Понос при хронической почечной недостаточности

По клиническому течению различают острую и хроническую почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность развивается внезапно, как следствие острого (но чаще всего обратимого) поражения тканей почек, и характеризуется резким падением количества выделяемой мочи (олигурия) до полного ее отсутствия (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);
экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
обструкция мочевых путей (острое нарушение оттока мочи);
аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Симптомы острой почечной недостаточности

небольшое количество мочи (олигурия);
полное отсутствие (анурия).

Состояние пациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствием аппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больной может быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.

В клиническом течении острой почечной недостаточности различают несколько стадий:

I стадия — начальная (симптоматика, обусловленная прямым воздействием причины, вызвавшей острую почечную недостаточность), длится от момента воздействия основной причины до первых симптомов со стороны почек имеет различную продолжительность (от нескольких часов до нескольких дней). Может появится интоксикация (бледность, тошнота, боли в животе);

II стадия — олигоанурическая (основной признак — олигурия или полная анурия, также характерно тяжелое общее состояние больного, возникновение и бурное накопление в крови мочевины и других конечных продуктов обмена веществ белков, вызывающее самоотравление организма, проявляющееся заторможенностью, адинамией, сонливостью, поносом, артериальной гипертонией, тахикардией, отеками тела, анемией, печеночной недостаточностью, причем одним из характерных признаков являются прогрессивно нарастающая азотемия – повышенное содержание в крови азотистых (белковых) продуктов обмена и тяжелая интоксикация организма);

III стадия — восстановительная:

фаза раннего диуреза — клиника такая же, как и во II стадии;
фаза полиурии (увеличенное образование мочи) и восстановления концентрационной способности почек – нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пищеварительного канала, аппарата опоры и движения, ЦНС; стадия продолжается около двух недель;

IV стадия — выздоровление — анатомо-функциональное восстановление почечной деятельности до исходных параметров. Может затянуться на много месяцев, иногда требуется до одного года.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность — это постепенное снижение функции почек до ее полного исчезновения, вызванное постепенной гибелью почечной ткани в результате хронического заболевания почек, постепенному замещению почечной ткани соединительной тканью и сморщиванию почки.

Хроническая почечная недостаточность возникает у 200-500 из одного миллиона человек. В настоящее время количество больных хронической почечной недостаточностью увеличивается ежегодно на 10-12%.

Причины возникновения хронической почечной недостаточности

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности могут стать различные заболевания, которые приводят к поражению почечных клубочков. Это:

заболевания почек хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит;
болезни обмена веществ сахарный диабет, подагра, амилоидоз;
врожденные заболевания почек поликистоз, недоразвитие почек, врожденные сужения почечных артерий;
ревматические заболевания системная красная волчанка, склеродермия, геморрагические васкулиты;
заболевания сосудов артериальная гипертензия, заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока;
заболевания, приводящие к нарушению оттока мочи из почек мочекаменная болезнь, гидронефроз, опухоли, приводящие к постепенному сдавлению мочевыводящих путей.

Чаще всего причинами хронической почечной недостаточности бывают хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, сахарный диабет и врожденные аномалии развития почек.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности.

Латентная стадия. В этой стадии пациент может не предъявлять жалоб или же возникают утомляемость при физической нагрузке, слабость, появляющаяся к вечеру, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляют небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.
Компенсированная стадия. В этой стадии жалобы больных те же, но возникают они чаще. Сопровождается это увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки. Обнаруживаются изменения в биохимических показателях крови и в анализах мочи.
Интермиттирующая стадия. Работа почек еще сильнее уменьшается. Возникает стойкое повышение в крови продуктов азотистого обмена (обмена белка) повышение уровня мочевины, креатинина. У пациента возникает общая слабость, быстрая утомляемость, жажда, сухость во рту, аппетит резко снижается, отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Кожа приобретает желтоватый оттенок, становится сухой, дряблой. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подергивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. У больного могут значительно тяжелее протекать обычные респираторные заболевания, ангины, фарингиты.
В эту стадию могут быть выражены периоды улучшения и ухудшения в состоянии пациента. Консервативная (без хирургического вмешательства) терапия дает возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние больного нередко позволяет ему еще работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению симптомов.
Терминальная (конечная) стадия. Для этой стадии характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днем, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-желтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчесы, волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия (пониженная температура тела). Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко — понос, стул зловонный, темного цвета. Фильтрационная способность почек падает до минимума.
Больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но в эту стадию в крови постоянно повышено количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты, нарушен электролитный состав крови. Все это вызывает уремическую интоксикацию или уремию (уремия моча в крови). Количество выделяемой мочи в сутки уменьшается до полного ее отсутствия. Поражаются другие органы. Возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Нарушения со стороны нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии (нарушение сна, памяти, настроения, возникновением депрессивных состояний). Нарушается выработка гормонов, возникают изменения в свертывающей системе крови, нарушается иммунитет. Все эти изменения носят необратимый характер. Азотистые продукты обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактика острой почечной недостаточности сводится к предотвращению причин, вызывающих ее.

Профилактика хронической почечной недостаточности сводится к лечению таких хронических заболеваний как: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

Прогноз

При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с острой почечной недостаточностью выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

Острая почечная недостаточность обратима: почки в отличие от большинства органов способны восстанавливать полностью утраченную функцию. Вместе с тем острая почечная недостаточность – это крайне тяжелое осложнение множества заболеваний, нередко предвещающее смерть.

Однако у части больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

В запущенных случаях смерть при острой почечной недостаточности чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса.

Хроническую почечную недостаточность нужно контролировать и начинать лечение на ранних стадиях болезни, иначе она может привести к полной утрате почечных функций и потребовать пересадки почки.

Что можете сделать вы?

Основная задача пациента вовремя заметить изменения, которые происходят с ним как со стороны общего самочувствия, так и со стороны количества мочи, и обратиться к врачу за помощью. Больные, у которых подтвержден диагноз пиелонефрита, гломерулонефрита, врожденных аномалий почки, системного заболевания, регулярно должны наблюдаться у нефролога.

И, конечно, нужно строго соблюдать назначения врача.

Что может сделать врач?

Врач определит в первую очередь причину, вызвавшую почечную недостаточность и стадию заболевания. После чего будет предприняты все необходимые меры по лечению и уходу за больным.

Лечение острой почечной недостаточности направлено в первую очередь на устранение причины, которая вызывает данное состояние. Применимы меры по борьбе с шоком, обезвоживанием, гемолизом, интоксикацией и пр. Больных с острой почечной недостаточностью переводят в реанимационное отделение, где им оказывается необходимая помощь.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Хроническая почечная недостаточность

Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Хронической почечной недостаточностью называют состояние, при котором нарушается основная функция почек – выделительная. Эти нарушения связаны с тем, что в почечной ткани постепенно погибают клетки, в результате скапливаются азотистые вещества (мочевина, креатинин). В организме развиваются токсические процессы. Хроническим процесс называют при его длительности более трех месяцев, при этом при отсутствии лечения развивается его необратимое прогрессирование.

Различают несколько стадий хронической почечной недостаточности, они определяются клиническими проявлениями и степенью развития нарушений.

Латентная (скрытая) стадия.
Компенсированная.
Интермиттирующая.
Терминальная (декомпенсированная) — самая тяжелая степень ХПН.

Хроническая почечная недостаточность является следствием многих причин, она является результатом следующих заболеваний:

болезни почек – хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек;
заболевания, при которых происходят нарушения в обменных процессах – сахарный диабет, подагра, патология щитовидной железы;
болезни, при которых нарушается отток мочи по мочевым путям – мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеточников, почек, сдавление мочевыводящих путей опухолевыми образованиями;
системные заболевания соединительной ткани – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия;
в результате отравляющего действия токсических веществ, лекарственных препаратов.

Клинические проявления ХПН зависят от стадии заболевания, от того сколько клеток почек погибло.

ХПН латентной стадии

В латентной стадии хронической почечной недостаточности у больного могут полностью отсутствовать клинические проявления. Изменения могут быть выявлены случайно при обследовании. Иногда больной может отмечать повышенную утомляемость или общую слабость.

Симптомы компенсированной стадии

При компенсированной стадии у больного наблюдается:

чаще возникает общая слабость, утомляемость наблюдается при повседневных физических нагрузках;
увеличивается количество выделяемой мочи (полиурия) более 2 литров в сутки;
беспокоит учащенное ночное мочеиспускание (никтурия);
возникают отеки на лице, в области вокруг глаз.

Интермиттирующая форма ХПН

Здесь у больных возникают следующие клинические проявления:

выраженная слабость постоянная;
сонливость;
возникает тошнота, рвота;
сухость во рту и сухость кожных покровов;
понижение аппетита;
горечь во рту;
выраженные отеки на лице;
мышечные подергивания ног (синдром беспокойных ног);
повышение артериального давления;
подкожные кровоизлияния, носовые кровотечения, анемия, связаны с тем, что нарушается система кроветворения в почечной ткани;
частые респираторные заболевания.

Признаки последней стадии ХПН

При терминальной (декомпенсированной) стадии отмечается наличие таких клинических проявлений:

снижается масса тела;
снижение температура тела;
потеря аппетита;
запах ацетона изо рта;
диарея, рвота;
резкие перемены настроения;
выраженный запах мочи от больного;
одышка;
отечный синдром;
выраженная анемия и нарушения свертываемости крови (кровотечения);
при выраженных нарушениях может возникнуть кома;
развитие воспаления легких.

Скорость перехода заболевнаия из одной форму в другую напрямую зависит от причины, вызвавшей хроническую почечную недостаточность.

Для диагностики хронической почечной недостаточности используются:

Опрос больного (наличие характерных жалоб, сопутствующих заболеваний, длительность клинических проявлений);
Осмотр больного;
Общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов;
Общий анализ мочи – обнаружение белка, уробилина;
Проба Зимницкого (анализ суточной мочи) – увеличение количества мочи, повышение количества отделяемой мочи в ночные часы;
Биохимический анализ мочи – повышение креатинина, мочевины;
Расчет скорости клубочковой фильтрации при помощи специальных формул – наблюдается ее снижение;
Ультразвуковое исследование почек;
Рентгенологическое исследование почек с рентгеноконтрастным веществом;
Ультразвуковое исследование сосудов почек с оценкой кровотока;
Биопсия почек;
Компьютерная томография;
Исследование почек и мочевыводящих путей при помощи эндоскопа (трубочки с видеокамерой на конце).

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечение проводится врачом-нефрологом и зависит от непосредственной причины хронической почечной недостаточности. При наличии других патологий лечение проводится совместно с другими специалистами.

Лечение подразделяется на два вида:

Консервативное;
Активное.

К консервативному лечению относится:

Соблюдение диеты – ограничение количества потребляемого белка, ограничение или полный запрет соли;
Снижение уровня артериального давления при наличии артериальной гипертензии;
Гормонотерапия при аутоиммунных заболеваниях;
Мочегонные препараты (Фуросемид, Верошпирон);
Эритропоэтин при анемии;
Переливание крови при выраженных анемиях;
Незаменимые аминокислоты (Кетостерил).

К активному лечению относятся:

Гемодиализ – выполняется при помощи аппарата «искусственная почка», посредством очищения крови вне организма. Частота проведения около двух-трех раз в неделю.
Перитонеальный диализ – осуществляется путем введения раствора в брюшную полость при помощи специального катетера, а затем отсасыванием этой жидкости. Благодаря этому удаляются вредные вещества.
Трансплантация почки.

К активному лечению прибегают при терминальной форме хронической почечной недостаточности, когда уже неэффективны консервативные методы лечения.

Лечение всегда длительное и в тяжелых случаях может длиться годами.

Интоксикация азотистыми веществами – уремия с развитием уремической комы и возможным летальным исходом;
Артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии;
Тяжелые анемии;
Нарушения ритма сердца;
Отек легких;
Острый инфаркт миокарда;
Тяжелые воспалительные и инфекционные заболевания (пневмония, сепсис);
Острая сердечная недостаточность.

Предупреждение развития заболеваний, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности.

Ведение здорового образа жизни.

Прием лекарственных препаратов строго по назначению врача, с соблюдением дозировки и длительности приема.

При наличии заболеваний, которые могут привести к хронической почечной недостаточности, обязательный контроль над функцией почек.

Источник: diagnos.ru

Источник

Симптомы данной болезни можно спутать с другими заболеваниями, очень важно быть внимательным и, при необходимости, проходить медицинское обследование, если появляются два или более признаков почечной недостаточности.

Хорошо функционирующие почки жизненно важны для вашего здоровья. Этот парный орган расположен под грудной клеткой и ежедневно обрабатывает от 130 до 160 литров крови.

Почки очищают кровь и предотвращают развитие определенных болезней. Кроме того, они отвечают за электролитный баланс, производят эритроциты и регулируют кровяное давление.

По всем этим причинам нарушения функции почек часто являются причиной серьезных заболеваний, которые могут оказать очень негативное влияние на качество жизни.

Почечная недостаточность обычно выявляется только на поздней стадии и сильно влияет на жизнь пострадавших. Поскольку симптомы часто путают с другими общими жалобами, им обычно уделяется слишком мало внимания.

Однако, ранняя диагностика заболевания является ключом к успешному лечению, мы назовем 8 СИМПТОМОВ, которые часто УКАЗЫВАЮТ НА ПОЧЕЧНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

1. Отек признак почечной недостаточности

Больные почки часто распознаются по задержке жидкости, которая накапливается в ткани и вызывает отек.

Отеки обычно заметны в следующих частях тела:

• стопа

• голень

• лодыжка

• лицо

• руки

• живот

2. Высыпания

Почечная недостаточность накапливает загрязняющие вещества в крови, которые переносятся в поры и выводятся через кожу.

Это может привести к кожной сыпи, прыщам, прыщам или даже зуду.

Почти всегда эти симптомы можно облегчить с помощью кремов или лосьонов, но наиболее эффективным является очищение почек.

3. Измененные в мочевом пузыре

Изменения в мочеиспускании очень легко распознать, это одно из самых ярких свидетельств расстройства почек.

К ним относятся, например:

• Затруднение мочеиспускания.

• Кровь в моче.

• Мутная моча и сильно пахнет.

• Слишком много или слишком мало мочи.

• Моча пенится.

• Частые ночные позывы в туалет.

• Недержание мочи.

• Жжение после мочеиспускания.

4. Усталость

Основные задачи почки является производством эритропоэтина, который необходим для формирования красных кровяных клеток и несет кислород через кровь гормона.

Заболевание почек вырабатывает меньше эритропоэтина, что приводит к ощущению усталости.

Поэтому усталость и мышечные боли могут указывать на проблемы с почками.

5. Ощущение холода

Почечная недостаточность вызывает, как уже упоминалось, уменьшение эритроцитов и, следовательно, увеличивает риск анемии.

Кроме того, недостаток энергии и сильное чувство холода являются результатом. Пациенты часто утверждают, что холод не исчезает при воздействии солнца, они также часто страдают от озноба.

6. Боли в спине

Острые боли в пояснице на одной стороне также могут быть признаком заболевания почек.

Эта боль часто возникает из-за камней в почках или жалоб на печень.

Не следует путать, однако, эти боли с нормальными мышечными болями. Следует обратить пристальное внимание на эти боли в спине, так как они могут иметь решающее значение для ранней диагностики.

7. Привкус металла на кончике языка

Поврежденная почка накапливает загрязняющие вещества в крови, что может привести к различным нарушениям.

Многие пациенты ощущают дурной вкус во время еды или после и страдают от неприятного запаха изо рта.

Характерным является металлический или аммиачный вкус во рту. Потеря вкуса различных продуктов также может привести к недостатку питательных веществ.

8. Тошнота и рвота

Постоянная тошнота также являются признаком того, что что-то может быть не так с почками.

Поскольку остаточные и вредные вещества не выделяются правильно, эти симптомы со временем ухудшаются, что также может привести к потере аппетита.

Симптомы почечной недостаточности могут быть разными для каждого человека, хотя, конечно, степень заболевания играет большую роль.

Любой, у кого есть два или более из вышеупомянутых симптомов, должен обратиться к врачу за медицинской помощью, чтобы исключить возможное обострение и при необходимости начать соответствующее лечение.

Если вам понравилась эта статья, то поддержите нас, поделившись ею! Спасибо!

Источник