по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина)

И. Н. Денисов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор
А. И. Иванов, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Берестов, кандидат медицинских наук

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

1)

Клиника дискинезии толстой кишки выражается:
А Запорами
Б Поносами
В Болями
Г Вздутием живота
Д Всеми четырьмя признаками

2)

Профилактическое лечение больных с язвенной болезнью (ЯБ):
А При проведении профилактических мероприятий используется комплекс препаратов
Б Профилактически назначаются лишь блокаторы Н2-гистаминрецепторов

3)

Ранним (манифестирующим) признаком первичного билиарного цирроза печени обычно является:
А Асцит
Б Кожный зуд
В Варикозно-расширенные вены
Г Желтуха
Д Спленомегалия

4)

Понос при хроническом энтерите отличается:
А Тенезмами
Б Кашицеобразным обильным стулом
В Скудным количеством кала со слизью
Г Резкими позывами на дефекацию сразу после еды
Д Меленой

5)

Какое средство обладает цитопротективным действием в отношении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки?
А Облепиховое масло
Б Викалин
В Гастроцепин
Г Сукральфат
Д Солкосерил

6)

При гиперацидном гастрите наиболее эффективными минеральными водами являются:
А Натриево-хлоридные
Б Натриево-хлоридно-гидрокарбонатные
В Натриево-гидрокарбонатные
Г Натриево-сульфатно-гидрокарбонатные
Д Воды с высоким содержанием органических веществ

7)

Ведущими факторами в этиологии дискинезии толстой кишки являются:
А Психоэмоциональные
Б Неврогенные
В Недостаток балластных веществ в организме
Г Изменение активности эндокринных желез
Д Все четыре фактора

8)

Телеангиэктазии губ, языка, слизистой оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта в сочетании с желудочным кровотечением характерны для:
А Болезни Вебера — Рандю — Ослера
Б Синдрома Мэллори — Вейсса
В Цинги
Г Геморрагического гастрита
Д Болезни Верльгофа

9)

Показания к назначению тюбажей:
А Гипермоторная дискинезия желчевыводящих путей
Б Желчнокаменная болезнь
В Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей
Г Постхолецистэктомический синдром
Д Заболевания печени с внутрипеченочным холестазом

10)

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наиболее эффективными минеральными водами являются:
А Натриево-гидрокарбонатные
Б Натриево-хлоридные
В Натриево-сульфатно-гидрокарбонатные
Г Радоновые
Д Мышьяковистые

11)

Максимальную продолжительность жизни больных циррозом печени можно обеспечить, если:
А Проводить систематическую лекарственную терапию больных, используя глюкокортикоиды
Б Обеспечить тщательное соблюдение жесткой ограниченной диеты
В Своевременно провести операцию портокавального анастомоза или спленэктомию
Г Осуществлять систему мероприятий, включающих в себя психотерапию, исключение алкоголя и гепатотоксичных веществ, сбалансированное полноценное питание и этиотропные воздействия
Д Применять иммуномодулирующую терапию

12)

Назовите необходимый минимум исследований для диагностики и оценки тяжести язвенной болезни:
А Электрокардиография
Б Исследование желудочной секреции
В Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки
Г Ультразвуковое исследование
Д Фиброгастродуоденоскопия

13)

Мужчина 55 лет три года страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2-гистаминблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?
А Прерывистая курсовая терапия Н2-гистаминблокаторами
Б Поддерживающая терапия Н2-гистаминблокаторами
В Хирургическое лечение
Г Терапия сукральфатом
Д Курсовая терапия омепразолом

14)

Какой из методов исследования является наиболее информативным для установления причины и локализации кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта?
А Рентгенография
Б Портоманометрия
В Лапароскопия
Г Гастродуоденоскопия
Д Целиакография

15)

К развитию синдрома Мэллори — Вейсса может привести:
А Синдром мальабсорбции
Б Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
В Отравление алкоголем
Г Синдром раздраженной толстой кишки
Д Прием противовоспалительных нестероидных средств (салицилатов)

Правильные ответы:

1(Д), 2(А), 3(Б), 4(Б), 5(Г), 6(В), 7(Д), 8(А), 9(В), 10(Б), 11(Г), 12(Д), 13(Б), 14(Г), 15(В)

Источник

Хронический энтерит, как правило, развивается на фоне постоянных алиментарных нарушений, частого употребления острой пищи и приправ, нарушении режима питания. Причиной энтерита может стать алкоголизм, производственные, бытовые, эндогенные и лекарственные интоксикации.

Симптомы энтерита могут появиться и при пищевой аллергии, паразитарных инвазиях, гельминтозах, радиационном поражении. Нередко хронический энтерит сопутствует гастриту, протекающему с секреторной недостаточностью желудка, хроническому панкреатиту, колиту.

Заболевание развивается при длительном непосредственном воздействии повреждающего фактора на стенку тонкого кишечника, а также при дисбактериозе. В некоторых случаях причиной болезни становятся иммунологические механизмы, в результате чего поражается тощая либо подвздошная кишка.

Симптомы хронического энтерита

хронический энтерит

Болевой синдром при хроническом энтерите встречается нечасто и бывает слабо выражен. Пациента беспокоит тупая боль, в редких случаях она носит спастический характер, локализация боли соответствует области пупка. В околопупочной области также появляются болевые ощущения при пальпации живота пациента и сильном надавливании немного левее и выше пупка (симптом Поргеса).

Кроме того, для хронического энтерита характерен симптом Штернберга (болевые ощущения при пальпации по ходу брыжейки тонкой кишки) и симптом Образцова (урчание и плеск при прощупывании слепой кишки). Если во время ходьбы больного беспокоит боль, сопровождающая каждое сотрясение тела, то можно предположить у пациента перивисцерит.

Синдром диспепсии кишечника сопровождается неспецифическими жалобами: ощущением давления, распирания, урчания в области живота, повышенным газообразованием, тошнотой. Подобные проявления болезни особенно выражены после приема пищи, они возникают из-за нарушения переваривания пищевых волокон в просвете кишечника, быстрой перистальтики и нарушения процессов всасывания в области кишечника. При тяжелом течении болезни после еды пациент ощущает слабость, головокружение, что характерно для демпинг-синдрома.

Копрологический синдром при энтерите проявляется в виде частого (более 15 раз в сутки) кашицеобразного стула с пузырьками газа, в котором содержатся непереваренные частицы пищи без явной слизи. Стул имеет, как правило, зловонный запах. Для заболевания характерна полифекалия: за сутки объем каловых масс может достигать двух килограммов.

В некоторых случая пациенты испытывают резкие позывы к дефекации, после же опорожнения кишечника их беспокоит резкая слабость и тремор рук, возникает так называемая еюнальная диарея. При нетяжелом течении болезни поноса может не быть, кроме того, у ряда пациентов с энтероколитом может наблюдаться запор. Для заболевания также характерна непереносимость молока, которая проявляется усилением газообразования и поносом, возникающими после употребления продукта.

Появление симптомов энтерита при хроническом течении болезни может спровоцировать острая пища, богатая жирами и углеводами, а также переедание. Присутствие невосстановленного билирубина и большая концентрация жира часто придают каловым массам пациентов желтоватый цвет и глинистый вид.

Симптомы хронического энтерита могут прогрессировать постепенно или бурно. Регрессия заболевания наблюдается редко, в основном благоприятный исход болезни тесно связан с проведением лечения и строгим соблюдением диеты.

Лечение хронического энтерита

Энтерит в период обострения требует стационарного лечения. Пациенту рекомендуется соблюдать диету № 4, 4б или 4в. В пищевой рацион больного вводится достаточное количество белковой пищи (до 150 г) и жиры, которые легко усваиваются. Белки должны быть животного происхождения с малым содержанием жира. Необходимо исключить тугоплавкие животные жиры (бараний и свиной), а в самый разгар патологии количество жиров требуется уменьшить до 70 г.

Дневной рацион пациента должен содержать около 500 г углеводов, что соответствует суточной потребности человека с легкой и средней физической нагрузкой, в то же время продукты, богатые клетчаткой, употреблять больным не рекомендуется. Следует помнить, что тщательная механическая обработка овощей и фруктов помогает избавиться от грубых волокон клетчатки, которые в них содержатся, приготовленные таким образом продукты становятся более безопасными для людей, страдающих энтеритом.

При жидком стуле больным не рекомендуется есть чернослив, инжир, капусту, виноград, черный хлеб, а также свежую выпечку, орехи, употреблять напитки, вызывающие брожение: пиво, квас.

Режим питания должен быть частым и дробным: до шести раз в сутки. Все блюда должны употребляться в теплом виде, в период обострения патологического процесса пациентам рекомендуются слизистые отвары, протертые супы и каши. Избавиться от поносов помогает приём ацидофильного молока по 200 граммов 4 раза в сутки, а также несладкие фруктово-ягодные соки, кисели, богатые дубильными веществами (черничные, черносмородиновые, грушевые и пр.).

Если хронический энтерит сопровождается авитаминозом, то больному в первую очередь рекомендуется приём витаминов группы В, а также фолиевой кислоты и витамина А. При кровотечениях пациентам, кроме того, назначается витамин К.

Антибактериальные препараты широкого спектра действия при лечении хронического энтерита применяются редко, так как они могут стать причиной развития дисбактериоза. Наиболее популярны колибактерин, бифидумбактерин, бификол, энтеросептол, интестопан и пр. В случае преимущественного нарушения пищеварения в просвете кишечника рекомендуется приём пищеварительных ферментов.

Во время обострения больным необходим приём вяжущих и обволакивающих средств, особенно если заболевание сопровождается жидким стулом. При тяжелом течении болезни, серьезном нарушении всасывания пациентам назначают препараты для парентерального питания (аминопептид, аминокровин, гидролизат казеина), а также анаболические стероиды.

Эффективны также согревающие компрессы, аппликации с парафином и озокеритом, диатермия, индуктотермия и пр. Показано санаторно-курортное лечение. При тяжелом течении болезни возможно оформление инвалидности.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Источник

Воспалительный процесс, локализованный в тонком кишечнике и приводящий к нарушению пищеварительной функции, называют энтеритом. Этиология заболевания может быть инфекционной и неинфекционной, характер течения – острым либо хроническим. Воспаление развивается у людей любого возраста, причем для энтерита у детей наиболее характерно острое течение, а у взрослых – хроническое.

Факторы, провоцирующие воспаление кишечника

Течение воспалительного процесса во многом зависит от причин, которые его вызывают. Острый энтерит развивается из-за:

проникновения в кишечник патогенных бактерий или вирусов (сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа и т. д.);
воздействия на слизистую оболочку тонкого кишечника токсинов или ядовитых веществ;
употребления в чрезмерных количествах острой, жирной пищи, крепкого алкоголя;
употребления продуктов или лекарственных препаратов, вызывающих аллергическую реакцию.

При этом воспаление развивается в короткий срок после воздействия этиологического фактора.

Среди причин хронического энтерита следует упомянуть, в первую очередь:

гельминтную инвазию либо заселение в кишечник простейших микроорганизмов;
нездоровые пищевые привычки, в том числе предпочтение острой или грубой пищи, постоянное употребление алкогольсодержащих напитков;
длительное воздействие едких либо токсичных веществ, тяжелых металлов, обусловленное профессиональной деятельностью или местом проживания;
длительный курс лекарств, оказывающих раздражающее действие на стенку кишечника;
облучение радиоактивными веществами;
хирургические операции на кишечнике.

Хроническое воспаление развивается постепенно либо является последствием непролеченного энтерита в острой форме.

Воспалительный процесс в кишечнике может развиваться не только как самостоятельное заболевание, но и быть следствием ряда патологических процессов – генетических дефектов пищеварительного тракта, других заболеваний. Факторы, создающие благоприятный фон для развития энтерита:

длительное курение;
атеросклероз;
аллергические реакции;
аутоиммунные патологии;
почечная недостаточность;
воспалительный процесс тканей брыжейки;
энзимопатии.

Помимо того, к неблагоприятным факторам следует отнести сидячий образ жизни, наличие вредных привычек, заболевания кровообращения или почек, наличие спаечного процесса, травмы либо операции в брюшной полости.

Клинические проявления заболевания

Симптомы энтерита зависят от того, в какой форме протекает заболевание. Острое течение сопровождается:

жидким либо мажущимся стулом несколько раз в сутки, возможно до двадцати и более дефекаций;
тошнотой, рвотой;
вздутием и урчащими звуками в животе;
болями в животе, локализующимися в районе пупка;
резким повышением температуры до 39°С;
белым налетом на языке;
общим недомоганием, слабостью, головными болями;
при тяжелой диарее – проявлениями обезвоживания, в том числе сухостью во рту, судорогами, резким снижением веса;
при наиболее тяжелом течении – нарушением свертывания крови, шоковым состоянием, впадением в кому.

Бурное течение острого воспаления быстро завершается, тогда как в хронической форме заболевание нередко продолжается в течение нескольких месяцев. При этом симптоматика не столь выразительна. Заболевание проявляется:

диареей после еды;
слабыми болезненными ощущениями в области пупка;
периодическими вздутиями живота, урчанием в кишечнике;
учащением дефекации с водянистым мягким стулом желтого цвета с непереваренными кусочками пищи;
чувством дискомфорта и понижением артериального давления после дефекации;
ухудшением усвоения минеральных компонентов пищи;
белыми отложениями на языке, на которых отпечатываются зубы;
шумами и плесками в животе во время пальпации.

Длительное нарушение всасывания питательных веществ приводит к развитию недостатка минеральных компонентов, в том числе железодефицитным состояниям, остеопорозу, гиповитаминозам, белковому голоданию и др. Постепенно снижается масса тела, развивается дистрофия.

Диагностические методы

Поскольку признаки энтерита у взрослых обладают сходством с течением других кишечных заболеваний, для постановки диагноза врач не ограничивается осмотром и сбором анамнеза, а назначает клинические исследования:

копрограмму, анализ кала на кишечную группу, при необходимости вирусологическое исследование;
анализ кала на скрытую кровь и наличие углеводов;
анализ крови общий для определения признаков острой инфекции, уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ;
анализ крови биохимический для выявления признаков белкового голодания и дефицитных состояний;
эндоскопическое исследование начального отдела тонкого кишечника;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в том числе печени и поджелудочной железы, чтобы выявить наличие сочетанной патологии.

Наличие диареи может свидетельствовать не только об энтерите, но и о ряде других проблем пищеварительного тракта, в числе которых неспецифический язвенный колит, тиреотоксикоз, болезнь Адиссона, синдром раздражения кишечника.

Как лечат кишечные воспаления

При выявлении инфекционного воспаления тонкого кишечника в острой форме больного немедленно госпитализируют. Если возбудителем являются бактерии, пациенту назначают антибиотикотерапию, при вирусном энтерите лечение заключается в устранении симптоматики. Основу лечебного процесса составляют:

щадящая диета – отварная пюрированная пища, не раздражающая кишечник;
капельницы с растворами хлорида натрия и глюкозы для устранения обезвоживания;
борьба с интоксикацией;
ферментная терапия;
прием сорбирующих препаратов для восстановления стула – смекты, энтеросгеля;
прием пробиотиков, витаминов, иммуномодуляторов.

Курс терапии антибиотиками при тяжелом течении воспаления продолжается 5-7 дней. При хроническом энтерите лечение несколько отличается: антибиотики в этом случае, как правило, не требуются. Пациенту необходимо придерживаться диеты не только в лечебном учреждении, но и после выписки, а возможно, в течение всей дальнейшей жизни.

Часто задаваемые вопросы

Как лечить энтерит народными средствами?

Отвары вяжущих лекарственных трав показаны при хронической форме воспаления, где они нередко входят в курс лечения. Наиболее часто используются отвары плодов черемухи, зверобоя, дубовой коры. Принимать их можно только после консультации с лечащим врачом, не отказываясь от назначенного медикаментозного лечения.

Чем опасен энтерит?

При острой форме воспаления опасность заключается в токсикозе и обезвоживании, которые могут привести пациента к состоянию комы, а при отсутствии медицинской помощи – к летальному исходу. Наибольшую опасность представляет вирусная форма энтерита для детей до пяти лет и людей с пониженным иммунитетом.

Как передается инфекция при энтерите?

Как и другие кишечные инфекционные заболевания, бактериальный и вирусный энтерит наиболее часто развивается при несоблюдении правил личной гигиены. Пренебрежение мытьем рук, употребление в пищу немытых овощей или фруктов, питье воды, содержащей инфекцию – вот наиболее частые пути заражения.

Источник