Понос после операции резекции желудка

Понос после операции резекции желудка thumbnail

Пост опубликован: 21.10.2018

Изменение функций кишечника возникает у большинства больных, подвергшихся резекции желудка и стволовой ваготомии, в большинстве случаев это изменения от запора до стула 2 раза в день. Однако у 11% пациентов после стволовой ваготомии и пилоропластики возникает постоянный понос, существенно влияющий на их стиль жизни. Также у 20% пациентов возникают эпизодические приступы диареи чаще 2 раз в неделю.

Причины поноса после резекции желудка

Этиология постваготомической диареи остается плохо изученной. Застой в желудке, патологическая моторика тонкой кишки и ухудшение функций желчной системы и поджелудочной железы — основные причины. Мальабсорбция, бактериальная колонизация проксимальной части тонкой кишки и увеличение выделения желчных солей и кислот с калом также могут быть способствующими факторами . У пациентов, перенесших холецистэктомию, более вероятно развитие постваготомической диареи, причем в более тяжелой форме.

Понос после резекции желудка может быть компонентом демпингсиндрома, особенно у пациентов после гастрэктомии, но у многих больных после ваготомии нет демпинг-синдрома. Консистенция кала варьирует от водянистого до мягкого, а при тяжелой форме может носить взрывной характер с внезапной дефекацией, что приводит к отсутствию самоконтроля. Пациенты могут не различать позывы на отхождение газов и на дефекацию. Иногда симптомы настолько выражены, что становятся явными потеря массы тела и истощение. Обследование таких пациентов включает определение количества жиров в кале и витамина B12. Ирригоскопию следует проводить для исключения поражения толстой кишки, а если есть подозрение на избыточный рост бактерий, диагноз можно подтвердить бактериологическим исследованием аспирата из тощей кишки или путем применения 14С-гликохолатного дыхательного теста.

Лечение поноса после резекции желудка

Медикаментозная терапия поноса

Лечение постваготомической диареи начинают с изменения диеты, особенно следует избегать употребления рафинированных углеводов и пищи с высоким содержанием жидкости. Иногда полезно ограничение употребления жидкости с пищей. Эффективные препараты для лечения поноса после резекции желудка следующие. Колестирамин, принимаемый утром и вечером, может быть показан, особенно пациентам, перенесшим холецистэктомию. Однако у больных, длительно принимающих колестирамин, возникают долгосрочные осложнения, например мегалобластная анемия из-за недостаточности фолатов. Также можно назначить кодеин и дифеноксилат (ломотил). Эффективен лоперамид, принимаемый в малых дозах. Лечение начинают с 2 мг лоперамида каждое утро и увеличивают на 2 мг. Редко пациентам необходимо более 4 мг в день.

хирургическое лечение поноса

Ушивание гастроеюноанастомоза будет улучшать или излечивать диарею у 80% пациентов. Подобное улучшение наблюдают при реконструкции привратника. Рекомендуют различные интерпозиции кишечника, действующие как тормоз. Описывают применение 10-сантиметрового антиперистальтического сегмента тощей кишки, размещаемого на 100 см дистальнее двенадцатиперстнотощего перехода . Перевернутый сегмент вызывает задержку пассажа содержимого через тонкую кишку. Модификация этой операции с применением автоматического сшивающего устройства и 20-сантиметрового сегмента тощей кишки описаны Потом в исследовании Геррингтона и Соерса. Автор не производит разворота мезентериальных сосудов. Он лечил шесть пациентов, по трое с помощью каждой из вышеупомянутых операций, и ни в одном случае не добился удовлетворительного результата. Все больные в дальнейшем подверглись устранению развернутого сегмента. Также есть опыт других авторов. Операция для лечения поноса после резекции желудка, оказавшаяся эффективной, — обратный аутотрансплантат подвздошной кишки. Автор в настоящее время применил эту операцию у 41 пациента с улучшением диареи у 35. У 1 больного послеоперационная недостаточность анастомоза привела к необходимости устранения аутотрансплантата. У 5 оставшихся пациентов диарея не ухудшилась и к настоящему времени не развилось ни одного долгосрочного осложнения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Источник

Раковый диагноз желудка не приговор. Лечение некоторых видов рака включает в себя удаление всего желудка. Это может привести к ряду изменений в образ жизни и привычки в еде. Гастрэктомия – это удаление части или всего желудка. Особое внимание уделяется тому, какое питание после удаления желудка при раке назначается больному. Отсутствие главного пищеварительного органа значительно отражается на схеме питания.

Для решения проблем желудка, если не помогают другие виды лечения, применяется удаление органа в случаях:

  • доброкачественные опухоли;
  • кровотечение;
  • воспаление;
  • перфорация стенки желудка;
  • полипы или наросты внутри вашего желудка;
  • рак желудка;
  • тяжелой язвенной или двенадцатиперстной кишки.

При язве желудка необходимо поддерживать нормальную кислотность желудка. Желудочный сок понижает кислотность, если пить сок капусты и заниматься медленной ходьбой после приема пищи.

Рак желудка

Существуют три основных типа гастрэктомии:

  • Частичная резекция – удаление части желудка. Удаляется, как правило, нижняя половина желудка, оставшаяся часть подключается к кишечнику.
  • Удаление всего желудка – пищевод соединяется с тонкой кишкой.
  • Удаляется в рамках операции по снижению веса – может быть удалено до ¾ желудка во время рукава гастрэктомии, оставшаяся часть подтягивается и скрепляется, что создает меньший живот и аппетит.

После операции на желудке способность усваивать жидкости и пищевые продукты остается. Тем не менее, вам понадобиться сделать несколько изменений образа жизни после процедуры. Строго соблюдается диета после операции.

Некоторые типы операций также могут быть использованы для лечения ожирения. Делая желудок меньше, он заполняет более быстро. Это может помочь вам съесть меньше. Тем не менее, Операция при ожирении выполняется тогда, когда другие варианты не увенчались успехом. Менее инвазивные процедуры включают в себя:

  • диета;
  • упражнение;
  • лечение, сдача анализа крови, для контроля показателей;
  • консультирование у врача диетолога и лечащего врача.

Как подготовиться к операции

Перед операцией

Перед операцией врач назначит анализы крови и тесты визуализации. Это гарантирует, что вы достаточно здоровы для этой процедуры. Перед операцией, возможно, придется прекратить прием некоторых лекарств.

Пациент должен сообщить своему врачу о других заболеваниях или беременности. Пациент должен бросить курить.

Курение добавляет дополнительное время для восстановления и может создавать больше осложнений.

Риски гастрэктомии включают в себя:

  • кислотный рефлюкс;
  • понос;
  • демпинг-синдром при недостаточном пищеварении;
  • инфекция раны надреза;
  • инфекция в грудной клетке;
  • внутреннее кровотечение;
  • утечка из желудка;
  • тошнота;
  • рвота;
  • желудочная кислота просачивается в пищевод, что вызывает образование рубцов, сужение стриктур;
  • закупорка тонкой кишки;
  • авитаминоз;
  • потеря веса.

Как выполняется резекция

Есть два различных способа выполнения гастрэктомии. Все они выполняются под общим наркозом. Это означает, что вы будете в глубоком сне во время операции, и вы не будете в состоянии чувствовать боль.

Открытая хирургия – включает в себя один большой разрез.

Лапароскопическая хирургия – использует небольшие надрезы и специализированные инструменты. Она включает в себя меньше боли и более быстрое время восстановления. Это более продвинутые операции с более низкой частотой осложнений.

Для рака желудка рекомендуется открытая операция.

После операции, врач закроет разрез швами, и рана будет перевязана. Пациент будет проходить этап реабилитации под контролем медсестры. После операции пациент может оставаться в больнице в течение одной-двух недель. В этот период, через нос к желудку будут проходить трубки.

Это позволит врачу удалить любые жидкости, производимые желудком, и помогает удержать вас и чувство тошноты. В течение трех дней у пациента будет внутривенное питание. На четвертый день начинается постепенное по 30-50 грамм питание после удаления желудка при раке с постепенным увеличением порции.

Проблемы с глотанием

После удаления желудка при раке желудка могут быть проблемы с глотанием

Проблемы с глотанием часто возникают после операции желудка. Еда обычно проходит очень быстро в желудок из пищевода. Пища частично переваривается, поэтому она должна попадать в небольших количествах в кишечник. Желудок может вместить около 2 литров пищи и напитка. Без желудка, еда поступает в кишечник почти не переваренная, и кишечник будет принимать только небольшое количество за один раз. Это означает, что вы должны есть очень медленно и понемножку.

Иногда кишечник не будет принимать больше, и будет проблема с глотанием. Врач может прописать препараты, чтобы помочь ускорить прохождение пищи. Они принимаются, как правило, перед едой. Когда организм приспособиться проблема будет частично решаться самостоятельно. Но это не означает, что вы будете в состоянии съесть большое количество пищи.

Диетотерапия

Первые месяцы после операции назначается протертая диета №Р. После возврата домой, возможно, придется скорректировать свои привычки в еде. Некоторые изменения могут включать в себя при удалении желудка:

  • тщательно пережевывать пищу;
  • едят меньше пищи в течение дня;
  • постепенное увеличение порции;
  • разнообразное дробное питание;
  • протертая еда;
  • избегать продуктов с высоким содержанием волокна;
  • питаться продуктами, богатыми кальцием, железом и витаминами С и D;
  • принимать витаминные добавки.

Восстановление после резекции желудка может занять много времени. В конце концов, ваш желудок и тонкий кишечник будет постепенно растягиваться. Тогда вы будете в состоянии потреблять больше клетчатки, и есть больше достаточного количества витаминов и минералов.

Желудка онкология, при онкологии употреблять пищу лучше толченную и желеобразную. Правильное питание всегда дается с трудом для любого здорового человека, но диета после удаления желудка при раке будет еще строже. Может быть проблемой тошнота. Онкологический больной можете потерять аппетит на некоторое время и потерять вес.

Вес необходимо поддерживать хорошим питанием. Не время, чтобы ограничивать свой рацион питания. Если вы теряете вес или есть проблемы с едой, то кушайте все, что хочется в протертом виде. Необходимо кушать маленькими порциями каждые 2 до 3 часа, пока не почувствуете себя лучше. В дальнейшем принимать пищу 4-5 раз вдень.

Меню должно быть разнообразное: диетическое мясо и рыба, гречка, овсянка, творог, яйца, протертые овощи и фруктовые кисели, протертые супы, компоты. Необходимо отдавать предпочтение мясным продуктам: кролятина, курятина, индейка, телятина, говядина. Исключить: баранину, свинину, манную крупу и пшено. Пища не должна быть пересолена.

Хлеб можно есть через месяц после операции.  Вы можете проконсультироваться у диетолога, которые могут дать вам идеи о том, как бороться с некоторыми из побочных эффектов лечения.

Если часть или весь желудок удален, придется, есть меньшее количество пищи, но чаще. Рекомендовано оставаться в вертикальном положении после приема еды. Помочь с определением диеты может лечащий врач или диетолог.

Когда часть или все из желудка удаляется, пища, которая проглатывается, быстро переходит в кишечник, что приводит к различным симптомам после еды. Некоторые пациенты имеют проблемы с тошнотой, поносом, потливостью и гиперемией после еды. Это называется демпинг — синдром. Когда часть или весь желудок удаляется, пища, которая проглатывается, быстро переходит в кишечник, что приводит к различным осложнениям.

Иногда люди могут нуждаться пищевых добавках, чтобы получать необходимые им питательные вещества. Отдельные люди могут нуждаться в питании через трубку, вложенную в тонкую кишку. Это делается через небольшое отверстие в коже на животе во время небольшой операции, чтобы помочь предотвратить потерю веса и улучшить питание. Реже, трубка известная как гастростома или G-образная трубка может быть помещена в нижнюю часть живота.

После лечения рака пациент должен получать диетический стол и поставить привычки здорового питания на место.

Здоровая еда и отказ от алкоголя и курения может снизить риск от целого ряда видов рака, а также получить многие другие, преимущества для здоровья.

Информативное видео

Источник